info(to)xicat. gestiona eficientment la informació per mantenir-te al dia
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Presentacin de PowerPoint
La prctica clnica diria i ls racional dels medicaments -10a edici-
Info(to)xicatGestiona eficientment la informaci per mantenir-te al diaDocents : Laia Robert1 i Laura Diego1
Centre dInformaci de Medicaments de Catalunya
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Declaraci de conflicte dinteressos
Cuntas de las preguntas crees que quedan sin resolver en la consulta?
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cmo os manteneis actualizados? La mayoria de la gente te dir que lee revistas, artculos originales, GPC... pero no hay manera de mantenerse al da leyendo, es imposible. Es necesario un sistema de aprendizaje y os mostrar por qu. 3
Mantenerse actualizado nunca ha sido fcil ni en medicina ni en ninguna disciplina
Aqu est el profesor Val Fritch de la Universidad de Princeton, un hombre extraordinariamente inteligente. Premio nobel de fsica
Lo que tiene aqu delante es el Index Physicus
Esta foto muestra lo que deba leer para mantenerse actualizado un fsico en un ao. Baja un poco en la dcada de los 20 por la primera guerra mundial y en el 1980 necesita un jugador de baloncesto para mantenerse al da.
Recordad que esto es anterior a la era de la explosin de la informacin y antes de internet.4
Hem de llegir ms?
10.000 revistes40.000 art/setm1.200 rellevants75 ECA i 11RS
Bastian & Glaziou. Plos; 2010
En medicina es similar a Si intentamos leer tenemos ms de 10.000 revistas
Y Pero por ejemplo en este artculo hablaban que para estar al da en medicina interna un internista debera leer 20 artculos al da, los 365 aos lo que es imposible...
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Haurem de dedicar 21,5h dia a llegir
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La dificultat que presenten els MFiC per mantenir-se al dia s obvia si comparem el temps necessari per revisar (19 articles diriament) i el temps disponible (< 1h setmana)David L. Sackett; 1996
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Com fer el millor s de lhora dor?
Leer no funciona, si hay algo que nos gustara que cambiarais hoy es esto, tira la pila de papeles de culpabilidad de lo que hay que ir leyendo porque esto no funciona.8
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Info(to)xicat? Gesti eficient de linformaci per mantenir-se al dia
Para esto est este curso infotoxicat, porque todos necesitamos un sistema personal de aprendizaje que nos permita estar al da.
Laia y yo, yo no somos documentalistas, ni mdico, ni estadsticas. Pero somos dos farmacuticas que trabajamos en el centro de informacin de medicamentos de Catalunya y compartimos con vosotros la necesidad de tener que desarrollar un sistema para mantenernos al da que nos permita realizar dos actividades muy similares a vosotros
Resolucin de consultas farmacoterauticas porque aunque no tenemos dudas sobre la informacin farmacoterapuetica de un paciente nos llegan consultas
Filtrar la informacin esencial y mantenernos al da, en parte aunque nos porque escribimos dos numeros de novedades teraputicas, participamos en el UpDate en farmacologa de la ACMCB y preparamos el curso de la CAMFiC de novetts teraputiques de la CAMFIC
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Fes cerques eficientsCerca la millor resposta (i reconixer-la com a tal) duna forma rpida i eficient
Actualitzat Sincronitzat un parell de vegades a lany en els 20-30 trastorns ms freqents a la consulta
Filtra linformaci essencialEstigues alerta de nova linformaci important, rellevant i vlida que requereix un canvi el la prctica clnica
Lo que pretendemos con este curso es por lo tanto poner en marcha un sistema personal, nico y adaptado que nos permita...
Hacer bsquedas eficientes para una pregunta en concretoFiltrar la informacin esencial de lo que se publica cada da y que al final tiene un impacto sobre la practica clnicaActualizarse en un momento puntual en temas concretos, no que te interesen pero si que sean los que ms frecuentes en la consulta.11
De les preguntes que us sorgeixen cada dia a la consulta.Quantes no es resolen?
JAMA Intern Med. 2014;174(5):710-718
Els professionals...busquen la resposta en el 50% dels casos i la troben 78% daquests casos
3 de cada 5 preguntes queden sense resoldre
La paradoxa
Se estima que ms del 50% quedan sin resolver, generalmente se intentan resolver la y de estas, generalmente se obtiene una respuesta en el 78%.
Este estudio es de 2014 y en realidad tampoco los datos se mantienen constantes a lo largo del tiempo en cuenta el cambio que ha habido en el nmero de publicaciones.13
http://jasonpriem.org/2010/10/medline-literature-growth-chart/Articles indexats a PubMed a lany
Desde los aos 70 el nmero de publicaciones ha aumentado exponencialmente y PubMed alcanz los 20 millones citaciones en 2010. Se estima que cada ao se publican un PubMed alcanzo en 2010 ms de 20 millones de citaciones. Se estima que cada ao se incorporan 1 milln de artculos nuevo.En medicina es esencial estar al da... pero la evidencia se acumula!!! 14
Per qu no es busca?Manca de temps, accesibilitat, dhabilitats de cerca i motivaci ...Informaci inabordable
Pero en realidad por qu no busca el resolver la mitad de las respuestas?Generalmente la falta de tiempo es la respuesta ms frecuente, tambin que muchos profesionales creen que no encontrarn la respuesta pero lo quizs lo mas preocupante es que consideran que la informacin es inabordable15
Es necesario separar el grano de la paja que es un problema complejo no complicado de resolver16
a ms de 20 anys David L. Sackett va definir lMBEcom ls conscient, explcit i judicis de les millors i ms actuals evidncies per a la presa de decisions sobre la cura dels pacients.6 Aix va implicar un canvi de paradigma i va transformar la prctica clnica basada en la tradici, lancdota i el raonament teric en una prctica basada en la millor evidncia disponible, per tamb en lexperincia clnica i les preferncies i els valors dels pacients.7, 8 Darrerament, algunes veus crtiques han manifestat que lMBE ha estat distorsionada per diferents interessos i insisteixen en la necessitat de recuperar els valors i els principis originals que la fonamentaven.9Para resolver las preguntas tenemos la MBE. El numero de publicaciones crece enormemente debemos aprender a distinguir la evidencia de calidad de lo que no lo es. Generalmente la mejor evidencia para viene de las revisiones sitemticas que vienen de buenos ECA, pero por muchos motivos no siempre son de calidad y debemos aprender a distinguir la buena evidencia de la que no lo es.
Para la toma de decisiones basadas en la medicina de la evidencia son necesarios 4 etapas
Centrar la pregunta clnicaBuscar la evidenciaHacer una evaluacin crtica de la evidencia Interpretar los resultados y aplicarlos al paciente que tenemos delante. Este ltimo paso no lo abordaremos porque queda fuera del objetivo de este curso17
Trisha Greenhalgh. How to Read a Paper: The Basics of Evidence-Based Medicine
Esto no pretende ser una clase de medicina basada en la evidencia y de hecho si alguien esta interesado en el tema este en un buen libro.
EBM is about tools, not about rules. Good evidence is likely to come from good systematic reviews of good clinical trials. For many reasons too much of the medical literature can be misleading, or is just plain wrong. We must be able to distinguish good evidence from bad, and to have accurate, reliable knowledge readily available and readily accessible for all. The contrast between the individual and the population as a whole - unique biology, choice and circumstance, often dictates what happens, and evidence is but one part of a complex question.
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Per tal de trobar una resposta concreta a la pregunta plantejada, emprar la millor evidncia disponible i optimitzarla cerca bibliogrfica, primer cal transformar aquests dubtes en una pregunta que es pugui respondre.
El primer paso es formular bien la pregunta es lo que har que podamos hacer una buena estrategia de bsqueda y que por tanto esta sea ms eficiente
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Pacient/ProblemaIntervenci/exposiciComparador/alternativaOutcome/ResultatCom formular preguntes clniques?Centre for Evidence Based Medicine. University of Oxford http://www.cebm.net/asking-focused-questions/
Para ello debemos reformular pregunta en esto 4 aportados en los que Sackett (padre de la medicina basada en la evidencia) diseccion lo que es una buena pregunta en los siguientes apartados?
Definir a quien va dirigida la pregunta a un paciente o problema de salud? No es lo mismo un anciano que un nio ni tampoco la AAS como analgsico que en prevenci CVDefinir la intervenciny ms importante quien es el mejor comparador, esto no siempre es fcilResultado que buscamos. Un ejemplo no encontraremos la misma informacin si buscamos reducciones de HbA1c con ADO que si buscamos reducciones de la morbimortalitat20
Hola, estic pensant en administrar un triptan en una dona embarassada (1er trimestre) amb migranya que no respon a res. Son segurs? Grcies
Dona embarassadaTriptanTractament actual (AINE)Risc de malformacions
Sn teratgens els triptans en dones embarassades?
Aqu un ejemplo de pregunta
Paciente: dona embaraadaTiptansAINE o Paracetamol que es lanalgsia habitual
Formular els dubtes en format PICO, permet pensar en el tipus de pregunta que sest realitzant i aconseguir desenvolupar una estratgia de cerca factible i rpida que permeti obtenir uns resultats amb la mxima precisi i exhaustivitat
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I si esta ja est resolta?
Abans de fer una cercaconsulta primerament els bancs de consultes
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CIM Virtual CedimCat
www.cedimcat.info
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Criteris per cercar la millor resposta Utilitat = Rellevncia x ValidesaTreballSlawson & Shaughnessy. J Am Board Fam Pract; 1999PoblaciIntervenciMesura dels resultats Nivell devidncia Disseny adequatSignificaci estadstica vs. clnicaInterpretaci del resultats?Biaix?
Tiene que ver con la relevancia y con la validezEs inversamente proporcional al tiempo por eso llamamos a nuestros compaeros... Pero eso no significa que la respuesta vaya a ser vlida
Cmo evaluar si esto es as:
Relevancia es relativamente fcil de determinar, si vemos un estudio en vitro o en animales o si la intervencin no nos sirveValidez es ms dificil de medir. Se debe hacer repetidamente, ver si hay sesgos conflictos de intereses
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On cerqueu linformaci?
Segn los estudios de comportamiento dicen que las fuentes de inforamcin del mdico son los compaeros, los libros de texto y las artculos orginales.... Pero en realidad hay formas ms efivientes de buscar la informacin.
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Nivells devidncia: La pirmide dHaynes (ara de les 6S)
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Com enfrontar-se a la jungla?
Los estudios origianles 28
Com cercar linformaci?Clinical Queries
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BMJ 2006;333:1143
Google searches revealed the correct diagnosis in 58% (IC95% 38% - 77%)
El desenvolupament dInternet com a eina daccs a les publicacions cientfiques ha facilitat molt lobtenci duna gran quantitat dinformaci; malgrat aix, la sofisticaci de les cerques i leficincia a trobar les respostes no ha augmentat al mateix ritme. Encara que s essencialdisposar duna estratgia de cerca eficient, la realitat s que en el dia a dia un gran nombre de preguntes clniques es responen per cerques no sistemtiquesa travs de Google.16
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Barrera E. FMC. 2011;18(6):321-9 Trucs per afinar la cerca
Cuando hablas cona lgun documentalista se lleva las manos a la cabeza de pensar en la cantidad de preguntas clnicas que se resuelven a travs de bsquedas no sistemticas de google. Nosotras pensamos que es un motor potente de busqueda si tenemos en cuenta un par de cosas 31
Font: Digital Synopsis
El 95% de la actividad est en la pgina 132
Font: Margaret McCartney
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Metabuscadors
Daltra banda, laugment de les fonts dinformaci disponibles ha perms que els anomenats cercadors federats tinguin cada cop ms rellevncia. Es tractade motors que permeten fer cerques simultnies en diferents fonts. Entre els ms coneguts destaquen el TRIP Database i lNHS Evidence Search . Google Academic s un altre recurs ds creixent que permet trobar tant els articles indexats a PubMed, com publicacions de lanomenada literatura gris, com els butlletins farmacoteraputics, que sescapen dels canals habituals de publicaci.
base de datos colaborativa, en mltiples idiomas, de cierta investigacin cientfica y los productos orientados a transferir el conocimiento generado por esta, que habitualmente son denominados evidencia, de acuerdo al significado utilizado en la Medicina Basada en Evidencia.Incluye revisiones sistemticas, revisiones panormicas (overviews of reviews) (incluyendo resmenes de poltica basados en evidencia), estudios primarios incluidos en revisiones sistemticas y resmenes estructurados de esta evidencia. La palabra griega epistemonikos fue utilizada por Aristteles con el significado de lo que vale la pena conocer o saber.
Federated search engines exist for use by those who dont know which database is best suited to answer a clinical question; examples of federated search engines include SUMSearch (sumsearch.uthscsa.edu) and TRIP (Turning Research into Practice) (www.tripdatabase.com). These search engines sort evidence across a range of databases (e.g., National Guidelines Clearinghouse, Cochrane Library, abstraction journals); however, the quality of the retrieval depends on the source, and many sources do not provide critical appraisal of evidence.34
Literatura grisCmENM
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Fer cerques eficients...Implica...Trobar la millor resposta, no una resposta.De forma fcil i senzillaReconixer que lhem trobatCal...Conixer les fonts dinformaci Formular pregunta en format PICODesenvolupar estratgia de cerca amb la mxima precisi
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Conjunt deines, fonts dinformaci, connexions i activitats que cada persona utilitza habitualment per aprendre. Adell i Castaeda (2010) PersonalCal adaptar les eines disponibles al nostre funcionament per ser ms eficients.
PLE (Personal Learning Environment)
IMATGE: http://www.slideshare.net/infe/elearning-environment-design-and-creative-use-of-social-media-5565621Web 2.0 i PLE
Conjunt deines, fonts dinformaci, connexions i activitats que cada persona utilitza habitualment per aprendre.
Adell i Castaeda (2010)
Personal (tots tenim el nostre PLE).
Hem dadaptar les eines disponibles al nostre funcionament per ser ms eficients.38
Eines web 2.0 i gesti de la informaci
Recepci
Lectors de feeds. RSS
Recepci
Evita el treball intil de revisar les webs o blogs dinters per comprovar si hi ha continguts nous. Linformaci tarriba sense tu haver danar-la a buscar.
Really Simple Syndication. Es tracta d'una famlia de formats de canals web XML utilitzats per publicar continguts actualitzats sovint, com ara llocs de notcies, weblogs i podcasts, i per mitj dels quals es pot compartir la informaci. El format permet distribuir el contingut sense la necessitat del navegador, utilitzant un programa dissenyat per llegir aquests continguts.
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Recepci
NetvibesDesar, classificar i ordenar
Desar, classificar i ordenar
Ernesto Barrera
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Delicious http://secure.delicious.com/cedimcat
Desar, classificar i ordenar
Symbaloohttps://www.symbaloo.com/mix/informaciogeneraldelsmInformaci general de medicaments s de medicaments en situacions especials: embars, lactncia, pediatria, IR, IH.Seguretat i interaccions farmacolgiquesVacunes i plantes medicinalsInformaci a pacientsBuscadors i bancs de preguntesBlogs farmacoteraputics
Desar, classificar i ordenar
Crear referncies bibliogrfiques, actualitzar-les i organitzar-lesImportar i exportar les referncies Extracci automtica de metadades del pdfAfegir notes i destacar elements al textCompartir bibliografia
Desar, classificar i ordenarGestors bibliogrfics
Dropbox GoogleDrive i OneDrive
Desar, classificar i ordenar
Dropbox ha cambiado nuestra vida. Se acab el utilizar pens o puertos USB y el enviarse un correo a s mismo para trabajar la utltima versi o ir a recuperar el ultimo correo para saber cual es la ultima versin. Se acab hacer copias de seguridad... Basicamente permite almacenar informaci en la nube. Donde se guarda todo y decides que carpetas ves en local desde cada terminal. Yo comparto con Laia todo el CedimCat, con mi marido las fotos,c con mis coautores las carpetas del artculo y con el CIM Virtual para docuemtnos. Est bien como almacenae pero para colaborar est mejor el ggogle drive que te permite ver la versin actual en cada momento.
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Gestors personals: Evernote
Desar, classificar i ordenar
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1. Web 2.0
2. Filtrar i recopilar informaci
3. Gestors, magatzem i eines collaboratives
Un bloc s un lloc web gratut, peridicament actualitzat que emmagatzema cronolgicament entrades o articles (textos, grfics, fotos) personals o collectius al voltant de determinats temes. Les aportacions hi apareixen en un ordre cronolgic invers i els lectors hi poden interaccionar aportant comentaris.IMATGE: http://futuroeducativo.com/los-10-mejores-blogs-de-innovacion-educativa/Publicar i compartir
Entrades habitualment curtes i amenes de llegir. Bastant divulgatives
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Interessant incloure la informaci que elaborem per a la ciuradania ?????55
http://metgedefamilia.blogspot.com.es/Publicar i compartir
http://www.dermapixel.com/Publicar i compartir
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Hemos ledo
http://www.hemosleido.es
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Blog de farmacutics dAP de Valncia que promouen ls racional dels medicaments.59
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Blog de farmacutics dAP de Valncia que promouen ls racional dels medicaments.60
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Algunes dades: 255M usuaris actius mensuals 500M tweets/dia 35 llenges 78% usuaris actius via mbil immediatesa amplificaci
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Immediatesa64
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Alguns consells: Respondre les necessitats i expectatives dels usuaris. Crear, promoure i actualitzar el seu propi contingut en lnia. Fomentar la crtica constructiva i respondre oportunament als comentaris. No discuteixi on-line. Monitoritzar i seguir la presncia a la xarxa. Conixer les regles.http://www.socialmediagp.org/10-reputation-management-tips-doctors/Publicar i compartir
A qui seguir?
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Imprescindibles a TWITTER
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#twitterapeutica
@StopErroresMedPublicar i compartir
Imatge: Monica LalandaPublicar i compartir
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YouTube
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Altres exemples de veu.76
http://www.elblogderosa.es/todos-los-videos/?tubepress_page=4http://
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Curacin de contenidos80
s que no tinc tempsIMATEGE: http://crossfituncensored.com/2012/02/15/new-schedule/olympus-digital-camera/
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