infosura equina

8/10/2019 infosura equina

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Avances en Ciencias Veterinarias V26 N 1 y 2 201111

Infosura en Equinos

Adolfo Godoy Pinto

2

y Alberto Garca Lieiro

2

.1Facultad de Ciencias Veterinarias y Pecuarias. Universidad de Chile. Casilla 2, Correo 15. La Granja.

Santiago, Chile. [email protected] de Ciencias Veterinarias. Universidad de Buenos Aires, Argentina. Chorroain 280. Bs. Aires.

www.fvet.uba.ar

Resumen

La infosura en el caballo es una enfermedad que constituye una urgencia clnica de carcter grave, donde un altoporcentaje de los ejemplares que la cursan deben ser sometidos a eutanasia como producto de alteraciones trficas

inducidas por la patologa, que hacen imposible evitar la rotacin de la tercera falange y posterior desprendimiento delcasco. No se conoce completamente la etiopatogenia del cuadro lo que hace imposible disponer hoy en da de unesquema teraputico cien por ciento efectivo. Factores relacionados a falla de perfusin a nivel de unin dermoepidermal y activacin de enzimas que destruyen la unin entre los hemidesmosomas de la lmina basal con el corion,estn involucrados en la evolucin de la patologa. El pronstico que podamos hacer depender del nivel de dao en el

pie, del grado de compromiso sistmico, del tiempo de evolucin del cuadro, del nmero de miembros afectados y en lapresentacin crnica del grado de rotacin de la falange distal.

Palabras clave: Infosura, Laminitis, Caballos.

1. Introduccin.

La Infosura es una inflamacin asptica y aguda de lapododermis (corion) del casco del equino, se conocecomnmente como laminitis, sin embargo se utilizanotros sinnimos tales como; pododermitis aspticadifusa, podofilitis difusa, dermatitis podofilianaasptica difusa (Pereyra, 2003). Es importantedestacar que el nombre generalizado de laminitiscorresponde a un anglicanismo que incorporo eltrmino al lenguaje mdico veterinario. Sin embargoetimolgicamente, este nombre solo describe unaspecto de la enfermedad, que es la inflamacin de laslminas drmicas del pie, fenmeno que si bien es

cierto es muy importante en la presentacin delcuadro, no est presente en todos los estadios de laenfermedad, adems cabe destacar que esta patologaes mucho ms compleja que solo la inflamacin delcorion, estn involucrados otra serie de aspectos

patolgicos y fisiopatolgicos, todo lo cual hacerecomendable utilizar el trmino castellano deINFOSURA para esta patologa, ya que este trminoincorpora todos los estadios de la enfermedad (Garca,2008).

La Infosura es una patologa grave de pronsticoreservado desde el inicio del cuadro, afecta a todotipo de caballos especialmente aquellos sometidos aconfinamiento, con estricto manejo alimentario y a suvez sometidos a altas exigencias deportivas como es elequino fina sangre de carrera. Se estima que el 15% delos caballos son afectados por infosura en eltranscurso de su vida y el 75% de estos deben sersometido a eutanasia producto de la gravedad delcuadro, ya que los cambios estructurales que puedenocurrir en el casco suelen ser incompatibles con lavida del animal (Stokes et al., 2004).

El signo ms evidente de la Infosura es lapododermitis, que se caracterizar por la inflamacinlocal y claudicacin severa del animal, siendo ste elsigno ms dramtico, sin embargo es fundamentalentender esta enfermedad como una alteracinmultisistmica compleja que involucra los aparatosdigestivo, cardiovascular, hemtico, renal, endocrino,musculoesqueltico, tegumentario e inmunolgico(Green et al., 1998).


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Estas alteraciones multisistmicas dan lugar a lareduccin de la perfusin capilar, isquemia y necrosisdel corion, contribuyendo a la separacin entre

podofillo y querafilo, consecuencia de la destruccin

de la unin hemidesmosomal entre las clulas delcorion y la membrana basal de las clulas internas dela epidermis, todo esto acompaado de dolor y prdidade la funcin de soporte, llegando incluso al punto enel que la falange distal puede rotar o incluso hundirseen el casco. El dolor del pie hace que el animaladopte una postura que le permita disminuir la presinsobre estos, al estar principalmente afectados losmiembros anteriores, en el momento que el animal dedesplaza remete los miembros posteriores como unaactitud antilgica. (Foto N1).

Foto N1. Postura de un equino con Infosura, alcaminar remete las extremidades posteriores con elobjeto de disminuir el peso del cuerpo sobre losmiembros anteriores para evitar el dolor.

La Infosura aguda comprende los eventos queconducen a la claudicacin y al comienzo de la

presentacin del cuadro. La evolucin posible abarcadesde la recuperacin completa hasta eldesprendimiento del casco, o aun eventualmente latransicin a un estadio crnico e incluso la muerte.Cuando el cuadro persiste durante ms de 72 a 96horas o cuando se detecta la rotacin de la falangedistal se est ante una infosura crnica, el rango de 72a 96 horas est dado por el hecho de que se ha vistoque en ese lapso de tiempo ya han ocurridoalteraciones trficas a nivel de la unin dermoepidermal, aunque estas an no sean evidentesmediante radiografa. En la condicin crnica como sedijo anteriormente existe una prdida de la integridaddel corion digital de soporte, que puede llevar arotacin o hundimiento de falange distal siendo a

partir de ese momento de gravedad y duracinvariable.Dependiendo del grado de dao de la unin dermoepidermal, sus consecuencias pueden incluir una

eventual recuperacin, la persistencia de unaclaudicacin leve, dolor continuo intenso, decbito,deformacin de la pared y/o desprendimiento delcasco.

Por ltimo hay que sealar que la Infosura es una delas primeras patologas podales registradas en elequino, animales presentado signos de la enfermedadse observan en pinturas rupestres, frescos grabados yesculturas desde el siglo IV en adelante (Pereyra,2003).

En resumen se puede sealar que la Infosura es un

proceso patolgico, que compromete la unindermoepidermal del pie por lesin de la membranabasal; propiciado por un fenmeno vascular, quepuede llevar a la separacin entre el casco y falangedistal.

1.1. Etiopatogenia.

A pesar de la antigedad de los primeros registros dela enfermedad y de la cantidad de recursoseconmicos y humanos destinados a nivel mundial

para investigar esta patologa an no existe unaexplicacin completa de la forma como cursa y por lotanto de la manera como se deba abordar exitosamenteel cuadro y evitar as las enormes prdidas econmicasque produce esta alteracin a nivel de la industriahpica mundial ( Stokes et al., 2004), no es infrecuenteobservar en la prctica clnica que caballos que

presentan Infosura en los cuales el examen clnicoinicial muestra igual tipo e intensidad de signos ysntomas, al ser ambos animales sometidos al mismoesquema y manejo teraputico, uno de ellos respondafavorablemente y el otro no, debiendo ste ltimo sereutanasiado producto de la rotacin de la tercerafalange y posterior desprendimiento del casco. Paraintentar comprender la forma como cursa esta

patologa de acuerdo a las diferentes hiptesisetiopatogenicas es necesario revisar algunos aspectosanatomo fisiolgicos del pie del caballo, considerandoque a este nivel es donde ocurren los principalescambios que pueden concluir en la muerte natural oasistida de un ejemplar con infosura.


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1.2. Aspectos anatomofisiolgicos del pie.

El casco es la continuacin modificada de la epidermisy se contacta estrechamente con la dermis que

corresponde al corion del pie, ste ltimo se adhierefirmemente al periostio modificado de la tercerafalange, constituyendo una unin muy estrecha atravs de las fibras de colgeno que se introducen enla estructura cribosa de la falange distal, a diferenciade la que ocurre entre la dermis y epidermis que seestablece a travs de los hemidesmosomas de lalmina basal. La unin a nivel dorsal del pie entre laepidermis y la dermis se hace a travs del denominadoengranaje laminar o queratopodofiloso, y elcontacto entre la epidermis y el corion a nivel de suelay ranilla se denomina engranaje papilar oqueratopodovelloso (Green et al., 1998; Pollit,

2003b).

Desde la superficie a la profundidad, en el pie sepueden encontrar los estratos tectorial (externo),medio y laminar (interno), luego el corion, el

periostio y la falange distal. El rea de especialimportancia en la infosura es el estrato laminar, quecontiene las lminas y la divisin entre la epidermis yla dermis. Las lminas estn constituidas por lminasepidrmicas primarias cornificadas (extensiones de laepidermis) y las correspondientes lminas drmicas

primarias no cornificadas del corion (extensiones de ladermis). Cada lmina primaria contiene muchas otrassecundarias cuya inter digitacin provee la fuerzanecesaria para soportar la falange distal dentro delcasco (Green et al., 1998).

Los trminos lminas sensibles e insensibles serefieren a la presencia y ausencia respectiva denervios. En consecuencia, no son sinnimos delminas drmicas y epidrmicas, respectivamente. Laslminas sensibles incluyen las lminas drmicas y elestrato germinativo de la lmina epidrmica. Laslminas insensibles se refieren a las lminasepidrmicas, excepto las correspondientes al estratogerminativo.

La falange distal se encuentra suspendida dentro delcasco, principalmente por las lminas interdigitadas.Las estructuras de soporte tambin incluyen lostendones extensores y flexor digital profundo, elligamento suspensorio, la ranilla y la suela. Estasltimas estructuras se consideran menores encomparacin con la fuerza de soporte provista por laslminas (Sisson y Grossman., 2000).

La irrigacin del pie deriva de las arterias digitalespalmares/plantares, medial y lateral. Varias ramas deestas arterias se desprenden hacia tres regionesanatmicas del pie. En primer lugar, el corion

coronario caudal y las lminas de la porcin caudal dela pared del casco son irrigados por la arteria del bulbode los talones, la arteria para las lminas de los talonesy la arteria dorsal de la falange distal. El corioncoronario dorsal est irrigado por la arteria dorsal dela falange media. Por ltimo, las lminas y el corionde la porcin dorsal de la pared del casco estnirrigadas por ramas de las arterias medio dorsales de lafalange distal y la arteria circunfleja, todas; ramas delarco terminal. Las arterias medio dorsales de lafalange distal irrigan la mitad proximal de las lminasdorsales. Estas tambin se encuentran irrigadas porramas de la arteria circunfleja denominadas arterias

laminares dorsales. Otras ramas de la arteria cursandistal a la falange distal para irrigar el corion solar(Sisson y Grossman., 2000).

A partir de esta descripcin anatmica es posiblellegar a varias conclusiones. La irrigacin arterial a laslminas procede, principalmente de palmar/plantar adorsal y de distal a proximal. Las arterias laminaresdorsales pueden estar muy predispuestas a sufrir uncompromiso vascular debido al flujo sanguneo que se

produce contra las fuerzas de gravedad ya que son lasltimas a las que llega la sangre, segn lo determinanlas angiografas. Las presiones excesivas contra lasuela, la contusin permanente del casco contra

terrenos duros, el desvasado exagerado de los talonesy la rotacin de la falange distal pueden afectar enforma adversa la perfusin de la arteria circunfleja.Las lminas de la porcin dorsal de la pared del cascoestn muy predispuestas a padecer isquemia. En lainfosura las lminas de la porcin caudal pueden noestar afectadas con la misma intensidad porque estnirrigadas por varias arterias no tan vulnerables(Garca, 2008).

Se ha observado la presencia de anastomosisarteriovenosas cortas y de pequeo calibre en toda lacirculacin laminar. En ocasiones, las arterias

laminares perifricas estn conectadas a las venasmarginales por medio de anastomosis arteriovenosas.La dermis ms profunda tambin tiene anastomosisarteriovenosas ms largas y de mayor calibre,agrupadas a nivel del origen de las ramas de lasarterias axiales. En comparacin con las anastomosisarteriovenosas de otras especies, las de las lminasdrmicas del equino son de estructura ms simple,formando cortos y directos canales de derivacin entrelas arterias y las venas y proveyendo una ruta de fcil


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acceso para que la sangre no ingrese en la circulacinlaminar (Belknap y Black, 2005).

El pie se encuentra inervado por los nervios digitales

dorsal y palmar/plantar. Aunque la funcin esprincipalmente sensitiva, estos nervios contienenfibras del sistema autnomo que cumplen funcionesvasomotoras. La inervacin digital, tiene unaimportante relacin con la funcin en las anastomosisarteriovenosas.

Estas anastomosis presentan una mayor inervacinque las arterias. Las ubicadas en la base (extremidad

proximal) de las lminas estn inervadas por fibrasadrenrgicas mediadas por el neurotransmisornorepinefrina, que provoca vasoconstriccin. Lasanastomosis arteriovenosas de la periferia estn

inervadas por nervios que reaccionan a dos pptidos:el neuropptido V que potencia la vasoconstriccinprovocada por la norepinefrina y la sustancia P queproduce vasodilatacin. Los estudios angiogrficos ypor radioistopos han sugerido la activacin de lasderivaciones arteriovenosas durante una infosura(Garca, 2008).

1.3. Aspectos fisiopatolgicos.

Si bien es cierto la etiopatogenia del cuadro deInfosura no est totalmente aclarada (Stokes et al.,2004), existen una serie de factores que actan como

predisponentes y/o desencadenantes del cuadro(Mordecai., 1996; Polzer y Slater., 1997; Green et al.,1998; Eades et al., 2002.), tales como:

La conformacin normal de la unin entrecasco y hueso por si misma se constituye enun factor predisponente si consideramos lasfuertes tensiones ejercidas por el tendnflexor profundo sobre la tercera falange.

Al existir deficiencia en la conformacin ypor lo tanto en la funcin de la ranilla, seejerce presin anormal sobre el permetro

peri plantar/palmar lo cual repercute en launin del casco con la falange.

La mayor contusin sobre el casco afecta launin entre el casco y la falange distal, estoocurre en animales con problemas dedesvasado, como tambin en aquellos queson trabajados en canchas de entrenamientoduras, razas con cascos pequeos en relacina su masa corporal se ven afectadas por estefactor, un ejemplo de esto ltimo lo

constituye la raza Pura Sangre Chilenautilizada en el rodeo, deporte nacionalchileno.

La sobre alimentacin consciente o accidental

Alteraciones sistmicas como disfuncioneshepticas, tiroideas o parte de un sndromemetablico.

Desequilibrios inicos, estrs y estadosexhaustos por sobre ejercicio.

Mastitis y/o endometritis Retencin placentaria Focos spticos y/o destruccin masiva de

tejido.

Uno de los mecanismos mejor entendidos dentro de lafisiopatologa es la sobrecarga con hidratos decarbono (granos) (Foto N2). Luego del consumo de

una cantidad excesiva de granos, (por accidente o porun aumento intencional en la dieta) se producencambios en la cavidad (lumen) intestinal. La cantidadde carbohidratos requeridos para inducir infosura varamucho entre los distintos individuos, atribuible en

parte a la adaptacin a la dieta por parte de lapoblacin bacteriana intestinal residente. Con elincremento gradual, los caballos pueden tolerargrandes cantidades de grano. Los caballos adaptados araciones ricas en granos estn predispuestos aldesarrollo de infosura por el gran crecimiento de la

poblacin de bacterias productoras de cido lctico(Garca, 2008).

Foto N2. Esquema de la etiopatogenia de un cuadro deInfosura producto de un sobreconsumo de grano.

Aunque se incrimina algunos granos, como el maz,con mayor frecuencia que otros, casi todos dados enexceso pueden inducir el desarrollo de infosura.


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La mayora de los eventos documentados queconducen a la infosura aguda y crnica se basan en elmodelo de la sobrecarga de carbohidratos (Pollit,

2003a). La flora intestinal normal se determina por elcontenido de la dieta. La sobrecarga intestinal concarbohidratos altera el balance bacteriano intestinal.La flora bacteriana productora de cido lctico sedesarrolla a expensas de las dems poblaciones

bacterianas. El cido lctico, producto final delmetabolismo de los carbohidratos, se produce enexceso llevando el pH intestinal -normalmente neutro-a un medio cido. La acidez intraluminal es muy

perjudicial para las bacterias gram negativas de lafamilia Enterobacteriaceae, las cuales son destruidas

por el pH local.

Con la muerte de las bacterias gram negativasresidentes se liberan lipopolisacridos de las clulasdenominados endotoxinas. Las endotoxinasintraluminales actan junto con el cido lcticodaando la mucosa y permitiendo que las endotoxinasalcancen la circulacin portal. Debido a sus profundosefectos sobre la circulacin, las endotoxinas causanderivaciones arteriovenosas, disminucin de la

perfusin heptica y dao hepatocelular. Con lasuperacin de sus mecanismos hepticos dedepuracin se produce la endotoxemia. El paso decido lctico a travs de la mucosa cecal daada esresponsable de la acidosis con que cursa el cuadro,contribuye a esta acidosis la perdida de bicarbonato

producto del trastorno gastrointestinal adems de ladeficiencia de Tiamina cofactor importante en lafuncin de la enzima L.D.H, la cual es responsabledel paso de cido lctico a acido pirvico y posteriorentrada de este ltimo a la va aerbica metablica(Garca, 2008).

La endotoxemia da lugar a complejos eventossistmicos y locales. La respuesta inflamatoria liberamediadores de la inflamacin, como catecolaminas,

prostaglandinas (tromboxano y prostaciclina),histamina, serotonina, caquectina e interleucina 1(Eades et al., 2002). El resultado es un incremento del

flujo de sangre del pie por medio de las arteriasdigitales, circulacin por las anastomosisarteriovenosas de la microcirculacin digital,disminucin de la perfusin capilar del dedo y edemae isquemia (Pollit, 2003c). El grado de dolor es

proporcional al grado de isquemia. Sin embargo, losmediadores de la inflamacin local tambin puedencontribuir. El dolor estimula la liberacin decatecolaminas - liberadas por glndulas adrenales-

potencia la vasoconstriccin de las anastomosis

arteriovenosas en la base de las lminas y perpeta elinsulto isqumico. Adems, las catecolaminascontribuyen con el desarrollo de hipertensinsistmica durante la presentacin del cuadro. La

desviacin de los lquidos de los compartimentos en lamicrocirculacin da lugar a un edema digital. Si estoscambios son importantes la isquemia puede progresarhasta llegar a la necrosis laminar (Godoy., 1983).

La hipertensin con que cursa el cuadro de infosuraest presente antes, durante y despus de la

presentacin de los signos clnicos y se debe en unaprimera instancia a la respuesta del sistemayuxtaglomerular producto de la disminucin volumen

plasmtico inducido por el dao de vasos sanguneospor el cido lctico y el secuestro de volumen a niveldigestivo o uterino, posteriormente se mantiene la

hipertensin por el dolor del pie que produce unarespuesta simptico adrenal responsable devasoconstriccin que lleva a isquemia y cierra elcrculo vicioso del dolor. As mismo lavasoconstriccin perpetua la disminucin de la

perfusin renal manteniendo activo el sistemayuxtaglomerular, ste adems de producirvasoconstriccin, retencin de agua y sodio aumentael inotropismo cardiaco por accin de la aldosterona,siendo esta ltima la responsable de la hipertensinque se observa despus de desaparecido los signosclnicos del cuadro. La hipertensin tambin es

producto del estrs que significa para el animal elestar cursando el cuadro, lo que lleva al aumento de

corticoides stos entre otros efectos favorecen laaccin de las catecolaminas (Godoy, 1983).

La coagulopata se asocia con la activacin del factorHageman, dao endotelial y agregacin plaquetaria. Elrecuento plaquetario perifrico disminuye unas ochohoras despus del desarrollo de una claudicacin detercer grado segn Obel. Los cambios en los perfilesde coagulacin incluyen la prolongacin del tiempo detromboplastina parcial activada y la aparicin de

productos de la degradacin de la fibrina. Este perfilde coagulacin es compatible con una coagulacinintravascular diseminada. Se presume que la

agregacin plaquetaria y la formacin de tromboscontribuyen con la isquemia digital por medio de laoclusin vascular y la elaboracin de tromboxano A2

un potente vasoconstrictor-por parte de las plaquetas(Belknap y Black, 2005).

La infosura equina se describi como una reaccin deShwartzman local. Esta reaccin es un fenmenosimilar al de hipersensibilidad de reactividad tisularlocal caracterizado por necrosis drmica hemorrgica.


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La infiltracin granuloctica precede a la trombosiscapilar y venosa. Dichos trombos estn formados pormasas leucocitarias, plaquetas y fibrina. Desde un

punto de vista histolgico los cambios que ocurren en

la lmina luego de una laminitis inducida porcarbohidratos en forma natural son similares a loscambios drmicos asociados con la reaccin deShwartzman local. Por lo general, las endotoxinas delas bacterias gram negativas se utilizan como unantgeno hipersensibilizante inicial para producirdicha reaccin en forma experimental.Los estudios realizados acerca de la prevencin de lainfosura por medio del tratamiento previo confenoxibenzamina o heparina reforzaron an ms lahiptesis de que la infosura representa una reaccindrmica de Shwartzman. (Recio et al., 2010) Laheparina y los bloqueantes alfa-adrenrgicos, como la

fenoxibenzamina, son los agentes clsicos parabloquear la reaccin de Shwartzman. Laadministracin de corticosteroides es un mtodotradicional de favorecer el desarrollo de tal reaccin,hecho que podra explicar el porqu de la induccin ola exacerbacin de la infosura por medio de untratamiento con estos agentes.

Adems los corticoides son responsables de aumentarla afinidad de las catecolaminas a receptoresadrenrgicos , inhibir la catecol-o-metil transferasa,

bloquear la captacin de glucosa a nivel de piel yfanereos, esto ltimo constituye una de las ltimashiptesis etiopatogenicas que tratan acerca de la

activacin de metaloproteinasas a nivel delqueratinocito, las que seran responsables en granmedida de la disrupcin a nivel de la unin dermoepidermal y por lo tanto de la rotacin de la tercerafalange (Pollit et al., 2003; Pereyra, 2003).

La claudicacin de tercer grado -segn Obel- se haasociado con profundas alteraciones cardiovasculares,endocrinas, hematolgicas y urinarias. Los cambios enciertos componentes celulares de la sangre sugieren unincremento de la actividad del sistema endocrino (ejehipotlamo-hipfisis-adrenal). La disminucin delrecuento de eosinfilos y linfocitos con aumento de

los neutrfilos segmentados y no segmentados es uncambio compatible con el estrs mediado por loscorticoides endgenos. El incremento de laconcentracin plasmtica de catecolaminas podraexplicar el aumento de la presin sangunea,frecuencia cardaca, volumen minuto, glucemia yniveles sanguneos de lactato. El aumento delhemtocrito podra ocurrir a expensas de ladisminucin del volumen plasmtico y la contraccinesplnica (Recio et al., 2010).

Alrededor de un 10-15% de los caballos sujetos a unrgimen estndar de sobrecarga de carbohidratosmueren por shock cardiovascular. En lossobrevivientes se presenta una claudicacin grado 3 de

Obel asociada con hipertensin. Se pens que laenfermedad renal acompaaba con frecuencia a lalaminitis crnica. Aunque se desconoce la etiologa

precisa de la glomerulonefritis, existen variasposibilidades que incluyen entre otras la reaccin deShwartzman, un fenmeno autoinmune o hipertensin

persistente (Recio et al., 2010).

La relacin del sistema endocrino con la infosuratambin se ha demostrado por medio de las pruebas defuncin endocrina. La enfermedad de Cushing conhipotiroidismo lmite se observa en algunos caballoscon infosura crnica. Estos animales beben y orinan

en forma excesiva, son intolerantes a la glucosa IV,exhiben hiperglucemia y muestran una respuestaexagerada a la estimulacin de la corteza adrenal. Enlas necropsias se ha identificado hiperplasia pituitaria(Eustace, 1991).

En los casos de retencin de placenta y metritis, elepitelio uterino alterado junto a la presencia de

bacterias dentro de la luz puede permitir el desarrollode endotoxemia. La predisposicin a la laminitis delos caballos con dietas ricas en granos se puedeexplicar por el hecho de que tienen concentracionesms altas de lactobacilos intestinales y estreptococoshomo fermentativos que aquellos con una dieta

predominante en forraje. En otras palabras, estnpredispuestos al inicio de los eventos que pueden serdisparados (o iniciados) por un estrs ligero, como eltransporte, los cambios de dieta y enfermedadesconcurrentes. Pero no todas las infosuras se dan porsobrecarga de granos (Gallo, 2007).

La infosura es una secuela frecuente e indeseable delas septicemias/bacteriemias. Dentro de lasenfermedades gastrointestinales se incluyen lasobstrucciones intestinales estranguladas, infartos noestrangulados, enteritis y colitis. La bacteriemia porgram negativos, la neumona y otras infecciones

sistmicas graves suelen estar asociadas con infosura.En la experiencia de los autores ha sido posibleobservar cuadros de infosuras en varios casos donde ladestruccin de tejido es importante posterior aaccidentes por transporte e incluso en animalesaccidentados posterior a una rodada post carrera.

La Infosura post-parto es una forma particularmentegrave asociada con metritis y/o retencin de la

placenta.


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Hay muchas otras causas, por razones desconocidas,el consumo exagerado de agua fra por un caballo conexcesivo calor puede conducir a infosura (tal vez porel leo paraltico secundario y la fermentacin anormal

que este fenmeno induce).

Se ha asociado a ciertas drogas con el inicio ydesarrollo de infosura, en especial a los corticoides,especialmente en aquellos ejemplares que se infiltranen forma repetida y en altas dosis con corticoides, conel objeto de solucionar algn problema crnico demiopatas por ejercicio.

Las claudicaciones que producen una sobrecarga depeso en un solo miembro por un tiempo prolongado,inducen alteraciones circulatorias que conducen ainfosura, y constituyen la teora relacionada a factores

traumticos/mecnicos como causa de esta patologa,de hecho una de las principales precauciones que sedebe tener cuando un ejemplar cursa un procesodolorgeno crnico, intenso y por tiempo prolongadoes prever la aparicin de infosura en el miembrocontra lateral.

Adems de la teora vascular hemodinmicarelacionada con el fenmeno dehipoperfusin/referfusin y de aquella asociada afactores traumticos por sobre peso en el miembrocontra lateral al que soporta menor presin por dolorha surgido a partir del ao 2000 una nueva teorainstaurada por C. Pollit que denomina, teora del

gatillo toxica/metablica/enzimtica y que serelaciona con un fenmeno de hiperperfusin. Entodo caso ninguna de las hiptesis etiopatogenicasexistentes a la fecha son capaces por si solas deexplicar la presentacin y desarrollo de un cuadro deInfosura en el equino, sino que son todascomplementarias y presentan varios puntos en comn.

La teora de Pollit del ao 2000 (Pereyra, 2003) sebasa en la destruccin de la membrana basal porenzimas activadas. Para entender esto debemosrecordar que las metaloproteinass 2 y 9 activadas estn

presentes normalmente en el tejido laminar. Las

mismas que lisan la membrana basal entre la pared delcasco y la falange distal, permitiendo cuando existeequilibrio entre la activacin y desactivacin, elcrecimiento del casco. Se debe entender entonces quelas formas activadas lisan la membrana basal

permitiendo el ingreso de una nueva clula en eltbulo. En los cascos de caballos infosurados seobserva que las metaloproteinasas 2 y 9 activadasestn muy aumentadas en el tejido laminar del pieinfosurado. Tambin se observ en muchos casos que

se produce un notable incremento de la poblacin deEstreptocuccus bovis (principal responsable de lafermentacin de hidratos de carbono en el ciego delequino) en casos de disbacteriosis por sobrecarga. Esta

proliferacin liberara exotoxinas inhibitorias de losinhibidores de las metaloproteinasas, por lo que suconcentracin aumenta. Y esta situacin provoca unaumento de degradacin de la membrana basal,rompiendo este puente, provocando y/o facilitandoel movimiento de la falange distal.

La lesin de la membrana basal se caracteriza por unaprdida de los capilares drmicos y esto explicara elaumento de 3,5 veces de la resistencia del flujosanguneo. Este aumento de la resistencia provoca elaumento del pulso digital (Pereyra, 2003, Pollit,2003h). En realidad esta teora como se dijo

anteriormente no se contrapone a ninguno de loshiptesis antes conocidas sino que viene acomplementar las ya existentes (Foto N 3).

CONSUMO DE HARINA DE TRIGO(HIDRATOS DE CARBONO)

GLUCOSA Y POLIMEROSSE DEGRADAN MUY POCO

EN INTESTINO Y PASAN EN 4 HORASA CIEGO

STREPTOCOCCUS BOVIS

STREPTOCOCCUS EQUIS

LIBERACION DE SUSTANCIAS

ACTIVADORES QUIMICOS

PEPTIDO, PROTEASA? EXOTOXINAS

ENZIMAS METALOPROTEINASAS( 2 Y 9 )

CELULAS BASALES EPIDERMALES

ENZIMAS SEPARAN LAS CELULAS

EPIDERMALES DE LA MEMBRANA

BASAL (HEMIDESMOSOMAS)

SEPARACION

PODOFILO / QUERAFILO

PROBLEMA VASCULARFAVORECE LA PRESENCIA

DE ACTIVADORES DE LAS ENZIMAS

FISIOPATOGENIA TEORIA TOXICA / METABOL ICA / ENZIMATICA

GODOY.2010) Foto N3. Teora del gatillo de C. Pollit (2000) sobre laaccin de la metaloproteinasas en el dao de la unindermoepidermal.

Otro factor a juicio de los autores que parece relevantees el rol que jugaran en el dao dermo epidermal elfenmeno de isquemia reperfusin y la liberacin in

situ de radicales libres. El fenmeno de isquemia esresponsable de disminuir las reservas de ATP lo quecontribuye a alteraciones del flujo sanguneo comoadems la funcin de la bomba Na-K ATPasadependiente, conduciendo a acumulo de sodio y aguaen el intracelular y al mismo tiempo aumento delcido lctico celular, lo que produce dao demembranas celulares y lisosomales, adems deacumulacin de calcio en el citosol y con estoactivacin de enzimas degradativas (Reed, 2004). La


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ROL DE RADICALES LIBRESEN EL DAO A NIVEL DE UNION EPI-DERMAL

SISTEMA NADPH-OXIDASA(NEUTROFILOS,E OSINOFILOS,MONOCITOS/MACROFAGOS)

PRODUCCION DE RADICALES LIBRES

MECANISMO DE DEFENSAPARA ELIMINAR MICROORGANISMO

-INFLAMACION-TRAUMA-ISQUEMIA/REPERFUSION

ALTAS CANTIDADES

DAO DE CELULAS YTEJIDOS

OXIDACION DE GRUPOSSULFIDRILOSINACTIVACION DEHEMOPROTEINASDEGRADACIONDEPROTEINAS Y AA

INACTIVACION DE COFACTORESMETABOLICOS DEL ADNDEGRADACION DEL AC. HIALURONICO Y COLAGENO

AUMENTA LAPERMEABILIDAD DELA MUCOSAAUMENTA LASECRECION DECLORO

RADICALES LIBRES(ANION O 2Y H2O2)-

PEROXIDASAOXIDACIONDEL CLORO

HOClAC.HIPOCLOROSO

AUMENTAN LOS EUCOSANOIDESDERIVADOSDEL AC ARAQUIDONICO

PARALELO A LO RAD. LIBRES

DAO A NIVEL DE LA UNIONENTRE EPIDERMIS - DERMIS

GODOY2010

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reperfusin que sigue a un fenmeno de isquemiaproduce ms dao que incluso el producido por lafalta de oxgeno. El oxgeno que entra a un tejido queha estado en dficit de ste por un tiempo, reacciona

con sustancias in situ e induce la formacin deradicales libres los cuales son responsables de daotisular (Reed, 2004). A juicio de los autores esto notendra porque no ocurrir en la unin dermo epidermalla cual se enfrenta a situaciones similares de acuerdoa lo que hemos descrito anteriormente. Estos radicaleslibres al inducir en los tejidos, oxidacin de grupossulfidrilos, inactivacin de hemoproteinas,degradacin de protenas y aminocidos, inactivacinde cofactores metablicos del ADN, degradacin delcido hialornico y colgeno, aumento de la

permeabilidad de la mucosa, aumento de la secrecinde cloro por parte de la clula, (Reed, 2004) pueden

perfectamente contribuir al dao a nivel de la unindermo epidermal favoreciendo as, su separacin pornecrosis (Foto N 4).

Foto N4. Efecto de los radicales libres en el eventual

dao de la unin dermo epidermal

1.4. Signos clnicos.

La Infosura aguda (aqu s laminitis) se caracteriza

por la presentacin sbita de claudicacin. En lamayora de los casos se afectan ambos miembrosanteriores. Sin embargo es factible que estncomprometidos los cuatro miembros o en ocasionesslo los posteriores. La postura en estacin del caballoest alterada al intentar aliviar el apoyo sobre los piesafectados.

Si slo estn afectados los miembros anteriores, elpeso del cuerpo se desva hacia atrs, colocando los

anteriores hacia adelante. Esto se lleva a cabo parareducir la presin en las pinzas de los miembrosafectados. Cuando se encuentran comprometidos loscuatro miembros, los caballos intentan soportar peso

slo en los talones. En consecuencia, la postura essimilar a la del compromiso de los miembrosanteriores. Cuando se hallan comprometidos slo losmiembros posteriores, el soporte del peso es desviadohacia los miembros torcicos. Ms all de ladistribucin de los pies, hay rechazo a moverse y escaracterstico llegar a una pesebrera y encontrar alanimal como si estuviese pegado al piso evitandomoverse. Si se lo fuerza a caminar, el caballo mostraruna marcha corta y rgida, con un rpidodesplazamiento de los pies. Algunos caballos caen endecbito y rechazan pararse (Garca, 2010).

La magnitud de la claudicacin en la Infosura agudase clasifica segn los grados de Obel, de la siguienteforma (Stokes et al., 2004):

Grado 1 de Obel: En posicin de estacin, el caballolevanta los pies en forma constante a menudo aintervalos de pocos segundos. Durante el caminar nomuestra ninguna claudicacin evidente ante ojosinexpertos, el trote tiene movimientos cortos.

Grado 2 de Obel: El caballo se mueve pero lamarcha es caracterstica de la infosura, estando elequino plantado de adelante Se pueden elevar unode los miembros, pudiendo soportar el peso en el

contra lateral.

Grado 3 de Obel: El caballo rehsa a moverse. Lecuesta mucho elevar las extremidades.

Grado 4 de Obel: pasa todo el tiempo en decbito, yel caballo no se mueve a menos que sea forzado.

Aunque la descripcin usual es la de calor excesivo enla zona del rodete coronario y la pared del casco,durante el desarrollo de la claudicacin la temperaturaflucta. La disminucin de la temperatura del rodetecoronario y del resto de la extremidad es una

manifestacin de shock sistmico mientras que elcalor es el reflejo de la inflamacin local y laalteracin de la funcin hemodinmica alterada. Eledema localizado en el rodete coronario y en la

porcin distal de la extremidad es un posible hallazgodurante la fase inflamatoria (Pollit, 2003c). En loscasos muy graves, el rodete coronario puede ponersefro y blando y mostrar fstulas o hemorragia. Todosestos hallazgos indican una desvitalizacin importantedebida a isquemia, con un desprendimiento inminente


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del casco (Foto N 5). Cuando se produce laclaudicacin, el pulso palpable en la arteria digitalsuele ser exagerado. El tipo de pulso tambin varadurante el desarrollo, antes de la presentacin de la

claudicacin. Se percibe una respuesta dolorosa entoda la circunferencia de la muralla, en especial en lazona de la pinza. El bloqueo nervioso volar o abaxial

bajo produce una importante mejora de la marcha.

Foto N5. Reblandecimiento y exudacin del rodetecomo expresin de un inminente desprendimiento delcasco.

Durante el desarrollo de la infosura aguda, es posibleobservar depresin y anorexia asociadas a dolorabdominal leve y diarrea transitoria de bajo volumen.Tambin se puede evidenciar fiebre, taquicardia,taquipnea y membranas mucosas congestionadas,adems de anorexia, depresin, actitud de dolor, juntoa hipertensin. La claudicacin casi siempre se asociacon hipertensin sistmica. La muerte ocurre debido ala presentacin de un shock irreversible, en especialdurante el estadio inicial de la enfermedad.

Otros signos clnicos relacionados con el inicio de lasituacin incluyen metritis, diarrea, clico, fatiga einsuficiencia renal aguda.

En la infosura crnica, la falange distal se desva haciaventral debido a la combinacin de la prdida del

soporte laminar y a la traccin ejercida por el tendndel flexor digital profundo que supera los tendonesextensores y las ramas extensoras del ligamentosuspensorio. La presin hacia abajo de la tercerafalange causa que la suela pierda su conformacincncava y se vuelva plana y hasta convexa,llamndosela habitualmente "suela cada"(Foto N 6).La lnea blanca se ensancha y, en ocasiones, apareceun rea contusa semicircular justo dorsal al vrtice de

la ranilla, representando la punta de la falange distaldesplazada. El hallazgo de un defecto solar en estalocalizacin indica la perforacin de la suela por lafalange distal, situacin que afecta en forma adversa el

pronstico (Foto N7).

Foto N6. Suela cada como producto de la rotacin de la

tercera falange.

Foto N7. Ruptura de la suela por accin de la tercerafalange rotada.

Con el tiempo, la superficie externa de la pared delcasco tambin presenta cambios caractersticos, comoanillos circunferenciales que divergen hacia lostalones y la formacin de una concavidad en la caradorsal de la muralla. El pie como un todo se alarga,angosta y deforma. La marcha es similar a la asociadacon la infosura aguda. Es caracterstico que el pieapoye los talones primero quedando la pinza haciaarriba, de manera exagerada. En los estadios crnicos,la respuesta al examen con la pinza de casco puede servariable.


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Algunos caballos con infosura crnica exhiben slouna marcha ligeramente rgida. Por el contrario, otrosrechazan pararse, pierden peso, desarrollan mltipleslceras por decbito y se desprenden sus cascos. La

recurrencia es frecuente. Si la prdida de integridad delas lminas es extensa y circunferencial, toda latercera falange rota hacia abajo dentro del casco. Estoscaballos tienen un pronstico desfavorable. Esinteresante tener en cuenta que los caballos con estaforma de Infosura se paran de manera ms "cuadrada"

pero rechazan moverse.

La rotacin de la tercera falange es generalmente endireccin dorsal a palmar, sin embrago hay que tenerclaro que la falange distal puede caer dentro delcasco en forma simtrica (de ambos lados, lateral ymedial por igual) o en forma asimtrica (solo de un

lado), en estos casos la radiografa latero lateral noevidenciara la rotacin por lo que es necesario evaluarel casco tambin en la vista antero posterior o dorso

palmar (Pollit, 2003 d).

1.5. Diagnstico

Generalmente en la etapa aguda, el diagnstico noofrece ninguna dificultad y se basa en los signoscaractersticos descritos y en la actitud del animal.

Aunque no siempre es posible, es importanteidentificar la causa primaria para facilitar la

realizacin de una estrategia teraputica apropiada.

La infosura crnica se diagnostica por elreconocimiento de los signos clnicos caractersticos.En los casos ms leves el diagnstico puede ser difcil,ya que la misma se debe diferenciar de contusionessolares, ostetis pedal, sepsis subsolar, enfermedad delnavicular y enfermedad articular degenerativa (Garca,2008).

Es importante el diagnstico radiolgico paraconfirmar la rotacin de la falange distal desde su

posicin normal paralela a la cara dorsal de la muralla

(Pollit, 2003 d), se debe realizar un estudio inicial paratener como parmetro de comparacin con el fin deevaluar la evolucin del cuadro cada 48 horas.

La calidad radiogrfica debe ser excelente paraobtener una verdadera incidencia lateral, el pie se debecolocar sobre un bloque de madera de 7 a 10 cm deespesor, colocando un objeto radiopaco (por ej. unalambre de grueso calibre o porcin metlica de uncatter endovenoso) en forma vertical a la muralla

para acentuar la marcacin de la pared dorsal delcasco (Foto N8). Esta tcnica facilitar unacomparacin segura con la tercera falange. Estealambre se puede dejar fijo con tela adhesiva y un

vendaje para utilizarlo en cada evaluacin radiolgica.El grado de rotacin puede determinarse por dosmtodos. Se coloca sobre la radiografa un materialtransparente (por ej. papel de dibujar o un acetato). Sedibujan las lneas que representan la pared dorsal de lamuralla y la tercera falange hasta el punto deinterseccin, midiendo el ngulo resultante. En elmtodo ms fcil se extienden las dos lneas hasta lasuperficie del suelo, donde se dibuja una lneahorizontal adicional. El grado de rotacin es ladiferencia entre el ngulo formando por la pareddorsal de la muralla y la pared dorsal de la tercerafalange con el suelo. Estas transparencias se pueden

etiquetar, colocndoles fecha y lugar para tenerlascomo punto de referencia para una evaluacin seriada.

Foto N8. Radiografa lateral con indicador de rotacinde tercera falange es posible observar una zona radiolcida correspondiente a aire entre el podfilo yquerafilo.

En la evidencia radiogrfica precedente de la rotacinde la tercera falange se puede identificar una lnearadiolcida a mitad de camino entre las caras dorsalesde la muralla y la tercera falange (Foto N9). Estazona corresponde a la regin laminar. Este hallazgo se

debe diferenciar de la radiolucidez causada por sepsissubsolar. El pie infosurado est predispuesto a lasepsis, ya que la separacin de las lminas facilita lainvasin bacteriana mientras que el tejidodesvitalizado y el compromiso del flujo sanguneo

promueven el desarrollo de las bacterias. En laincidencia radiogrfica lateral, las reas radiolcidassugestivas de sepsis no suelen estar limitadas al


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espacio laminar y a menudo, estn acompaadas porla rotacin de la falange distal (Garca, 2008).

Existe una tcnica muy interesante que permite emitir

un pronstico acertado del estado en el que seencuentra el cuadro de infosura. Se trata de laVENOGRAFIA, que consiste en la inyeccin de unmedio radiopaco en la vena digital, con el fin deevaluar el estado circulatorio venoso del pieinfosurado. La realizacin de este estudio nos permitedeterminar con certeza la evolucin del caso, ya queen definitiva nos permite comprobar la integridad del

patrn vascular venoso.No se debe olvidar lo sealado anteriormente en elsentido de evaluar radiogrficamente la falange distalmediante vistas laterales y dorso palmares, con elobjeto de pesquisar cualquier tipo de desituacin de la

tercera falange en relacin al casco.

Foto N9. Corte sagital del pie de un equino con

Infosura, rotacin de falange distal y perforacin de lasuela.

1.6. Tratamiento del cuadro de infosura.

La infosura aguda siempre es una emergencia.Sabemos cuando comienza, pero nunca cuando ycomo finaliza.

El tratamiento debe iniciarse tan pronto se detecte elcuadro clnico y es especialmente importante tratar lacausa de base de la enfermedad cuando se la conoce.Los objetivos del tratamiento son:1.- Control de la causa2.- Control de las alteraciones vasculares,hemodinmicas y metablicas.3.- Evitar una mayor absorcin de endotoxinas.4.-Controlar la presin arterial.5.-Proveer analgesia.

6.-Evitar la rotacin de la tercera falange, proveersoporte a la suela e impedir el desarrollo de infeccin.

Es necesario corregir cualquier condicin primaria

presente, como retencin de placenta,bacteriemia/septicemia, diarrea o alteracionesintestinales. El estrs del transporte, el ambiente y elejercicio deben evitarse.

1.7. Control de la causa.

1.- Suprimir la ingesta de grano: El manejo de la dietaes muy importante, suprimir la ingesta de grano por lomenos por 15 das y administrar heno de gramneasde alta calidad o mezcla gramnea /leguminosas.

Luego de una sobrecarga con carbohidratos, seadministra vaselina, debido a su efecto laxante, parapurgar el tracto gastrointestinal. Puede actuar como untapiz del intestino, impidiendo una mayor absorcinde endotoxinas. La dosis oral recomendada para uncaballo adulto es de 4 litros /8 a 12 horas durante 1 a 2das (Pollit, 2003e).

2.- Tratar la retencin de placenta y/o foco sptico.

3.- El restablecimiento del flujo sanguneo perifricose basa en la provocacin de una vasodilatacin

perifrica y el tratamiento antitrombtico. El primerpaso se logra con la administracin de bloqueantesalfa-adrenrgicos durante el comienzo de laenfermedad. Los vasodilatadores tambin ayudan acontrolar la hipertensin. La acepromazina es unadroga aceptada para tal propsito; sin embargo, sucorto tiempo de accin hace necesaria laadministracin frecuente para alcanzar los efectosdeseados. La dosis que suele utilizarse es 0,06 mg/kg/4 a 6 veces/da, IM. Los efectos colateralesindeseables incluyen la inhibicin de la colinesterasa ysedacin.

La isoxsuprina ha sido utilizada en forma emprica

como parte del tratamiento de la enfermedad delnavicular; se utiliza a 0,66 mg kg 2 veces por da por20 a 30 das, no obstante, se discute su utilidad en estaenfermedad, especialmente durante la fase aguda delcuadro, donde no tendra indicacin teraputica(Pollit, 2003e).

Se ha recomendado la realizacin de baos fros ocalientes, o alternar uno y otro para promover la


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circulacin en el pie. Aunque los tres mtodos fueronmuy utilizados, se carece de la documentacin de susefectos y beneficios (Poliit, 2003e).

El bloqueo de los nervios digitales palmar/plantarproduce una vaso dilatacin precoz por bloqueo de lasfibras simpticas que inervan a las anastomosis arteriovenosas. Los efectos duran poco y la hipertensin

provocada por el sistema renina-angiotensina-aldosterona no se ve modificada. Hay variascontraindicaciones importantes y posibles reaccionesadversas. Como los anestsicos locales son irritantestisulares, la administracin repetida puede produciruna inflamacin considerable en el sitio de inyeccin.Si las lminas estn intactas, el ejercicio puede

promover la circulacin local; por el contrario, si estncomprometidas, el trauma del ejercicio acelera la

destruccin tisular y por lo tanto se contraindica(Garca, 2008).

La integridad laminar puede no ser un factor posiblede determinar por medio del examen fsico y el dolor

provee el signo natural primario para proteger la parteafectada. Si el rodete coronario est blando y fro altacto, es necesario evitar cualquier tipo de bloqueonervioso y ejercicio. Est contraindicado el uso deanestsicos de larga duracin, como la bupivacana.

El uso de la heparina, un agente antitrombtico, escontrovertido. Los efectos beneficiosos incluyen:inhibicin de la coagulacin (factores XII, XI, IX y X)

cuando acta junto con la antitrombina III; facilitacinde la depuracin de endotoxina por parte del sistemaretculo endotelial heptico y degradacin de lastoxinas circulantes por medio de la activacin de lossistemas enzimticos plasmticos (Mendoza, 2010).

La controversia del uso de la heparina se halla en ladeterminacin de una dosis segura y efectiva y sus

posibles efectos colaterales. Se utilizan dosis muybajas (40 UI/kg SC, 3 veces/ da) para disminuir elriesgo de reacciones adversas; sin embargo, an no sehan establecido las dosis eficaces en casos clnicosespontneos. Los posibles efectos colaterales

incluyen: inflamacin en el sitio de inyeccin subcutnea, reduccin de la masa y el recuentoeritrocitario, trombocitopenia, aumento de la

produccin de bilirrubina, tendencia a la trombosisluego de interrumpir la administracin de heparina,hemorragia y muerte.

La disminucin del hematocrito es una caractersticaque se revierte con facilidad luego de la suspensin dela administracin de la droga. La heparina acta junto

con la antitrombina III para evitar la trombosis, efectoque no ejerce en ausencia de esta ltima o una vezformado el trombo; por lo tanto, sus efectos

beneficiosos pareceran estar limitados a la prevencin

(Mendoza, 2010).

Los antiinflamatorios no esteroides (como la aspirina)son inhibidores de la sntesis de las prostaglandinasque impiden la conversin del cido araquidnico atromboxano, prostaciclina y otras prostaglandinas. Susefectos tiles incluyen: analgesia, que puede romper elciclo de hipertensin inducido por las catecolaminasiniciado por el dolor; inhibicin de la agregacin

plaquetaria; vasodilatacin por la interrupcin de lasntesis de tromboxano; supresin de los efectos de laendotoxemia mediados por las prostaglandinas ymantenimiento del estado cardiovascular. Los

beneficios de la aspirina estn principalmente en suefecto antitrombtico, produce una alteracinirreversible de la funcin plaquetaria y prolonga eltiempo de coagulacin durante 5 das luego de unadosis nica. La dosis recomendada es de 5 mg/kg,oral, 1 vez da por medio. Uno de los grandesinconvenientes en el uso de aspirina en el caballo es suvida media corta, lo que obliga a administrarla enforma frecuente haciendo al animal ms vulnerable alos efectos colaterales de los AINEs en general(Polllit, 2003e).

La fenilbutazona y el megluminato de flunixin inhibenla agregacin plaquetaria durante un perodo ms

corto. El segundo agente es superior al primero y a laaspirina en la supresin de los efectoscardiovasculares provocados por la endotoxemia ymediados por las prostaglandinas. En consecuencia,

podra ser preferible administrar megluminato deflunixin junto con aspirina en el inicio de la infosura.Despus de los primeros das, la fenilbutazona ofreceun efecto analgsico/antiinflamatorio con mejorrelacin costo/efecto. Por lo general, el megluminatode flunixin se administra a razn de 1,1 mg/kg, 2veces/da, y la fenilbutazona se administra a una dosismxima de 4,4 mg/kg/ da (2,2 mg/kg, 2 veces/da)(Poliit, 2003e; Garca, 2008).

Las drogas antiinflamatorias son ulcerognicas ynefrotxicas, en especial en los caballoscomprometidos hipovolmicos y deshidratados.Debido a su mecanismo comn de accin, sus efectostxicos pueden ser aditivos. Est contraindicadoutilizar dosis excesivas, en forma individual oacumulativa, el uso prolongado de grandes dosis y laadministracin en animales deshidratados.


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Adolfo Godoy y Alberto Garca23

En muchos caballos puede estar indicado el reemplazohidroelectroltico. La solucin que debe administrarse,al igual que la velocidad, volumen y va deadministracin se establecen segn las evidencias

clnicas del shock, hematocrito, protenas plasmticastotales y anormalidades de las concentraciones sricasde los electrlitos. El shock se presenta con mayorfrecuencia en el periodo que precede el comienzo dela claudicacin. Se ha recomendado el uso deantihistamnicos, pero tienen poco valor una vezliberada la histamina. Adems sta es slo uno de losmuchos mediadores de la inflamacin; por lo tanto,los autores no los usan como rutina.

En teora, la administracin IV de dimetilsulfoxido(DMSO) debera tener algo de valor. Los posibles

beneficios por su administracin (IV a 1 g/kg en una

solucin al 20%) son: prevencin de la oxidacintisular por la captacin de superxidos radicales,accin antiinflamatoria y diuresis (Pollit, 2003e). Estadroga no est aprobada para su administracin IV y

puede provocar hemlisis.

Se debe evitar en forma estricta la administracin decorticoides en el tratamiento de la infosura. Losefectos colaterales documentados incluyenempeoramiento de la vasoconstriccin provocada porlas catecolaminas, aumento de la coagulopata ysensibilizacin a la reaccin de Shwartzman. Losefectos inmunosupresores de estas drogas incluyenimpedimento de la reaccin antgeno/anticuerpo,

opsonizacin y quimiotaxis; adems, retraso en lacicatrizacin de las heridas. Los corticoides aumentanla gravedad de la infosura, prolongan su curso y an

pueden inducir su iniciacin.

Muchos autores preconizan el uso de antibiticos,especialmente si se considera el rol del desequilibriode la flora bacteriana. Sin embargo es una medidacontrovertida por su real beneficio, antibiticosdebieran usarse segn el caso y necesidad (Pollit,2003e).

En la infosura aguda, deben tomarse medidas para

evitar la rotacin de la falange distal. Para esto, lomejor es confinar al caballo a un lugar con piso dearena blanda, superficie que provee un soporteatraumtico y con distribucin regular contra la suela,

produciendo un mnimo compromiso del flujo desangre y un mximo confort en estacin. Ante laimposibilidad de contar con arena, los mtodos desoporte solar atraumticos alternativos incluyen lacolocacin de una torunda de gasa axial a la largo dela ranilla junto con vendajes del pie, o el rellenado de

la suela con goma no vulcanizada o siliconas, y elmantenimiento del paciente en un establo con suelo

blando. Se contraindica la colocacin de soportessolares firmes. La sustitucin realizada con la

superficie de arena en lugar de los herrajesteraputicos evita el trauma mecnico a la lminaasociado con el herraje. Una lesin significativadurante el herraje puede ser seguida por un apoyo

prolongado del miembro opuesto, concusin por elmartilleo y fuerzas de desplazamiento al extraer laherradura (Garca, 2010).

El tratamiento de la infosura crnica est dirigido aresolver la enfermedad sistmica, evitar ms agresinlaminar adicional, detener la rotacin de la falangedistal y prevenir la recurrencia. Como la mayora delos caballos con infosura crnica son hipertensos se

indica un tratamiento especfico a los efectos de evitarserias consecuencias, como enfermedad renal ehipertrofia ventricular izquierda.

No hay drogas antihipertensivas que tengan lossiguientes requisitos para el uso en caballos: costorazonable; aprobado para su uso; sin efectoscolaterales de importancia como sedacin ovasoconstriccin de "rebote"; farmacocintica yeficacia documentada; y administracin oral. Mientrastanto, las drogas indicadas para su uso en infosuraaguda pueden ser sustituidas.

Las modificaciones en la dieta pueden ayudar a

controlar la hipertensin. Como los efectoshipertensivos de la angiotensina y las catecolaminasson dependientes del sodio, se concluye que el sodiotiende a la vasoconstriccin y el potasio a lavasodilatacin. La privacin de sodio disminuye losniveles sricos de dicho elemento y disminuye elvolumen plasmtico. La fuente de sodio se deberemplazar por cloruro de potasio oral, a razn de 30g/da. El heno, una fuente rica en potasio y pobre ensodio, debe remplazar a la dieta rica en granos. Enequilibrio hdrico muchos autores preconizan el uso dediurticos.

En la infosura el metabolismo de la queratina estalterado, por lo que podra ser til la administracin deun sustrato de queratina durante el perodo dereparacin. La metionina sirve como puente disulfuroy ha sido administrada a razn de 10 g, 1 vez/da, oral,durante 1 semana, seguida por 5 g/da, oral, durante 3semanas. Si se produce sepsis en el tejido laminar, esnecesario comenzar una terapia agresiva. En lamayora de los casos, el desbridamiento quirrgico delos tejidos blandos spticos debe ser seguido por la


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Infosura en Equinos

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aplicacin de vendajes estriles y una estricta higienedel ambiente (Garca, 2008).

Uno de los ms importantes y controvertidos puntos

respecto del tratamiento de la infosura crnica es elcuidado del pie. Las bases para las diferentesopiniones se apoyan en que los caballos se pueden

beneficiar por medio de abordajes levementediferentes. En teora, los objetivos del cuidado del pieson mantener el flujo sanguneo y la perfusin,

proteger la integridad laminar, dar soporte a la ranillamientras se evita la aplicacin de presin contra lasuela, facilitar el inicio de la fase de elevacin del

paso, evitar fuerzas de desplazamiento en las pinzas,proveer drenaje en casos en los que se presenta sepsisy eliminar el tejido necrtico y los desechos. En loscasos leves, la extraccin de la herradura y el

mantenimiento sobre suelos arenosos puede sersuficiente. Los casos leves a moderados pueden versealgo ms beneficiados agregando presin sobre laranilla. Es ideal que la presin sea confinada a los dostercios caudales de la ranilla, no contacte con la suelay quede una proteccin slo ligeramente debajo de lasuperficie de apoyo.

En los caballos con una rotacin significativa de lafalange distal se requiere el desvasado del casco conherraje o sin l. Si se elige este procedimiento, seelimina parte de la pared dorsal, justo distal al corioncoronario, yendo hacia distal hasta la superficie deapoyo usando un raspador. Se extrae un tercio de la

circunferencia de la muralla, centrado en la lneamedia dorsal. La profundidad ser la necesaria paraalinear la cara dorsal de la muralla con la cara dorsalde la falange distal o cuando el tejido subyacente sea

blancuzco o blando a la digito presin. Durante elprocedimiento se puede encontrar una considerablecantidad de tejido necrtico.

La reseccin de parte de la pared dorsal de la murallatiene varios objetivos. Previene las fuerzas dedesplazamiento provocadas por la pinza, restablece la

perfusin vascular normal y normaliza el alineamientoanatmico de la falange distal, alivia la presin

ejercida por el tejido epitelial hiperplsico existenteentre la falange distal rotada y la pared dorsal de lamuralla, y promueve el alineamiento paralelode los nuevos tbulos desarrollados en elcasco. No es necesario realizar la reparacin conacrlico del defecto creado y hasta puede ser peligrosoexponer los tejidos a este procedimiento debido alcalor generado durante la polimerizacin del acrlico.

Una vez eliminada parte de la muralla, se debe crearun soporte para la ranilla y la falange distal sin crear

presin contra la suela. En algunos casos puede no sernecesario el uso de herraduras. Si se elige utilizarlas,

es obligatorio que provean una presin adecuadacontra la ranilla. Las herraduras que elevan la ranillapueden conducir a una mayor rotacin al dar unsoporte inadecuado. Se puede emplear cualquierherradura que cumpla con los objetivos antesanunciados. Para cada caso en particular es posibledisear herraduras de tipo cerradas ovoides, de barraancha, colocadas hacia atrs para dar soporte a lostalones y abierta en pinza, y con una plancha

protectora para evitar presin contra la suela. Sepueden fabricar almohadillado parciales, totales o enanillo a los efectos de aliviar los fenmenosconclusivos. Por lo general, se agrega silicona para

rellenar los espacios entre el almohadillado y la suela.Es esencial evitar la presin contra la suela (Pollit,2003f).

La herradura que ha ganado ms atencin es la debarra de corazn. Esta ltima puede brindar soporte ala ranilla y, por lo tanto, a la falange distal subyacentecon un mnimo compromiso del flujo sanguneo ylesin a la suela (Pollit, 2003f).

La principal desventaja consiste en que es unaherradura de precisin y su colocacin requiere unaconsiderable experiencia. La colocacin mal realizada

puede inducir a una lesin seria. Se deben seguir

referencias importantes. En cada herraje se debensolicitar radiografas. La colocacin de una marca enel vrtice de la ranilla ayuda a aplicar la punta de la

barra. Esta debe apoyar 1 cm caudal al vrtice de laranilla. La barra de corazn tampoco debe extendersedemasiado hacia abaxial. Si no se efecta laeliminacin de parte de la pared dorsal de la murallase desarrollar una presin incorrecta. Se debe

precisar el grado de elevacin de la barra respecto delsuelo y, por lo tanto, el grado de presin contra laranilla. Si la herradura se coloca en la forma correctala mayora de los caballos se sentirn muy cmodosinmediatamente despus del procedimiento (Pollit,

2003f).

En los casos refractarios, los procedimientos desalvataje incluyen la desmotoma del ligamentoaccesorio del tendn del flexor digital profundo y latenotoma del flexor digital profundo. La tenotomaflexora se realiz tanto a nivel mediometacarpal comoen la cuartilla. En esta ltima, la vaina sinovial se debeobliterar para evitar la formacin de adherencias delmun distal al tejido subcutneo, permitiendo el


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Adolfo Godoy y Alberto Garca

1. - GR AD O I : = 5, 5 REC UPER AC ION EN 100% DE LA FU NC ION

2. - GR AD O I I : > 5, 5 H ASTA 11, 5 R ECUPER AC ION 50 %

3. - GR AD O I II : > 11, 5 CON CLA UD IC ACI ON PER SIST ENT E

NEURECTOMIA A REPRODUCCION

4. - GR AD O I V : > 11, 5 CON CLA UD IC ACI ON PER SIST ENT E

INFECCION LOCAL , FISTULA ,PERFORACION DE SUELA, ABSCESO

EUTANASIA

PRONOSTICO

DE ACUERDO AL GRADO DE ROTACION

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restablecimiento del soporte normal de la falangedistal. Con estas maniobras se ha salvado a muchoscaballos para utilizarlos con fines reproductivos(Garca, 2010).

1.8. Pronstico de un cuadro de infosura.

EL PRONSTICO SIEMPRE ES RESERVADOLa mayora de los caballos con infosura responden aun tratamiento rpido y racional. Hay variosindicadores pronsticos para determinar la

probabilidad de recuperacin. Los caballos grandes ypesados, en especial aquellos con pies relativamentepequeos, tienden a ser afectados con mayorintensidad. A menudo, la infosura post parto es

particularmente grave. Cuanto ms pies estn

afectados, peor ser el pronstico. La presencia desepsis y la persistencia de leucocitosis/neutrofiliaindican una mayor posibilidad de falla teraputica. Eldeterioro rpido seala un pronstico grave, comoocurre en los caballos con infosura aguda cuyo cuadro

progresa con rapidez. El grado de rotacin de lafalange distal (Foto N10) est inversamenterelacionado con el pronstico. Los animales con unarotacin inferior a 5,5 grados suelen retornar alrendimiento atltico previo. Aquellos con una rotacinsuperior a 10,5 grados, rara vez lo hacen.

Foto N 10. Pronstico de un cuadro de Infosura crnico

de acuerdo al grado de rotacin de la falange distal.

Sin embargo, en ocasiones los caballos responden demanera diferente. La perforacin de la suela por lafalange distal es un signo grave ya que evidenciavasculacin de dicho hueso dentro del casco. Porltimo, el pronstico presenta una proporcin directaal grado de circulacin/perfusin perifrica remanente

(Pollit, 2003g). En la experiencia de los autores hemospodido observar caballos de carrera que han vuelto alentrenamiento y competencias con rotaciones detercera falange de hasta 7,5 , sin embargo lo han

hecho por corto tiempo y sin xito competitivoevidente.

2.Referencias

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