Informe Final Estudio sobre los Recursos Humanos en Salud en Perú

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<ul><li><p>Informe Final </p><p>Estudio sobre los Recursos Humanos en Salud en Per: </p><p>Gestin, Distribucin, Normatividad, Regulacin, </p><p>Condiciones laborales y salariales y Formacin </p><p>COORDINADOR DE PROYECTO: MIGUEL JARAMILLO BAANANTE CONSULTORES: GIOVANNI ESCALANTE GUZMAN PIERINA POLLAROLO GIGLIO ARTURO RUBIO DONNET ANALISTAS: SANDRO PARODI LUCA DEL CARPIO CSAR CANCHO RAMIRO MLAGA </p><p>Agosto, 2006 </p></li><li><p> 1</p></li><li><p>INDICE </p><p> Glosario de trminos y acrnimos.......4 Resumen Ejecutivo.....7 1. Introduccin..11 2. Aspectos Conceptuales.13 3. Anlisis Institucional..23 </p><p> 3.1 El marco legal e institucional para la formacin de RHUS 3.2 Los regmenes laborales en el sector salud </p><p>3.2.1 El rgimen de carrera administrativa (DL 276) 3.2.2 Rgimen laboral del sector privado (Decreto Legislativo 728) 3.2.3 Regmenes de contratos 3.2.4 El nombramiento de los contratados y de los 728 </p><p>3.3. Conclusiones 4. Inventario Nacional...78 </p><p> 4.1 Oferta: aspectos metodolgicos 4.2 Oferta: resultados 4.3 Demanda: aspectos metodolgicos 4.4 Demanda: resultados 5. Anlisis Regional..135 </p><p> 5.1 Inventario de personal de la DISA Bagua 5.2 Auditora de personal de la DISA Bagua 5.3 Inventario de personal de la DISA Cusco 5.4 Auditora de personal de la DISA Cusco 5.5 Conclusiones de la Auditora 5.6 Proyecciones de demanda de RR HH 6. Anlisis Microregional.156 6.1 Disponibilidad 6.2 Competencias 7. Anlisis cualitativo...231 </p><p> 2</p></li><li><p>8. Conclusiones...268 9. Recomendaciones de polticas.272 Anexos: 1. Institucional 2. Sistematizacin de aspectos metodolgicos del estudio 3. Oferta </p><p> 3</p></li><li><p>Glosario de Trminos y Acrnimos </p><p>ANR Asamblea Nacional de Rectores </p><p>ASPEFAM Asociacin Peruana de Facultades de Medicina </p><p>Auxiliares de la salud </p><p>Trmino referido al personal con formacin menor a tres aos en un Instituto Superior Tecnolgico o un Centro Educativo Ocupacional. Realizan labores de apoyo bsicas en los establecimientos de salud </p><p>CAFME Comisin para la Acreditacin de Facultades y Escuelas de Medicina </p><p>Campos clnicos Es el espacio de prestacin de atencin de salud individual en una Sede Docente, para el desarrollo de experiencias de aprendizaje que contribuyan al logro de las competencias de un estudiante de pregrado. </p><p>Capacidad resolutiva </p><p>Conjunto integrado y en pleno funcionamiento de equipamiento, infraestructura, organizacin, medicamentos, insumos y recursos humanos permiten resolver eficazmente las emergencias obsttricas, neonatales y las atenciones esenciales a los nios menores de cinco aos </p><p>CEP Colegio de Enfermeros del Per </p><p>CMP Colegio Mdico del Per </p><p>Competencias Conjunto integrado y coherente de conocimientos, habilidades y actitudes que son aplicadas para resolver las emergencias obsttricas, neonatales y los problemas vinculados en la atencin del nio menor de cinco aos en los establecimientos FOE y FOB y que producen un desempeo superior. </p><p>Competencias para la atencin de la gestante y del recin nacido </p><p>Capacidades que el personal de salud debe poseer para atender una emergencia obsttrica. Se focalizar en la medicin de las competencias clnicas para la atencin de una emergencia obsttrica y neonatal as como las competencias esenciales para la atencin de nio menor de cinco aos. </p><p>CONAFU Consejo Nacional para la Autorizacin de Funcionamiento de Universidades </p><p>CONAREME Comit Nacional de Residentado Mdico </p><p>COP Colegio de Obstetrices del Per </p><p>COPREME Comit de Pregrado de Medicina </p><p>Decreto legislativo 276 Ley de Bases de la Carrera Administrativa en Salud </p><p>DIGEMIN Direccin General de Migraciones </p><p>DINESST Direccin Nacional de Educacin Secundaria y Superior Tecnolgica, Ministerio de Educacin </p><p> 4</p></li><li><p>DISA/ DIRESA Direccin Regional de Salud </p><p>Disponibilidad Presencia del personal de la salud - en el volumen, mezcla y capacidades suficientes - para atender las necesidades de salud de madres gestantes y nios recin nacidos las 24 horas del da, los 365 das del ao </p><p>Emergencia obsttrica </p><p>Problema crtico en salud relacionado con el embarazo, parto y puerperio de una mujer gestante, que amenaza la vida de la persona y que debe ser resuelta de la manera ms pronta posible </p><p>ESSALUD Seguro Social de Salud </p><p>Establecimiento CLAS </p><p>Centros y/o Puesto de Salud que se encuentran bajo la modalidad de gestin compartida o co-gestin con participacin de la comunidad a travs de los Comits Locales de Administracin de Salud (CLAS). Una cuarta parte de los establecimientos de atencin primaria son CLAS. </p><p>Establecimiento FONB </p><p>Establecimientos habilitados para realizar actividades en el rea materna y perinatal, cuentan con personal profesional (mdico, obstetriz, enfermera), generalmente brindan atencin las 24 horas, cuentan con sala de partos, disponen de rea para la atencin inmediata del recin nacido y cuentan con hospitalizacin. No cuentan con centro quirrgico (generalmente son Centros de salud). </p><p>Establecimiento FONE </p><p>Establecimientos que realizan actividades en el rea materna y perinatal que cuentan con personal profesional especializado (Gineco-Obstetra, Pediatra, Cirujano, Mdico Internista, Anestesilogo), brindan atencin especializada las 24 horas, cuentan con sala de partos, disponen de rea para la atencin inmediata del recin nacido, cuentan con hospitalizacin y centro quirrgico (generalmente Hospitales). </p><p>Historia clnica Documento mdico legal que registra los datos de identificacin y de los procesos relacionados con la atencin del paciente, en forma ordenada, integrada, secuencial e inmediata de la atencin que el mdico brinda al paciente. Asimismo contiene la atencin de los mdicos y otros profesionales que intervengan en la atencin del paciente </p><p>IDREH Instituto de Desarrollo de Recursos Humanos </p><p>IST Instituto Superior Tecnolgico </p><p>Ley 23733 Ley universitaria </p><p>Ley 27174 Antigua ley de acreditacin de facultades de medicina </p><p>MINEDU Ministerio de Educacin </p><p>MINSA Ministerio de Salud </p><p>PAAG Programa de Administracin de Acuerdos de Gestin </p><p>PAR Salud Programa de Apoyo a la Reforma del Sector Salud </p><p> 5</p></li><li><p>Profesionales de la salud </p><p>Trmino genrico utilizado para designar a todos aquellos trabajadores que cuentan con una formacin universitaria en ciencias de la salud y que realizan actividades asistenciales tales como mdicos, enfermeras, obstetrices, psiclogos, mdicos veterinarios, tecnlogos mdicos, odontlogos, bilogos e ingeniero-sanitarios </p><p>PSBPT Programa de Salud Bsica para Todos </p><p>Residentado mdico </p><p>Programa de Segunda Especializacin en Medicina Humana que permite al profesional mdico desarrollar y obtener la especialidad a travs del aprendizaje en servicio, lo cual se encuentra normado por el Sistema Nacional de Residentado Medico (SINAREME), actuando como mximo organismo rector el Comit Nacional de Residentado Mdico (CONAREME), estando establecido por Ley (Decreto Supremo 008-88-SA y Resolucin Suprema 018-2004-SA) </p><p>RHUS Recurso humano de la salud </p><p>SERUMS Servicio Rural Urbano Marginal en Salud </p><p>SIS Servicio Integral de Salud </p><p>SNP Contratos por Servicios no personales </p><p>Tcnicos de la salud </p><p>Est referido al personal con formacin de tres aos en un Instituto Superior Tecnolgico y titulado a nombre de la nacin como profesional tcnico. Realiza labores de apoyo bajo la supervisin los profesionales de la salud </p><p> 6</p></li><li><p>Resumen Ejecutivo </p><p>1. El presente estudio sobre los Recursos Humanos en Salud en el Per (RHUS) se enmarca en el proceso preparatorio de la fase II de PARSALUD y tiene por objetivo general obtener la informacin sobre la disponibilidad y competencias de los RHUS necesaria para formular polticas dirigidas a mejorar su asignacin, gestin y desempeo. El estudio se abord en tres niveles de anlisis: nacional, regional y micro-regional, a travs de una serie de instrumentos y sub-estudios. El anlisis nacional abarca la realizacin de un inventario nacional de RHUS, tanto por el lado de la oferta como de la demanda. El anlisis regional se focaliza en dos Direcciones Regionales de Salud (DISA), Bagua y Cusco, realizando un inventario regional de recursos humanos; y el anlisis micro regional abarca la evaluacin de la disponibilidad y competencias del personal en los establecimientos FONB y FONE de las DISA bajo estudio. Se complementa el estudio con un anlisis cualitativo, un anlisis institucional y recomendaciones de poltica en base a los hallazgos reportados. </p><p> 2. El anlisis institucional sobre los aspectos de formacin muestra que la oferta est </p><p>desregulada y desconectada de los objetivos y necesidades del sector, por lo que se requiere una participacin ms activa del MINSA/IDREH que busque elevar la calidad y orientar la formacin de RHUS a travs de la acreditacin de las escuelas y facultades de las profesiones vinculadas a la salud, el SERUMS y la regulacin de las prcticas profesionales y el residentado. </p><p> 3. El anlisis del marco normativo sobre Regmenes Laborales del sector encuentra una </p><p>caracterstica que el Sector Salud comparte con el resto del sector pblico: no existe una poltica de recursos humanos clara y acorde con objetivos definidos. El marco normativo existente es fragmentado y desordenado, producto de distintos intereses (presiones gremiales, controles presupuestales y necesidades del servicio) que no fueron discutidos y armonizados. Si un objetivo importante de la poltica nacional de salud es el de incrementar los servicios de salud bsica hacia la poblacin rural y de extrema pobreza, las normas establecen, ms bien, los incentivos contrarios. Por otro lado, el rgimen de carrera que se tiene en la actualidad es parcial, pues le faltan elementos cruciales para asegurar un equilibrio entre los dos objetivos que debe tener toda legislacin sobre esta materia: proteger los derechos de los servidores pblicos, por un lado, y contener los incentivos necesarios para asegurar el buen desempeo, en beneficio de los usuarios, por otro lado. Las respuestas que dio el Sector durante la dcada anterior para dar atencin a la salud bsica y en zonas de pobreza (contratacin de personal por la modalidad de Servicios no Personales y por rgimen laboral privado </p><p> 7</p></li><li><p>a travs de los CLAS) no han sido sostenibles en el tiempo. La poltica de nombramientos, que responde a una necesidad ineludible de formalizar el empleo pblico, tiene implicancias en la disponibilidad y gestin de los servicios de salud lo que deber resolverse de manera integral con una propuesta de reforma del rgimen de empleo pblico. </p><p> 4. El Inventario Nacional muestra que, para el quinquenio que estamos iniciando, la tasa </p><p>anual de crecimiento del volumen de profesionales se acerca al 5% y se prev un descenso muy lento de dicha tasa. De acuerdo a los supuestos del anlisis, en el caso de los mdicos, sta llegar por debajo del 4% a fines de la dcada. Se espera una importante expansin de la oferta de profesionales de salud. por el lado de la demanda no se puede esperar un crecimiento ni cercanamente tan vigoroso. </p><p> 5. Los resultados del Inventario Regional confirman la idea de que la informacin sobre </p><p>recursos humanos que se maneja en la sede central del MINSA es parcial. Las discrepancias entre los datos provistos por MINSA y aqullos de las DISA tienden a mostrar nmeros mayores para stas, lo que indica un problema de registros inadecuados en el MINSA. El problema, sin embargo, no termina aqu, puesto que tambin se han identificado diferencias significativas entre los reportes de la DISA y aqullos de los establecimientos cabeceras de red. En este caso, a diferencia del caso anterior, las discrepancias, aunque en el agregado muestran cifras superiores para los reportes de las cabeceras de red, no lo hacen para cada establecimiento. El anlisis fue ms all, comparando la informacin de la DISA versus las de microrredes, incluyendo un cotejo persona por persona. Nuevamente, se encuentran discrepancias, no slo en cuanto a nmeros, sino tambin en cuanto a la identidad de los trabajadores. La conclusin general es que es imposible determinar con precisin cunta gente, dnde, y quines son los que trabajan en el Sector Salud. Ello se debe a la carencia de un sistema nacional de informacin actualizado que requiera de manera obligatoria las altas y bajas de personal. </p><p> 6. Los estudios microregionales, al enfocarse en los niveles del establecimiento y sus </p><p>recursos humanos revelan aspectos crticos para la mejora de la gestin de los servicios de salud orientados a madres y nios. En el tema de disponibilidad, una primera constatacin se refiere a la falta de idoneidad de los instrumentos de gestin para ejercer un adecuado control de la disponibilidad. Un nmero importante de establecimientos carece de rol de turnos y registro de asistencia, y se observa una gran heterogeneidad en los registros de asistencia utilizados. Por otro lado, se constata que no se programa personal mdico/obstetra/enfermero las 24 horas del da. En particular, durante el turno nocturno no se cuenta con personal el 50% del tiempo en los establecimientos FONB. Adicionalmente, el 80% del personal analizado no asiste a </p><p> 8</p></li><li><p>la totalidad de sus turnos programados, reportndose, adems que cerca del 50% del personal analizado asiste a menos del 80% de sus turnos. </p><p> 7. Los resultados del estudio de competencias sealan deficiencias a tomar en </p><p>consideracin. El anlisis del autoreporte de competencia de los profesionales entrevistados en Cusco revela que slo el 14% de una muestra de 143 profesionales califica su pericia en las ocho competencias al menos como buena. En Bagua, en una muestra de 48 profesionales, este porcentaje asciende al 22%. Particularmente, en Cusco el personal auto reporta una baja auto percepcin para cuatro de las competencias: (1) extraccin manual de la placenta, (2) extraccin de restos retenidos en el tero, (3) asistencia instrumental del parto vaginal, y (4) realizacin de cesreas, independientemente de si pertenecen a un establecimiento FONB o FONE. En estos casos, slo entre 20 y 40% de los encuestados considera que tiene al menos buena habilidad para realizar los procedimientos. En el caso de Bagua, se reporta una baja autopercepcin en especial para tres competencias: 1) extraccin manual de la placenta, (2) extraccin de restos retenidos en el tero, y (3) realizacin de cesreas. El anlisis desagregado para diferentes categoras profesionales (mdicos, enfermeras y obstetrices) revela las fortalezas de cada grupo en ciertas competencias, as como la necesidad de reforzar otras. En el caso de las emergencias de salud infantil, la autopercepcin de competencias es baja para la atencin de enfermedades muy graves: sepsis, meningitis o estridor en reposo. </p><p> 8. Dada la distribucin del autoreporte, para poder realizar el anlisis de factores </p><p>asociados se tuvo que definir una valla menos exigente, separando a ms competentes y menos competentes. Este anlisis indica que son los factores asociados positivamente con una mayor auto percepcin de pericia clnica en las ocho competencias tienen que ver con caractersticas personales del profesional (experiencia, aproximada por la edad), con su exposicin a una mayor variedad de emergencias obsttricas durante el ao previo y haber rotado menos de puestos de trabajo a lo...</p></li></ul>