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Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España, 2012

Centro Nacional de Epidemiología

Informe epidemiológico sobre la situación de la

tuberculosis en España. Año 2012. (Datos a 12-septiembre-2013)

01/10/2013

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Elaboración y coordinación del informe: Elena Rodríguez Valín y Odorina Tello

Anchuela. Área de Análisis de Vigilancia Epidemiológica del Centro Nacional de

Epidemiología.

Cita sugerida: Centro Nacional de Epidemiología. Instituto de Salud Carlos III.

Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis en España. Año 2012.

Madrid, 2013.

Agradecimientos: Los coordinadores de este informe reconocen y agradecen el trabajo

realizado por los profesionales que trabajan en los distintos niveles de la Red Nacional

de Vigilancia Epidemiológica en las Comunidades Autónomas, en las Ciudades

Autónomas de Ceuta y Melilla, y en los Programas de tuberculosis. También queremos

agradecer la colaboración del laboratorio de micobacterias del Centro Nacional de

Microbiología y a los profesionales que desempeñan su trabajo en los laboratorios de

microbiología clínica así como a los pertenecientes al ámbito asistencial y a otros

Departamentos o Consejerías y, en general, a todos los profesionales que contribuyen,

tanto a la notificación e investigación de los casos de tuberculosis, como al

procesamiento y difusión de la información analizada y presentada en este informe.

3


INDICE

Introducción ..................................................................................................................... 5

Métodos ............................................................................................................................ 5

Resultados ........................................................................................................................ 6

Situación de la tuberculosis en España .......................................................................... 6

Casos declarados y tasa de incidencia nacional y por Comunidades Autónomas ............. 6

Características de los casos de tuberculosis declarados en 2012 ........................................ 6 Edad y sexo ......................................................................................................................................... 6 Tratamiento previo .............................................................................................................................. 6 Resultados de laboratorio .................................................................................................................... 7 Localización de la enfermedad ........................................................................................................... 7 Tuberculosis en niños ......................................................................................................................... 7 Tuberculosis en casos nacidos fuera de España .................................................................................. 7 Coinfección tuberculosis-VIH ............................................................................................................ 8 Resultados de finalización del tratamiento de los casos de 2011 ........................................................ 8

Indicadores de vigilancia, 2007- 2012. ................................................................................... 9

Brotes de tuberculosis pulmonar ........................................................................................... 9

Pruebas de sensibilidad a los fármacos antituberculosos ............................................ 10

Discusión y recomendaciones ....................................................................................... 10

Bibliografía .................................................................................................................... 12

Figuras y Tablas ............................................................................................................ 14

Figura 1. Tasas de tuberculosis por localización. España, 2006-2012. ............................. 14

Tabla 1. Tasas de tuberculosis por CCAA y localización, España, 2012 ......................... 15

Tabla 2. Características de los casos de tuberculosis declarados de forma

individualizada. España, 2012. ............................................................................................ 16

Figura 2. Tasas de tuberculosis por grupos de edad y sexo. España, 2012. ..................... 17

Tabla 3. Casos de tuberculosis por localización fundamental y por CCAA. España,

2012. ....................................................................................................................................... 18

Figura 3. Evolución de las tasas de tuberculosis en niños (<15 años) y adultos. España,

2006-2012. .............................................................................................................................. 19

Figura 4.Casos de tuberculosis por grupos de edad y país de nacimiento. España, 2012.

................................................................................................................................................ 20

Figura 5. Casos de tuberculosis por país de nacimiento. España, 2005-2012. ................. 21

Tabla 4. Casos de tuberculosis por país de nacimiento y CCAA. España, 2012. ............ 22

Figura 6. Casos de tuberculosis por grupos de edad y estatus VIH. España, 2012. ........ 23

Tabla 5. Resultados de finalización del tratamiento de los casos de tuberculosis. España,

2011. ....................................................................................................................................... 24

Tabla 6. Resultados de finalización del tratamiento por CCAA. España, 2011. ............. 25

Tabla 7. Indicadores de vigilancia para la tuberculosis. Red Nacional de Vigilancia

Epidemiológica. España, 2007-2012. ................................................................................... 26

Tabla 8. Cumplimentación de las variables del protocolo por CCAA. España, 2012. ... 27

4


Tabla 9. Brotes de tuberculosis pulmonar declarados al Centro Nacional de

Epidemiología, y casos asociados a los mismos, por ámbito de presentación, 2011-2012.

................................................................................................................................................ 28

Anexo. Resultados de las pruebas de sensibilidad a los fármacos antituberculosos

realizadas en el Centro Nacional de Microbiología. .................................................... 29

5


Informe epidemiológico sobre la situación de la tuberculosis.

Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE).

España, 2012.

Introducción

Este documento presenta la situación epidemiológica de la tuberculosis en España con

los datos procedentes de la declaración individualizada de tuberculosis de la Red

Nacional de Vigilancia Epidemiológica (RENAVE) en 2012 y del sistema de

declaración de brotes (a fecha 12 de septiembre de 2013), así como los datos

actualizados de los resultados de tratamiento correspondientes a los casos declarados en

2011.

También se presentan en el anexo los resultados de las pruebas de sensibilidad a los

fármacos antituberculosos realizadas en el Centro Nacional de Microbiología (CNM), a

las cepas de M. tuberculosis recibidas en 2012.

La tuberculosis respiratoria y la meningitis tuberculosa fueron inicialmente las dos

formas de tuberculosis de declaración obligatoria a nivel estatal recogidas por la

RENAVE 1, y en el año 2004 se amplió la definición de caso para incluir todas las

formas de tuberculosis2;3

. A partir de entonces se dispone de información a nivel estatal

sobre los casos de tuberculosis de todas las localizaciones en tres categorías de

declaración: tuberculosis respiratoria, meningitis tuberculosa, y otras tuberculosis.

Métodos

Los resultados (nº de casos y tasa de incidencia) correspondientes a la declaración

individualizada de casos de tuberculosis de 2012 se presentan a nivel estatal y por CCAA,

desagregados en las tres categorías de declaración: tuberculosis respiratoria, meningitis

tuberculosa, y otras tuberculosis. Se calcularon las tasas específicas por grupos de edad y

sexo. Para el cálculo de las tasas de incidencia se utilizaron las estimaciones de la

población de España del Instituto Nacional de Estadística (INE) para el 2012.

Se calculó la distribución de frecuencias de las principales variables de la declaración y el

porcentaje de casos con información de las mismas. Para algunas variables de interés se

presentan los resultados desglosados por CCAA. La cumplimentación de las principales

variables a nivel nacional se presenta en comparación con los 5 años anteriores.

También se calcularon, para un periodo de 6 años, los siguientes indicadores

epidemiológicos: tasas de incidencia en niños y en adultos, razón de tasas niños/adultos, y

edad media de los casos. Estos indicadores son los propuestos por el Centro Europeo para

la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC) para evaluar el control de la

tuberculosis en los países de la Unión Europea/Área Económica Europea (UE/AEE)4.

El número de brotes de tuberculosis pulmonar y los casos asociados a los mismos se

presentan según el ámbito en el que se produjeron, en comparación con el año anterior.

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Resultados

Situación de la tuberculosis en España

Casos declarados y tasa de incidencia nacional y por Comunidades Autónomas

En España en el año 2012 se notificaron 6.019 casos de tuberculosis, lo que corresponde

a una tasa de incidencia de 13,04 casos por 100.000 habitantes. Esta tasa es un 11,5%

inferior a la del año 2011, en que fue de 14,74 casos/100.000. Del total de casos, 4.405

corresponden a tuberculosis respiratoria, 107 a meningitis tuberculosa, y 1.507 a

tuberculosis de otras localizaciones (tasas de 9,54; 0,23 y 3,26 casos por 100.000

habitantes, respectivamente). Esto supone para la tuberculosis respiratoria un descenso

de un 12,72% respecto al año 2011, en el que la tasa fue de 10,93. En la meningitis

tuberculosa las tasas ascendieron ligeramente (de 0,22 a 0,23) y en la tuberculosis de

otras localizaciones las tasas descendieron un 8,43% (de 3,56 a 3,26) (figura 1 y tabla

7).

La distribución de los casos y tasas de tuberculosis de todas las localizaciones por

Comunidades Autónomas (CCAA) se muestra en la tabla 1.

Características de los casos de tuberculosis declarados en 2012

Para el estudio descriptivo de los casos según las diferentes variables de la declaración

se utilizaron 5.977 casos de los que se disponía de información individualizada (tabla

2).

Edad y sexo

La razón hombre/mujer fue de 1,7. El número de casos en hombres fue 3.729 (62,2%), y

el de mujeres 2.246 (37,5%). La media de edad de los casos fue 46 + 21años en

hombres y 41 + 22 en mujeres (p=0,000).

Los grupos de edad donde se concentran la mayoría de los casos son los de mayores de

65, 35-44 y 25-34 años, cada uno con el 20% de los casos aproximadamente. En cuanto

a las tasas específicas por edad y sexo (figura 2), las tasas son superiores en hombres en

todos los grupos de edad, excepto en el grupo de 0 a 4 años en que son iguales en ambos

sexos, y en el de 5 a 14 años en que son superiores en mujeres. En hombres, los grupos

de edad con las tasas más elevadas son los de mayores de 65 y 25-34 años (con 23 y 19

casos/100.000 habitantes respectivamente), y en mujeres los grupos con las mayores

tasas específicas son los de 25-34 y 35-44 años (16 y 12 casos/100.000 habitantes

respectivamente).

Tratamiento previo

El 89,6% de los casos (5.367) fueron casos nuevos, mientras que 313 (5,2%) habían

recibido tratamiento previo antituberculoso. En 297 casos se desconocía esta

información (5%).

7


Resultados de laboratorio

Se disponía de resultados de laboratorio en 5.501 casos (92%). De estos, 3.866 casos

(70%) fueron confirmados por cultivo. De los 3.866 cultivos positivos, en 849 se aisló

M. tuberculosis (22%), en 15 (0,4%) M. bovis, en 3 (0,08%) M. africanum y en 2.999

(77,5%) M. tuberculosis complex sin especificar.

De los casos con información, en 2.327 (42%) la baciloscopia fue positiva, y en 1.938

casos fueron positivas tanto la baciloscopia como el cultivo (35%).

Los casos de tuberculosis respiratoria presentan un mayor porcentaje de baciloscopias

positivas (51%) y de confirmaciones por cultivo (73%) que los de otras localizaciones

no respiratorias (tabla 2).

Localización de la enfermedad

Si clasificamos los casos en función de la localización anatómica de la enfermedad,

4.208 (70%) eran de localización pulmonar, 114 (1,9%) tuberculosis respiratorias sin

especificar, 295 fueron pleurales (4,9%), 351 linfáticas (5,8%), 107 meníngeas (1,8%),

66 osteoarticulares (1,1%), 54 genitourinarias (0,9%), 24 digestivas (0,4%), 43

diseminadas (0,7%), y 757 (12,6%), se clasificaban como “tuberculosis

extrarrespiratorias sin especificar”. La distribución por categorías de localización y por

CCAA se muestra en la tabla 3.

Tuberculosis en niños

El número de casos en menores de 15 años fue de 379 (6,3% del total) en 2012 (tasa de

5,4 casos por 100.000 habitantes). Esto supone un descenso acusado respecto al año

anterior, tanto en número como en tasas (550 casos, tasa de 7,87 casos por 100.000

habitantes en 2011). En la figura 3 se observa la evolución de las tasas de tuberculosis

en niños respecto a las tasas en adultos en el periodo 2006-2012. La tendencia en

adultos desciende de forma sostenida a lo largo de dicho periodo, con la excepción de

un ligero aumento en 2008, mientras que en niños se producen oscilaciones, y es en el

año 2012 cuando se observa por primera vez un claro descenso.

Dentro de los casos pediátricos, los menores de 5 años presentan una tasa más del doble

que la del grupo de 5 a 14 años (8,4 casos /100.000 y 3,7 casos /100.000 en ambos

grupos respectivamente). En los menores de 5 años no se observan diferencias entre

ambos sexos, mientras que en los de 5 a 14 años las mujeres tienen una tasa ligeramente

superior (figura 2).

Tuberculosis en casos nacidos fuera de España

Del total de casos declarados, 4.074 (67,7%) eran nacidos en España, mientras que

1.877 (31,2%) habían nacido en un país distinto. En 65 casos (1%) no se disponía de

ninguna información sobre el país de nacimiento. Respecto a la edad, mientras que los

casos españoles se distribuyen principalmente en los grupos de edad de mayores de 65

8


años y de 35 a 44 años, los nacidos fuera de España se concentran en el grupo de 25 a

34 años (figura 4). La media de edad fue de 49 + 23 años para los españoles y de 34 +

13 para los extranjeros (p=0,000). En cuanto al sexo, la proporción de hombres fue

superior en los casos españoles (64% frente a 59%).

El porcentaje de casos extranjeros respecto al total de casos de tuberculosis varía mucho

entre las CCAA. La Rioja (49%) Murcia (47%), y Cataluña y Madrid, con

aproximadamente el 46% cada una, son las que presentan una mayor proporción de

casos nacidos fuera de España, mientras que Extremadura y Galicia son las de menor

porcentaje de extranjeros (1 y 7% respectivamente) (tabla 4).

De los 1.877 casos nacidos fuera de España, se dispone de información sobre el país de

nacimiento en 999 casos (53%). Los países con mayor porcentaje de casos son

Marruecos, Rumania, Pakistán y Bolivia, con el 22, 10, 10 y 9% de los casos

extranjeros respectivamente.

En la figura 5 se muestra la evolución de los casos declarados en el periodo 2005-2012

según el país de nacimiento. Se observa que el número de casos nacidos fuera de España

ha ido en aumento hasta 2008, paralelamente a una mejora de la información, y que a

partir de ese año hay un descenso, tanto para los casos españoles como para los

extranjeros, si bien este último no es tan acusado.

Coinfección tuberculosis-VIH

Se dispone de información acerca del estatus VIH en el momento del diagnóstico de

tuberculosis en 4.223 casos (70,6%), de los que 371 (8,8%) eran VIH positivos, y 3.852

(91,2%) negativos. Los casos VIH positivos se concentran en el grupo de edad de 35 a

44 años (figura 6), y la razón hombre/mujer fue de 3. La edad media no presenta

diferencias estadísticamente significativas respecto a los VIH negativos (42 + 10 años

en los VIH positivos frente a 43 + 21 en los VIH negativos, p=0,53). Respecto a la

localización de la enfermedad, los casos VIH positivos presentan mayor proporción de

formas meníngeas y diseminadas que los VIH negativos (4,3% y 4,6% de localizaciones

meníngeas y diseminadas, frente a 1,6% y 0,4% en VIH positivos y negativos

respectivamente).

Resultados de finalización del tratamiento de los casos de 2011

Los resultados del tratamiento de los casos declarados en 2011 se clasificaron en las

categorías definidas en el protocolo de tuberculosis (curación, tratamiento completo,

fracaso terapéutico, traslado, abandono, muerte y otros todavía en tratamiento). A

efectos de la presentación de resultados, las categorías de curación y tratamiento

completo se agruparon en una única categoría denominada “resultado satisfactorio”. El

porcentaje de casos de tuberculosis en los que se ha finalizado con éxito el tratamiento o

que se han curado es del 73% sobre el total de casos y del 76% sobre los casos nuevos

pulmonares confirmados por cultivo (tablas 5.1 y 5.2). Estos resultados son mejores que

los del año 2010, en el que estos porcentajes fueron de 68 y 71% respectivamente.

También disminuyó el porcentaje de casos sin información (16% del total de casos y

13% de los nuevos pulmonares en 2011 frente a 22 y 18% respectivamente en 2010).

Los resultados por CCAA se muestran en la tabla 6.

9


Indicadores de vigilancia, 2007- 2012.

En la tabla 7 se muestran los principales indicadores para la vigilancia epidemiológica

de la tuberculosis (tasas de incidencia y cumplimentación de variables de la declaración)

en los últimos seis años. La tasa total de tuberculosis en España se ha mantenido

durante todo el periodo por encima de la tasa media de la Unión Europea, mostrando

ambas una tendencia descendente. El descenso constante de la tasa global en España es

debido principalmente al descenso de la tuberculosis respiratoria, mientras que las tasas

de meningitis tuberculosa se mantienen con pocas variaciones y las de otras

localizaciones, que ascendieron hasta 2010, desde entonces muestran tendencia

descendente, aunque no tan acusada como las de las formas respiratorias. Los

indicadores relativos a la tuberculosis infantil muestran una mejoría en 2011 por una

disminución de la tasa de TB en niños, además de la que se venía observando en

adultos.

Respecto a la cumplimentación de las variables de la declaración en los últimos seis

años (tabla 7), ha mejorado para todas ellas, siendo del 100% en la edad, sexo y

localización en tres categorías, casi del 100% en el origen de los casos, y el 95% en el

estatus de caso según tratamiento previo. Los datos relativos a laboratorio (baciloscopia

y cultivo) han mejorado de forma sustancial, y las principales variables a destacar son

las relacionadas con el estatus VIH, con la localización detallada de la enfermedad así

como en los resultados del tratamiento, en las que es necesario incidir en la recogida de

información.

En cuanto a la información enviada por las CCAA en el año 2011 (tabla 8), observamos

que el envío de las variables básicas es bueno en general. Hay heterogeneidad en la

información referente a la localización de la enfermedad, porque no todas las CCAA

envían los casos según las categorías contempladas en la ampliación de la definición de

caso2;3

. También falta información respecto a los resultados del tratamiento.

Brotes de tuberculosis pulmonar

En el año 2012 el número de brotes de tuberculosis pulmonar declarados al Centro

Nacional de Epidemiología fue de 73, frente a 135 brotes declarados en 2011 (tabla 9).

La media de brotes/año en el periodo 2007-2011 fue de 156, lo que indicaría un

descenso. No obstante, hay que tener en cuenta que la consolidación de la información

es más tardía en el Sistema de Brotes que en el de declaración de casos, por lo que hay

que esperar a tener datos definitivos para valorar si este descenso ha sido real.

Respecto al ámbito de presentación, observamos que la mayoría de los brotes (el 90%

en 2011 y el 85% en 2012) tienen lugar en el seno familiar, y que el número de casos

asociado a estos brotes es pequeño (media 2,5 casos/brote). Los brotes producidos en

escuelas representan un 2-3% del total, y el resto se reparten en otros ámbitos.

10


Pruebas de sensibilidad a los fármacos antituberculosos

En el Anexo se presentan los resultados de las pruebas de sensibilidad a los fármacos

antituberculosos realizadas en el Centro Nacional de Microbiología (CNM), a las cepas

de M. tuberculosis recibidas en 2012.

Las definiciones de cepas de M. tuberculosis multirresistentes (MDR) y

extremadamente resistente (XDR) se indican en el Anexo, así como los métodos

empleados en el CNM para su identificación.

De las 871 muestras recibidas en el CNM durante el año 2012, el 92% (802) procedían

de pacientes que nunca habían recibido tratamiento antituberculoso. Treinta y siete

cepas (4,25%) fueron MDR, y de estas, una (2,70) presentó resistencia a

fluoroquinolonas, y a algún fármaco de segunda línea inyectable, por lo que se

consideró XDR. Las 37 cepas MDR procedían casi a partes iguales de hombres y de

mujeres, y estaban distribuidas uniformemente entre pacientes nacidos en España y

extranjeros. El 92% (34) correspondían a adultos.

Hay que tener en cuenta que estos resultados no son extrapolables al total de casos de

tuberculosis en España puesto que las cepas analizadas en el CNM no proceden de todas

las Comunidades Autónomas. El número de cepas por CCAA se indica en la tabla del

Anexo.

Discusión

La incidencia de la tuberculosis sigue descendiendo en España, debido sobre todo al

descenso de la tuberculosis respiratoria. Las tasas de meningitis tuberculosa se

mantienen estables los últimos años, y las del resto de localizaciones, tras un aumento

continuado hasta el año 2010, comienzan a disminuir, pero no de forma tan acusada

como las formas respiratorias. También se observa una mejora en los indicadores

relativos a la tuberculosis infantil (tasa de incidencia, razón de tasas niños/adultos y edad

media), lo que es un aspecto positivo, si bien hay que ser cautos en este aspecto puesto

que la información nacional podría actualizarse posteriormente. En los adultos los datos

nacionales muestran desde hace años una disminución sostenida de las tasas.

Este comportamiento epidemiológico es similar al de los países de nuestro entorno. Desde

el año 2007 las tasas brutas de incidencia en España se han mantenido por encima de la

media de los países de la Unión Europea/Área Económica Europea (UE/AEE), con un

descenso medio casi idéntico: 4,2% en España y 4% en la UE. Es a partir de 2011 cuando

parece que se acortan las diferencias en las tasas española y europea, y hay que esperar a la

publicación de los datos europeos de 2012 para confirmar si se sigue manteniendo este

acercamiento. Respecto a la tuberculosis infantil, el comportamiento es ligeramente

diferente en España y la UE, pues en España las tasas pediátricas se han mantenido casi

11


estables con ligeras oscilaciones hasta el año 2011, mientras que en la UE se observa un

ligero descenso de las tasas pediátricas en los últimos años, con diferencias entre los

países. En el año 2011 la tasa de tuberculosis en niños fue casi el doble en España que

en la UE (7,9 y 4 casos/100.000 menores de 15 años, en España y la UE

respectivamente). Las oscilaciones en las tasas de tuberculosis en niños son características

de los países de baja incidencia, en los que las tasas pediátricas pueden verse afectadas por

circunstancias puntuales como brotes, por lo que no suelen mostrar el mismo

comportamiento que las de la población general5.

Respecto a las tasas de tuberculosis de otras localizaciones, el descenso que comenzó en

España en 2010, no es tan acusado como el de las formas respiratorias. Los datos

procedentes de la vigilancia recogidos por el ECDC muestran que en la mayoría de los

países europeos las tasas de tuberculosis pulmonar disminuyeron de forma marcada los

10 últimos años, mientras que las tasas de tuberculosis extrapulmonar permanecieron

casi estables, lo que ha llevado a un aumento de la proporción de casos extrapulmonares

respecto al total6. Esto podría atribuirse a distintas características socio-demográficas de

los países de baja incidencia de tuberculosis, como el elevado porcentaje de inmigrantes

en algunos de ellos, en los que se ha observado mayor prevalencia de formas

extrapulmonares7. No obstante esta hipótesis necesitaría un análisis más profundo que

no es posible con los datos procedentes de la vigilancia. En España el porcentaje de

casos extrapulmonares apenas ha variado desde 2007, manteniéndose en torno al 30%, y

el descenso en las tasas de tuberculosis extrapulmonar que se ha producido desde 2010

se atribuye fundamentalmente a los adultos, no así en niños en los que no descienden.

La proporción de casos confirmados por cultivo ha mejorado los últimos años, y se

mantiene en niveles superiores a la media europea (en 2011 el 65% del total de casos en

España estaban confirmados por cultivo, frente al 61% de media de la UE). Los casos

pulmonares tienen porcentajes superiores de confirmaciones por cultivo que los

extrapulmonares, debido a la mayor dificultad de toma de muestras y a la utilización de

métodos alternativos de diagnóstico en los segundos.

Respecto al sexo, la tuberculosis en España sigue afectando mayoritariamente a los

hombres adultos, ya que en niños las diferencias en cuanto a factores de riesgo no están tan

marcadas entre los dos sexos. En hombres los grupos de edad con las mayores tasas son los

de 25-34 años y los mayores de 65, en este último grupo se concentra una gran parte de los

casos españoles, y la elevada incidencia podría estar ligada a reactivaciones de la

enfermedad producidas en la edad adulta. En los grupos de hombres jóvenes las altas tasas

podrían estar relacionadas con una transmisión más activa y con un porcentaje superior de

inmigrantes. En las mujeres, el grupo de edad que destaca en incidencia es el de 25 a 34

años, ligado a los mismos factores que en hombres, aunque con un porcentaje inferior de

inmigrantes. En mujeres mayores de 65 años, al contrario que en hombres, la tuberculosis

no presenta un problema en cuanto a incidencia.

La proporción de casos nacidos fuera de España se mantiene estable los últimos años,

cercana al 30%. El descenso del número total de casos de tuberculosis, especialmente

desde el año 2008, se ha producido tanto en casos españoles como en extranjeros, si bien

en los españoles ha sido más acusado. Los países de procedencia de los casos extranjeros

son un reflejo del perfil de la inmigración en nuestro país, si bien es necesario mejorar la

información ya que en muchos de ellos se desconoce el país de procedencia.

12


Un factor de riesgo que se recoge con los datos de vigilancia epidemiológica, y del que ha

mejorado sustancialmente la información disponible en el nivel estatal, es el estatus VIH

(el porcentaje de casos con información ha pasado del 47% en 2007 al 71% en 2012). Los

mayores de 65 años son los que tienen una mayor proporción de casos sin información

acerca del test VIH, lo cual podría deberse a la menor realización de pruebas a partir de

esa edad. Los casos VIH positivos son mayoritariamente hombres y se concentran sobre

todo en el grupo de 35-44 años. Su edad media no presenta diferencias estadísticamente

significativas respecto a los VIH negativos. El porcentaje de casos de tuberculosis

coinfectados con el VIH se mantiene en niveles similares desde el año 2010, en torno al

9%.

Todo lo dicho anteriormente resalta la importancia del control de la tuberculosis en

niños y en adultos jóvenes en nuestro país. Aunque los indicadores epidemiológicos son

favorables, hay que estar atentos a la evolución de aquellos relativos a la tuberculosis

infantil, y a otros grupos especialmente vulnerables como inmigrantes y VIH positivos.

Finalmente, respecto a la finalización del tratamiento antituberculoso, el porcentaje de

casos con resultados satisfactorios de tratamiento está muy por debajo del recomendado

por los organismos internacionales, y debajo de la media de los países de la UE/AEE8.

Aunque el porcentaje de casos sin información ha disminuido respecto al año anterior,

todavía es elevado (16% del total de casos). De ahí la importancia de recoger de manera

sistemática de esta información y actualizarla periódicamente.

La mayoría de estos aspectos se han tenido en cuenta en la propuesta de indicadores

dentro del Plan para la Prevención y Control de la Tuberculosis en España9, que serán

necesarios para la evaluación del adecuado funcionamiento del control de la

tuberculosis en España.

Bibliografía

(1) Real Decreto 2210/1995 por el que se crea la Red Nacional de Vigilancia

Epidemiológica. Boletín Oficial del Estado 1996;(21).

(2) Ampliación de la definición de caso de tuberculosis en la Red Nacional de

Vigilancia Epidemiológica (I). Bol Epidemiol Semanal 2003; 11(16):181-184.

(3) Ampliación de la definición de caso de tuberculosis en la Red Nacional de

Vigilancia Epidemiológica (II). Bol Epidemiol Semanal 2003; 11(17):193-195.

(4) European Centre for Disease Prevention and Control. Progressing towards TB

elimination. A follow-up to the Framework Action Plan to fight tuberculosis in

the European Union. 2010.

(5) Sandgren A, Hollo V, Quinten C, Manissero D. Childhood tuberculosis in the

European Union/European Economic Area, 2000 to 2009. Euro Surveill 2011;

16(12).

13


(6) Sandgren A, Hollo V, van der Werf MJ. Extrapulmonary tuberculosis in the

European Union and European Economic Area, 2002 to 2011. Euro Surveill

2013; 18(12).

(7) te Beek L, van der Werf M, Richter C, Borgdorff M. Extrapulmonary

tuberculosis by nationality, the Netherlands, 1993-2001. Emerging Infectious

Diseases 2006; 12(9):1375-1382.

(8) European Centre for Disease Prevention and Control (ECDC)/World Health

Organization Regional Office for Europe. Tuberculosis surveillance and

monitoring in Europe 2013. Stockholm. 2013.

(9) Ministerio de Sanidad y Consumo. Plan para la prevención y control de la

tuberculosis en España. Propuesta del Grupo de trabajo de expertos en

tuberculosis y del Grupo de trabajo de Salud Pública para la prevención y

control de la tuberculosis, aprobada por la Comisión de Salud Pública del

Consejo Interterritorial del Sistema Nacional de Salud de España (15 de

noviembre de 2007). 2008.

14


Figuras y Tablas

Figura 1. Tasas de tuberculosis por localización. España, 2006-2012.

Fuente: Red Nacional de Vigilancia Epidemiológica

Elaboración: Centro Nacional de Epidemiología

15


Tabla 1. Tasas de tuberculosis por CCAA y localización, España, 2012

CCAA nº tasa nº tasa nº tasa nº tasa

Andalucía 667 8,04 18 0,22 206 2,48 891 10,74

Aragón 119 9,07 3 0,23 37 2,82 159 12,12

Asturias 127 12,10 0 0,00 20 1,91 147 14,01

Baleares 102 9,30 3 0,27 38 3,46 143 13,03

Canarias 118 5,56 2 0,09 18 0,85 138 6,51

Cantabria 47 8,13 0 0,00 21 3,63 68 11,76

Castilla-La Mancha 135 6,61 4 0,20 32 1,57 171 8,37

Castilla y León 254 10,29 2 0,08 98 3,97 354 14,34

Cataluña 835 11,45 20 0,27 368 5,05 1223 16,78

C. Valenciana 434 8,66 5 0,10 69 1,38 508 10,14

Extremadura 74 6,84 1 0,09 19 1,76 94 8,69

Galicia 422 15,51 18 0,66 228 8,38 668 24,55

Madrid 582 9,08 20 0,31 180 2,81 782 12,21

Murcia 141 9,54 3 0,20 17 1,15 161 10,90

Navarra 59 9,46 1 0,16 18 2,89 78 12,51

País Vasco 224 10,58 5 0,24 120 5,67 349 16,49

La Rioja 28 8,99 1 0,32 14 4,49 43 13,80

Ceuta 26 34,92 1 1,29 2 2,59 29 37,50

Melilla 11 14,13 0 0,00 2 2,57 13 16,70

Total 4405 9,54 107 0,23 1507 3,26 6019 13,04

TB respiratoria meningitis tb otras localizaciones Total



16


Tabla 2. Características de los casos de tuberculosis declarados de forma

individualizada. España, 2012.

nº % nº % nº % nº %

clasif. caso

sospechoso 833 19,1 67 63,2 822 54,7 1722 28,8

probable 366 8,4 1 0,9 22 1,5 389 6,5

confirmado 3169 72,6 38 35,8 659 43,8 3866 64,7

sexo

hombre 2849 65,2 69 65,1 811 54,0 3729 62,2

mujer 1517 34,7 37 34,9 692 46,0 2246 37,5

sin inf. 2 0,0 0 0,0 0 0,0 2 0,0

grupo edad

0-4 172 3,9 4 3,8 32 2,1 208 3,5

5-14 130 3,0 4 3,8 37 2,5 171 2,9

15-24 421 9,6 7 6,6 136 9,0 564 9,4

25-34 871 19,9 18 17,0 294 19,6 1183 19,7

35-44 870 19,9 20 18,9 299 19,9 1189 19,8

45-54 679 15,5 17 16,0 173 11,5 869 14,5

55-64 410 9,4 7 6,6 145 9,6 562 9,4

> 65 811 18,6 29 27,4 386 25,7 1226 20,5

sin inf. 4 0,1 0 0,0 1 0,1 5 0,1

estatus caso

nuevo 3909 89,5 91 85,8 1367 91,0 5367 89,6

prev.tratado 247 5,7 8 7,5 58 3,9 313 5,2

sin inf. 212 4,9 7 6,6 78 5,2 297 5,0

baciloscopia

positiva 2212 50,6 2 1,9 113 7,5 2327 38,8

negativa 1863 42,7 77 72,6 1033 68,7 2973 49,6

sin inf. 293 6,7 27 25,5 357 23,8 677 11,3

cultivo

positivo 3169 72,6 38 35,8 659 43,8 3866 64,5

negativo 616 14,1 45 42,5 482 32,1 1143 19,1

sin inf. 583 13,3 23 21,7 362 24,1 968 16,2

pais origen

España 3023 69,2 74 69,8 945 62,9 4042 67,5

fuera España 1302 29,8 28 26,4 540 35,9 1870 31,2

sin inf. 43 1,0 4 3,8 18 1,2 65 1,1

VIH

positivo 261 6,0 16 15,1 94 6,3 371 6,2

negativo 2897 66,3 61 57,5 894 59,5 3852 64,3

sin inf. 1210 27,7 29 27,4 515 34,3 1754 29,3

total 4368 100,0 106 100,0 1503 100,0 5977 100,0

TB respiratoria meningitis tb. otras localizaciones total



17


Figura 2. Tasas de tuberculosis por grupos de edad y sexo. España, 2012.



18


Tabla 3. Casos de tuberculosis por localización fundamental y por CCAA. España, 2012.

CCAA pulmonar pleural linfatica osteoartic meningitis genitourinaria digestiva diseminada otras extrarresp. resp. ne total

Andalucía 665 0 0 0 18 0 0 0 206 2 891

Aragón 119 0 0 0 3 0 0 0 37 0 159

Asturias 115 0 0 0 0 0 0 0 20 12 147

Baleares 102 0 0 0 3 0 0 0 38 0 143

Canarias 118 0 0 0 2 0 0 0 18 0 138

Cantabria 47 0 0 0 0 0 0 0 21 0 68

Castilla-La Mancha 135 0 0 0 4 0 0 0 32 0 171

Castilla y León 228 28 26 8 2 9 2 6 19 26 354

Cataluña * 833 120 153 23 20 0 0 0 72 2 1223

C. Valenciana 374 0 0 0 5 0 0 0 69 60 508

Extremadura 74 0 0 0 1 0 0 0 19 0 94

Galicia 422 74 66 12 18 19 10 6 41 0 668

Madrid 513 52 84 18 20 25 9 29 24 8 782

Murcia 128 12 11 2 3 1 1 1 1 1 161

Navarra 59 0 0 0 1 0 0 0 18 0 78

País Vasco 221 0 0 0 5 0 0 0 120 3 349

La Rioja 28 0 8 3 1 0 1 1 1 0 43

Ceuta 19 6 2 0 1 0 1 0 0 0 29

Melilla 8 3 1 0 0 0 0 0 1 0 13

Total 4208 295 351 66 107 54 24 43 757 114 6019

Localización fundamental

*En Cataluña la digestiva está en otras extrarresp. ne= no especificado



19


Figura 3. Evolución de las tasas de tuberculosis en niños (<15 años) y adultos. España,

2006-2012.



20


Figura 4.Casos de tuberculosis por grupos de edad y país de nacimiento. España, 2012.



21


Figura 5. Casos de tuberculosis por país de nacimiento. España, 2005-2012.



22


Tabla 4. Casos de tuberculosis por país de nacimiento y CCAA. España, 2012.

total

CCAA nº % n % n % n

Andalucía 667 74,9 224 25,1 0 0,0 891

Aragón 101 63,5 52 32,7 6 3,8 159

Asturias 129 87,8 13 8,8 5 3,4 147

Baleares 86 60,1 57 39,9 0 0,0 143

Canarias 109 79,0 28 20,3 1 0,7 138

Cantabria 52 76,5 15 22,1 1 1,5 68

Castilla-La Mancha 109 63,7 61 35,7 1 0,6 171

Castilla y León 264 74,6 50 14,1 40 11,3 354

Cataluña 652 53,3 567 46,4 4 0,3 1223

C. Valenciana 343 67,5 165 32,5 0 0,0 508

Extremadura 92 97,9 1 1,1 1 1,1 94

Galicia 620 92,8 48 7,2 0 0,0 668

Madrid 425 54,3 357 45,7 0 0,0 782

Murcia 84 52,2 76 47,2 1 0,6 161

Navarra 53 67,9 23 29,5 2 2,6 78

País Vasco 234 67,0 112 32,1 3 0,9 349

La Rioja 22 51,2 21 48,8 0 0,0 43

Ceuta 26 100,0 26

Melilla 6 46,2 7 53,8 13

Total 4074 67,7 1877 31,2 65 1,1 6016

España otro pais sin inf.



23


Figura 6. Casos de tuberculosis por grupos de edad y estatus VIH. España, 2012.



24


Tabla 5. Resultados de finalización del tratamiento de los casos de tuberculosis.

España, 2011.

Tabla 5.1. Resultados de finalización del tratamiento del total de casos de tuberculosis:

Categorías finaliz. n %

Res. satisfactorio* 5006 73,06

Fracaso 5 0,07

Traslado 180 2,63

Abandono 73 1,07

Muerte** 427 6,23

Otros 79 1,15

Desconocido 1082 15,79

Total 6852 100,00

*Resultado satisfactorio: incluye curación y tratamiento completo

**Muerte: incluye muerte por cualquier causa durante el tratamiento

Tabla 5.2. Resultados de finalización del tratamiento de los casos nuevos pulmonares confirmados por

cultivo:

Categorías finaliz. n %

Res. satisfactorio* 2546 75,71

Fracaso 4 0,12

Traslado 94 2,80

Abandono 30 0,89

Muerte** 209 6,21

Otros 42 1,25

Desconocido 438 13,02

Total 3363 100,00

*Resultado satisfactorio: incluye curación y tratamiento completo

**Muerte: incluye muerte por cualquier causa durante el tratamiento



Datos actualizados a 12 de septiembre de 2013

25


Tabla 6. Resultados de finalización del tratamiento por CCAA. España, 2011.

CCAA Curación Tto.comp Fracaso Traslado Abandono Muerte Otros Desconoc. Total

Andalucía 216 374 0 35 0 58 0 277 960

Aragón 237 237

Asturias 38 100 0 2 14 23 1 30 208

Baleares 76 102 0 4 0 15 5 4 206

Canarias 46 113 3 2 0 9 0 23 196

Cantabria 1 2 100 103

C-La Mancha 59 129 0 8 0 7 0 5 208

C y León 24 173 0 11 3 32 0 62 305

Cataluña 920 248 0 42 42 68 13 12 1345

C.Valenciana 179 284 0 13 0 52 55 20 603

Extremadura 4 6 1 7 0 0 0 88 106

Galicia 112 500 0 9 7 58 3 2 691

Madrid 633 0 1 26 6 48 0 174 888

Murcia 201 1 0 8 0 9 1 9 229

Navarra 72 3 0 2 0 6 0 0 83

P. Vasco 2 344 0 6 0 34 0 7 393

La Rioja 4 41 0 3 1 4 1 1 55

Ceuta 1 28 29

Melilla 2 1 1 3 7

Total 2588 2418 5 180 73 427 79 1082 6852 Muerte: incluye muerte por cualquier causa durante el tratamiento



Datos actualizados a 12 de septiembre de 2013

26


Tabla 7. Indicadores de vigilancia para la tuberculosis. Red Nacional de Vigilancia

Epidemiológica. España, 2007-2012.

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Indicadores

incidencia* TB respiratoria 14,20 14,24 12,91 11,71 10,93 9,54

incidencia meningitis TB 0,24 0,20 0,23 0,22 0,22 0,23

incidencia otras TB 3,49 3,58 3,67 3,78 3,56 3,26

incidencia TB total España 17,93 18,02 16,81 15,71 14,74 13,04

incidencia niños 7,61 9,20 8,00 7,13 7,87 5,38

incidencia adultos 19,61 19,46 18,34 17,23 15,96 14,3

razón incidencia niños/adultos 0,39 0,47 0,44 0,41 0,49 0,38

edad media de los casos (años) 42,26 41,06 41,67 43,47 43,46 45,24

incidencia media TB UE/AEE 16,80 16,50 15,80 14,60 14,2 nd

Variables % casos con información

edad 99,60 99,50 99,90 100 100 100

sexo 99,70 99,90 99 100 100 100

localización 3 categorías 100 100 100 100 100 100

localización 10 categorías 37 44 45 50 54 53

origen (España/fuera) 93 97 99 99 99 99

tratamiento previo 85 90 94 95 96 95

baciloscopia 69 73 74 88 90 89

cultivo 66 68 70 84 87 84

estatus VIH 47 48 52 68 68 71

resultados tratamiento 43 45 59 78 84 nd * casos/100.000 habitantes

UE/AEE: Unión Europea/Área Económica Europea

nd: no disponible



27


Tabla 8. Cumplimentación de las variables del protocolo por CCAA. España, 2012.

CCAA edad sexo loca 3cat loca 10cat origen Esp/fuera tto. previo bacilos. cultivo VIH resultados tto.*

Andalucía x x x x x x x x x

Aragón x x x x x x x x

Asturias x x x x x x x x x

Baleares x x x x x x x x x

Canarias x x x x x x x x x

Cantabria x x x x x x x x

Castilla-La Mancha x x x x x x x x x

Castilla y León x x x x x x x x x x

Cataluña x x x x x x x x x x

C. Valenciana x x x x x x x x x

Extremadura x x x x x x x x x

Galicia x x x x x x x x x x

Madrid x x x x x x x x x x

Murcia x x x x x x x x x x

Navarra x x x x x x x x x

País Vasco x x x x x x x x x

La Rioja x x x x x x x x x x

Ceuta x x x x x x x x

Melilla x x x x x x x x x x

Variables de la declaración individualizada de casos de la RENAVE

* correspondientes al año 2011



28


Tabla 9. Brotes de tuberculosis pulmonar declarados al Centro Nacional de

Epidemiología, y casos asociados a los mismos, por ámbito de presentación, 2011-

2012.

Ámbito 2011 2012*

Brotes Casos Brotes Casos

Bar 1 8 0 0

Colegio 3 18 2 5

Cuartel 1 2 0 0

Prisión 1 2 0 0

Otros colectivos 5 10 5 10

Hogar 123 306 62 138

Zona específica 1 2 1 5

Desconocidos 0 0 3 12

Total 135 348 73 170

*2012 datos provisionales



29


Anexo. Resultados de las pruebas de sensibilidad a los fármacos antituberculosos

realizadas en el Centro Nacional de Microbiología.

Durante el año 2012 se recibieron en el laboratorio de micobacterias del Centro

Nacional de Microbiología (CNM) 871 cepas de M. tuberculosis procedentes de

pacientes al inicio del tratamiento o dentro de las dos primeras semanas de su inicio.

El número de cepas analizadas por CCAA se muestra en la tabla siguiente:

COMUNIDAD

AUTONOMA

Nº de cepas M. tuberculosis complex analizadas

AÑO 2012

Andalucía 20

Aragon 1

Baleares 14

Canarias 1

Cantabria 40

Castilla-La Mancha 77

Castilla y León 129

C. Valenciana 54

Extremadura 24

Galicia 5

Madrid 374

Murcia 18

Navarra 61

País Vasco 47

La Rioja 6

TOTAL 871

Métodos de análisis

Los test de sensibilidad se realizaron mediante el método de las proporciones en medio

sólido para el estudio de la resistencia frente a isoniacida, estreptomicina, etambutol,

rifampicina, PAS, kanamicina, cicloserina y ethionamida. Para el resto de los fármacos

estudiados: pirazinamida, ofloxacina, capreomicina, amikacina y linezolid el

antibiograma se realizó por el método líquido de lectura automática MGIT960.

Definiciones

Se define como cepas de tuberculosis multirresistente (MDR) a aquellas cepas de M.

tuberculosis resistentes al menos a isoniazida y rifampicina.

Se definen como cepas de tuberculosis extremadamente resistente (XDR) aquellas que,

además de ser multirresistentes, presentan resistencia a alguna fluoroquinolona, y a uno

o más de los fármacos de segunda línea inyectables (amikacina, capreomicina o

kanamicina).

Resultados frente a los fármacos de primera línea

Los resultados de las pruebas de sensibilidad frente a los dos principales fármacos

antituberculosos de primera línea (Isoniazida: H, y Rifampicina: R) son los siguientes:

30


Según estatus de tratamiento antituberculoso previo de los pacientes:

nuevos tratados prev. total

nº % del total nº % del total nº % del total

nº total cepas analizadas 802 92,08 69 7,92 871 100,00

nº cepas resistentes a H pero no a R 44 5,05 6 0,69 50 5,74

nº cepas resistentes a R pero no a H 1 0,11 0 0,00 1 0,11

nº cepas resistentes a H y a R (MDR)* 26 2,99 11 1,26 37 4,25

* cepas multirresistentes

Asociación entre multirresistencia (MDR) y estatus VIH:

VIH positivos VIH negativos total

nº % nº % nº %

MDR 6 16,22 31 83,78 37 4,25

no MDR* 89 10,67 745 89,33 834 95,75

total 95 10,91 776 89,09 871 100,00

Asociación entre multirresistencia (MDR) y sexo:

mujeres hombres desconocido total


MDR 17 45,95 20 54,05 0 0,00 37 4,25

no MDR* 302 36,21 527 63,19 5 13,51 834 95,75

total 319 36,62 547 62,80 5 0,57 871 100,00

Asociación entre multirresistencia (MDR) y edad:

niños (0-14) adultos (> 15) desconocido total


MDR 2 5,41 34 91,89 1 2,70 37 4,25

no MDR* 24 2,88 804 96,40 6 16,22 834 95,75

total 26 2,99 838 96,21 7 0,80 864 99,20

31


Asociación entre multirresistencia (MDR) y origen geográfico:

nacidos en España nacidos fuera de Esp. total

nº % nº % nº %

MDR 18 48,65 19 51,35 37 4,25

no MDR* 615 73,74 219 26,26 834 95,75

total 633 72,68 238 27,32 871 100,00

* incluye cepas sensibles y las que presentan otras resistencias que no son MDR

Resultados frente a los fármacos de segunda línea

Los resultados de pruebas de sensibilidad de las cepas MDR frente a los principales

fármacos antituberculosos de segunda línea son los siguientes:

nº %

nº total cepas MDR 37 100

susceptibles a FQ y 2LI 34 91,89

alguna resistencia a FQ 0 0,00

resistencia a FQ y 2LI (XDR*) 1 2,70

FQ: fluoroquinolona

2LI: fármaco inyectable de 2ª línea

*cepas extremadamente resistentes

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