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ENFERMEDAD DEL VIRUS CHIKUNGUNYA

Informe epidemiológico anual 2017

Centro Europeo para la Prevención y Control de Enfermedades (ECDC)

Traducción libre realizada por el Dr. Juan Ángel Ferrer. MICROSERVICES. Benidorm.

Publicado en abril 2019




Puntos clave.-‐ • Durante 2017, 10 países declararon 548 casos de enfermedad por el virus de chikungunya, de los cuales 461 (84.1%) fueron confirmados. • Por primera vez desde 2014, Francia (n = 17) e Italia (n = 277) notificaron casos autóctonos de chikungunya en la Europa continental. • La tasa de notificación de la UE / EEE fue de 0,1 casos por 100.000 habitantes. • Las tasas de notificación fueron comparables en todos los grupos de edad mayores de 15 años y mayores para los hombres en casi todos los grupos de edad. • El número de casos de chikungunya alcanzó su punto máximo a finales del verano entre agosto y octubre, con un gran pico en septiembre (45.3 %; n = 248). • La mayoría de los casos relacionados con viajes (35.9%) se asociaron con visitas a la India. Método.-‐ Este informe se basa en los datos de 2017 recuperados del Sistema Europeo de Vigilancia (TESSy) el 10 de diciembre de 2018. TESSy es un sistema para la recopilación, análisis y difusión de datos sobre enfermedades transmisibles. Para obtener una descripción detallada de los métodos utilizados para producir este informe, consulte el capítulo Métodos [1]. Un resumen de los sistemas nacionales de vigilancia está disponible on line [2]. Una parte de los datos utilizados para este informe está disponible a través del Atlas de vigilancia on line de enfermedades infecciosas del ECDC [3]. Veinticuatro países de la UE / EEE informaron datos sobre la enfermedad del virus chikungunya. Todos los países informaron datos basados en casos individuales, excepto Bélgica, que informó sobre datos agregados. Catorce países no reportaron casos. Bulgaria, Croacia, Chipre, Dinamarca y los tres países del EEE no informaron datos: Islandia, Liechtenstein y Noruega. Los datos informados sobre la enfermedad del virus chikungunya fueron heterogéneos, ya que en 2017 no hubo una definición específica de caso de la UE, como en años anteriores. Diecisiete países se refirieron a la definición de caso genérica de la UE para las fiebres hemorrágicas víricas, tres no especificaron qué definición de caso se utilizó (Bélgica, Finlandia y Francia) y cuatro usaron otras definiciones de caso (República Checa, Alemania, Suecia y el Reino Unido). Todos los países informantes, excepto los Países Bajos, tienen un sistema de vigilancia integral. La notificación es obligatoria en todos los países, excepto en Suecia y el Reino Unido, donde es voluntaria.




Epidemiología.-‐ Durante 2017, 10 países reportaron 548 casos de chikungunya, de los cuales 461 (84.1%) fueron confirmados. De estos, 303 casos (55,3%) fueron adquiridos localmente y 227 (41,4%) fueron importados, mientras que los 18 casos restantes tuvieron un lugar de infección desconocido. Al igual que en 2016 y 2015, la tasa de notificación de la UE / EEE en 2017 fue de 0,1 casos por 100.000 habitantes. Italia reportó el mayor número de casos (52.7%; n = 289), seguido por el Reino Unido (19%; n = 104) (Tabla 1, Figura 1). Tanto Francia (n = 17) como Italia (n = 277) informaron sobe casos de enfermedad por virus de chikungunya autóctona. La mayoría de los 181 casos importados por los cuales se conoció el lugar probable de infección fueron infectados en India (35.9%), Bangladesh (15.5%) y Brasil (13.3%). Tabla 1. Distribución de los casos de enfermedad por virus de chikungunya y tasas por 100.000 habitantes por país y año, UE / EEE, 2013–2017

ASR: tasa estandarizada por edad -‐: no se calculó la tasa. : No se informaron datos.




Figura 1. Distribución de los casos de enfermedad por virus de chikungunya por paises, UE / EEE, 2017

Fuente: Informes de países de la República Checa, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Hungría, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Polonia, Rumania, Eslovaquia, Eslovenia, España, Suecia y el Reino Unido. El número de casos de enfermedad por el virus de chikungunya alcanzó su punto máximo a finales del verano entre agosto y octubre, con un gran pico en septiembre (45,3%; n = 248). El número de casos declarados en septiembre fue considerablemente más alto que el promedio de casos e incluso superó el número máximo de casos reportados para el mismo período entre 2013-‐2016 (Figuras 2,3). Figura 2. Distribución de los casos de enfermedad por virus de chikungunya por mes, UE / EEE, 2013–2017

Fuente: Informes de países de la República Checa, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Hungría, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Polonia, Rumania, Eslovaquia, Eslovenia, España, Suecia y el Reino Unido.




Figura 3. Distribución de los casos de enfermedad por virus de chikungunya por meses, UE / EEE, 2017 y 2013–2016

Fuente: Informes de países de la República Checa, Estonia, Finlandia, Francia, Alemania, Grecia, Hungría, Irlanda, Italia, Letonia, Lituania, Luxemburgo, Malta, Polonia, Rumania, Eslovaquia, Eslovenia, España, Suecia y el Reino Unido. En 2017, la proporción entre hombres y mujeres fue de 1,1: 1. La mayoría de los casos fueron entre 25 a 64 años de edad (n = 329, 60.0%). Las tasas fueron comparables en todos los grupos de edad mayores de 15 años (0,1 casos por 100 000; Figura 4) y más altas para los hombres mayores de 65 años (0,2 casos por 100 000). Las tasas fueron más altas entre los hombres en todos los grupos de edad, con una excepción para el grupo de edad 25-‐44. Figura 4. Distribución de los casos de enfermedad por virus de chikungunya por 100.000 habitantes por edad y género, UE / EEE, 2017




Brotes y otras amenazas.-‐ En 2017, se detectaron en Europa dos eventos distintos basados en evidencias epidemiológicas y microbiológicas. Se trata de cepas de diferente origen y por lo tanto no están relacionadas. Francia informó de dos grupos, incluidos 15 casos confirmados y dos probables, en el departamento de Var (región de Provenza-‐Alpes-‐Costa Azul) del sureste de Francia. Un grupo estaba en Cannet-‐des-‐Maures y el otro en Taradeau. Un vínculo epidemiológico entre los casos en Cannet-‐des-‐Maures y Taradeau indicó que estos dos grupos estaban relacionados [4,5]. Italia informó de 277 casos confirmados y probables en las regiones de Lazio y Calabria, ambos destinos turísticos populares con mayor densidad de población durante las vacaciones de verano cuando el brote estaba en curso. Esta fue la primera transmisión conocida de la enfermedad del virus chikungunya en el centro y sur de Italia [4,6–8]. Como en años anteriores, Asia y las Américas fueron las regiones más afectadas por chikungunya [9]. En 2017, la India se vio particularmente afectada con más de 62.000 casos sospechosos. Sin embargo, ha disminuido en comparación con 64.057 casos en 2016. En 2017, se produjo un gran brote en todo el país en Pakistán, con 8.387 casos sospechosos y confirmados [9]. En 2017, se notificaron 185.000 casos sospechosos y confirmados de chikungunya en las Américas y la región del Caribe, considerablemente menos que los 498.000 casos notificados para el mismo período en 2016 [9]. Brasil representó el 93% de los casos reportados en las Américas desde principios de 2017. Discusión.-‐ Los casos relacionados con viajes de la enfermedad del virus chikungunya en la UE / EEE reflejan la situación de chikungunya en las regiones tropicales donde la enfermedad es endémica. El número de casos relacionados con viajes declarados en 2017 fue menor que en 2016, posiblemente debido a la disminución en la transmisión del virus en las Américas en el mismo año. El número de casos ha fluctuado a lo largo de los años, con el mayor número de casos en 2014, cuando se produjo un gran brote de la enfermedad del virus chikungunya en las Américas. En 2017, se informaron dos eventos distintos de transmisión de chikungunya autóctona en Europa continental por primera vez desde 2014 [5–7]. Anteriormente, se habían notificado brotes locales en Italia en 2007 y en Francia en 2010 y 2014 [10–12]. Los grupos de casos de enfermedad por virus de chikungunya autóctonos en áreas de Francia e Italia en 2017 donde se estableció el Aedes albopictus no son inesperados durante los meses de verano, cuando las condiciones ambientales son favorables para los mosquitos [9]. La transmisión generalmente ocurre durante o justo después de la estación lluviosa cálida, principalmente entre mediados de primavera y mediados de otoño [13]. Como la enfermedad por el virus del chikungunya es endémica en las grandes áreas de la zona intertropical, pueden ocurrir introducciones repetidas a través de viajeros virémicos que regresan de estas áreas cuando las condiciones climáticas son adecuadas para la actividad del Aedes albopictus en áreas donde se establece la especie de mosquito [9].




Aedes albopictus se estableció en la parte sur de la UE / EEE continental. Aedes aegypti, el vector principal para la transmisión de la enfermedad del virus chikungunya no está establecido en la UE / EEE continental, pero la especie se establece alrededor del Mar Negro y en varios territorios de la UE en el extranjero, como Madeira y varias islas en la región del Caribe (Martinica y Guadalupe). Se puede obtener más información sobre la distribución de vectores en los mapas de mosquitos del ECDC [14]. Implicaciones para la salud pública.-‐ La vigilancia con respecto a los casos importados de chikungunya y otras enfermedades transmitidas por mosquitos Aedes sigue siendo esencial. Las autoridades de salud pública deberían considerar aumentar la concienciación sobre el riesgo relacionado con la enfermedad del virus de chikungunya entre los médicos y los especialistas en la UE / EEE, especialmente en áreas donde están presentes los mosquitos vectores competentes y se dan las condiciones ambientales adecuadas para la transmisión [14]. Actualmente no existe una vacuna recomendada contra el chikungunya en Europa y el tratamiento de la enfermedad es sintomático y de apoyo. La prevención se basa en la protección contra las picaduras de mosquitos. La detección de un caso autóctono debe desencadenar las investigaciones epidemiológicas y entomológicas para evaluar el tamaño del área de transmisión y el potencial de transmisión hacia delante. También debe guiar las medidas de control de vectores que se deban emprender. Los mosquitos Aedes realizan actividades de picadura diurna en ambientes interiores y exteriores. Por lo tanto, las medidas de protección personal deben aplicarse durante todo el día y especialmente durante las horas de mayor actividad de los mosquitos (de media mañana y de tarde a la tarde) [7,13]. No se ha declarado la transmisión de la infección por el virus de chikungunya a través de la transfusión y el trasplante. Sin embargo, en modelos animales que utilizan la inoculación intravenosa, la infección se ha transmitido. Por lo tanto, las medidas preventivas de seguridad deben aplicarse a productos de origen humano de donantes que residen o regresan de un área afectada [15]. Los planes para contener o aminorar la propagación de chikungunya en la UE / EEE deben abordar los siguientes aspectos: • sistemas de vigilancia reforzados (incluida la concienciación clínica, la capacidad de laboratorios y la capacidad de confirmación segura y la rápida notificación de casos). • revisiones periódicas de los planes de contingencia para brotes de proliferación de mosquitos. • educación y colaboración del público en general sobre cómo controlar los puntos de cría de mosquitos; • Fortalecimiento de los sistemas de vigilancia de vectores y rápida implementación de medidas de control de vectores después de cada caso. Fuente: European Centre for Disease Prevention and Control. Chikungunya virus disease. In: ECDC. Annual epidemiological report for 2017. Stockholm: ECDC; 2019. © European Centre for Disease Prevention and Control, 2019.




Referencias.-‐

1. European Centre for Disease Prevention and Control. Introduction to the Annual Epidemiological Report. In: ECDC; Annual epidemiological report for 2017 [Internet]. Stockholm: ECDC; 2017 [cited 10 December 2018]. Available from: http://ecdc.europa.eu/annual-epidemiological-reports/methods

2. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance systems overview for 2017 [Internet, downloadable spreadsheet]. Stockholm: ECDC; 2018 [cited 10 December 2018]. Available from: http://ecdc.europa.eu/publications-data/surveillance-systems-overview-2017

3. European Centre for Disease Prevention and Control. Surveillance atlas of infectious diseases [Internet]. Stockholm: ECDC;

2018 [cited 10December 2018]. Available from: http://atlas.ecdc.europa.eu/public/index.aspx?Dataset=27&HealthTopic=11.

4. European Centre for Disease Prevention and Control. Epidemiological update: Chikungunya – Europe - 2017 [Internet].

Stockholm: ECDC, 2017 [cited 10 December 2018]. Available from: http://ecdc.europa.eu/news-events/epidemiological-update-chikungunya-europe-2017-0

5. European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Cluster of autochthonous chikungunya cases in

France – 23 August 2017. Stockholm: ECDC, 2017. Available from: http://ecdc.europa.eu/publications-data/rapid-risk-assessment-cluster-autochthonous-chikungunya-cases-france

6. European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Clusters of autochthonous chikungunya cases

in Italy, 14 September 2017. Stockholm: ECDC, 2017. Available from: http://ecdc.europa.eu/publications-data/rapid-risk-assessment-clusters-autochthonous-chikungunya-cases-italy

7. European Centre for Disease Prevention and Control. Rapid risk assessment: Clusters of autochthonous chikungunya cases

in Italy, first update – 9 October 2017. Stockholm: ECDC, 2017. Available from: http://ecdc.europa.eu/publications-data/rapid-risk-assessment-clusters-autochthonous-chikungunya-cases-italy-first-update

8. Venturi G, Di Luca M, Fortuna C, Remoli ME, Riccardo F, Severini F, et al. Detection of a chikungunya outbreak in Central

Italy, August to September 2017. Euro Surveill. 2017 Sep;22(39). Available from: http://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES.2017.22.39.17-00646

9. European Centre for Disease Prevention and Control. Communicable Disease Threats Report, Week 4, 21-27 January 2018.

Stockholm: ECDC; 2018. Available from: http://ecdc.europa.eu/publications-data/communicable-disease-threats-report-21-27-january-2018-week-4

10. Delisle E, Rousseau C, Broche B, Leparc-Goffart I, L'Ambert G, Cochet A, et al. Chikungunya outbreak in Montpellier,

France, September to October 2014. Euro Surveill. 2015 Apr 30;20(17). Available from: http://www.eurosurveillance.org/content/10.2807/1560-7917.ES2015.20.17.21108

11. Grandadam M, Caro V, Plumet S, Thiberge JM, Souarès Y, Failloux AB, et al. Chikungunya Virus, Southeastern France.

Emerg Infect Dis. 2011 May;17(5):910-3.

12. Rezza G, Nicoletti L, Angelini R, Romi R, Finarelli A, Panning M, et al. Infection with chikungunya virus in Italy: an outbreak in a temperate region. Lancet. 2007 Dec 1;370(9602):1840-6.

13. European Centre for Disease Prevention and Control. Factsheet about chikungunya [Internet]. Stockholm: ECDC; 2019

[cited 10 December 2018]. Available from: http://ecdc.europa.eu/chikungunya/facts/factsheet

14. European Centre for Disease Prevention and Control. Mosquito maps [Internet]. Stockholm: ECDC; 2018 [cited 10 December 2018]. Available from: http://ecdc.europa.eu/disease-vectors/surveillance-and-disease-data/mosquito-maps

15. European Directorate for the Quality of Medicines and HealthCare. Guide to the preparation, use and quality assurance of

blood components – Recommendation No. R (95) 15 – 19th Edition. Strasbourg: Council of Europe; 2017. Available from: http://www.edqm.eu/sites/default/files/list_of_contents_19th_ed-blood-quality.pdf

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