informe de vigilancia basada en laboratorio: shigella … chiles, golfito, upala, limón,...
TRANSCRIPT
Disponible en: http://www.inciensa.sa.cr
Inciensa, Tres Ríos, Cartago, Costa Rica. Tel. 2279-9911 Ext. 126
Informe de vigilancia basada en laboratorio: Informe de vigilancia basada en laboratorio: Informe de vigilancia basada en laboratorio: Informe de vigilancia basada en laboratorio: ShigellaShigellaShigellaShigella
Costa Rica, 2012Costa Rica, 2012Costa Rica, 2012Costa Rica, 2012
Período: enero - diciembre 2012
Fecha: 15 de noviembre de 2013
Contenidos
Se presenta el análisis descriptivo de los resultados de la vigilancia de
laboratorio de las diarreas causadas por Shigella spp. (shigelosis) en
Costa Rica. En el análisis se incluye la totalidad de las cepas referidas
por los laboratorios clínicos de la Red Nacional de Laboratorios de
Bacteriología de Costa Rica al Centro Nacional de Referencia de
Bacteriología (CNRB) del INCIENSA entre enero – diciembre 2012, para
su tipificación y vigilancia de la resistencia a los antibióticos. Además
se incluyen las cepas aisladas en el CNRB a partir de casos detectados
durante la investigación de brotes y en las defunciones con
antecedentes de diarrea referidas por el OIJ-Morgue Judicial en el
mismo período.
Centro Nacional de Referencia de
Bacteriología
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 1 de 14
Cita sugerida: Bolaños HM, Tijerino A, Oropeza G, Morales JL, Moya A, Campos E y Red Nacional de Laboratorios de Bacteriología. Informe de vigilancia basada en laboratorio: “Informe de
vigilancia basada en laboratorio: Shigella. Costa Rica, 2012”. Tres Ríos, Costa Rica: INCIENSA, 2013. Disponible en: http://www.inciensa.sa.cr
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 2 de 14
Informe de vigilancia basada en laboratorio: Informe de vigilancia basada en laboratorio: Informe de vigilancia basada en laboratorio: Informe de vigilancia basada en laboratorio: ShigellaShigellaShigellaShigella
Costa Rica, 2012Costa Rica, 2012Costa Rica, 2012Costa Rica, 2012
Introducción
La shigelosis es la causa principal de diarrea disenteriforme en el mundo. Se estima que
ocasiona anualmente 164,7 millones de episodios de diarrea y 600.000 muertes, 90% de los
cuales ocurren en países en vías de desarrollo, donde es endémica. La bacteria Shigella, genéro
de la familia Enterobacteriaceae, es el agente causal de la shigelosis. Este género tiene cuatro
especies: Shigella dysenteriae, S. flexneri, S. boydii y S. sonnei. Para todas las especies, a
excepción de S. sonnei, se han descrito antígenos somáticos específicos, que permiten la
diferenciación a nivel de serotipo, lo que permite una mayor discriminación en los análisis
epidemiológicos.
La dosis infectante de Shigella es muy baja (100 a 200 bacterias), por lo que su transmisión se ve
favorecida en condiciones deficientes de índole sanitario, higiene personal y de los alimentos,
así como el hacinamiento.
En Costa Rica, la shigelosis es una enfermedad de notificación obligatoria individual (en la boleta
VE-01). Dado que clínicamente es indistinguible de otras diarreas disenteriformes, su
diagnóstico requiere del aislamiento y confirmación de la bacteria en el laboratorio. En nuestro
país el diagnóstico de la enfermedad lo realizan los laboratorios clínicos de hospitales y áreas de
salud, tanto públicos como privados, quienes forman parte de la Red Nacional de Laboratorios
de Bacteriología. Estos laboratorios refieren todos los aislamientos de Shigella al Centro
Nacional de Referencia de Bacteriología (CNRB) del INCIENSA para su tipificación y vigilancia de
la resistencia a los antibióticos. Lo anterior de conformidad con el Reglamento de Vigilancia de
la Salud vigente (Decreto Ejecutivo No. 37.306-S, La Gaceta, 22/10/2012).
Este informe presenta un análisis descriptivo de los resultados de la vigilancia basada en
laboratorio de la shigelosis en Costa Rica, incluyendo tanto características propias de las
bacterias, como de la población afectada, distribución geográfica y temporal de la enfermedad,
así como un resumen de los brotes de diarrea ocurridos en el período.
Metodología
Se hace un análisis descriptivo de los resultados de la vigilancia de laboratorio de Shigella spp.,
en el que se incluyen la totalidad de las cepas aisladas por los laboratorios de la Red Nacional y
que fueron referidas al CNRB para su tipificación y vigilancia de la resistencia a los antibióticos,
en el período enero – diciembre 2012. También se incluyen las cepas de Shigella aisladas en el
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 3 de 14
CNRB a partir muestras post-mortem de fallecidos con antecedentes de diarrea, referidas por el
OIJ-Morgue Judicial y de pacientes relacionados a brotes de diarrea. Cabe aclarar que en la
investigación de brotes de diarrea únicamente se confirman por laboratorio los primeros casos
(usualmente menos de 10). Los reportes de las investigaciones realizadas por el nivel local son
los que permiten estimar el número total de afectados, la mayoría de ellos por asociación
epidemiológica a los casos confirmados por laboratorio.
Cada cepa de Shigella se confirmó y serotipificó en el CNRB por métodos bioquímicos y
serológicos convencionales. La prueba de sensibilidad a los antibióticos se realizó por el método
estándar de referencia Kirby-Bauer, siguiendo las recomendaciones y puntos de corte
establecidos por el Clinical and Laboratory Standards Institute (CLSI). El disco de ácido nalidíxico
se empleó como marcador para sensibilidad disminuida a ciprofloxacina (SDC).
Resultados
Durante el 2012 el CNRB confirmó y serotipificó un total de 329 aislamientos de Shigella,
cantidad que supera en un 35% lo confirmado en el 2011. Al igual que en el 2011, se observó un
predominio de Shigella sonnei sobre S. flexneri, 261 (79%) versus 68 (21%). No se confirmaron
aislamientos de S. dysenteriae ni de S. boydii. Entre los serotipos de S. flexneri el de mayor
circulación fue S. flexneri 2a (Figura 1).
Figura 1
Distribución porcentual de las especies y serotipos de Shigella confirmados en el CNRB,
Costa Rica 2012
N: 329
Fuente: Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 4 de 14
Con relación al origen de la muestra, 327 (99%) aislamientos fueron recuperados de las heces de
pacientes con diarrea (shigelosis), uno de los cuales falleció con antecedentes de diarrea,
vómitos y deshidratación (femenina de siete meses de edad, que presentó infección mixta con
norovirus, procedente de San Pablo de Heredia). Los dos aislamientos restantes (1%) se
obtuvieron de un paciente con apendicitis aguda y otro con abdomen agudo.
De los 329 positivos por Shigella, 158 (49%) eran mujeres y 166 (51%) hombres. El dato de
edad estaba disponible para 324, de estos 169 (52%) eran menores de 10 años (de estos sólo
siete eran menores de un año) y el resto estaban distribuidos en otros grupos etáreos (Figura 2).
Figura 2
Distribución de los casos positivos por Shigella, confirmados en el CNRB
por sexo, según edad, Costa Rica 2012
Fuente: Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios
Los aislamientos de Shigella fueron referidos por 39 laboratorios y establecimientos de salud
públicos y privados, distribuidos en todas las regiones del país (Figura 3). Los siguientes ocho
laboratorios clínicos aportaron el 76% de aislamientos confirmados en el período: Hospital Los
Chiles, Area de Salud Pavas, A.S. Desamparados 1-Cl. Dr. Marcial Fallas, H. Tony Facio, H. Dr.
Enrique Baltodano, H. de Niños, A.S. Coronado y H. San Carlos (63, 61, 33, 32, 21, 16, 13 y 12
aislamientos respectivamente).
Nú
me
ro d
e c
aso
s co
nfi
rma
do
s
Edad (años)
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 5 de 14
Figura 3
Aislamientos de Shigella sonnei y Shigella flexneri confirmados en el CNRB,
según establecimiento de salud, Costa Rica 2012
Fuente: Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios
Fuente: Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios
Serotipos de S. flexneri
S. sonnei
Número de aislamientos
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 6 de 14
La información de provincia y cantón de residencia estaba disponible para 278 pacientes (84%).
De estos 135 (48%) vivían en cantones de la Gran Area Metropolitana (GAM) 1, 102 (37%) de
“cantones prioritarios” 2 ubicados fuera de la GAM y los 41 restantes en otros cantones del país
(Figura 5).
Figura 5
Distribución de los casos positivos por Shigella confirmados en el CNRB,
según cantón de residencia, Costa Rica 2012
N: 278
Fuente: Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios
Los casos de shigelosis se presentaron durante todos los meses del año, confirmándose un
promedio de seis casos por semana epidemiológica (SE), con un mínimo de dos y un máximo de
14. En el caso de S. sonnei, se confirmaron en promedio cinco aislamientos por semana (rango:
0 - 12) y uno de S. flexneri (rango 0 – 6) (Figura 6).
1
Incluye casos en los siguientes cantones de la GAM: San José, Alajuelita, Aserrí, Desamparados, Santa Ana, Tibás, Vázquez de Coronado, Alajuela, Cartago, La Unión, Paraíso, Heredia, Barva, Belén, San Pablo.
2 Se confirmaron casos en los siguientes “cantones prioritarios” (según clasificación del Ministerio de Planificación): Coto Brus,
Los Chiles, Golfito, Upala, Limón, Corredores, Matina, Siquirres, La Cruz, Pococí, Parrita y Guatuso.
Un caso por S. sonnei
Un caso por S. flexneri
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 7 de 14
Figura 6
Distribución de los casos de shigelosis confirmados en el CNRB,
por semana epidemiológica, Costa Rica 2012
N: 327
Semana epidemiológica
Fuente: Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios
El 88% (288/329) de los casos positivos por Shigella corresponden a eventos aparentemente
aislados. Sin embargo, durante el período se documentaron 13 brotes de shigelosis, con más de
264 afectados, según los reportes de las investigaciones realizadas por el nivel local (Cuadro 1).
De estos casos, sólo 41 se confirmaron por laboratorio y los 223 restantes por nexo
epidemiológico (estos últimos no se contabilizaron en los aislamientos graficados en la Figura 6).
Ocho de los 13 brotes, detectados por la vigilancia de laboratorio, se catalogaron como intra-
familiares, con al menos dos casos cada uno. Sin embargo, los que tuvieron mayor impacto por
el número de afectados fueron los de tipo comunitario, entre los que destacan los siguientes
debidos a Shigella sonnei:
• Comunidades de Pavas, San José: ≥ 70 afectados, semana epidemiológica (SE) 16 – 19
• San Juan de Ujarrás, Cartago: ≥ 104 afectados (SE 26 – 28)
• Vasconia del Amparo, Los Chiles, Alajuela: ≥ 46 afectados (SE 48 – 49)
Tanto en el brote ocurrido en comunidades de Pavas como en Vasconia-Los Chiles, el agua y las
condiciones sanitarias deficientes se señalaron como causa probable de infección.
Además, durante el período se documentaron seis conglomerados de shigelosis. Estos
corresponden a agrupamientos de casos debidos a especies y serotipos de Shigella específicos,
que coinciden en tiempo y espacio, sin que necesariamente se lograra esclarecer su nexo
(Cuadro 1).
Nú
me
ro d
e c
aso
s co
nfi
rma
do
s
Serotipos de S. flexneri S. sonnei Total
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 8 de 14
Cuadro 1. Brotes por Shigella documentados entre enero – diciembre 2012
Mes de
ocurrencia
Región Institución que
refirió las
muestras
Lugar de ocurrencia Tipo de
brote
Afectados
(# aprox.) Muestras clínicas referidas
al CNRB
Positivas /
analizadas
Agente
identificado
Enero Occidente Lab. Clínico H. Carlos Luis Valverde Vega
San Ramón Intra-familiar ≥ 2 2 / 2 Shigella sonnei
Febrero Huetar Norte H. Los Chiles El Amparo, Los Chiles, Alajuela
Conglomerado ≥ 2 2 / 2 S. sonnei
Pacífico Central A.S. Parrita Parrita, Puntarenas Intra-familiar ≥ 2 2 / 2 S. sonnei
Marzo Central Sur A.S. Pavas Pavas, San José Intra-familiar ≥ 2 2 / 2 S. sonnei
Central Este EBAIS Santiago Santiago de Paraíso, Cartago
Intra-familiar ≥2 2 / 2 S. sonnei
Occidente Lab. Clínico H. Carlos Luis Valverde Vega
San Ramón, Alajuela Intra-familiar ≥ 2 2 / 2 S. sonnei
Abril Central Sur A.S. Pavas Comunidades de Pavas, San José
Comunitario ≥ 70 * 15 / 15 S. sonnei
Huetar Atlántica H. Tony Facio Pueblo Nuevo, Limón Comunitario ≥ 3 2 / 2 S. sonnei
Mayo Central Sur A.S. Pavas Comunidades de Pavas Conglomerado ≥ 4 4 / 4 S. flexneri 1b
Cl. Marcial Fallas Torremolinos, Desamparados, San José
Conglomerado ≥ 3 3 / 3 S. sonnei
Junio Central Sur Cl. Marcial Fallas Loma Linda, Desamparados, San José
Conglomerado ≥ 4 4 / 4 S. sonnei
Central Norte H. Nacional de Niños y H. San Vicente de Paúl
Comunidades de Heredia Conglomerado ≥ 4 4 / 4 S. flexneri 1b
* Fuente probable de infección: Contaminación del agua para consumo humano con aguas residuales debido a la existencia de conexiones
artesanales e ilegales realizadas por los habitantes de precarios para obtener el agua.
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 9 de 14
Mes de
ocurrencia
Región Institución que
refirió las
muestras
Lugar de ocurrencia Tipo de
brote
Afectados
(# aprox.) Muestras clínicas referidas al
CNRB
Positivas /
analizadas
Agente
identificado
Julio Central Sur A.S. Pavas Pavas, San José Intra-familiar ≥ 2 2 / 2 S. sonnei
Central Este A.S. Paraíso-Cervantes San Juan de Ujarrás, Cartago
Comunitario ≥ 104 4 / 4 S. sonnei
Setiembre Chorotega H. Dr. Enrique Baltodano
Liberia Centro, Guanacaste Conglomerado ≥ 7 7 / 7 S. flexneri 2a
Noviembre Chorotega H. Dr. Enrique Baltodano
Liberia Centro, Guanacaste Intra-familiar ≥ 3 2 / 2 S. flexneri variante y
Huetar Norte H. Los Chiles Los Chiles Centro Comunitario ≥ 24 2 / 2 S. sonnei
Diciembre Huetar Norte H. Los Chiles El Amparo, Vasconia, Los Chiles
Comunitario ≥ 46** 2 / 2 S. sonnei
Central Sur A.S Coronado Vasquez de Coronado Intra-familiar ≥2 2 / 2 S. flexneri 2a
** Fuente probable de infección: Deficiencias en el sistema de cloración y pozo ubicado cerca de una quebrada por lo que es susceptible de contaminación.
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 10 de 14
Con relación a la sensibilidad a los antibióticos, todas las cepas, tanto de Shigella sonnei como
de S. flexneri, resultaron sensibles a ciprofloxacina, antibiótico actualmente recomendado para
el manejo de la diarrea disenteriforme. Sin embargo, es importante destacar la presencia de
cepas resistentes o con sensibilidad intermedia al ácido nalidíxico, fenotipo que se observó en
1% (2/261) de los aislamientos de S. sonnei y en 14% (5/35) de los aislamientos de S. flexneri 2a
respectivamente.
Además, al igual que en años anteriores se observó resistencia para trimetoprim-
sulfamethoxazole (96% en el caso de S. sonnei y 63% para S. flexneri) y para ampilicina (46% en
S. sonnei y 82% en S. flexneri).
En el período también se realizó la confirmación fenotípica de cuatro aislamientos de S. sonnei
portadores de β-lactamasa tipo AmpC.
Consideraciones finales
La vigilancia basada en el laboratorio representa la punta del iceberg de lo que puede constituir
la carga de enfermedad por Shigella. Lo anterior dado que representa la proporción de diarreas
positivas por Shigella, cuyo aislamiento fue referido al CNRB para su correspondiente
confirmación y vigilancia de la resistencia a los antibióticos. Esto además está influenciado por
el hecho de que no todas las personas con shigelosis buscan atención médica, de igual manera,
el personal de salud no siempre solicita el coprocultivo o el laboratorio clínico no realiza el
diagnóstico del agente o no refiere el aislamiento para su confirmación.
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 11 de 14
En Costa Rica la shigelosis es una enfermedad de notificación obligatoria en boleta VE-01. En
este sentido, llama la atención que en el 2012 se notificaron a la Dirección de Vigilancia de la
Salud del Ministerio de Salud 198 casos de shigelosis, mientras que en el CNRB, en el mismo
período se confirmaron un total de 329 aislamientos de Shigella (131 más que lo notificado)
(Figura 7). Esta situación debe llamar la atención, ya que se debe mejorar la notificación de todo
caso confirmado por laboratorio. Lo anterior dado que es importante realizar la investigación
epidemiológica dentro de las 48 horas posteriores a la notificación, con el fin de determinar si se
trata de un brote e identificar la fuente probable de infección, que permita instaurar las
medidas de prevención y control de manera oportuna.
Figura 7
Distribución de los casos de shigelosis notificados al Ministerio de Salud
y los confirmados en el CNRB, por semana epidemiológica.
Costa Rica, 2012
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52
Min. Salud INCIENSA
Semana epidemiológica
Fuente: Dirección de Vigilancia de la Salud, Ministerio de Salud Centro Nacional de Referencia de Bacteriología, INCIENSA y Red Nacional de Laboratorios
La shigelosis continúa siendo una causa importante de morbilidad y mortalidad en Costa Rica,
siendo endémica en algunos asentamientos urbano marginales de la Gran Area Metropolitana,
ubicados principalmente en el cantón central de San José (Pavas) y Desamparados. Estas
comunidades presentan condiciones sanitarias deficientes (en lo relacionado al suministro de
agua potable, disposición de basuras, aguas negras y servidas), de higiene personal y de los
alimentos, así como problemas de hacinamiento, que favorecen la diseminación de Shigella. De
igual manera, una proporción importante de los casos se confirmó en comunidades ubicadas en
cantones prioritarios, los que también presentan condiciones similares a las anteriormente
mencionadas.
Al igual que en los últimos años, Shigella sonnei fue la especie más prevalente, similar a lo
reportado en Norteamérica y Europa.
Nú
me
ro d
e c
aso
s
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 12 de 14
El 52% de los aislamientos confirmados fue aislado en niños con edades entre 1 y 9 años de
edad, hallazgo importante ya que muchos de ellos podrían acudir a guarderías, hogares de
cuido, kínder y escuelas. Por lo anterior, y con el fin de disminuir las posibilidades de
diseminación de esta bacteria, es fundamental asegurar que estos sitios cuenten con las
condiciones higiénico – sanitarias requeridas, que permitan una adecuada higiene personal y de
los alimentos. Por otra parte, es necesario reforzar las actividades de promoción de la salud a
nivel comunitario, en aspectos como:
• Higiene personal (lavado de manos). En el caso de los niños más pequeños, es
importante que los adultos supervisen el lavado de manos.
• El manejo de las mantillas y pañales desechables del niño con diarrea y la
desinfección del área en la que se realizó el cambio de ropa.
• No se debe enviar al niño con diarrea a la guardería, hogar de cuido o al
establecimiento educativo.
• Las personas con diarrea no deben preparar ni servir alimentos hasta que el
coprocultivo resulte negativo por el agente.
• La mayoría de personas infectadas puede volver al trabajo ó escuela cuando la
diarrea cesa. Sin embargo, personal de guarderías y los trabajadores del servicio
médico no deben volver al trabajo hasta que el coprocultivo resulte negativo por el
agente.
Durante el período se documentaron dos brotes comunitarios, en los que el agua se señaló
como probable vehículo de infección y ocho brotes intra-familiares, lo que es de esperar dada la
baja dosis infecciosa de esta bacteria. Además, se documentaron varios conglomerados,
El tratamiento de la shigelosis, al igual que el de toda enfermedad diarreica aguda, consiste en
la reposición de líquidos y electrolitos mediante la administración de sueros de rehidratación.
Además, el tratamiento antimicrobiano es de utilidad para acortar la duración de la diarrea y
disminuir las posibilidades de diseminación a personas, principalmente en situaciones de
hacinamiento y cuando las condiciones sanitarias son deficientes. Su uso es indispensable en
pacientes que presentan infecciones graves, desnutrición y/o inmunosupresión. En este
sentido, al igual que lo reportado en otros países, en Costa Rica la resistencia a ampicilina y
trimetoprim-sulfametoxazole varía entre las especies de Shigella, antibióticos que se han
utilizado en el pasado para el tratamiento de la shigelosis.
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 13 de 14
Por otra parte, todas las cepas, tanto S. sonnei como S. flexneri, resultaron sensibles a
ciprofloxacina, antibiótico actualmente recomendado para el manejo de la diarrea
disenteriforme. Sin embargo, es importante hacer notar que en nuestro país en este período se
detectaron siete aislamientos de Shigella (2%) con sensibilidad disminuida a ciprofloxacina,
resistencia de bajo nivel, mediada por genes plasmídicos. Por lo anterior, es importante
mantener la vigilancia de la resistencia a los antibióticos, ya que cepas con estas características
podrían presentar falla de tratamiento con este antibiótico. Lo anterior es principalmente
importante si se trata de infecciones en sitios extraintestinales, ya que a nivel intestinal la
ciprofloxacina sí logra alcanzar las dosis terapéuticas adecuadas (RelaVRA).
Literatura consultada
Clinical and Laboratory Standards Institute, CLSI. 2012. Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing; Nineteenth Informational Supplement. M100-S23 Vol 33.
Decreto Ejecutivo No. 37.306-S. Alcance digital No. 160 a la Gaceta del 22 de octubre de 2012. Reglamento de Vigilancia de la Salud.
Ewing WH, Reavis RW, Davis BR. 1958. Provisional Shigella serotypes. Can J Microbiol; 4: 89-107.
Kotloff KL, Winickoff JP, Ivanoff B, et al. 1999. Global burden of Shigella infections: implications for vaccine development and implementation of control strategies. Bull World Health Organ; 77(8): 651–666.
Mao Y, Cui E, Bao C. 2013. Changing trends and serotype distribution of Shigella species in Beijing from 1994 to 2010. Gut Pathogens 5;21:2-12. Disponible en: http://www.gutpathogens.com/content/5/1/21
Von Seidlein L, Ryun Kim D, Ali M, et al. 2006. A multicentre study of Shigella diarrhoea in six Asian countries: disease burden, clinical manifestations, and microbiology. PLoS Med 3(9):1556-1569.
World Health Organization. 2005. Guidelines for the control of shigellosis, including epidemics due to Shigella dysenteriae type 1. Geneva, Switzerland.
Para información más detallada sobre las especies y serotipos de Shigella confirmados en el
2012 por mes y según establecimiento de salud, se recomienda revisar los “Informes de
vigilancia basada en laboratorio de Agentes causantes de diarrea y otras infecciones, por región
y laboratorio”, los cuales se encuentran disponibles en http://www.inciensa.sa.cr
Centro Nacional de Referencia de Bacteriología – INCIENSA
Página 14 de 14
Reconocimiento
Se reconoce la contribución de los microbiólogos de los laboratorios de la Red Nacional de
Laboratorios de Bacteriología, así como de los epidemiólogos y otros funcionarios de los
establecimientos listados a continuación, quienes suministraron los aislamientos, muestras
clínicas y/o la información clínico epidemiológica, incluidos en este informe, que consideramos
será de utilidad para comprender la epidemiología de esta enfermedad en Costa Rica y para la
selección de medidas de prevención y control más efectivas.
Región Brunca Región Chorotega
Hospital Ciudad Neilly Área de Salud La Cruz
Hospital Golfito EBAIS La Cruz 1
Hospital San Vito de Coto Brus EBAIS Santa Cecilia 2
Región Central Norte Hospital Dr. Enrique Baltodano Briceño
Área de Salud Barva Hospital Upala
Área de Salud San Pablo Hospitales Nacionales
Área de Salud Tibás-Uruca-Merced-Clínica Clorito Picado Hospital de Niños Dr. Carlos Sáenz Herrera
Hospital Dr. Carlos Luis Valverde Vega Hospital México
Hospital San Rafael de Alajuela Región Huetar Atlántica
Hospital San Vicente de Paúl Hospital Dr. Tony Facio
Región Central Sur Hospital Guápiles
Área de Salud Coronado Hospital Huetar Norte
Área de Salud Desamparados 1 – Clínica Dr. Marcial Fallas Hospital Los Chiles
Área de Salud Desamparados 2 Hospital San Carlos
Área de Salud La Unión Región Pacífico Central
Área de Salud Paraíso-Cervantes Área de Salud Barranca – Clínica Dr. Roberto Soto
Área de Salud Pavas Área de Salud Parrita
Área de Salud Santa Ana Hospital Monseñor Sanabria
Área de Salud Zapote-Catedral-Clínica Dr. Carlos Durán Laboratorios privados
EBAIS San Rafael Abajo 3 Clínica Bíblica
EBAIS Santiago Hospital Hotel La Católica
Hospital Dr. Max Peralta Jiménez Hospital CIMA
Hospital Dr. William Allen Otros
Dirección de Vigilancia de la Salud, Ministerio de Salud O.I.J. Morgue Judicial
Laboratorio Nacional de Aguas, AyA