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2012 Bernardo Ocampo Martínez Gerente Pasto Salud ESE INFORME DE GESTIÓN A GRUPOS DE INTERÉS, JUNTA DIRECTIVA DE PASTO SALUD ESE Y CIUDADANÍA EN GENERAL

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2012

Bernardo Ocampo Martínez

Gerente Pasto Salud ESE

INFORME DE GESTIÓN A GRUPOS DE INTERÉS, JUNTA DIRECTIVA DE PASTO SALUD ESE Y CIUDADANÍA EN GENERAL

INFORME DE GESTION VIGENCIA 2012 Fundamento:

PLAN DE GESTIÓN Y PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL 2012-2016

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CONTENIDO

PRESENTACION

DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO

1 GENERALIDADES DE LA EVALUACION A LA GESTION

1.1 FUNDAMENTOS PARA LA EVALUACION E INFORME DE GESTION

1.2 PERIODO DE EJECUCION – VIGENCIA 2012

1.3 PROCEDIMIENTO DE EVALUACION

2 INFORME GENERAL DE GESTION 2012

2.1 COMPONENTE DE DIRECCION Y GERENCIA

2.1.1 PREPARACION PARA LA APLICACIÓN A LA ACREDITACION

2.1.2 AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTINUO DE LA CALIDAD

2.1.3 GESTION DE EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL

2.1.3.1 DESARROLLO INTEGRAL DEL TALENTO HUMANO

2.1.3.2 MEJORAMIENTO DE PROCESOS INTERNOS

2.1.3.3 ENFOQUE HACIA USUARIOS Y SUS FAMILIAS

2.1.3.4 EFICIENCIA FINANCIERA

2.2. COMPONENTE FINANCIERO Y ADMINISTRATIVO

2.2.1 RIESGO FISCAL Y FINANCIERO DE PASTO SALUD ESE

2.2.2 EVOLUCION DEL GASTO POR UNIDAD DE VAOR RELATIVO PRODUCIDA

2.2.3 MECANISMOS DE COMPRAS A TRAVÉS DE MECANISMOS ELECTRÓNICOS

2.2.4 DEUDA SUPERIOR A 30 DIAS – SALARIOS.

2.2.5 UTILIZACION DE INFORMACION DE RIPS

2.2.6 OPORTUNIDAD INFORMACION CIRCULAR UNICA SUPERSALUD

2.2.7 OPORTUNIDAD INFORMACION DECRETO 2193 DE 2004

2.3 GESTION CLINICA O ASISTENCIAL

2.3.1 GESTANTES CAPTADAS ANTES DE LA SEMANA 12 DE GESTACION

2.3.2 INCIDENCIA DE SIFILIS CONGENITA EN PARTOS ATENDIDOS EN LA ESE

2.3.3 EVALUACION GUIA ENFERMEDAD HIPERTENSIVA

2.3.4 EVALUACION GUIA CRECIMIENTO Y DESARROLLO

2.3.5 REINGRESO POR EL SERVICIO DE URGENCIAS

2.3.6 OPORTUNIDAD EN LA ATENCION DE CONSULTA MEDICA GENERAL

3 INFORME FINANCIERO 2012

3.1 EJECUCION PRESUPUESTAL

3.1.1 TRAZABILIDAD PRESUPUESTAL 2007-2012

3.1.2 INGRESOS POR VENTA DE SERVICIOS DE SALUD

3.2 ANALISIS Y GESTION DE GLOSAS

3.3 GESTION DE CARTERA

4 INDICADORES PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD 2012

4.1 TRAZABILIDAD INDICADORES PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

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PRESENTACION

Pasto Salud ESE presenta el informe de gestión correspondiente a la vigencia 2012, de conformidad los compromisos y metas definidos en el Plan de Gestión aprobado mediante Acuerdo No. 013 del 4 de octubre de 2012 y en el Plan de Desarrollo Institucional aprobado mediante Acuerdo No. 004 del 4 de febrero de 2013, emitidos por la Junta Directiva de la entidad. El presente informe se entrega a la Junta Directiva de Pasto Salud ESE, en cumplimiento de las disposiciones contenidas en la Ley 1438 de 2011 “Por medio de la cual se reforma

el Sistema General de Seguridad Social en Salud y se dictan otras disposiciones”, y de acuerdo a lo definido en la Resolución 710 de 2012 y la Resolución 743 de 2013 del Ministerio de Salud y Protección Social. Adicionalmente el documento de gestión correspondiente a la vigencia 2012, como soporte oficial busca proporcionar a nuestros grupos de interés y a la ciudadanía en general, la información necesaria para el ejercicio del control político, en el marco de los fundamentos constitucionales y el principio de publicidad que rige la función administrativa. Respetuosamente,

BERNARDO OCAMPO MARTINEZ

Gerente

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DIRECCIONAMIENTO ESTRATEGICO

2012 – 2016

GRUPOS DE INTERES PASTO SALUD ESE

De manera compartida se definen objetivos de desarrollo y crecimiento económicos y sociales, resaltando que por ser prestador de servicios de salud, es apremiante y necesario que la toma de decisiones y las operaciones de la empresa partan del respeto por la dignidad humana, es decir, concebir a la empresa en su real dimensión humana, con sentido solidario, haciendo partícipes a cada uno de sus colaboradores del bien común de la empresa, es decir avance hacia la Responsabilidad Social Empresarial (RSE). Identificar los Grupos de Interés y sus expectativas o necesidades, es básico para proyectar a Pasto Salud ESE como una empresa que respeta la dignidad humana y busca ser socialmente responsable, así como para formular y ejecutar acciones orientadas al mejoramiento continuo de la organización.

GRANDES PROPÓSITOS INSTITUCIONALES

MISIONCOMPARTIDA

“Pasto Salud ESE, tiene como razón de

ser la prestación de servicios de salud de

primer nivel de complejidad bajo la

estrategia de atención primaria en salud,

a través una red integrada de

prestadores, con principios de seguridad,

humanización, oportunidad y efectividad,

que propendan por el mejoramiento de

las condiciones de vida y de salud de la

población objetivo”.

VISIONCOMPARTIDA

“Hasta el año 2016, Pasto Salud ESE

mejorará sustancialmente en la

seguridad, humanización y efectividad de

los servicios de salud que presta, bajo un

enfoque de responsabilidad social

empresarial, generando beneficios

tangibles para todos nuestros grupos de

interés”.

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OBJETIVOS ESTRATÉGICOS DE ACUERDO A LOS FACTORES CRÍTICOS DE ÉXITO

DESARROLLO INTEGRAL DEL TALENTO HUMANO

(Factor crítico de éxito: Aprendizaje y crecimiento) Desarrollar el talento humano, mediante un enfoque participativo para garantizar su competencia, compromiso y motivación con el mejoramiento continuo autocontrol soportado en sistemas de información.

MEJORAMIENTO DE PROCESOS INTERNOS (Factor crítico de éxito: Procesos Internos diseñados para alcanzar el máximo beneficio para los grupos de interés) Mejorar continuamente los procesos de direccionamiento, gerencia, atención al cliente asistencial, y de apoyo administrativo, asumiendo cada vez como línea base el resultado la última autoevaluación de los estándares del sistema único de acreditación1.

ENFOQUE HACIA USUARIOS Y SUS FAMILIAS (Factor crítico de éxito: Clientes – Calidad en los servicios prestados) Mejorar la satisfacción y lealtad de la población usuaria, a través de procesos institucionales que respondan a sus necesidades y expectativas.

EFICIENCIA FINANCIERA (Factor crítico de éxito: Financiera) Generar auto sostenibilidad financiera en la organización, maximizando la productividad y garantizando el uso eficiente de los recursos relacionados con la razón de ser la empresa.

1 Plan de Gestión 2012-2016. Promedio de la calificación de la autoevaluación cuantitativa y cualitativa en desarrollo del Ciclo de Preparación para la acreditación o del Ciclo de Mejoramiento de la Empresa Social del Estado en los términos artículo 2 de la Resolución 2181 de 2008 o de la norma que la sustituya (1). Sin Línea de base para la vigencia 2012 por actualización del Manual de Estándares de Acreditación.

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1. GENERALIDADES DE LA EVALUACION A LA GESTION

1.1. FUNDAMENTOS PARA LA EVALUACION E INFORME DE GESTION Los documentos que sirven como fundamento para los informes de gestión y la evaluación respectiva son: El Plan de Gestión de la Empresa Social del Estado Pasto Salud ESE para el periodo 2012 - 2016, formulado según la metodología definida en la Resolución 710 de 2012 y sus anexos, el cual fue aprobado mediante Acuerdo No. 0013 del 04 de Octubre de 2012 por la Junta Directiva de la entidad. El procedimiento de aprobación se cumplió de acuerdo a lo previsto en el artículo 73 de la Ley 1438 de 20112. El Plan de Desarrollo Institucional de la Empresa Social del Estado Pasto Salud ESE para el periodo 2012 – 2016, se presentó ante la Junta Directiva de Pasto Salud ESE y fue aprobado mediante Acuerdo No. 004 del 4 de Febrero de 2013, dentro de los primeros 6 meses después de la posesión del nuevo Gerente.

1.2. PERIODO DE EJECUCION – VIGENCIA 2012 El periodo de gestión en el año 2012 corresponde al comprendido entre el 13 de Agosto y el 31 de Diciembre, es decir desde la posesión del nuevo Gerente de Pasto Salud ESE. Una vez aprobado el Plan de Gestión de la Empresa Social del Estado Pasto Salud ESE para el periodo 2012 – 2016, se direccionó su ejecución desde la Gerencia con participación directa del parte del personal de la empresa en todos los niveles y áreas.

1.3. PROCEDIMIENTO DE EVALUACIÓN Para el informe de gestión correspondiente a la vigencia 2012 es fundamental considerar las disposiciones del Ministerio de Salud y Protección Social, establecidas en la Resolución 743 de 2013 “Por la cual se modifica la Resolución No. 710 de 2012 y se dictan otras disposiciones” Para efectos de la evaluación a la gestión 2012, se destaca:

2 “Artículo 73. Procedimiento para la aprobación del Plan de Gestión de las Empresas Sociales del Estado del orden territorial. Para

la aprobación del plan de gestión se deberá seguir el siguiente procedimiento:

73.1 El Director o Gerente de la Empresa Social del Estado deberá presentar a la Junta Directiva el proyecto de plan de gestión de la misma,

dentro de los treinta (30) días hábiles siguientes a su posesión en el cargo, o para los ya posesionados a los treinta (30) días hábiles

siguientes a la expedición de la reglamentación. El proyecto de plan de gestión deberá ajustarse a las condiciones y metodología que defina

el Ministerio de la Protección Social.

73.2 La Junta Directiva de la respectiva Empresa Social del Estado deberá aprobar, el plan de gestión dentro de los quince (15) días hábiles

siguientes a la presentación del plan de gestión.

73.3 El gerente podrá presentar observaciones al plan de gestión aprobado en los 5 días hábiles siguientes a su aprobación, y se resolverá

dentro de los diez (10) días hábiles siguientes.

73.4 En caso de que la Junta Directiva no apruebe el proyecto de plan de gestión durante el término aquí establecido, el plan de gestión

inicialmente presentado por el Director o Gerente se entenderá aprobado”.

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“Artículo 3: La evaluación del informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión que debe presentar

el director o gerente, a más tardar el 1 de abril de cada año, deberá realizarse sobre los resultados

obtenidos entre el 1 de Enero y el 31 de diciembre de la vigencia inmediatamente anterior.

Si el director o gerente no se desempeñó en la totalidad de la vigencia a que se refiere este artículo, no se realizará evaluación del plan de gestión respecto de dicha vigencia”. (Negrilla fuera de texto).

Cuando procede la evaluación del Plan de Gestión se adelantará conforme al procedimiento definido en el artículo 74 de la Ley 1438 de 2011, o norma que lo sustituya.

“Artículo 74. Evaluación del Plan de Gestión del Director o Gerente de Empresas Sociales del Estado del orden territorial. Para la evaluación de los planes de gestión, se deberá dar cumplimiento al

siguiente proceso:

74.1 El Director o Gerente de la Empresa Social del Estado del orden territorial deberá presentar a la Junta

Directiva un informe anual sobre el cumplimiento del plan de gestión, el cual deberá ser presentado a más

tardar el 1° de abril de cada año con corte al 31 de diciembre del año inmediatamente anterior. Los

contenidos del informe y de la metodología serán definidos por el Ministerio de la Protección Social.

74.2 La Junta Directiva deberá evaluar el cumplimiento del plan de gestión del Director o Gerente, dentro

de los quince (15) días hábiles siguientes a la presentación del informe de gestión. (Para

74.3 Los resultados de la evaluación se harán constar en un acuerdo de la Junta Directiva, debidamente

motivado, el cual se notificará al Director o Gerente quien podrá interponer recurso de reposición ante la

Junta Directiva dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a su notificación.

74.4 La decisión de la Junta Directiva tendrá recurso de reposición ante la misma junta y de apelación en el

efecto suspensivo, ante el Superintendente Nacional de Salud, para resolver dichos recursos se contará

con un término de quince días (15) hábiles.

74.5 Una vez cumplido el proceso establecido en el presente artículo y en firme el resultado de la

evaluación y esta fuere insatisfactorio dicho resultado será causal de retiro del servicio del Director o

Gerente, para lo cual la Junta Directiva dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes a haber quedado en

firme el resultado de la evaluación, deberá solicitar al nominador con carácter obligatorio para este, la

remoción del Director o Gerente aun sin terminar su período, para lo cual el nominador deberá expedir el

acto administrativo correspondiente dentro de los cinco (5) días hábiles siguientes, contra este acto

procederán los recursos de ley.

74.6 La no presentación del proyecto de plan de gestión o del informe de cumplimiento del plan de gestión

dentro de los plazos señalados en la presente norma, conllevará a que la Superintendencia Nacional de

Salud, en los términos y plazos establecidos para tal fin, produzca de manera inmediata la evaluación no

satisfactoria, la cual será causal de retiro”.

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2. INFORME GENERAL

DE GESTION

2012

DE ACUERDO A LOS INDICADORES DEL PLAN DE GESTION

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2.1. COMPONENTE DE DIRECCION Y GERENCIA 2.1.1. PREPARACION PARA LA APLICACIÓN A LA ACREDITACION EN SALUD Pasto Salud ESE incorporó dentro de sus objetivos y metas de desarrollo el avanzar en el proceso de Acreditación en Salud en el contexto del Sistema Obligatorio de Garantía de Calidad. El punto de partida de la decisión de aplicar al proceso formal de Acreditación es la autoevaluación interna, que está concebida para agregar valor y mejorar las operaciones de una organización. Es un instrumento esencial para conocer las fortalezas, debilidades, desviaciones y mejoras de los sistemas de Pasto Salud ESE. También puede estimular la decisión de obtener la Acreditación como mecanismo para evidenciar dicho mejoramiento ante los clientes externos. En Pasto Salud ESE, una vez aprobado el Plan de Gestión 2012-2016 se dio inicio al proceso de preparación para la aplicación a la acreditación, empezando con jornadas de orientación y sensibilización lideradas por la Gerencia. El Grupo de Calidad realizó la planeación y junto con los equipos de trabajo conformados mediante Resolución 1747 del 26 de Octubre de 2012 se desarrolló la autoevaluación de los 158 estándares del Manual de acreditación en salud ambulatorio y hospitalario, durante los meses de Noviembre y Diciembre de 2012, en donde se obtuvo los resultados que a continuación se relacionan: Los objetivos específicos definidos para el proceso de autoevaluación fueron:

� Identificar la no coincidencia cualitativa y cuantitativamente del desempeño organizacional, contra el desempeño ideal planteado en los estándares y criterios.

� Definir las fortalezas y planear las oportunidades de mejora para cada estándar. � Realizar la priorización de acciones de mejora con el fin de iniciar un proceso de análisis y

mejora continua. � Analizar e interpretar la información y elaborar el informe de autoevaluación.

Actividades desarrolladas por los equipos de trabajo para la autoevaluación

� Reuniones grupales para leer y analizar todos los estándares antes de empezar la

calificación con el fin de entender la intencionalidad, consensuar la interpretación del estándar y facilitar el proceso de calificación del estándar individual.

� Identificar todas las fortalezas que el equipo considere que están relacionadas enfocándose en el estándar.

� Determinar qué soportes relacionados con las fortalezas pueden encontrarse en las IPS y sede administrativa

� Formulación de oportunidades de mejora identificadas en el estándar � Calificar el estándar por consenso del equipo. �

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Resultados de autoevaluación de estándares de acreditación

1,08

1

1,04

1,02

1,03

1,35

1,03

1,07

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4

Estándares asistenciales

Estándares de direccionamiento

Estándares de Gerencia

Estándares de Gerencia del Talento Humano

Estándares del ambiente físico

Estándares de Gerencia de la información

Estándares de Gestión de la tecnología

Total

GRUPOS DE ESTANDARES DE ACREDITACION EN SALUDAutoevaluación Acreditación. Diagnóstico según Nuevo Manual de Estándares Ambulatorios y Hospitalarios

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Desagregado Estándares Asistenciales

1

1

1,13

1

1

1

1,18

1,35

1,35

1

1

1

1,08

0 0,2 0,4 0,6 0,8 1 1,2 1,4 1,6

Derechos de los pacientes

Seguridad del paciente

Acceso

Registro e ingreso

Evaluación de necesidades al ingreso

Planeación de la atención

Ejecución del tratamiento

Evaluación de la atención

Salida y seguimiento

Referencia y contrareferencia

Sedes integradas en red

Mejoramiento

Total

ESTANDARES ATENCION AL CLIENTE ASISTENCIALAutoevaluación Acreditación. Diagnóstico según Nuevo Manual de Estándares Ambulatorios y Hospitalarios

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El proceso recorrido por las organizaciones de salud desde la decisión de acreditarse ante ICONTEC, hasta la decisión final de la Acreditación y su seguimiento, se ha denominado Ruta Crítica de la Acreditación.

Gráfico

Ruta Critica Acreditación frente a avances de Pasto Salud ESE vigencia 2012.

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2.1.2. AUDITORIA PARA EL MEJORAMIENTO CONTÍNUO DE LA CALIDAD De conformidad con el Decreto 1011 de 1996, artículo 32, se define:

“Auditoría para el mejoramiento de la calidad de la atención de salud. Los programas de auditoría deberán ser concordantes con la intencionalidad de los estándares de acreditación y superiores a los que se determinan como básicos en el Sistema único de Habilitación.

Los procesos de auditoría serán obligatorios para las Entidades Departamentales, Distritales y

Municipales de Salud, las Instituciones Prestadoras de Servicios de Salud y las EAPB.

La auditoría para el Mejoramiento de la Calidad de la Atención de Salud implica:

1. La realización de actividades de evaluación, seguimiento y mejoramiento de procesos

definidos como prioritarios.

2. La comparación entre la calidad observada y la calidad esperada, la cual debe estar

previamente definida mediante guías y normas técnicas, científicas y administrativas.

3. La adopción por parte de las instituciones de medidas tendientes a corregir las desviaciones

detectadas con respecto a los parámetros previamente establecidos y a mantener las

condiciones de mejora realizadas.

Parágrafo. Para todos los efectos de este decreto debe entenderse que la Auditoría para el Mejoramiento

de la Calidad de la Atención de Salud incluye el concepto de Auditoría Médica a que se refiere

el artículo 227 de la Ley 100 de 1993 y las normas que lo modifiquen o sustituyan”.

De lo anterior se tiene que la auditoría para el mejoramiento de la calidad inicia una vez se definan los procesos prioritarios, derivados de la autoevaluación frente a estándares de acreditación en salud. En Pasto Salud ESE, una vez aprobado el Plan de Gestión en Octubre de 2012, inició la autoevaluación de conformidad a la Resolución 123 de 2012 del Ministerio de Salud y Protección Social y el nuevo Manual de Acreditación en Salud Ambulatorio y Hospitalario, llegando hasta la consolidación de resultados y definición de oportunidades de mejora y acciones, las cuales se someten a priorización y sobre la priorización se enfoca la auditoria para el mejoramiento. 2.1.3. GESTION DE EJECUCION DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL En la vigencia 2012, bajo la nueva gerencia se inició el proceso de formulación del Plan de Desarrollo Institucional, con un enfoque metodológico objetivo frente a las necesidades y posibilidades de Pasto Salud ESE, definiendo los siguientes objetivos estratégicos y específicos o metas: 2.1.3.1. DESARROLLO INTEGRAL DEL TALENTO HUMANO Desarrollar el talento humano, mediante un enfoque participativo que garantice su competencia, compromiso y motivación que aseguren el mejoramiento continuo y el autocontrol soportado en sistemas de información.

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OBJETIVO ESPECIFICO 2012 AVANCES 2012

LOGRAR UNA PARTICIPACIÓN DEL 80% DEL TALENTO HUMANO EN LAS ETAPAS DE PLANEACIÓN, EJECUCIÓN, EVALUACIÓN Y MEJORA CONTINUA DE LOS PROCESOS RELACIONADOS CON SU DESARROLLO INTEGRAL COMO BASE PARA EL CRECIMIENTO DE LA ORGANIZACIÓN.

INICIAR UN PROCESO DE

PARTICIPACIÓN DEL TALENTO HUMANO

DE TODOS LOS NIVELES, EN LA

CONSTRUCCIÓN DE LA PLANEACIÓN

ESTRATÉGICA DE LA ENTIDAD.

EN LA FORMULACION DEL PLAN DE DESARROLLO INSTITUCIONAL SE ALCANZO UNA PARTICIPACION DEL TALENTO HUMANO MAYOR AL 80%, EN TODOS LOS NIVELES DE LA ORGANIZACIÓN, DE ACUERDO A LA BASE DE PLANTA DE PERSONAL EN EL AÑO 2012.

MEJORAR EN UN 20% LAS COMPETENCIAS DEL TALENTO HUMANO EN ASPECTOS ESPECÍFICOS RELACIONADOS CON LA FORMACIÓN, HABILIDADES Y DESTREZAS

NA ESTE OBJETIVO ESPECÍFICO INICIA SU DESARROLLO EN LA VIGENCIA 2013, Y NO APLICA EN EL AÑO 2012.

ALCANZAR UN CUMPLIMIENTO DEL 90% EN LOS PROCESOS DE CAPACITACIÓN Y ENTRENAMIENTO QUE SE FORMULEN EN CADA UNA DE LAS VIGENCIAS

NA

LA LINEA DE BASE PARA LA VIGENCIA 2012 ES CERO, EN CONSIDERACIÓN A QUE EN LA ORGANIZACIÓN NO SE REALIZÓ LA PLANEACION FRENTE A LOS PROCESOS DE CAPACITACION Y ENTRENAMIENTO DEL TALENTO HUMANO.

LOGRAR UN 90% DE SATISFACCIÓN DEL CLIENTE INTERNO, FRENTE A LAS POLÍTICAS INSTITUCIONALES DE DESARROLLO DE TALENTO HUMANO.

NA ESTE OBJETIVO ESPECÍFICO INICIA SU DESARROLLO EN LA VIGENCIA 2013, Y NO APLICA EN EL AÑO 2012.

2.1.3.2. MEJORAMIENTO DE PROCESOS INTERNOS Mejorar continuamente los procesos de direccionamiento, gerencia, atención al cliente asistencial, y de apoyo administrativo, asumiendo cada vez como línea base el resultado la última autoevaluación de los estándares del sistema único de acreditación

OBJETIVO ESPECIFICO 2012 AVANCES 2012

ALCANZAR UNA CALIFICACIÓN PROMEDIO DE 2,49 EN LOS DIFERENTES PAQUETES DE ESTÁNDARES DEL SISTEMA ÚNICO DE ACREDITACIÓN.

1,2

MEDIANTE RESOLUCIÓN No. 123 DEL 26 DE ENERO DE 2012 EL MINISTERIO DE SALUD Y PROTECCIÓN SOCIAL APROBÓ EL MANUAL DE ACREDITACIÓN EN SALUD AMBULATORIO Y HOSPITALARIO. VERSIÓN 3. DE CONFORMIDAD CON LOS COMPROMISOS ADQUIRIDOS, EN LA VIGENCIA 2012 SE CONFORMARON LOS EQUIPOS DE TRABAJO, OFICIALIZADOS MEDIANTE RESOLUCIÓN 1747 DEL 26 DE OCTUBRE DE 2012. SE DESARROLLÓ LA AUTOEVALUACIÓN DE LOS 158 ESTÁNDARES DEL MANUAL DE ACREDITACIÓN EN SALUD AMBULATORIO Y HOSPITALARIO, DURANTE LOS MESES DE NOVIEMBRE Y DICIEMBRE DE 2012, EN DONDE SE OBTUVO UN RESULTADO PROMEDIO DE 1.07. PARA LOS ESTANDARES DE LOS DIFERENTES GRUPOS SE FORMULARON LAS OPORTUNIDADES DE MEJORA. LAS ACCIONES DE MEJORA NO SON APLICABLES EN LA VIGENCIA 2012, YA QUE PARA ELLO SE REQUIERE LA PRIORIZACIÓN Y DEFINICIÓN DE ACCIONES, PREVISTA PARA EL AÑO 2013.

LOGRAR UNA EJECUCIÓN DEL 90% ANUAL RESPECTO A LAS ACCIONES DE MEJORA PRIORIZADAS PARA CADA VIGENCIA.

REALIZAR LA AUTOEVALUACIÓ

N DE ESTÁNDARES DE ACREDITACIÓN

LOGRAR UN 90% DE CUMPLIMIENTO DE LAS METAS ESTABLECIDAS EN LOS PLANES OPERATIVOS ANUALES DE CADA VIGENCIA

NA

ESTE OBJETIVO NO ES APLICABLE AL AÑO 2012, YA QUE DE CONFORMIDAD CON EL DIRECCIONAMIENTO Y METAS DEFINIDAS CON EL TALENTO HUMANO DE LA ORGANIZACIÓN, SE INICIA LA FORMULACION DE LOS PLANES OPERATIVOS ANUALES, CORRESPONDIENTES A LA VIGENCIA 2013.

LOGRAR UN DESARROLLO DEL 80% EN LOS SISTEMAS DE INFORMACIÓN QUE APALANQUEN LA GENERACIÓN DE INFORMACIÓN PARA LA TOMA DE DECISIONES

NA LAS ACTIVIDAES PARA EL CUMPLIMIENTO DE ESTE OBJETIVO ESPECÍFICO INICIAN EN LA VIGENCIA 2013

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OBJETIVO ESPECIFICO 2012 AVANCES 2012

GARANTIZAR QUE EL 80% DE LAS COMPRAS DE MEDICAMENTOS Y DE INSUMOS MEDICO QUIRÚRGICOS SE REALICEN POR MECANISMOS ELECTRÓNICOS

IMPLEMENTACION DE HERRAMIENTAS QUE PERMITAN LA

EJECUCION DE COMPRAS

ELECTRONICAS

EN LA VIGENCIA 2012, SE INICIARON LAS GESTIONES Y TRÁMITES QUE PERMITAN DAR CUMPLIMIENTO AL OBJETIVO ESPECÍFICO, PARA LO CUAL PASTO SALUD ESE ADELANTÓ LA CONTRATACION CON BIONEXO DE COLOMBIA POSIBILITANDO EL ACCESO A LA PLATAFORMA ELECTRÓNICA A TRAVÉS DE LA CUAL SEA POSIBLE ADELANTAR LAS COMPRAS DE MEDICAMENTOS E INSUMOS MEDICO QUIRURGICOS. ES FUNDAMENTAL CONSIDERAR QUE AL INICIO DE LA GESTIÓN LAS COMPRAS EN PASTO SALUD ESE YA SE ENCONTRABAN EJECUTADAS.

ALCANZAR UN 80% EN LA SATISFACCIÓN DE PROVEEDORES NA

ESTE OBEJTIVO ESPECIFICO SE EMPEZARÁ A DESARROLLAR EN LA VIGENCIA 2013, EN CONSIDERACION A LA IMPORTANCIA QUE TIENEN LOS PROVEEDORES EN LA PRESTACION DE LOS SERVICIOS DE SALUD, EN CUANTO A OPORTUNIDAD Y CALIDAD. LOS PROVEEDORES FUERON INCLUIDOS COMO UNO DE LOS GRUPOS DE INTERÉS DE PASTO SALUD ESE.

2.1.3.3. ENFOQUE HACIA USUARIOS Y SUS FAMILIAS Mejorar la satisfacción y lealtad de la población usuaria, a través de procesos institucionales que respondan a sus necesidades y expectativas

OBJETIVO ESPECIFICO

2012 AVANCES 2012

MEJORAR EN UN 10% EL NIVEL DE SATISFACCIÓN DEL USUARIO Y SU FAMILIA**

ESTABLECER LÍNEA DE

BASE

DE CONFORMIDAD CON LAS ENCUESTAS DE SATISFACCION AL USUARIO SE TIENE QUE LOS RESULTADOS PORCENTUALES REFLEJAN UN ALTO GRADO DE SATISFACCIÓN, EN TODOS LOS CASOS SUPERIOR AL 85%, SIN EMBARGO LA PRECEPCIÓN DE USUARIOS Y SUS FAMILIAS ES CONTRARIA, POR ENDE SE REALIZÓ UN ANÁLISIS AL CAMPO DE OBSERVACIONES DONDE LOS USUARIOS EXPRESAN LIBREMENTE SU PERCEPCIÓN, ENCONTRANDO: 1.867 RESPUESTAS EN CAMPO DE OBSERVACIONES AL AGRUPAR Y TABULAR LOS RESULTADOS SON: 1.454 USUARIOS, ES DECIR EL 77,88% MANIFIESTAN LA NECESIDAD EN ACCESO Y CALIDAD DE LOS SERVICIOS DE SALUD. 137 USUARIOS, CON EL 7,34% REFIEREN QUE SE DEBE FORTALECER Y MEJORARA EL TALENTO HUMANO DE LA EMPRESA. 115 USUARIOS, CON UN 6,16% DE MANERA DIRECTA RELACIONAN QUE ES NECESARIO MEJORAR EL AMBIENTE FISICIO.

GENERAR PROCESOS DE PARTICIPACIÓN COMUNITARIA EN LOS ASPECTOS DE PLANIFICACIÓN, IMPLEMENTACIÓN, SEGUIMIENTO Y MEJORA DE LOS PROCESOS ORGANIZACIONALES

ESTABLECER LÍNEA DE

BASE

LAS ACTIVIDADES PREVISTAS PARA ALCANZAR ESTE OBJETIVO SE PREVEEN EN EL AÑO 2013, SIN EMBRAGO EN LA VIGENCIA 2012 SE DIO INICIO AL PROCESO DE PARTICIPACIÓN CIUDADANA, FUNDAMENTAL EN LA GESTION EMPRENDIDA. SE REALIZARON REUNIONES DE ACERCAMIENTO DE LA GERENCIA A LA COMUNIDAD DE ZONAS URBANAS Y RURALES. FORMALMENTE SE CUMPLIO CON LA RENDICION DE CUENTAS A LA CIUDADANÍA EN AUDIENCIA PÚBLICA EL 21 DE DICIEMBRE DE 2012.

**Articulado con el Objetivo Estratégico de mejoramiento de procesos internos de la organización.

INFORME DE GESTION VIGENCIA 2012 Fundamento:

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2.1.3.4. EFICIENCIA FINANCIERA Generar auto sostenibilidad financiera en la organización, maximizando la productividad y garantizando el uso eficiente de los recursos relacionados con la razón de ser la empresa.

OBJETIVO ESPECIFICO 2012 AVANCES 2012

GENERAR EQUILIBRIO PRESUPUESTAL ENTRE EL GASTO COMPROMETIDO Y EL RECAUDO EFECTIVO. EL RECAUDO CORRESPONDE A INGRESOS POR SERVICIOS PRESTADOS EN EL VIGENCIA EVALUADA, QUE PUEDEN INGRESAR EN LA VIGENCIA SIGUIENTE.

REDUCIR EL DEFICIT

PRESUPUESTAL

DE CONFORMIDAD CON LAS EJECUCIONES PRESUPUESTALES DE PASTO SALUD ESE CON CORTE A 31 DE DICIEMBRE DE 2012, SE TIENE: INGRESOS RECONOCIMIENTO FINAL= 37.675.461.352 VENTA SERVICIOS SALUD = 30.175.320.526 RECAUDO = 30.959.092.562 GASTOS OBLIGACIONES / COMPROMISO = 34.276.034.952

LOGRAR UNA UTILIDAD NETA DEL 5% ACUMULADO EN EL PERIODO DE GESTIÓN, DERIVADA DE LA PRESTACIÓN DE SERVICIOS

NA

LAS ACTIVIDADES PARA EL LOGRO DE ESTE OBJETIVO SE PREVEN A PARTIR DE LA VIGENCIA 2013, DE MANERA PROGRESIVA UNA VEZ SE LOGRE REDUCIR EL DEFICIT PRESUPUESTAL

REDUCIR EL NIVEL DE GLOSAS DE LA INSTITUCION EN UN PROCENTAJE DE 0,5% CADA AÑO NA

LAS ACTIVIDADES PARA EL LOGRO DE ESTE OBJETIVO SE PREVEN PARA LA VIGENCIA 2013, UNA VEZ SE MEJORE EL PROCESO DE GESTION DE GLOSAS Y SE CUENTE CON INFORMACION VÁLIDA Y OPORTUNA.

GARANTIZAR INVERSIONES ECONÓMICAS EN PROCESOS DE MANTENIMIENTO Y MEJORAMIENTO DE LA INFRAESTRUCTURA Y DOTACIÓN PARA LOS SERVICIOS DE SALUD.

IDENTIFICAR NECESIDADES EN

INFRAESTRUCTURA Y DOTACION

EN LA VIGENCIA 2012 SE IDENTIFICARON LAS NECESIDADES URGENTES O DE INTERVENCION INMEDIATA EN EL COMPONENTE DE INFRAESTRUCTURA, LAS CUALES SE CONSOLIDARON EN EL DOCUMENTO OFICIAL: PLAN DE MANTENIMIENTO HOSPITALARIO. EN ESTE PLAN IGUALMENTE SE INCLUYEN LAS NECESIDADES TECNICAS RELACIONADAS A LA DOTACION.

Si bien es cierto que el Plan de Desarrollo Institucional de Pasto Salud ESE 2012-2016 fue aprobado por la Junta Directiva de la entidad el 4 de febrero de 2013, mediante Acuerdo No. 004, en el mismo se incorporaron las metas iniciales de gestión para el año 2012, aun cuando el periodo sea entre el 13 de Agosto y el 31 de Diciembre, es decir por cuatro meses.

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2.2. COMPONENTE FINANCIERO Y ADMINISTRATIVO 2.2.1. RIESGO FISCAL Y FINANCIERO DE PASTO SALUD ESE Conforme a lo previsto en el artículo 80 de la Ley 1438 de 2011, corresponde al Ministerio de Salud y Protección Social, determinar y comunicar anualmente a las direcciones departamentales, municipales y distritales de salud, el riesgo de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial, las que atendiendo a su situación financiera, se clasificarán de acuerdo con la reglamentación que le compete expedir a dicho Ministerio, teniendo en cuenta sus condiciones de mercado, de equilibrio y viabilidad financiera, a partir de sus indicadores financieros, sin perjuicio de la evaluación por indicadores de salud. Para ello el Ministerio de Salud y Protección Social, a través de la Resolución No. 2509 del 29 de agosto de 2012, definió la metodología para la categorización del riesgo de las Empresas Sociales del Estado del nivel territorial. En la misma resolución se efectuó la categorización del riesgo para la vigencia 2012, con fundamento en la información reportada a través del aplicativo SIHO en cumplimiento del Decreto 2193 de 2004, donde se definió que Pasto Salud ESE se encontraba en la categoría RIESGO BAJO. Para la categorización del riesgo de Pasto Salud ESE, proyectada por la Subgerencia Financiera y Comercial, a diciembre de 2012 según la metodología que incluye información presupuestal y financiera, se informa un resultado de 0.09, ubicándose en el rango mayor o igual que 0,00 (cero), es decir en la categoría SIN RIESGO. La proyección bajo la metodología definida por el Ministerio de Salud y Protección Social, se encuentra condicionada a lo definido en el Artículo 7 de la Resolución 2509 de 2012, “Comunicación de la categorización del riesgo de las Empresas Sociales del Estado. La

categorización del riesgo de las Empresas Sociales del Estado, se comunicará por el Ministerio de

Salud y Protección Social a las direcciones departamentales, municipales y distritales de salud

dentro de los diez (10) días hábiles siguientes a la publicación del acto administrativo que la

determine”. 2.2.2. EVOLUCIÓN DEL GASTO POR UNIDAD DE VALOR RELATIVO PRODUCIDA (2) UNIDAD DE VALOR RELATIVO (U.V.R.) Se determina a través de las siguientes variables: [(Gasto comprometido en el año objeto de la evaluación, sin incluir cuentas por pagar/Número de UVR producidas en la vigencia) / (Gasto comprometido en la vigencia anterior- en valores constantes del año objeto de evaluación-, sin incluir cuentas por pagar/Número UVR producidas en la vigencia anterior)] UNIDAD DE VALOR RELATIVO (U.V.R.) La fuente de información es la Ficha técnica de la página Web del SIHO del Ministerio de Salud y Protección Social.

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A la fecha de entrega del presente informe se encuentra que la información del año 2012 está en proceso de verificación y certificación:

Información verificable en la fecha a través del link: http://201.234.78.38/SIHO/ ingresando como invitado. 2.2.3. MECANISMOS DE COMPRAS A TRAVÉS DE MECANISMOS ELECTRÓNICOS

Al iniciar el periodo de gestión se procedió a adelantar los trámites tendientes a determinar cuál sería la opción más favorable en la gestión de compras para la empresa, para ello se realizó una análisis de mercado de plataformas virtuales y asociaciones de compras conjuntas que ofrecieran sus servicios para la compra de medicamentos y dispositivos médico – quirúrgicos. Del análisis se concluye que BIONEXO DE COLOMBIA ofrece una plataforma donde se crea un mercado virtual Oferta / Demanda, donde cada empresa puede publicar sus requerimientos y los proveedores registrados ofertan sus precios. El 10 de Diciembre de 2012, Pasto Salud ESE en ejecución de los procesos de contratación internos suscribe el contrato No. 15ª con Bionexo de Colombia, cuyo objeto es IMPLEMENTACIÓN, EXPLOTACION Y USO DE LA PLATAFORMA DE COMERCIO ELECTRÓNICO DE BIONEXO EN LA EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO PASTO SALUD ESE, por un valor de $24.495.000, que incluye:

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� Registro de Pasto Salud ESE en la plataforma � Ajustar, digitalizar y dejar disponible el catalogo on line � Envío de cartas autorizadas a proveedores por parte de Bionexo � Capacitación a proveedores y funcionarios de Pasto Salud ESE encargados del uso de la

plataforma. El primer pedido de cotización de medicamentos se realizó el 27 de Diciembre de 2012, siendo adjudicado el 10 de Enero de 2013. Bionexo de Colombia ofrece dentro de los procesos del aplicativo la evaluación por cada uno de los ítems requeridos en cotización, y el trámite se legaliza con carta de aceptación de la oferta.

2.2.4. MONTO DE LA DEUDA SUPERIOR A 30 DÍAS POR CONCEPTO DE SALARIOS DEL PERSONAL DE PLANTA Y CONCEPTO DE CONTRATACIÓN DE SERVICIOS, Y VARIACIÓN DEL MONTO FRENTE A LA VIGENCIA ANTERIOR. De conformidad con la información Contable de Pasto Salud ESE se tiene que el Monto de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y concepto de contratación de servicios, y variación del monto frente a la vigencia anterior, es CERO con corte de Diciembre de 2012. Se destaca que:

A. Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta o externalización de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de la evaluación. RESULTADO = CERO

B. [(Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia objeto de evaluación)-(Valor de la deuda superior a 30 días por concepto de salarios del personal de planta y por concepto de contratación de servicios, con corte a 31 de diciembre de la vigencia anterior, en valores constantes)]. RESULTADO = CERO

2.2.5. UTILIZACIÓN DE INFORMACIÓN DE REGISTRO INDIVIDUAL DE PRESTACIONES-RIPS En cumplimiento de las disposiciones de la Resolución No. 710 de 2012 se tiene que Pasto Salud ESE realizó y envió a Junta Directiva cuatro informes contentivos del análisis de la prestación de servicios con base en RIPS. Como institución clasificada en primer nivel los informes incluyeron la caracterización de la población capitada, teniendo en cuenta, como mínimo el perfil epidemiológico y las frecuencias de uso de los servicios Los soportes documentales son:

1. Comunicación 510-23946 del 30 de noviembre de 2012. Envío informe No. 1 de prestación de servicios de salud basado en RIPS, periodo Enero – Septiembre de 2012. Cuenta con sellos y firmas de entrega.

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2. Comunicación 510-24677 del 7 de diciembre de 2012. Envío informe No. 2 de prestación de servicios de salud basado en RIPS, periodo Octubre de 2012. Cuenta con sellos y firmas de entrega.

3. Comunicación 510-25764 del 26 de diciembre de 2012. Envío informe No. 3 de prestación de servicios de salud basado en RIPS, periodo Noviembre de 2012. Cuenta con sellos y firmas de entrega.

4. Comunicación 510-25764 del 27 de diciembre de 2012. Envío informe No. 4 de prestación de servicios de salud basado en RIPS, periodo Enero – Noviembre de 2012. Cuenta con sellos y firmas de entrega.

2.2.6. OPORTUNIDAD ENTREGA DE INFORMACIÓN EN CUMPLIMIENTO DE LA CIRCULAR ÚNICA EXPEDIDA POR LA SUPERINTENDENCIA NACIONAL DE SALUD. En el periodo de gestión informado, es decir a partir del 13 de Agosto no aplica la presentación de informes en cumplimiento de la Circular Única de la Supersalud.

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2.2.7. OPORTUNIDAD EN EL REPORTE DE INFORMACIÓN EN CUMPLIMIENTO DEL DECRETO 2193 DE 2004 O LA NORMA QUE LA SUSTITUYA. El Decreto 2193 de 2004 tienen por objeto establecer las condiciones y procedimientos para disponer de información periódica y sistemática que permita realizar el seguimiento y evaluación de la gestión de las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud y evaluación del estado de implementación y desarrollo de la política de prestación de servicios de salud y su impacto en el territorio nacional, las cuales serán de aplicación y obligatorio cumplimiento para las instituciones públicas prestadoras de servicios de salud y las direcciones departamentales, municipales y distritales de salud. La oportunidad se relaciona en el Artículo 4º. “De la periodicidad y los plazos para la entrega de la

información. La información contable, presupuestal y financiera, de capacidad instalada, recurso

humano y calidad, deberá ser remitida por las direcciones departamentales y distritales de salud,

anualmente al Ministerio de la Protección Social y al Departamento Nacional de Planeación a más

tardar el 30 de abril de la vigencia siguiente.

La información de producción, cuentas por pagar y cuentas por cobrar deberá remitirse al

Ministerio de la Protección Social y al Departamento Nacional de Planeación trimestralmente para

los períodos enero a marzo, abril a junio, julio a septiembre, octubre a diciembre, de cada vigencia,

a más tardar dentro de los cuarenta y cinco (45) días siguientes a la finalización de cada trimestre”. En el periodo de gestión informado, aplica la entrega oportuna del informe correspondiente al tercer trimestre de 2012, el cual de conformidad con las huellas de cargue se validó y envió por Pasto Salud ESE Los formularios fueron validados por el aplicativo y se enviaron al Municipio. Sin embargo se reportan dos inconsistencias informativas como se indican en el reporte.

Reporte de Validación:

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Reporte de envío:

En cuanto a la información anual correspondiente a la vigencia 2012 se destaca la Circular Externa No. 067 emitida por el Instituto Departamental de Salud de Nariño, el 4 de marzo de 2013 en la cual informa: “Teniendo en cuenta que El Ministerio de Salud y de la Protección Social a partir del día 27 de febrero de 2013, logro solucionar los inconvenientes con la validación del aplicativos SIHO de información de que trata el Decreto 2193 de 2004, en consecuencia y ha efecto de que los prestadores de servicios de salud públicos del departamento de Nariño reporten información coherente, veraz, confiable y fidedigna a través de la página Web: www.minproteccionsocial.gov.co/siho; el Instituto Departamental de Salud de Nariño, se permite informar que se prorroga el plazo de entrega y reporte del informe Anual 2012 hasta el día 20 de marzo de 2013”

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2.3. GESTION CLINICA O ASISTENCIAL 2.3.1. GESTANTES CAPTADAS ANTES DE LA SEMANA 12 DE GESTACIÓN Para construir el indicador de proporción, se tiene las siguientes variables y fórmula: Número de mujeres gestantes a quienes se realizó por lo menos una valoración médica y se inscribieron el Programa de Control Prenatal de la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación/Total de mujeres gestantes identificadas. De conformidad con los registros de información de Pasto Salud ESE para la vigencia 2012, se tiene:

RESULTADOS DE ENERO A DICIEMBRE DE 2012

VARIABLE RED

NORTE RED SUR

RED ORIENTE

RED OCCIDENTE

TOTAL ESE

RESULTADO

Gestantes a quienes se realizó por lo menos una valoración médica y se inscribieron el Programa de Control Prenatal de la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación

457 455 370 294 1576

53,5%

Total de mujeres gestantes identificadas

811 861 814 462 2948

PROPORCION ENERO – DIC.

56,4% 52,8% 45,5% 63,6% 53,5%

RESULTADOS DE AGOSTO (13) A DICIEMBRE DE 2012

VARIABLE RED

NORTE RED SUR

RED ORIENTE

RED OCCIDENTE

TOTAL ESE

RESULTADO

Gestantes a quienes se realizó por lo menos una valoración médica y se inscribieron el Programa de Control Prenatal de la ESE, a más tardar en la semana 12 de gestación

173 177 162 122 634

54,7%

Total de mujeres gestantes identificadas

297 350 290 222 1159

PROPORCIO AGST - DIC 58,2% 50,6% 55,9% 55,0% 54,7%

2.3.2. INCIDENCIA DE SÍFILIS CONGÉNITA EN PARTOS ATENDIDOS EN LA ESE. Número de Recién Nacidos con diagnóstico de Sífilis congénita en población atendida por la ESE en la vigencia De conformidad con los informes de la Subgerencia de Salud e Investigación se tiene que Pasto Salud ESE no atendió partos que confirmen casos de SIFILIS CONGENITA en la vigencia 2012.

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2.3.3. EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO ESPECÍFICA: GUÍA DE ATENCIÓN DE ENFERMEDAD HIPERTENSIVA. Número de Historias Clínicas con aplicación estricta de la Guía de atención de Enfermedad Hipertensiva adoptada por la ESE/Total de pacientes con Diagnóstico de hipertensión arterial atendidos en la ESE, en la vigencia objeto de la evaluación. Mediante Resolución No 2076 del 28 de Junio de 2011 se aprueba y adopta el modelo de atención de enfermedades crónicas del Municipio de Pasto. Se incluye la guía de atención de hipertensión arterial del Ministerio de la Protección social. En este sentido, en la vigencia 2012 se realiza auditoria de pertinencia al programa de crónicas, bajo la metodología de muestreo, obteniendo como resultado que el 88% de las historias clínicas auditadas son pertinentes y se evidencia correcta aplicación de la guía específica. 2.3.4. EVALUACIÓN DE APLICACIÓN DE GUÍA DE MANEJO DE CRECIMIENTO Y DESARROLLO Número de Historias Clínicas de niños(as) menores de 10 años a quienes se aplicó estrictamente la Guía técnica para la detección temprana de las alteraciones del crecimiento y desarrollo/ Total de niños(as) menores de 10 años a quienes se atendió en consulta de crecimiento y desarrollo e la ESE en la vigencia. En el año 2012, se realizó auditoría de pertinencia dentro del programa de crecimiento y desarrollo, bajo metodologías de muestreo, concluyendo al final de la auditoria que en un 64% de las Historias Clínicas se evidencia una correcta aplicación de la guía correspondiente. 2.3.5. REINGRESOS POR EL SERVICIO DE URGENCIAS Este indicador nos dará cuenta de la calidad de la atención en términos de la racionalidad técnica científica y efectividad del diagnóstico y tratamiento aplicados en la atención del paciente, así como con la capacidad resolutiva de la institución en la educación al paciente. En cuanto a los posibles sesgos de la medición se tiene que habrá usuarios que pueden reingresar a otra institución prestadora y hasta el momento no se está en capacidad de capturar dicha información. Del sistema de información de Pasto Salud ESE para la vigencia 2012 se presentan los datos para las variables del indicador:

� Número de consultas al servicio de urgencias, por la misma causa y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas

� Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo

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REINGRESOS POR URGENCIAS PERIODO

ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO I SEMESTRE

FACTORES

VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL

Número de consultas al servicio de urgencias, por la misma causa y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas

12

0,002

23

0,004

37

0,006

27

0,004

25

0,004

25

0,004

149

0,004

Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo

5396 5509 6564 6453 6799 5897 36618

PERIODO

JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE II SEMESTRE

FACTORES

VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL

Número de consultas al servicio de urgencias, por la misma causa y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas

32

0,005

16

0,003

18

0,003

17

0,003

23

0,004

24

0,004

130

0,004

Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo

5883 5915 5493 5933 5731 5490 34445

Indicador PERIODO TOTAL 2012

ESTANDAR FACTORES VALORES TOTAL

Reingreso por el servicio de

urgencias

Número de consultas al servicio de urgencias, por la misma causa y el mismo paciente, mayor de 24 y menor de 72 horas

279 0,004 ≤0,03

Total de consultas del servicio de urgencias durante el periodo 71063

2.3.6. OPORTUNIDAD PROMEDIO EN LA ATENCIÓN DE CONSULTA MÉDICA GENERAL Del sistema de información se reportan las siguientes variables: Sumatoria total de los días calendario transcurridos entre la fecha en la cual el paciente solicita cita, por cualquier medio, para ser atendido en la consulta médica general y la fecha para la cual es asignada la cita = 581.242,0 Número total de consultas médicas generales asignadas en la Institución = 252.214 Al aplicar la formula se tiene un resultado de 2,3 con unidad de medida en días. Lo anterior significa que un Usuario registrado en el sistema de información con asignación de cita, en promedio debe esperar dos (2) días hasta ser atendido en la consulta médica. El resultado se encuentra dentro del estándar definido en menos o hasta 3 días. Variación mensual en la vigencia:

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OPORTUNIDAD CONSULTA MEDICA GENERAL PERIODO ENERO FEBRERO MARZO ABRIL MAYO JUNIO I SEMESTRE

FACTORES

VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL

Sumatoria total de los días calendario transcurridos

43268

3,5

69596

3,2

66287

3,2

47418

2,6

44840

2,1

44037

2,3

315446

2,8 Número total de consultas médicas generales asignadas en la institución

12305 21790 20863 17960 21132 18934 112984

PERIODO JULIO AGOSTO SEPTIEMBRE OCTUBRE NOVIEMBRE DICIEMBRE II SEMESTRE

FACTORES VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL VALOR TOTAL

Sumatoria total de los días calendario transcurridos

42596

2,0

56972

2,6

41557

2,0

54351

2,0

46753

1,9

23567

1,2

265796

2,0 Número total de consultas médicas generales asignadas en la institución

21486 22025 20408 27619 24196 18962 134696

PERIODO TOTAL 2012

ESTANDAR FACTORES

VALOR TOTAL

Sumatoria total de los días calendario transcurridos

581242

2,3 ≤0,03

Número total de consultas médicas generales asignadas en la institución

247680

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3. INFORME FINANCIERO

2012

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3.1. EJECUCION PRESUPUESTAL

3.1.1. TRAZABILIDAD PRESUPUESTAL 2007 - 2012

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3.1.2. INGRESOS POR VENTA DE SERVICIOS DE SALUD

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3.2. ANALISIS Y GESTION DE GLOSAS

El proceso de análisis y gestión de glosas es fundamental en la recuperación financiera de Pasto Salud ESE, para la cual desde el mes de Septiembre de 2012, se realizó la verificación de glosas de las diferentes Empresas Aseguradoras de Planes de Beneficios (EAPB), Aseguradoras (SOAT) y Secretaría Municipal de Salud, concluyendo: 1. Con respecto a la Facturación realizada a EMSSANAR durante el mes de noviembre de 2012,

se puede concluir que: Se radicaron cuentas de cobro por valor de $1.474.944.372, de las cuales se generaron glosas por valor de $292.674.632, en la contestación a las mencionadas glosas el equipo de auditoría de cuentas presento objeción por un valor $241.643.528 que corresponde al 82.6% de la glosa emitida, aceptando glosas por valor de $51.031.104 lo que equivale a un 3.46% del total facturado en el mes de noviembre de 2012, valor que durante la vigencia 2012 se encontraba en conciliación.

2. Con respecto a la Facturación realizada a MALLAMAS durante el mes de octubre de 2012, se puede concluir que: Se radicaron cuentas de cobro por valor de $74.080.455, de las cuales se generaron glosas por valor de $7.307.059, en la contestación a las mencionadas glosas el equipo de auditoría de cuentas presento objeción por un valor $2.667.659 que corresponde al 36.51% de la glosa emitida, aceptando glosas por valor de $4.639.400 lo que equivale a un 6.26% del total facturado en el mes de octubre de 2012, y cuyo monto en la conciliación aumento a $5.700.898 que corresponde al 7.7% definitivo de glosa a la facturación.

3. Con respecto a la Facturación realizada a MALLAMAS durante el mes de noviembre de 2012, se puede concluir que: Se radicaron cuentas de cobro por valor de $70.570.085, de las cuales se generaron glosas por valor de $4.207.097, en la contestación a las mencionadas glosas el equipo de auditoría de cuentas presento objeción por un valor $3.607.050 que corresponde al 85.74% de la glosa emitida, aceptando glosas por valor de $600.047 lo que equivale a un 0.85% del total facturado en el mes de noviembre de 2012, glosa que no se ha podido conciliar debido a discrepancias en la interpretación del formato enviado emitido por MALLAMAS.

4. Con respecto a la Facturación realizada a la Secretaria Municipal de Salud durante el mes de septiembre de 2012, se puede concluir que: Se radicaron cuentas de cobro por valor de $90.712.456, de las cuales se generaron glosas por valor de $34.473.246, en la contestación a las mencionadas glosas el equipo de auditoría de cuentas presento objeción por un valor $26.161.019 que corresponde al 75.9% de la glosa emitida, aceptando glosas por valor de $8.312.227 lo que equivale a un 9.16% del total facturado en el mes de septiembre de 2012.

5. Con respecto a la Facturación realizada a la Secretaria Municipal de Salud durante el mes de octubre de 2012, se puede concluir que: Se radicaron cuentas de cobro por valor de $ 99,033,095 de las cuales se generaron glosas por valor de $ 46,321,228, en la contestación a las mencionadas glosas el equipo de auditoría de cuentas presento objeción por un valor $ 34,463,175 que corresponde al 74,40 % de la glosa emitida, aceptando glosas por valor de $ 11,858,053 lo que equivale a un 11,97% del total facturado en el mes de octubre de 2012.

6. Con respecto a la Facturación realizada a la Secretaria Municipal de Salud durante el mes de noviembre de 2012, se puede concluir que: Se radicaron cuentas de cobro por valor de

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$78.005.593, de las cuales se generaron glosas por valor de $38.436.355, en la contestación a las mencionadas glosas el equipo de auditoría de cuentas presento objeción por un valor $31.388.888 que corresponde al 81.7% de la glosa emitida, aceptando glosas por valor de $7.047.467 lo que equivale a un 9.03% del total facturado en el mes de noviembre de 2012.

7. De la facturación realizada a EMSSANAR del mes de noviembre, MALLAMAS meses de octubre y noviembre, y de la SMS de Pasto de los meses de Septiembre, Octubre y Noviembre, se puede concluir que se presentaron glosas por un valor de $423.419.617 de las cuales un 60% corresponde a Glosas de tipo administrativo y un 40% corresponde a Glosas de pertinencia.

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Gráfico: Valores Gestión de Glosas

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3.3. GESTION DE CARTERA

La gestión de cartera se asumió por la Gerencia de Pasto Salud ESE como un compromiso de gestión, dado que la cartera es una de las variables más importantes que tiene la organización para mejorar el recaudo y resultados presupuestales, y de su eficiencia depende el aprovechamiento de los recursos. La prestación de servicios de salud generan cuentas de cobro que se someten a largos procesos hasta el recaudo, implicando para Pasto Salud ESE la inmovilización de una importante parte de sus recursos, con cero rentabilidad por concepto de intereses, situación que de no controlarse constantemente genera incumplimiento frente a trabajadores y proveedores del sistema de salud. La rotación de cartera debe ser más acelerada que la rotación de cuentas por pagar, o al menos igual. El proceso de cartera, Pasto Salud ESE no contaba con información oportuna, veraz, consolidada y actualizada, ni responsabilidades delimitadas para el seguimiento y gestión, limitando la posibilidad de instaurar acciones para mejorar el recaudo. Al identificar las necesidades expuestas, en la vigencia 2012, se avanzó en:

1. La Junta Directiva de Pasto Salud ESE, mediante Acuerdo No. 08 de mayo 14 de 2012 autorizó al Gerente de la entidad para que expidiera el Reglamento Interno de Recaudo de Cartera. (Gerente Encargada: Doctora Ana Rocío Suarez Guzmán)

2. Mediante resolución No. 1261 del 15 de junio de 2012 se adoptó el Reglamento Interno de

Recaudo de Cartera de Pasto Salud ESE.

3. Mediante resolución No. 1545 del 9 de agosto de 2012 se asignó funciones a una persona de la planta de personal para coordinar los procesos de cartera de Pasto Salud ESE.

4. Organización y consolidación de la información de las EAPB a las cuales se ha presentado

cuentas de cobro por prestación de servicios de salud, con lo cual es posible realizar seguimiento a los recursos, y mantener actualizada la cartera por edades.

5. Liquidación de contratos de vigencias anteriores 2008, 2009, 2010 y 2011 por prestación de servicios de salud con las aseguradoras.

A continuación se presenta un comparativo de los valores y periodos de a cartera de Pasto Salud ESE entre el mes de Septiembre y Diciembre de 2012.

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33

-

CARTERA POR DEUDOR HASTA 60 DIAS DE 61 A 90

DIAS DE 91 A 180 DIAS

DE 181 A 360 DIAS

MAYOR A 360

TOTAL POR COBRAR CON FACTURACION

RADICADA

SEPTIEMBRE 3.906.312.856 1.744.045.533 834.963.870 1.236.892 2.376.635.109

8.863.194.260

REGIMEN CONTRIBUTIVO 12.432.970 14.683.361 7.820.705

1.085.373 13.509.788

49.532.197

REGIMEN SUBSIDIADO 3.711.195.826 1.565.116.444 818.344.909 - 2.250.060.581

8.344.717.760

SOAT - ECAT 10.313.969 16.747.378 8.589.656

151.519 102.076.011

137.878.533

OTROS 172.370.091 147.498.350 208.600 - 10.988.729

331.065.770

DICIEMBRE 2.859.765.306 1.311.788.341 1.893.664.920

651.150.223 2.622.795.144

9.339.163.934

REGIMEN CONTRIBUTIVO 10.177.256 5.202.202 14.355.678

10.816.664 8.365.162

48.916.692

REGIMEN SUBSIDIADO 2.538.423.425 1.142.878.790 1.719.259.974

618.730.314 2.511.081.474

8.530.373.977

SOAT - ECAT 20.434.699 5.767.883 9.392.541

11.787.995 33.861.333

81.244.450

OTROS 290.729.926 157.939.466 150.656.727

9.815.250 69.487.175

318.044.445

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34

4. INDICADORES PRESTACION DE

SERVICIOS DE SALUD

2012

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35

4.1. TRAZABILIDAD DE INDICADORES RELACIONADOS CON LA PRESTACION DE SERVICIOS DE SALUD

CODIGO NOMBRE DEL INDICADOR UNIDAD 2007

RESULTADO ANUAL

2008 RESULTADO

ANUAL

2009 RESULTADO

ANUAL

2010 RESULTADO

ANUAL

2011 RESULTADO

ANUAL

2012 PRIMER

SEMESTRE

2012 SEGUNDO SEMESTRE

2012 RESULTADO

ANUAL

I.1.1.0 OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACION DE CITA EN CONSULTA MEDICA GENERAL

DÌAS

2,1

4,4

2,1

2,1

3,5

2,7

2,0

2,3

I.1.2.2 OPORTUNIDAD DE LA ASIGNACION DE CITAS EN LA CONSULTA DE GINOCOBSTETRICIA

DÌAS

3,4

3,0

2,1

3,3

7,6

6,8

6,8

6,8

I.1.4.0 OPORTUNIDAD EN LA ATENCION EN LA CONSULTA DE URGENCIAS

MINUTOS

17,1

28,1

44,0

44,0

37,3

18,4

22,4

20,0

I.1.5.0 OPORTUNIDAD EN LA ATENCION EN SERVICIOS DE IMAGENOLOGIA.

DÌAS

1,5

0,2

0,0

0,2

0,0

-

-

-

I.1.6.0 OPORTUNIDAD EN LA ATENCION EN CONSULTA ODONTOLOGICA

DÌAS

0,1

0,2

1,1

2,4

5,6

8,0

2,3

3,5

I.2.1.0 TASA DE REINGRESO DE PACIENTES HOSPITALIZADOS

RELACIÓN PORCENTUAL

1,0

0,4

1,3

1,5

0,8

0,5

0,2

0,3

I.2.2.0 PROPORCION DE PACIENTES CON HIPERTENSION ARTERIAL CONTROLADA

RELACIÓN PORCENTUAL

36,8

50,6

75,5

38,2

57,5

49,5

69,5

59,8

I.3.1.0 TASA DE MORTALIDAD INTRAHOSPITALARIA DESPUES DE 48 HORAS

TASA POR MIL

-

-

-

-

-

-

-

-

I.3.2.0 TASA DE INFECCION INTRAHOSPITALARIA

RELACIÓN PORCENTUAL

-

-

-

4,2

-

-

-

-

I.3.3.0 PROPORCION DE VIGILANCIA DE EVENTOS ADVERSOS

RELACIÓN PORCENTUAL

100,0

100,0

93,9

100,0

100,0

77,4

100,0

82,9

I.4.1.0 TASA DE SATISFACCION GLOBAL RELACIÓN PORCENTUAL

83,2

87,6

91,8

92,0

86,2

97,0

97,0

DOSIS DE BIOLÓGICO APLICADAS UNIDADES PRODUCCION

184.289,0

186.395,0

187.608,0

152.299,0

140.727,0

63.688,0

53.037,0

116.725,0

S/C CONTROLES DE ENFERMERÍA (ATENCIÓN PRENATAL/ CRECIMIENTO Y DESARROLLO)

UNIDADES PRODUCCION

30.772,0

46.324,0

50.946,0

56.259,0

45.178,0

18.394,0

16.929,0

35.323,0

OTROS CONTROLES DE ENFERMERÍA DE P Y P (DIFERENTES A ATENCIÓN PRENATAL - CRECIMIENTO Y DESARROLLO)

UNIDADES PRODUCCION

13.422,0

5.622,0

18.444,0

6.013,0

24.457,0

S/C CITOLOGÍAS CERVICOVAGINALES TOMADAS.

UNIDADES PRODUCCION

22.348,0

24.554,0

23.541,0

22.195,0

16.349,0

8.814,0

11.142,0

19.956,0

CONSULTA DE MEDICINA GENERAL ELECTIVAS REALIZADAS.

UNIDADES PRODUCCION

302.658,0

381.529,0

360.568,0

317.532,0

246.241,0

117.518,0

141.027,0

258.545,0

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Info

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36

CODIGO NOMBRE DEL INDICADOR UNIDAD 2007

RESULTADO ANUAL

2008 RESULTADO

ANUAL

2009 RESULTADO

ANUAL

2010 RESULTADO

ANUAL

2011 RESULTADO

ANUAL

2012 PRIMER

SEMESTRE

2012 SEGUNDO SEMESTRE

2012 RESULTADO

ANUAL

S/C CONSULTA DE MEDICINA GENERAL URGENCIAS REALIZADAS.

UNIDADES PRODUCCION

78.323,0

78.701,0

75.041,0

72.268,0

63.488,0

34.728,0

33.938,0

68.666,0

CONSULTA DE MEDICINA ESPECIALIZADA ELECTIVAS REALIZADAS.

UNIDADES PRODUCCION

5.703,0

5.280,0

5.070,0

1.766,0

954,0

283,0

1.093,0

1.376,0

OTRAS CONSULTAS ELECTIVAS REALIZADAS POR PROFESIONALES DIFERENTES A MEDICO, ENFERMERO, U ODONTÓLOGO ( INCLUYE PSICOLOGÍA, NUTRICIONISTA, OPTOMETRÍA Y OTRAS)

UNIDADES PRODUCCION

5.310,0

6.640,0

19.654,0

14.444,0

16.224,0

7.131,0

2.272,0

9.403,0

S/C TOTAL DE CONSULTAS DE ODONTOLOGÍA REALIZADAS (VALORACIÓN)

UNIDADES PRODUCCION

53.110,0

69.051,0

68.681,0

52.044,0

48.445,0

22.397,0

21.722,0

44.119,0

NUMERO DE SESIONES DE ODONTOLOGÍA REALIZADAS.

UNIDADES PRODUCCION

34.673,0

57.806,0

39.698,0

43.878,0

83.576,0

S/C TOTAL DE TRATAMIENTOS TERMINADOS.

UNIDADES PRODUCCION

-

22.008,0

936,0

14.661,0

18.109,0

11.604,0

12.486,0

24.090,0

SELLANTES APLICADOS UNIDADES PRODUCCION

25.567,0

37.560,0

52.756,0

109.175,0

60.782,0

35.539,0

38.627,0

74.166,0

S/C SUPERFICIE OBTURADAS (CUALQUIER MATERIAL)

UNIDADES PRODUCCION

102.396,0

125.885,0

133.530,0

186.005,0

176.583,0

84.265,0

104.248,0

188.513,0

EXODONCIAS CUALQUIER TIPO) UNIDADES PRODUCCION

11.566,0

12.168,0

11.064,0

11.813,0

9.202,0

4.338,0

4.964,0

9.302,0

S/C PARTOS VAGINALES UNIDADES PRODUCCION

867,0

756,0

525,0

438,0

310,0

124,0

109,0

233,0

PARTOS POR CESARÍA UNIDADES PRODUCCION

53,0

4,0

-

-

-

-

S/C TOTAL DE EGRESOS UNIDADES PRODUCCION

1.654,0

2.359,0

2.084,0

1.093,0

1.267,0

865,0

1.000,0

1.865,0

EGRESOS OBSTÉTRICOS (PARTOS, CESÁREAS Y OTROS EGRESOS OBSTÉTRICOS)

UNIDADES PRODUCCION

920,0

760,0

525,0

438,0

310,0

124,0

109,0

233,0

S/C EGRESOS QUIRÚRGICOS (SIN INCLUIR PARTOS, CESÁREAS Y OTROS EGRESOS OBSTÉTRICOS)

UNIDADES PRODUCCION

734,0

699,0

59,0

-

-

-

EGRESOS NO QUIRÚRGICOS (NO INCLUYE SALUD MENTAL, PARTOS, CESÁREAS Y OTROS EGRESOS OBSTÉTRICOS)

UNIDADES PRODUCCION

-

900,0

1.500,0

1.655,0

957,0

741,0

891,0

1.632,0

S/C EGRESOS SALUD MENTAL UNIDADES PRODUCCION

-

-

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Info

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CODIGO NOMBRE DEL INDICADOR UNIDAD 2007

RESULTADO ANUAL

2008 RESULTADO

ANUAL

2009 RESULTADO

ANUAL

2010 RESULTADO

ANUAL

2011 RESULTADO

ANUAL

2012 PRIMER

SEMESTRE

2012 SEGUNDO SEMESTRE

2012 RESULTADO

ANUAL

PACIENTES EN OBSERVACIÓN UNIDADES PRODUCCION

5.986,0

3.982,0

7.211,0

1.860,0

2.418,0

2.015,0

2.155,0

4.170,0

S/C TOTAL DE DÍAS ESTANCIA DE LOS EGRESOS.

UNIDADES PRODUCCION

1.838,0

2.800,0

2.504,0

2.704,0

2.582,0

1.646,0

1.628,0

3.274,0

DÍA ESTANCIA DE LOS EGRESOS OBSTÉTRICOS (PARTOS, CESÁREAS, Y OTROS OBSTÉTRICOS)

UNIDADES PRODUCCION

1.104,0

971,0

702,0

479,0

419,0

131,0

114,0

245,0

S/C DÍAS ESTANCIA DE LOS EGRESOS QUIRÚRGICOS (SIN INCLUIR PARTOS, CESÁREAS Y OTROS OBSTÉTRICOS)

UNIDADES PRODUCCION

734,0

929,0

59,0

-

-

-

DIAS ESTANCIA DE LOS EGRESOS NO QUIRURGICOS

UNIDADES PRODUCCION

-

900,0

1.743,0

2.225,0

2.183,0

1.515,0

1.514,0

3.029,0

TOTAL DE DÍAS CAMA OCUPADOS UNIDADES PRODUCCION

1.838,0

2.700,0

2.084,0

2.702,0

1.830,0

1.031,0

1.628,0

2.659,0

S/C TOTAL DE DÍAS CAMA DISPONIBLE UNIDADES PRODUCCION

1.082,0

960,0

1.545,0

2.920,0

2.200,0

976,0

1.472,0

2.448,0

TOTAL DE CIRUGÍAS REALIZADAS (SIN INCLUIR PARTOS, CESÁREAS Y OTROS)

UNIDADES PRODUCCION

734,0

699,0

59,0

-

-

-

S/C EXÁMENES DE LABORATORIO UNIDADES PRODUCCION

204.291,0

249.111,0

300.409,0

217.571,0

170.570,0

93.155,0

117.733,0

210.888,0

S/C NUMERO DE IMÁGENES DIAGNOSTICAS TOMADAS

UNIDADES PRODUCCION

14.018,0

22.575,0

29.195,0

20.208,0

17.484,0

4.432,0

17.634,0

22.066,0