informe de farmacia clinica

FARMACIA CLINICA 2012

UNIVERSIDAD NACIONAL DE SAN ANTONIO ABAD DEL CUSCO

FACULTAD DE CIENCIAS QUÍMICAS, FÍSICAS MATEMÁTICAS FARMACIA E INFORMÁTICA

CARRERA PROFESIONAL DE FARMACIA Y BIOQUÍMICA

CURSO: FARMACIA CLINICA

DOCENTE: Dr. NERIO GONGORA AMAUT

ALUMNOS:

CUSCO – PERU

2012

1 SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

INFORME DE SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO DE DIABETES

MELLITUS TIPO II


INTRODUCCIÓN

La Diabetes Mellitus es una enfermedad metabólica por elevados niveles de glucosa en sangre, caracterizada por alteraciones metabólicas de los carbohidratos, grasas y proteínas, que dan lugar a un estado de hiperglucemia que conlleva a complicaciones oculares, renales, cardiovasculares y neurológicas. Constituyendo una de las principales causas de invalidez y mortalidad prematura en la mayoría de los países desarrollados y subdesarrollados, aparte de interferir en la calidad de vida de las personas afectadas.

El seguimiento farmacoterapeutico a los pacientes, es un concepto moderno que ha surgido como una evolución de la farmacia, como una práctica profesional orientada al paciente, el cual se sitúa en el centro de la actividad asistencial desarrollada.

El farmacéutico se implica en una relación terapéutica con el paciente en la que no solo aporta sus conocimientos como “experto del medicamento” sino que además colabora con el resto de profesionales sanitarios para conseguir la optimización de la farmacoterapia y mejora de calidad de vida.

SIGNOS Y SINTOMAS DE LA DIABETES:

Fatiga cansancio Polifagia Polidipsia Poliuria Pérdida de peso Visión borrosa Perder sensibilidad o sentir hormigueo en los pies

Para otras personas los síntomas que le provocan advertencia de que se están poniendo enfermos, pueden ser los síntomas de la diabetes tipo 1 citados anteriormente o pueden ser cuando la glucemia ya está muy alta (cetoacidosis diabética):

Respiración profunda y rápida Boca y piel seca Cara enrojecida Aliento con olor a fruta Náuseas o vómitos, incapacidad para retener líquidos



Dolor de estómago

Los síntomas aparecen típicamente cuando el nivel de glucemia cae por debajo de 70 mg/dl

La prevención primaria de Diabetes es teóricamente factible en muchos casos, porque los altos riesgos individuales pueden quedar en la fase pre diabética de la glucemia basal alterada (GBA) años antes de que la diabetes tipo 2 finalmente sobrevenga. La prevención secundaria también tiene su lugar, pues diversos estudios la diabetes clínica está presente típicamente 4-7 años antes de su diagnóstico.

Está generalmente aceptado que un cribado de toda la población no es costo-efectivo y que éste debería limitarse a grupos o individuos de particular riesgo de desarrollo de la diabetes tipo 2.

La diabetes mellitus no insulina dependiente (DMNID) es una enfermedad frecuente. Esta enfermedad puede comenzar sin síntomas.

Su prevalencia aumenta con la edad, la obesidad y con la presencia de antecedentes familiares de diabetes.

Se deben considerar sus repercusiones sobre la calidad de vida, las complicaciones a largo plazo y la mortalidad.

Es de importancia vital el tener en cuenta no solo el metabolismo de la glucosa, sino también la obesidad, la hipertensión, las alteraciones de los lípidos, el hábito de fumar, las enfermedades cardiovasculares, las infecciones, las interacciones farmacológicas y los efectos secundarios del tratamiento.

Los objetivos y prioridades del tratamiento deben adaptarse al individuo; se debe tener especial cuidado en evitar el tratamiento agresivo en el anciano.

SEGUIMIENTO FARMACOTERAPEUTICO

FICHA Nº01



FICHA DE CAPATACION

PRIMERO: Se realizó una oferta de servicio a nuestro paciente que es vecino nuestro, a quien se le ofreció servicio de seguimiento farmacoterapéutico, al mismo tiempo se le explico que este servicio tiene el objetivo de brindarle información adecuada acerca de la evolución de su enfermedad, evolución del tratamiento y mejorar de este modo su calidad de vida. Esta oferta de servicio se realizo el día 20 de octubre del 2011.

SEGUNDO: El día 28 de octubre del 2011 se realizó nuestra primera visita de acuerdo a la disponibilidad de nuestro paciente en su casa. Donde se hizo una entrevista.

PRIMERA VISITA (28/10/11)

1. IDENTIFICACION DEL PACIENTE

Nombre Francisco Castro Quispe

Edad 74 añosSexo Masculino

Domicilio Manahuanumca s/n (Huancaro)

Celular 984 138618

Fecha de nacimiento 25/02/1935

Estado civil Casado

Ocupación Desempleado

Grado de instrucción Primaria

Sistema de salud SIS (Sistema Integral de Salud)

2. HISTORIA CLINICA



HISTORIA CLINICA

Antecedentes familiares de diabetes Ninguna

Enfermedades asociadas Ninguna

Diagnostico Diabetes mellitus tipo II (hace 10 años)

Alergias: No indica

Medicamentos Glidiabet 5 mg. (Glibenclamida)

Glucofage 500 mg. (Metformina)

Aspirina 100 mg. (Acido Acetilsalicilico)

3. DATOS DEL MEDICO

Nombre Dr. Humberto Alvizuri Zecenario

Establecimiento al que acude

Hospital Antonio Lorena

Último control médico 19 de octubre del 2011Número de veces SemanalPróximo control 02 de noviembre del 2011

4. CUADRO DE DATOS BASALES DE LA PACIENTE

PARAMETROS VALOR VALORES REFERENCIA

GLICEMIA (mg/dl) 72 mg/dl 80 - 110 mg/dlHb GLICOSILADA A1c (%) 5.9 %PESO (Kg) 49 kg 51.570 Kg. - 63.030 Kg

Prom. (59.29 Kg)ALTURA (M) 1.53 m -

IMC (Kg/m2) 20.9 Kg/m2 20 - 25 Kg/m2

PRESION ARTERIAL (mm. Hg)

139/90 mmHg < 130/< 85 (normal)

COLESTEROL (mg/dl) 182 mg /dl ≤200 mg/dl

TRIGLICÉRIDOS (mg/dl) 142 mg/ dl Hasta 150 mg/dl



1 2 30

102030405060708090

100

comparación de datos del paciente y valores normales

Series1Series2

Glicemia Peso IMC

Datos del paciente (serie 1) 72 49 20.9

Valores Normales (serie 2) 80 – 110 59.29 < 24.9

NOTA.- El grafico anterior nos muestra que nuestro paciente tiene una glucemia un poco baja pero su peso e índice de masa corporal son normales.

5. REGISTRO DE MEDICACION

FARMACO INICIO DOSIS FRECUENCIA

Glidiabet 5 mg. (Glibenclamida)

Mayo de 2010 1/2 tableta en el almuerzo

Cada 24 horas

Glucofage 500 mg. (Metformina)

Abril de 2003 1 tableta (Después del Desayuno)

Cada 24 horas

Aspirina 100 mg. Agosto de 2005

1 tableta a media tarde

Cada 24 horas

SITUACION EN EL QUE SE ENCUENTRA EL PACIENTE:



Una vez obtenido los datos personales tal como se muestra en la ficha del paciente, se informó al señor Francisco sobre el seguimiento farmacoterapéutico, registramos en la ficha la información sobre su enfermedad, y datos de los medicamentos que usa:

Los valores de glucemia se encuentran un poco bajo de lo normal, lo cual el paciente indica que cumple su tratamiento a la perfección.

Los niveles de colesterol son ideales, esto debido a que la paciente dice cumplir los horarios de toma de los fármacos.

Los valores de la presión arterial están relativamente elevados. El conocimiento del tratamiento farmacológico, que refiere la paciente es

bueno, ya que tiene conocimiento de su enfermedad.

SEGUNDA VISITA (04 / 11 /2011)

OBJETIVOS



Realizar un test de conocimiento sobre su enfermedad. Evaluar los parámetros indicados. Educar al paciente acerca de su enfermedad (Diabetes mellitus) y sus

complicaciones. Determinar los posibles PRM que se presenten. Responder las dudas e inquietudes del paciente.

TEST DE CONOCIMIENTO SOBRE LA DIABETES

En esta visita se tomo un test de conocimientos al paciente, por la cual se le hicieron las siguientes preguntas, a lo que el paciente respondió de la siguiente forma:

NOMBRE DEL PACIENTE: Francisco Castro Quispe

1. ¿Qué entiende por diabetes?Es una enfermedad donde nuestro azúcar sube o eleva.

2. ¿Cuántos tipos de diabetes existen?Existen 2 tipos: Diabetes tipo 1 y Diabetes tipo 2

3. ¿Nombre algunas complicaciones crónicas de la Diabetes? Visión borrosa Problemas del corazón.

4. ¿Cuáles son los síntomas mas comunes de la Diabetes? Mucha hambre Mucha sed Orinar contantemente

5. ¿Cuáles son los factores de riesgo de la Diabetes Mellitus? Obesidad Antecedentes familiares

6. ¿Cómo debe ser la dieta para una persona que sufre esta enfermedad?

No consumir azucares ni nada dulce. No comer grasas. No comer pan ni harinas



Comer en su mayoría verduras

7. ¿Por qué un diabético debe realizar ejercicio?Para poder controlar el peso y así no haya mucha azúcar en la sangre

8. ¿Qué cuidados debe tener un enfermo diabético? Tomar los medicamentos a su hora. Lavar nuestros pies diariamente y mirar si hay heridas.

9. ¿Cómo se puede controlar esta enfermedad? Tomar los medicamentos Comiendo adecuadamente Hacer ejercicio

10.¿Cuáles son los síntomas de una hipoglucemia? ¿Cómo se trata? Mareos Visión borrosa Dolor de cabeza Hambre Se trata comiendo algo dulce.

11.¿Se mejora una persona con Diabetes?No, solo se mantiene estable con los medicamentos.

OBSERVACIÓN: El paciente si conoce de su enfermedad que sufre (Diabetes tipo II).

EVALUACION:

PARAMETROS VALOR VALORES



REFERENCIA

GLICEMIA (mg/dl) 73 mg/dl 80 - 110 mg/dlPESO (Kg) 50 kg 59.29 Kg

IMC (Kg/m2) 21.35 Kg/m2 18.5- 24.9 Kg/m2

PRESION ARTERIAL (mm Hg)

139/90 mm Hg < 130/< 85

EVOLUCION DE LA PACIENTE

1 2 30

10

20

30

40

50

60

70

80

EVOLUCIÓN

Series1Series2

PESO IMC GLICE-MIA

peso IMC Glicemia

1° Entrevista 49 20.9 682° Entrevista 50 21.35 67.5

OBSERVACIONES:

Según el cuadro de evaluación realizado se observa que hubo una disminución en los niveles de glicemia, siendo este de 0.5 mg/dl, se observa un aumento en el índice de masa corporal, respecto a los datos



tomados en la primera entrevista lo que nos hace presumir que la paciente no ha tomado en cuenta nuestras recomendaciones.

Se le pidió al paciente el favor de mostrarnos sus medicamentos y lo trajo en una bolsa, donde se descubrió que también tomaba tolbutamida de 300 mg, debido a que una amiga que también tiene diabetes se la recomendó pero no el doctor.

Se siguió interrogando al paciente sobre su medicación y nos comento que estaba sintiendo mareos.

EVALUACION, DETECCION Y RESOLUCION DE PRM.

PRM2: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de recibir una medicación que no necesita. Causas: Automedicación

PRM 6: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inseguridad cuantitativa de un medicamento. Causas:

Existe un sinergismo de la tolbutamida y metformina – glibenclamida produciendo de este modo una hipoglicemia.

La glibenclamida interactúa con los salicilatos como la aspirina produciendo una hipoglicemia.

SOLUCIÓN:

Se recomienda al paciente que deje de tomar la tolbutamida. Se le indica al paciente que no debe auto medicarse.

RECOMENDACIONES:

Luego de la evaluación que dio el paciente, se procedió a la calificación; obteniendo una calificación de 16; lo cual refleja que el paciente tiene un buen conocimiento acerca de su enfermedad.

Se le habló a la paciente acerca de la “Automedicación”, y se le explicó sobre los riesgos que puede acarrear la automedicación en pacientes diabéticos.

TERCERA VISITA (15/11/2011)

OBJETIVOS:



Realizar el test de hábitos de vida. Capacitar al paciente sobre la terapia farmacológica que recibe. Evaluar los parámetros: presión arterial, peso, colesterol, índice de masa

corporal. Identificar los PRM que se puedan presentar.

TEST DE HABITOS DE VIDA

Nombre del paciente:

1. Hábitos de vida: Dieta:

a. Baja en sodiob. Baja en azúcarc. Hipercalóricod. Baja en grasas

y calorías

e. Prescrita por el medico

f. Normal

Alcohol:a. No consumeb. 1 a 2 tragos al díac. 2 a 5 tragos al díad. Más de 5 tragos al día

Tabaco:a. No fumab. 1 a 3 cigarrillosc. 4 a 10 cigarrillosd. Más de 10 cigarrillose. Más de 20 cigarrillos diarios

Xantinas:a. No consumeb. Menos de 3 tasas diariasc. 3 a 5 tazas diariasd. Más de 5 tazas diarias

Ejercicio:a. No realiza



b. Una vez a la semanac. 3 veces a la semanad. Mas de 3 veces a la semana

HABITOS SESIÓN 1

Dieta Baja en grasas y calorías

Alcohol No toma

Tabaco No fuma

Xantinas Una taza al día

Ejercicio Una vez a la semana

EVALUACION DE PARAMETROS:


GLICEMIA (mg/dl) 78.85 mg/dl 70 - 110 mg/dlPESO (Kg) 50 kg 59.29 Kg

IMC (Kg/m2) 21.35 Kg/m2 18.5- 24.9 Kg/m2

PRESION ARTERIAL (mmHg)

137/85 mmHg < 130/< 85

EVOLUCION DE LA PACIENTE



1 2 30

10

20

30

40

50

60

70

80

Series1Series2

Peso IMC Glicemia

3° Entrevista 50 21.35 78.85

2° Entrevista 50 21.35 73

OBSERVACIONES:

En esta tercera sesión se nota un claro aumento de la glucemia respecto a la anterior media de glucosa, el paciente mencionó que dejo de tomar tolbutamida que le había encomendado se amiga.

En cuanto a su peso conserva el mismo peso y realiza ejercicios una vez a la semana.

Refiere también que ha tratado de seguir la medicación que le dio el doctor.

RECOMENDACIONES:Se recomienda al paciente que siga tomando su medicación y realice sus ejercicios.

CUARTA VISITA (25/11/2011)OBJETIVOS:

Medir los valores de presión arterial, IMC, colesterol y triglicéridos.



Educar al paciente sobre los hábitos de vida saludable y la importancia de estos para mantener un buen control de la diabetes.

Determinar posibles PRM. Responder a las inquietudes del paciente.

EVALUACION:

PARAMETROS VALOR

GLICEMIA (mg/dl) 81.5mg/dlPESO (Kg) 50.5 kg

IMC (Kg/m2) 21.40 Kg/m2

PRESION ARTERIAL (mm. Hg) 137/85 mmHg

COLESTEROL (mg/dl) 183 mg /dl

TRIGLICÉRIDOS (mg/dl) 144 mg/ dl

1 2 30

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Series1Series2

Peso (Kg) IMC Kg/m2 Glucemia mg/dl

3ª ENTREVISTA 50 21.35 78.85

4ª ENTREVISTA 50.5 21.40 81.5

OBSERVACIONES:

Esta cuarta sesión en la tabla se ve el aumento de peso y el aumento de glicemia pero estos valores se encuentran en sus valores normales.

RECOMENDACIONES:



Se le habló a la paciente acerca de la “Automedicación”, y se le explicó sobre los riesgos que puede acarrear la automedicación en pacientes diabéticos.

QUINTA VISITA (05/12/11)OBJETIVOS:

Afianzar los conocimientos del paciente acerca de las charlas dadas con anterioridad, con la finalidad de que todo esté muy comprensible.

Medir los valores de presión arterial, IMC, colesterol y triglicéridos. Determinar posibles PRMs. Responder a las inquietudes del paciente.

EVALUACION:

PARAMETROS VALOR

GLICEMIA (mg/dl) 81.5mg/dlPESO (Kg) 50 kg

IMC (Kg/m2) 21.35 Kg/m2






1 2 30

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Series1Series2

Peso IMC Glicemia Colesterol Triglicéridos

4° Entrevista 50.5 21.40 81.5 -- --

5° Entrevista 50 21.35 81.5 183 144

OBSERVACIONES:

El valor de glicemia se ha conservado y esta dentro de los rangos normales.

El paciente bajo 0.5 Kg. De peso. En cuanto a colesterol y triglicéridos están dentro del rango normal.



SEXTA VISITA (15/12/11)OBJETIVOS:

Medir los valores de Glicemia. Determinar posibles PRMs. Responder a las inquietudes del paciente.

EVALUACION:

PARAMETROS VALOR

GLICEMIA (mg/dl) 81.5mg/dlPESO (Kg) 50 kg

IMC (Kg/m2) 21.35 Kg/m2

1 2 30

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Series1Series2

peso IMC Glicemia

Peso IMC Glicemia

5° Entrevista 50 21.35 81.5

6° Entrevista 50 21.35 81.5



OBSERVACIONES:Tanto los niveles de glucosa comocomo el peso y el IMC se conservaron.RECOMENDACIONES:Se le recomienda al paciente que siga con ese ritmo.

SEPTIMA VISITA (27/12/11)OBJETIVOS:

Medir los valores de presión arterial, IMC, colesterol y triglicéridos. Determinar posibles PRMs. Responder a las inquietudes del paciente.

EVALUACION:

PARAMETROS VALOR

GLICEMIA (mg/dl) 90 mg/dlPESO (Kg) 51.5 kg

IMC (Kg/m2) 22 Kg/m2






1 2 30

10

20

30

40

50

60

70

80

90

Series1Series2

Peso IMC Glicemia

Peso IMC Glicemia

6° Entrevista 50 21.35 81.5

7° Entrevista 51.5 22 90

1 2 3 40

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Series1Series2

Peso IMC

PA . sist

óli-

ca PA D

iastó

-lic

a

PRESION ARTERIAL (mm.

COLESTEROL (mg/dl)

TRIGLICÉRIDOS (mg/dl)



Hg)

5° Entrevista Sistólica=137

Diastólica=85

183 144

7° Entrevista Sistólica=139

Diastólica=86

188 150

OBSERVACIONES:

Los valores de glucosa subieron, dice el paciente que por navidad tomo chocolatada y panetón; pero los valores de glucosa están dentro de los valores normales.

El paciente también elevó sus niveles de colesterol y triglicéridos en esta semana, que dice que por navidad comió comidas grasas; pero de todas formas estos valores también están dentro del rango normal.

El paciente comenta que por motivos de navidad se le olvidó tomar uno de los medicamentos que el doctor le había recetado.

EVALUACION, DETECCION Y RESOLUCION DE PRM.

PRM 4: el paciente sufre un problema de salud consecuencia de una inefectividad cuantitativa de la medicación.Causa: Incumplimiento parcial de la pautaSolución: Se le indica al paciente que debe tomar todos sus medicamentos y a las horas correctas.

RECOMENDACIONES:Se le recomienda al paciente que deba tener una dieta baja en grasas y carbohidratos y que tome sus medicamentos a su hora.Se le recomienda que realice ejercicios para poder bajar los triglicéridos de su organismo.



OCTAVA VISITA (07/01/12)OBJETIVOS:

Medir los valores de presión arterial, IMC, colesterol y triglicéridos. Medir la concentración de Hemoglobina glicosilada. Determinar posibles PRMs. Responder a las inquietudes del paciente.

EVALUACIÓN:


GLICEMIA (mg/dl) 85 mg/dl 70 - 110 mg/dlHb GLICOSILADA A1c (%) 5.6 %PESO (Kg) 51.3 kg 51.570 Kg. - 63.030 Kg

Prom. (59.29 Kg)ALTURA (M) 1.53 m -

IMC (Kg/m2) 21.91 Kg/m2 20 - 25 Kg/m2

PRESION ARTERIAL (mm. Hg)

137/86 mmHg < 130/< 85 (normal)

COLESTEROL (mg/dl) 185 mg /dl ≤200 mg/dl

TRIGLICÉRIDOS (mg/dl) 146 mg/ dl Hasta 150 mg/dl



1 2 3 4 50

20

40

60

80

100

120

140

160

180

200

Series1Series2

Peso IMC Glicemia Colesterol Triglicéridos

7° Entrevista 51.5 22 90 188 150

8° Entrevista 51.3 21.91 85 185 146

OBSERVACIONES:

Tras haber realizado el seguimiento farmacoterapéutico, en la última entrevista los valores laboratoriales obtenidos fueron disminuidos comparados con los anteriores, con tales resultados se podría decir el seguimiento farmacoterapéutico que realizamos tuvo un buen resultado.

En el caso de la glicemia de nuestro paciente esta en los niveles normales ahora, comparado con la hipoglucemia que tenía.

RECOMENDACIONES:

Se ha recomendado al paciente seguir con la medicación y llevar un adecuado régimen alimentario y seguir realizando sus ejercicios ahora 2 veces a la semana.

RESULTADOS



1.- PESO:

0 2 4 6 8 10 120

2

4

6

8

10

12

Series1

COMENTARIOS.- Como se observa en el gráfico el paciente subió de peso respecto al principio y esta dentro de sus valores normales.


N° Entrev.

Peso

1° 49

2° 50

3° 50

4° 50.5

5° 50

6° 50

7° 51.5

8° 51.3


2.- INDICE DE MASA CORPORAL (IMC):

COMENTARIOS.- Como se observa en el gráfico, es de notar que como sucedió con el peso; el IMC del paciente también sufrió cambios pero esta dentro de los rangos normales que en varones es de 20 a 25 Kg/m2

3.- GLICEMIA:

0 2 4 6 8 10 120

2

4

6

8

10

12

Series1


N° Entrev.

IMC (Kg/m2)

1° 20.9

2° 21.35

3° 21.35

4° 21.40

5° 21.35

6° 24.35

7° 22

8° 21.91

N° Entrev.

GLICEMIA (mg/dl)

1° 72

2° 73

3° 78.85

4° 81.5

5° 81.5

6° 81.5

7° 90

8° 85


COMENTARIOS.- Como se observa en el gráfico la hipoglicemia que tenía el paciente fue mejorada y ahora esta en sus niveles normales de glicemia.

CONCLUSIONES FINALES:

1. A nuestro paciente se educó y recomendó sobre su régimen alimentario que debe seguir y los ejercicios semanales que debe realizar.

2. Se realizó un control sobre los niveles de glicemia, colesterol, triglicéridos cada 10 días.

3. Se le comunicó al doctor Alvizuri que el paciente estuvo tomando tolbutamida sin su prescripción médica la cual conllevo a una hipoglicemia.

4. También se realizó el control de su peso e índice corporal.

BIBLIOGRAFIA

Libro de especialidades farmacéuticas – PLM – Edición 2006 Goodman & Gilman (2005)”Los Fundamentos Basicos de la

Farmacologia” Edit. Acribia. España Florez J. (2006) “Farmacología Basica” Edit. Acribia Zaragoza España Manual para el tratamiento de la diabetes mellitas no insulina

dependiente (ESSALUD).


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