Influenza A H1N1 2009Lecciones aprendidas

Pandemia Influenza A (H1N1) en Chile

22/Noviembre/2010

En 1997 alerta mundial por brotes de IRAG en Asia.

- Influenza A H5N1

- SARS coronavirus

Planificar

Introducción

Dra. Margaret ChanDirectora General de la Organización Mundial de la Salud

alerta sanitaria mundial por pandemia de gripe 24 Abril 2009

¿Cómo estábamos preparados en Chile…..?

Primer desafío RSI (2005): contar con un plan de

preparación de pandemia.... ayudó…

¡y mucho!

PANDEMIA DE INFLUENZA 2009

2005 – 2008: PREPARACION

Plan Nacional

Comisión de Brote y Emergencias

Vigilancia Influenza

Compra 350.000 dosis antivirales

Compra Equipos Protección Personal

Instalación Centros de Enlace

Trabajo Intersectorial

Diseño de comunicación de riesgo

Capacitación

Campañas Vacunación

Preparación de la respuesta Asistencial (Campaña Invierno)

Alerta

Contención

Mitigación

MINSAL

Vigilancia Centinela: Definición de Caso Enfermedad Tipo Influenza (ETI)

Definición Enfermedad Tipo Influenza ETI (OPS):– Aparición de fiebre súbita

superior a 38° C y– Tos o dolor de garganta y– Ausencia de otras causas

Caso confirmado : – Caso compatible con la

definición de caso sospechoso y confirmado por laboratorio

Regulada por Circular B 51/34 de 16/11/2007 y DS./158 de 2004.

¿Qué hicimos en las distintas fases…..?

ALERTA

CONTENCION

Vigilancia casos (turnos Epidemiólogos 24/7)

Hospitalización de casos sospechosos y toma de muestra

Profilaxis contactos Activación red asistencial Call center (refuerzo) Comunicación de riesgo: campaña

masiva Nueva compra antivirales Coordinación con sector privado de

salud

Activación Comisión Vigilancia puntos entrada Distribución Antivirales y EPP Comunicación de riesgo Guías clínicas y comité de expertos Plan reconversión camas Kit PCR Laboratorio Alta cobertura vacunación Intensificación de la vigilancia

15 mayo primer caso viajero16 mayo primer caso autóctono

Brotes en RM;casos en X y VI regiones

► Vigilancia IRA grave y fallecidos► Decreto Emergencia► 6500 camas disponibles, 110 VM► 538.000 dosis AV entregados► 5000 llamadas Salud Responde diarias atendidas►Inicio de 7 Estudios►Informes de situación diarios►Implementación PCR en 6 regiones del país►Comunicación de Riesgo: énfasis en gravedad casos

MITIGACION

Diseminación comunitaria sostenida:Casos en todo el país

RECUPERACION

Evaluación plan y acciones realizadas Adecuación planes regionales Preparación para segunda ola

pandémica: vigilancia, guías clínicas, redes, entre otros.

Elaboración proyectos continuidad Compra de vacunas Certificación y funcionamiento

laboratorios regionales

Descenso en numero de casos:Preparación para segunda ola

Lecciones aprendidas

¿Qué aprendimos?

1.- Trabajo anticipado

Creación de la Comisión nacional de respuesta a brotes, responsable de la elaboración de un plan de respuesta multisectorial.

Designación de un comité de pandemia responsable de la ejecución y seguimiento.

Definición de tareas.

Elaboración del Plan de Respuesta

Objetivos del plan

Planificación

–Acciones definidas

por periodos

–Responsables del

diseño y ejecución

–Seguimiento y

evaluación

INT

ER

PA

ND

EM

ICA

AL

ER

TA

DE

P

AN

DE

MIA

PA

ND

EM

IA

PO

ST

-PA

ND

EM

IA

VIGILANCIA, SEGUIMIENTO Y EVALUACION

MEDIDAS DE SALUD PUBLICA

PLANIFICACIÓN Y COORDINACION

RESPUESTA RED ASISTENCIAL

COMUNICACION DE RIESGO

Productos

Plan de pandemia:– Marco central – 11 anexos– Manual de pandemia– Guías Clínicas

Laboratorio de referencia equipado

Comunicación de riesgo

Insumos para respuesta específica– Stock estratégico de antivirales– EPP

Productos

Marco legal– Revisión del marco jurídico– Elaboración de decretos

especiales (redes asistenciales y salud pública)

– Decreto pandemia

Implementación del reglamento sanitario internacional (RSI 2005)– Centro nacional de enlace– Centros regionales de enlace

2.- Alerta y respuesta precoz

• 24 de abril Alerta OMS– Activación comisión nacional de respuesta a brotes y

emergencias sanitarias. Activación del plan nacional

• 25 de abril comité de pandemia – Inicia proceso de elaboración de guías

• definición de caso sospechoso, manejo, toma de muestra y control IIH, triage, etc.

• Movilización de reserva estratégica (antivirales, EPP)

• 27 de abril se constituye comité de expertos

asesor del Ministerio de Salud

3.- Respuesta centralizada

MINSAL

Subsecretaria SPCoordinación de todo el sector

SEREMIsCoordinación regional

Servicios de SaludCoordinación de la red

Asistencial Pública

ISP

Sector Privado

Otros sectores

de Gobierno

Ambulatorio

4.- Flexibilidad manejo de red asistencial

5.- Medidas de salud pública adaptadas a la evolución de la epidemia

Control en puntos de ingreso- Arco de fiebre, declaración del viajero

Medidas de distanciamiento social no masivas

Decisiones basadas en la mejor información disponible

Educación en consulta precoz

Educación en autocuidado

6.- Comunicación: transparencia y oportunidad

Estrategia previamente

diseñada

Vocerías

Elaboración de mensajes para

públicos específicos: escuelas,

jardines infantiles, lugares de

trabajo, cárceles, etc.

Conexión Internet: difusión

guías clínicas.

Resolver consultas (Salud

Responde

Página Web

Población 16.998.873

¿Infectados? (sintomáticos y asintomáticos)

¿Sintomáticos?

ETI notificadas

366.624

ETI confirmada 12.248

IRAG 1.562

Fallecidos132

Encuesta a contactos

y serológica

Establecimientos con hospitalización

Laboratorios públicos y privados

Farmacias establecimientos

TTo. Oseltamivir

662.428

NotificacionesEstablecimientos

6.- Vigilancia y seguimiento en tiempo real

Vigilancia

Vigilancia a través de centros centinelas y consultas de urgencia.

Incorporación de vigilancia de casos ambulatorios y consumo de antivirales

Incorporación de vigilancia de IRAG y muertes Vigilancia de circulación viral y cambios genéticos.

- Permitió tomar importantes decisiones en cuanto a quienes tratar y cuando

Reportes periódicos sobre la situación: al inicio 2 al día. Turnos 24/7 en todo el país. Instalación de laboratorios de PCR en 6 regiones:

San Felipe, Metropolitata, Concepción, Antofagasta, Temuco, Puerto Montt.

8.- Trabajo en equipo

Equipos políticos

Equipos técnicos

Interacción con organizaciones internacionales

(OPS, OMS, CDC, ORAS/COHU, Otros)

Interacción con otros países afectados

Equipos de salud

Apoyo en nuestros propios grupos de trabajo

¿Qué tuvimos que superar?

Mitos sobre la infección

Influenza no prioritaria para los equipos médicos hasta ese momento.

No prioritaria en la red asistencial

– Des-priorización de planes

– Falta de acceso a diagnóstico y capacidad de laboratorio

Dificultades en la interacción con el personal de salud

Difundir la información disponible que expliquen las decisiones y cambios en las recomendaciones

Mejorar adherencia del Personal de salud a guías clínicas de manejo y uso de oseltamivir

Desafíos en Vigilancia

Disponer de sistemas on-line de registro.

Mejorar estrategias de colaboración con organismos internacionales en caso de necesitar apoyo con stock de antivirales u otros insumos.

Contar con mayor número de epidemiólogos de campo capacitados.

Desafíos en Vigilancia

Optimizar vigilancia:

– Las consultas en las UE fueron las primeras que aumentaron: necesidad de incorporar a la influenza en el monitoreo de las atenciones de urgencia.

– Ampliar el sistema de vigilancia centinela, que incluya al sector privado de salud.

En resumen aprendimos que….. Planificar permite:

– Respuesta rápida y oportuna.

– Define responsables de la ejecución.

– Facilita toma de decisiones cuando la

información es escasa.

– Trabajo coordinado.

– Permite evaluar la respuesta e

identificar fortalezas y debilidades para

prepararnos mejor frente a una nueva

pandemia u otras emergencias….

Gracias….