infertilitet - sfoginfertilitet = 1 år av oskyddat samliv utan graviditet par ovulationsfa ktor...

Infertilitet

Innehåll

• Fertiltet

• Infertilitet

• Orsaker

• Utredning

• Behandling

Snorri Einarsson - Reproduktionsmedicin - Sahlgrenska - [email protected]

Vad kan/skall vi erbjuda?

• Utredning och behandling

• Information och förklaringar – sex och samlevnad!

• Stöd – något vackert och spännande har blivit ett problem!

• Lotsa de rätt som behöver mer specialiserad hjälp

• Avslut på ett värdigt sätt


2 individer = PAR


Fertilitet/infertilitet

• Naturlig graviditet/cykel – 20-25%

• Över tid

– 3 mån - 57%

– 6 mån - 72%

– 1 år - 85%

– 2 år - 93%


Infertilitet = 1 år av oskyddat samliv utan graviditet

Par

Ovulationsfaktor

Manlig

Oförklarad

Tubal/endometrios

Annat

Kvinnor

40%

Ovulationsfaktor

Tubal/endometrios

Oförklarad

Annat

Snorri Einarsson Reproduktionsmedicin Sahlgrenska [email protected]

Livsstilen påverkar

• Övervikt och fetma ökar: – ovulationsproblem – missfall – komplikationer vid graviditet och förlossning

• Övervikt och fetma följer ofta PCOS – ≥5% viktminskning ökar spontana ägglossningar

• Rökning – Infertilitet vanligare – Färre graviditet/cykel – Längre tid till graviditet


Såhär kan man tänka

• Hypothalamus

• Hypofysen

• Äggstockar

• Äggledare

• Livmoder

• Slidan

• Testiklar

• Penis

• Epididymis

• Vas deferens

• GnRH

• FSH

• LH

• Prolaktin

• TSH

• AMH

• Östrogen

• Progesteron

• Testosteron


…eller så här

• Ägget måste lossna

• Spermier måste hitta ägget i tuban

• Ägget måste befruktas

• Embryot (befruktade ägget) måste komma till livmodern

• Embryot måste implantera (fästa) i livmodern


Ägget måste lossa

Negative feedback mot FSH

Hypofysen

Äggstock/Follikel

Positivt feedback mot LH

Östrogen

LH FSH

Ovulation

Hypothalamus GnRH


Alla dessa hormoner!

Ägglossning – vad kan störa den?

• Hypothalamus – GnRH – Primär brist – Anorexi

• Hypofysen – LH + FSH – Hyperprolaktinemi – Hyper/hypothyroidism

• Äggstockarna - Östrogen – Genetiskt

• Turner, XY

– PCOS – Prematur menopaus


Ägglossar hon?

• Menstruationsanamnes

– >35 dagar = anovulatoriska cykler

–

Varför blir det ingen ägglossning?

• Är provet rätt timad?

• Normalt FSH + vag ulj >11 antralfolliklar/ovarie = PCOS

• Lågt FSH = central defekt – GnRH brist

– Hypofyssvikt

– Hyperprolaktinemi

– Hypo-/hyperthyroidism

• Högt FSH = äggstockssvikt


Ägget skall in i äggledaren

Vad kan störa?

• Tidigare Chlamydia

• Tidigare bukoperation/bukinfektion

• Tidigare X

• Endometrios

Hur kan vi kolla äggledarna?

• HSS/HSG

• Diagnostisk laparoskopi

• Chlamydia titer


Spermierna måste upp i äggledaren

Kommer de ditt?

• Fungerande samliv?

• Timing?

• Fungerar äggledarna?

• Är livmodern OK?

Spermaprov

• 2 prov om onormalt

• WHO kriterier

– >15 milljoner/ml

– >40 milljoner totalt

– >50% rörliga

• Kromosomanalys om

–

Befruktningen måste äga rum

?


Embryot måste implantera i livmodern

• Är kaviteten OK? – Hydrosonografi – 3D ultraljud – Hysteroskopi

• Myom – Kavitetspåverkan -> operation – Intramurala >4cm -> operation – Subserosala och stjälkade myom har ingen betydelse

• Polyper – Om polyp och ingen annan orsak till infertilitet skall den tas

bort, annars en gräns på >1cm.

• Uterusmissbildningar skall bedömas av reproduktionsspecialist


Vad kan behandlas i öppenvården?

• Livstil

• Oförklarad

• Anovulation

• Manligfaktor

• Tubarfaktor

• Endometrios

• Uterusfaktor


Inte enkelt att klara själv! Henvisa till duktiga kollegor för viktminskning och rökavvänjning

Oförklarad infertilitet

• Sannolikt att paret kan bli spontan gravida

• Lugnande besked och rekommendera fortsatta egna försök upp till 2 år – 50% chans? – 1 år - 85%

– 2 år - 93%

• Pergotime hjälper inte

• Insemination hjälper inte

• Till infertilitetsklinik om >35 år


Anovulation

• Stor del av kvinnlig infertilitet och PCOS är den vanligaste orsaken

• Om GnRH brist då behövs Gonadotropin stimulering

– Subspecialist uppdrag

• Om PCOS då Pergotime


Pergotime (Clomifen Citrat) – antiöstrogen som indirekt stimulerar ägglossningen

Negative feedback

Hypofysen

Äggstock/follikel

Östrogen

Ökad FSH


Pergotime – medicin nr 1 i PCOS anovulation

• Säkert – Hypoöstrogen biverkningar

• Billigt – Enkel dos 81kr

• Enkelt – 1-3 t/dag i 5 dagar

– Start cykeldag 2-5

– 6-12 ovulatoriska cykler

– Ultraljudskontroll tills rätt dos hittad


Pergotime fungerar!

• 75-80% ägglossar!

• 22% graviditet/ovulation

• 50-60% Live-Birth-Rate efter 6 ovulatoriska cykler

•

Alltså • Fertilitet

– 20-25% gravida/cykel

– 85% på 1 år

– Sjunker snabbt efter 35 år

• Infertilitet

– 1/3 manlig, 1/3 kvinnlig, 1/3 oförklarad

– Anovulation vanligaste orsaken hos kvinnor

– Övervikt och rökning påverkar negativt

• Utredning

– Anamnes

– Ägglossning - Menscykel, LH-stickor/S-progesteron, ultraljud, ev prolaktin + FSH

– Äggledare och livmoder - HSS

– Spermier - Spermaprov


Mer alltså

• Behandling

– Viktminskning, rökavvänjning

– Försök i 2 år om oförklarad infertilitet

– Pergotime om PCOS med anovulation

– Endometrios, manlig-,tuba- och uterusfaktor till infertilitetsklinik för IVF/kirurgi

– Låg tröskel för IVF remiss om > 35 år

• Stöd och förklaringar räcker långt


Var kan man läsa mer?

• ARG rapport: Ofrivillig barnlöshet, 2010

• Textbok: Clinical Gynecologic Endocrinology and Infertility, Speroff, 2010


infertilitet - sfoginfertilitet = 1 år av oskyddat samliv utan graviditet par ovulationsfa ktor...

Documents