infertilitatea feminina si notiuni de reproducere asistatadraf

8/18/2019 Infertilitatea Feminina Si Notiuni de Reproducere AsistataDrAF

1/23

Infertilitatea feminina si notiunide reproducere asistata

S.L. Dr. Filipescu


2/23

Definitii:

1. Cnf Lit. anglosaxone: Infertilitatea reprezinta alterarea capacitatii de a procrea,

indiferent daca e vorba de partenerul feminin, cel masculin sau decuplu.

Lipsa sarcinii dupa 1 luni de contact sexual neprote!at si frecvent Sterilitatea defineste o stare ireversibila si este rezervat cuplurilorcu infertilitate definitiva.

. Cnf lit. francofone: infertilitate " femeia ramane gravida, dar nu poate mentine

sarcina. Sterilitatea poate fi primara #femeia nu a ramas niciodata gravida$

sau secundara #femeia dupa una sau mai multe sarcini duse saunu la final nu mai ramane gravida$.


3/23

Infertilitatea de cauza feminina

Etiologie:

I.Cauze anatomice de infertilitate femininaFactorul tubar si peritonealFactorul cervical

%ndometriozaFactorul uterin


4/23

Infertilitatea de cauza feminina:

Etiologie:

II.Factorul ovulator #disfunctia ovulatorie$ &novulatia'oligoovulatia

Impactul varstei asupra functiei ovulatorii (iperprolactinemia Deficitul de faza luteala

III.Factori imunologici si trombofiliile I).Infertilitatea de cauza genetica

).Infertilitatea idiopatica


5/23

I.Cauze anatomice de infertilitate feminina:

I.1. Factorul tubar si peritoneal Intervin in transportul spermatozoizilor si in captarea de catre fimbrii a

ovululu *ot impiedica fecundatia, prin modificarea motilitatii tubare &fectarea tubara aproximativ + dintre cazuri. Cea mai frecventa cauza - boala inflamatorie pelvina.

Incidenta obstructiei tubare este proportionala cu nr. episoadelorinflamatorii acute. infectiile subclinice cu clam/dia tracomatis - factor important in

etiologia obstructiilor tubare bilaterale. *rocesele infectioase intraabdominale cu rasunet pelvin #peritonita,

apendicita acuta, diverticulita$ " fact risc

DI0 " cresterea incidentei I* Interventiile cirurgicale interesand trompele uterine au probabil cel maimare potential de obstructie tubara

Interventiile cirurgicale in sfera pelvina - aderente ce pot interesatrompele uterine.


6/23

%valurea paraclinica a permeabilitatiitubare:

a.Histerosalpingografia

testul initial pentru evaluarea permeabilitatii tubare. Substanta decontrast in!ectata parcurge canalul cervical, cavitatea uterina,patrunde in trompe si se evacueaza prin pavilioanele tubare incavitatea peritoneala, sub ecran radiologic se poate vizualiza:loculsi tipul de obstructie, precum si aspectul cavitatii uterine si altrompelor #dilatari sau stenoze$

imagini false de obstructie cauzate de spasm 2 antispastice

intre ziua 3-11 a ciclului menstrual Contraindicatii: suspiciunea de sarcina, infectii ale sferei genitale

netratate, singerari de cauza uterina


7/23


8/23

Sinecii uterine

*olipi

endometriali


9/23


10/23


11/23

%valurea paraclinica a permeabilitatiitubare:

b.Laparoscopia Laparoscopia permite aprecierea anatomica a organelor genitale

interne #trompe, uter, ovare$, a elementelor functionale #ovulatie,

proba de permeabilitate tubara$ si liza aderentelor. Solutia terapeutica o reprezinta repermeabilizarea tubara prin

abord cirurgical. 4ata de succes este maxima pentru leziuni situate in portiunea

distala a trompei.

+ dintre sarcinile obtinute dupa cirurgia reparatorie tubarasunt sarcini extrauterine

In cazul esecului cirurgical, etapa terapeutica ulterioara estefertilizarea in vitro.


12/23


I.2.Factorul cervical

Secretia glandelor endocervicale are proprietati fizico-cmice ce

faciliteaza transportul spermatozoizilor.

*ot afecta aceasta functie:

- infectiile locale #endocervicitele$- stenozele cervicale #congenitale sau dobandite$- insuficienta preovulatorie a glerei cervicale -insuficienta estrogenica- glera redusa, densa- glera ostila imunologica #cuprinde anticorpi antispermatici$- incompetenta cervicoistmica #mai frecvent determina cazuri de

infertilitate cu avorturi de trimestrul al II-lea$Interactiunea mucus-spematozoizi este evaluata prin intermediul

testului post-coital.

In perioada foliculara tardiva aspectul macroscopic al mucusuluitrebuie sa fie clar, filant, sa cristalizeze formand ramificatii.


13/23


I.3.Endometrioza risc crescut de afectare a potentialului fertil feminin. modificarea anatomiei pelvine si a trompelor uterine prin

aderente pelvine si implante peritoneale distructia tesutului ovarian prin formare de endometrioame sau

afectarea sa in urma indepartarii cirurgicale a cisturilor

endometriozice. I.4.Factorul uterin - ipoplazia uterina - modificarile de pozitie si statica uterina - ipotrofia de endometru

- metroza de receptivitate - endometrita - tumori uterine maligne sau benigne: fibroamele uterine

cornuale, noduli fibromatosi submucosi - sinecia uterina #sdr. &scermann$


14/23


15/23

II.. Impactul varstei asupra functieiovulatorii

4ezerva foliculara se consuma progresiv de-a lungul vietii femeii 5ulti factori genetici si de mediu pot interveni in acest proces de

epuizare foliculara. Fumatul este unul dintre cei mai frecvent intalniti, rata de

pierdere foliculara fiind cu 6 mai mare decat la nefumatoare Cimioterapia si radioterapia pot epuiza complet in intervale

relativ scurte de timp intreaga rezerva foliculara, in functie dedoza

II.3.Hiperprolactinemia

La pacientele cu prolactinoame secretante ovulatia si sarcina potfi obtinute relativ facil prin reducerea nivelului circulant deprolactina


16/23

II.7.Deficitul de faza luteala

intarzierea in dezvoltarea si maturarea endometrului in cursulfazei luteale

8 intarziere mai mare de zile fata de aspectul asteptat definestedeficitul de faza luteala.

Deficitul de faza luteala se datoreaza cel mai frecvent reduceriicantitatii de progesteron de catre corpul galben. decala! intre o potentiala fecundare si pregatirea endometriala

pentru implantare.

III. Factori imunologici si trombofiliile afectiuni autoimune si

trombofilii congenitaleIV. Infertilitatea de cauza genetica 9ranslocatiile si deletiile

interstitiale ale cromozomului , sindromul 9urner

V.Infertilitatea idiopatica


17/23

%valuarea initiala a cuplului infertil

varsta partenerilor durata sterilitatii frecventa raporturilor sexuale procedee de contraceptie anterior utilizate #DI0$

sincronizarea actului sexual, e!aculare precoce'retrograda fertilitatea anterioara a partenerilor, frecventa relatiilor sexuale

anterioare fertilitatea familiala cadrul socio-economic

toxicele

namneza riguroasa in vederea identificarii factorilor de risc


18/23

1. 9este initiale pentru infertilitate

!ocumentarea ovulatiei eficiente:

-dozarea progesteronului la mi!locul fazei luteale #;1+ ng'mL$ -dozare FS(, L(, estradiol -anumite cazuri necesita dozarea prolactinei, 9S(, 97, cortizolului sau produsilor

steroidogenezei ovariene sau adrenale naliza spermei: -volum 1,6 2 3 mL -concentratie ;+ milioane'mL

-motilitate ; 6+ -morfologie normala ; + #; 17 dupa criteriile


19/23

9enici de reproducere umana asistata #&49$

Inductori de ovulatie

1.Clomifen citrat.?onadotropine umane menopauzale

recombinante #FS($>.&gonisti de ?n47.&ntagonisti de ?n46.C? ca anolog L(


20/23


21/23


22/23


23/23

infertilitatea feminina si notiuni de reproducere asistatadraf

Documents