infertilità maschile e medicina...
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MASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITAMASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITA’’ 20102010--20112011
InfertilitInfertilitàà maschile e maschile e Medicina CineseMedicina CineseFISIOLOGIA RIPRODUTTIVA MASCHILE
OCCIDENTALE E SECONDO LA MEDICINA CINESE - Introduzione all’infertilità maschile- Fisiopatologia della produzione spermatica- Anatomia e fisiopatologia energetica dell'apparato genitale maschile- Lettura occidentale ed energetica dello spermiogramma- Revisione della letteratura scientifica su agopuntura e infertilitàmaschile
DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELL'INFERTILITA' MASCHILE IN MEDICINA CINESE
- Approccio secondo la Medicina Tradizionale Cinese- Approccio secondo la Medicina Classica Cinese
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
COMPONENTICOMPONENTITesticoloTesticolo: :
produzioneproduzione spermaticaspermaticaEpididimoEpididimo: :
maturazionematurazione spermaticaspermaticaDottiDotti genitaligenitali: :
trasportotrasporto spermaticospermaticoGhiandoleGhiandole accessorieaccessorie::
vescichettevescichette seminaliseminali, , ghiandoleghiandole bulbouretralibulbouretrali, , prostataprostata
PenePene
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
TESTICOLO:ProduzioneProduzione didi spermasperma: spermatogenesi: spermatogenesi
••devedeve rimanererimanere a a temperaturatemperatura inferioreinferiorea a quellaquella corporeacorporea ((--2/32/3°°C)C)
ProduzioneProduzione didi androgeniandrogeni: testosterone: testosterone••embrioneembrione: :
differenziazionedifferenziazione del del fetofeto maschilemaschile••pubertpubertàà: :
inizioinizio delladella produzioneproduzione didi spermaspermasecrezionesecrezione dalledalle ghiandoleghiandole accessorieaccessoriecaratteristichecaratteristiche sessualisessuali secondariesecondarie
••adultoadulto: : mantenimentomantenimento delladella produzioneproduzione didispermasperma
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
SVILUPPO DEI TESTICOLI
Producono testosterone nel primo trimestre di gravidanza
Discendono attraverso il canale inguinale nello scroto prima della nascita
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
Tunica albuginea:rivestimento esternotessuto connettivo fibroso biancosi estende in setti che dividono il testicolo in lobuli, che contengono i tubuli seminiferiquesti si svuotano in una rete centrale di tubuli che si chiama rete testisda qui gli spermatozoi si immettono nell’epididimoil vaso deferente riceve sperma dai testicoli, lo combina con i fluidi da altre ghiandole e lo spinge in avanti
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
Tessuto interstiziale:Sito della steroidogenesiVascolarizzatoCellule di Leydig
Tubulo seminifero:Sito della spermatogenesie del trasporto dello spermaAvascolareCellule di SertoliCellule germinali
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
TUBULO SEMINIFEROTUBULO SEMINIFERO
EpitelioEpitelio seminiferoseminifero::epitelioepitelio stratificatostratificato
••Cellule Cellule spermatogenichespermatogeniche::spermatogonispermatogonispermatidispermatidi
••Cellule Cellule didi SertoliSertoli: : cellule cellule didi sostegnosostegno
Tunica Tunica propriapropria : : ••lamina lamina propriapropria••cellule cellule mioidimioidi peritubulariperitubulari((contrazionecontrazione ritmicaritmica))
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
CELLULE DI SERTOLI
Formano la barriera emato-testicolare:prevengono la distruzione autoimmune dellosperma.
Secernono la inibina (deprime la produzionedi FSH)
Secernono la androgen-binding protein (ABP): la ABP si lega al testosterone e concentra il testosterone nei tubuli.
Secernono il Müllerian-inhibiting factor (MIF): coinvolto nella discesa dei testicoli.
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
MODELLO DI CELLULA DI SERTOLI
Cellule di sostegno:dalla membrana basaleal lume del tubulo
Secernono un fluido nel lume dei tubuliseminiferi che favorisce il trasportodegli spermatozoi al sistema dei dotti
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
CELLULE DI LEYDIG
Secrezione di androgeni:
differenziazione precocedel feto maschile
inattività dopo i primi 5 mesi di vita fetale
stimolate dalle gonado-tropine alla pubertà
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
CELLULE GERMINALI
Nei tubuli seminiferi
Ci mettono 72 giorni per maturare negli uominiLa velocità di maturazione è ormono-indipendenteLa quantità che matura è ormono-dipendente
Vi sono ~ 6 x 106 spermatogoni/testicolo alla pubertàMaturazione di 2 x 108 spermatozoi al giorno
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
EPIDIDIMO
lungo circa 6m
riceve lo sperma dalla retetestis
deposito e maturazione dellosperma
riciclo dello spermadanneggiato
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
VESCICHETTE SEMINALISono vicine all’ampolla del vaso deferente, si svuotanonel dotto eiaculatorio (chepassa nella prostata e diventauretra)Producono il 60-70% del volume del liquido seminaleLa secrezione contiene moltofruttosio e altre sostanzeAlto pH per attivare lo sperma e neutralizzarel’acidità della vagina e diresidui di urina
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
GHIANDOLA PROSTATICASi svuota direttamentenell’uretraProduce circa il 30% del semeSecrezione sottile, lattea, acidaContiene enzimi proteolitici, acido citrico, fosfatasi acida, PSA, zinco e lipidiLo zinco stabilizza la cromatinaspermatica; un suo deficit puòaumetare la frailità spermatica e causare infertilità
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
GHIANDOLE BULBOURETRALIdi Cowper
Si svuotano nell’uretraProducono circa il 5% del semeSecrezione mucosa, appena prima della eiaculazione, per lubrificarel’uretraSecrezione alcalinaContiene galattosio, muco
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
PENE
Tessuto erettile (corpi cavernosi e corpo spongioso)Arterie e veneTunica albugineaGlande, prepuzio
Innervazione: spinale, simpaticae parasimpatica
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
SPERMATOZOO
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
TESTA DELLO SPERMATOZOO
Acrosoma: derivato dall’apparato diGolgicontiene enzimi idrolitici che vengonorilasciati quando lo sperma raggiungeun ovocita
Nucleo: aploidecontiene un singolo set di cromosomi, che comprende o un “X” o un “Y”
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
PARTE CENTRALE DELLO SPERMATOZOO
contiene numerosi mitocondri, che forniscono energiaper il movimento della coda
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
CODA DELLO SPERMATOZOO
o flagellocontiene microfilamenti arrangiati nel sistema 9+2la contrazione ritmica dei filamenti fa muovere la coda nell’ambiente fluido, generando movimento progressivo
Sezione trasversa di una coda spermatica
Sezione trasversa di una coda spermatica con alterazioni della dineina
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
EIACULAZIONEQuando si raggiunge la soglia:•l’epididimo, le vescichette semiali e la prostata svuotano i loro fluidi nel bulbo uretrale•uno sfintere chiude la vescica•5-15 contrazioni alla base del pene spremono il bulbouretrale•l’eiaculato viene espulso•vi può essere l’orgasmo•poi ritorno allo stato flaccido
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SpermatogenesiSpermatogenesi
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SpermatogenesiSpermatogenesi
1) SPERMATOGONI• Rinnovo cellule germinali e progressione a meiosi 2) SPERMATOCITI• Una cellula diploidediventa 4 cellule aploidi (meiosi)3) SPERMATIDI• Si differenziano e maturano4) SPERMATOZOI• Sono rilasciati nel lume del tubulo seminifero
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SpermatogenesiSpermatogenesi
MITOSI
MEIOSI 2
MEIOSI 1
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SpermatogenesiSpermatogenesi
Lo spermatozoo maturo viene rilasciato nel lume del tubuloseminifero dalla cellula del Sertoli
Qui avviene il processo di spermiazione, cioè la rimozione dicitoplasma e organelli non necessari
Lo spermatozoo maturo manca però di motilità (sterile)Viene trasportato all’epididimo dove acquisisce motilità
Ulteriore evoluzione quando in contatto con i fluidi seminali e con le secrezioni del tratto genitale femminile (capacitazione)
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Anatomia dellAnatomia dell’’apparatoapparatogenitale maschilegenitale maschile
LIQUIDO SEMINALEComposto dalle secrezioni di tutte e 3 le ghiandole accessorie
più gli spermatozoiFruttosio:
per la produzione di ATP per lo spermaProstaglandine:
aumentano la motilità e vitalità dello spermadiminuiscono la viscosità del muco cervicalestimolano le contrazioni uterine per spingere il semenell’utero
Alcalino:neutralizza l’acidità vaginale e protegge il DNA spermatico
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Differenze uomo/donna 1Differenze uomo/donna 1
Spermatogenesi:si producono 4 spermatozoi maturi
Oogenesi:quasi tutto il citoplasmava in un oocitasecondario e siproducono i corpi polariche poi degenerano
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Differenze uomo/donna 2Differenze uomo/donna 2
Le cellule che producono sperma continuano a dividersiper mitosi per tutta la vita, mentre la donna è nata con tutti gli oociti primari che può avere
La spermatogenesi è attiva ininterrottamente, mentrela oogenesi ha dei lunghi periodi di riposo
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Controllo ormonale della Controllo ormonale della spermatogenesispermatogenesi
FSH: promuove l’attività dellecellule del Sertoli, che sitrovano nei tubuli seminiferi e nutrono lo sperma in via disviluppo
LH: regola le cellule di Leydig, che secernono testosterone ed altri ormoni androgeni, che a loro volta promuovono la spermatogenesi
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Controllo ormonale della Controllo ormonale della spermatogenesispermatogenesi
TESTOSTERONESintetizzato dalle cellule di Leydig, poco dal surreneCausa la differenziazione dei genitali maschili e del sistemadei dotti riproduttiviNecessario per la formazione dello spermatozoo e per la discesa dei testicoliCrescita di peli in aree androgeniche del corpo, pelle piùdura, aumento della melanina, aumento di secrezione dalleghiandole sebacee, ipertrofia della laringeAumento del metabolismo basale, della sitesi proteica, dellacrescita osseaAumento dell’ematocrito
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Controllo ormonale della Controllo ormonale della spermatogenesispermatogenesi
DERIVATI DEL TESTOSTERONE
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Controllo ormonale della Controllo ormonale della spermatogenesispermatogenesi
PRODUZIONE DI TESTOSTERONE NEL CORSO DELLA VITA
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FertilizzazioneFertilizzazione
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FertilizzazioneFertilizzazione
Circa 20 – 375 milioni di spermatozoi sono prodotti al giornoCirca 250 - 600 milioni di spermatozoi sono depositati a
livello della cervice alla eiaculazione, abbastanza dafertilizzare ogni donna negli USA
Solo 200 spermatozoi raggiungono l’ovuloLa velocità media di uno spermatozoo è di 20cm/oraAlcuni spermatozoi sono trattenuti dalle pieghe cervicali e
sono rilasciati gradualmente nel canale cervicale; questoaumenta le possibilità di fertilizzazione
La maggior parte dello sperma non sopravvive più di 48 ore nel tratto genitale femminile.
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FertilizzazioneFertilizzazione
Destino dello spermatozoo eiaculato:
fuoriuscita immediata dalla vagina
distruzione da parte dell’ambiente acidovaginale
mancato arrivo alla cervice
disperso nella cavità uterina
raggiungimento delle tube
da un disegnodel 1694
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FertilizzazioneFertilizzazione
1- La testa dello spermatozoo entra in contatto con il rivestimentogelatinoso dell’ovocita ed inizia il rilascio degli enzimi idrolitici chedissolvono il rivestimento e la reazione acrosomale
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FertilizzazioneFertilizzazione
2- gli enzimi idrolitici dissolvono il rivestimento gelatinoso e le fibre diactina iniziano ad allungarsi e formano il processo acrosomale
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FertilizzazioneFertilizzazione
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FertilizzazioneFertilizzazione
3- il processo acrosomale si allunga e si lega con gli sperm binding receptorsQuesto causa l’inizio della rottura della membrana vitellina
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FertilizzazioneFertilizzazione
4- la fusione delle membrane dello sperma e dell’ovocita causa unadepolarizzazione della membrana che inattiva gli sperm binding receptors
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FertilizzazioneFertilizzazione
5- il nucleo dello sperma entra nel citoplasma, l’ovocita si attiva
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