infektioner, antibiotika och antibiotikaresistens i ett äldreperspektiv
DESCRIPTION
Infektioner, antibiotika och antibiotikaresistens i ett äldreperspektiv. Bengt Hjelmqvist Distriktsläkare och kirurg. Antibiotikabehandling. Rätt indikation, dos, tid och kostnadseffektivt Antibiotikas verkningar och biverkningar Patientens förutsättningar - PowerPoint PPT PresentationTRANSCRIPT
Infektioner, antibiotika och antibiotikaresistens i ett äldreperspektiv
Bengt Hjelmqvist
Distriktsläkare och kirurg
Antibiotikabehandling
Rätt indikation, dos, tid och kostnadseffektivt Antibiotikas verkningar och biverkningar Patientens förutsättningar Antibiotikaanvändning skapar resistens Risker för framtida patienter Antibiotikas miljöpåverkan Infektionens orsak
Våra källor
Medline Cochrane SBU Läkartidningen Apoteksbolaget SMI / Strama Urval
Antibiotika per åldersgrupp i öppenvård 1987 - 2004
-
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
Recip
en
/1000 in
v
0 - 4 år
5 - 14 år
15 - 64 år
65 - 99 år
Antibiotika till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2005
0
200
400
600
800
1 000
1 200
1 400
1 600
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Pivmecillinam till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2005
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Trimetoprim till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005
0
50
100
150
200
250
300
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Kinoloner till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2005
0
50
100
150
200
250
300
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Penicillin V till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2005
0
20
40
60
80
100
120
140
160
180
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Tetracykliner till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2005
0
20
40
60
80
100
120
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Re
cip
en
/10
00
in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Penicillinasresistenta penicilliner till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2005
0
50
100
150
200
250
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Klindamycin till äldre patienter i öppenvård 2000 - 2005
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Antibiotikaresistens
Flera mekanismer
Sverige - Internationellt
Kinoloner - Clostridium difficile
Escherichia coli
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus
Högre ålder betyder
Ökande risk för sjukdom
Mindre marginaler att klara sjukdom
Mindre lokala och mer allmänna symtom
Mera förskrivning av antibiotika
Vården skapar risker
Nedsatt autonomi
Vårdpersonalens händer - handsprit!
Vårdsituationen
Smittspridning
Bärarskap - resistenta bakterier
Urinvägsinfektioner är vanliga och inte farliga
Hos män – avflödeshinder Exspectans vid tvekan Stor risk för överbehandling Behandla 5 dygn KAD problemen ABU problemen
Luftvägsinfektioner kan vara farliga
Pneumoni: 10% mortalitet Öli eller pneumoni? CRP Vaccinera! Behandla 7 dagar
Hud och mjukdelsinfektioner
5 % av sjukhemsklientel har sår Etiologi till såret Revision och rätt förband Kolonisering eller infektion? Odla med förstånd Korttidsbehandling med antibiotika Utvärdera effekten av behandlingen
Budskap
Minskad antibiotikaanvändning möjlig vid urinvägsinfektioner och mjukdelsinfektioner
Följ nationella strategier för antibiotikaanvändning
Behandla kort Förstärk vårdens hygieniska standard Använd handsprit!
Budskap - Urinvägsinfektioner
Antibiotika med liten risk för resistensutveckling Undvik kinoloner Undvik KAD Skilj på ABU och urinvägsinfektion Behandla i 5 dygn
Budskap - Luftvägsinfektioner
Vid misstanke om nedre luftvägsinfektion skall patienten läkarundersökas
Sträva efter positiv diagnostik Behandla i 7 dygn
Budskap - Mjukdelsinfektioner
God profylax mot sår Revidera nekroser Antibiotika endast vid säkra tecken på
infektion
Om vi gölemmr det vi lrdäe oss fösrt bilr ny knsukap
menginlsös
Om vi glömmer det vi lärde oss först blir ny kunskap
meningslös
God vård:
Ingen vårdrelaterad
smittöverföring!
Makrolider till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Re
cip
en
/10
00
in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Penicilliner med utvidgat spektrum till äldre patienter i öppenvård i Sverige
2000 - 2005
0
50
100
150
200
250
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Cefalosporiner till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Penicilliner med enzymhämmare till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005
0
2
4
6
8
10
12
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Nitrofurantoin till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005
0
10
20
30
40
50
60
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Trimetoprim + sulfa till äldre patienter i öppenvård i Sverige 2000 - 2005
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
65 - 69 år 70 - 74 år 75 - 79 år 80 - 84 år 85 - 89 år 90 år -
Recip
en
/1000 in
v o
ch
år
2000
2001
2002
2003
2004
2005
Haemophilus influenzae