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Dr. Holger Flick Klinischen Abteilung für Lungenkrankheiten, Medizinische Universität Graz
"Rheuma im Spannungsfeld Lunge / Herz / Darmtrakt / Haut“ 22.06.2017 Klagenfurt
Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen
in 20 min (+5 min Diskussion)
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Actavis, Astellas, AOP, Bayer, Boehringer Ingelheim, BMS, Cellestis, Chiesi, GSK, MSD, Novartis, Oxford Immunotec,
Pfizer, Roche, Sandoz
Conflict of Interest
Holger Flick FA für Innere Medizin, Pneumologie, Zusatzfach Infek?ologie/Tropenmedizin Klinischen Abteilung für Lungenkrankheiten, Medizinische Universität Graz
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• csDMARD: conventional synthetic DMARD - methotrexate, leflunomide, sulfasalazine, hydroxychloroquine
• bDMARD: biological DMARD - TNF-inhibitors (adalimumab, certolizumab pegol, etanercept, golimumab, infliximab) - interleukin 6 antagonist (tocilizumab) - anti-CD28 = T-cell co-stimulation blockade (abatacept) - anti-B cell = B-cell depletion (rituximab) - clazakizumab, sarilumab and sirukumab - Interleukin 12/23 inhibitor (ustekinumab)
• bsDMARD: biosimilar DMARD • tsDMARD: targeted synthetic DMARD
- Janus kinase inhibitors (tofacitinib, baricitinib) - Phosphodiesterase-4 inhibition (premilast)
BEGRIFFLICHKEITEN EULAR recommendations for the management of rheumatoid arthritis : 2016 update
Smolen JS, et al. Ann Rheum Dis 2017;0:1–18.
Rot: analysiert in „Risk of serious infection in biological treatment of patients with rheumatoid arthritis: a systematic review and meta-analysis“ Lancet 2015; 386: 258–65
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Therapie von rheumatologischen Erkrankungen und Infektionsrisiko
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AHRQ Publication No. 12-EHC025-EF Updated June 2012
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AHRQ Publication No. 12-EHC025-EF Updated June 2012
Infektionsrisiko erhöht durch Steroide
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Infektionsrisiko erhöht durch csDMARDs
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AHRQ Publication No. 12-EHC025-EF Updated June 2012
Infektionsrisiko erhöht durch „Biologika
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Infekt-Risiko: Biologika > csDMARD (und dosisabhängig) Risk of serious infection in biological treatment of patients with rheumatoid arthritis: a
systematic review and meta-analysis (2015)
Jasvinder A Singh et al. Lancet 2015; 386: 258–65
Compared with traditional DMARDs, standard-dose biological drugs (OR 1.31, 95% credible interval [CrI] 1.09–1.58) and high-dose biological drugs (1.90, 1.50–2.39) were associated with an increased risk of serious infections ...
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Arthritis Care Res (Hoboken). Author manuscript; available in PMC 2016 October 12.
Infekt-Risiko: Inflix > Ada = Ritux >Aba (und altersabhängig) Risk of Hospitalized Bacterial Infections Associated with Biologic Treatment Among U.S. Veterans
with Rheumatoid Arthritis
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Infekt-Risiko: Inflix > Ada > Eta Infections With Biologics in Rheumatoid Arthritis and Related Conditions: a Scoping Review of
Serious or Hospitalized Infections in Observational Studies
Curr Rheumatol Rep (2016) 18: 61
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Infekt-Risiko: Inflix > Certo > andere Biologika Risk of Subsequent Infection Among Patients Receiving TNF Inhibitors and Other Disease-
Modifying Antirheumatic Drugs
Neil A. Accortt et al. ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY, Vol. 68, No. 1, January 2016, pp 67–76
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Infekt-Risiko: Rituxi > Inflix > andere Biologika Comparative Risk of Hospitalized Infection Associated With Biologic Agents in RA Patients Enrolled
in Medicare
Huifeng Yun et al. ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY Vol. 68, No. 1, January 2016, pp 56–66
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Arthritis Care Res (Hoboken). Author manuscript; available in PMC 2016 October 12.
Infekt-Risiko: hoch bei > 7,5 mg/d Pred und bei COPD Risk of Hospitalized Bacterial Infections Associated with Biologic Treatment Among U.S. Veterans
with Rheumatoid Arthritis
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Infekt-Risiko: geringer bei Pat. mit Psoriasis o. AS Risk of Subsequent Infection Among Patients Receiving TNF Inhibitors and Other Disease-
Modifying Antirheumatic Drugs
Neil A. Accortt et al. ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY, Vol. 68, No. 1, January 2016, pp 67–76
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Infekte unter Biologika: Pneumonie > HWI > Sepsis > Haut Comparative Risk of Hospitalized Infection Associated With Biologic Agents in RA Patients Enrolled
in Medicare
Huifeng Yun et al. ARTHRITIS & RHEUMATOLOGY Vol. 68, No. 1, January 2016, pp 56–66
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Curr Rheumatol Rep (2016) 18: 61
Infekte unter Biologika: Pneumonie > HWI > Sepsis > Haut Infections With Biologics in Rheumatoid Arthritis and Related Conditions: a Scoping Review of
Serious or Hospitalized Infections in Observational Studies
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Curr Rheumatol Rep (2016) 18: 61
Infekte unter Biologika: Pneumonie > HWI > Sepsis > Haut Infections With Biologics in Rheumatoid Arthritis and Related Conditions: a Scoping Review of
Serious or Hospitalized Infections in Observational Studies
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Opportunistische Infekte unter Biologika Opportunistic infections and biologic therapies in immune-mediated inflammatory diseases
(level of evidence I–V)
Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116
Evidence level
BACTERIA VIRUS
I • Tuberculosis - - - II • Salmonellosis (invasive disease)
• Legionellosis • Listeria monocytogenes (invasive disease) • Nocardiosis • NTM
• Herpes zoster (any form)
IV • Cryptosporidium, Microsporidiosis • Herpes simplex (invasive disease)
• HBV reactivation • PML
V • Bartonellosis (disseminated disease) • Campylobacteriosis (invasive disease) • Shigellosis (invasive disease) • Vibriosis (invasive disease due to V.
vulnificus)
• BK virus disease including PVAN
• CMV disease • PTLD (EBV) • HCV progression
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Opportunistische Infekte unter Biologika Opportunistic infections and biologic therapies in immune-mediated inflammatory diseases
(level of evidence I–V)
Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116
Evidence level
FUNGI PARASITE
I • - - - • - - - II • Pneumocystis jirovecii
• Candidiasis (invasive disease or pharyngeal), Aspergillosis (invasive disease), Mucormycosis, Fusarium, Scedosporium, Pseudallescheria,
• Coccidioidomycosis, Histoplasmosis, Cryptococcosis
• - - -
IV • Blastomycosis • Visceral Leishmaniasis, Toxoplasmosis, Strongyloides (hyperinfection syndrome)
V • Paracoccidioides, Penicillium marneffei, Sporothrix schenckii
• Trypanosoma cruzi infection (Chagas’ disease)
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TBC bei rheumatologischen Erkrankungen
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csDMARD erhöhen das TB-Risiko The Risk of Tuberculosis in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with TNF-a Antagonist: A
Metaanalysis of Both Randomized Controlled Trials and Registry/Cohort Studies
J Rheumatol 2015;42;2229-2237
Non biological DMARDs: IRR bzgl. TBC von 3,17
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Biologika erhöhen das TB-Risiko The Risk of Tuberculosis in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with TNF-a Antagonist: A
Metaanalysis of Both Randomized Controlled Trials and Registry/Cohort Studies
J Rheumatol 2015;42;2229-2237
Biological DMARDs: IRR bzgl. TBC von 17,7
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TB-Risiko: Inflix > Eta The Risk of Tuberculosis in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with TNF-a Antagonist: A
Metaanalysis of Both Randomized Controlled Trials and Registry/Cohort Studies
J Rheumatol 2015;42;2229-2237
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J Rheumatol 2015;42;2229-2237
TBC Risiko von ADA und INFLIX ist 2,8-3,9x höher als von ETA
TB-Risiko: Inflix = Ada > Eta The Risk of Tuberculosis in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with TNF-a Antagonist: A
Metaanalysis of Both Randomized Controlled Trials and Registry/Cohort Studies
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TB-Risiko: Ada > Eta The risk of tuberculosis disease in rheumatoid arthritis patients on biologics and targeted
therapy: A 15-year real world experience in Taiwan
Zusammenfassend: TB-Risiko: Inflix = Ada > Eta
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178035 June 1, 2017
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TB-Risiko besteht auch bei Tofacitinib = janus kinase ( JAK) inhibitor
Tuberculosis and other opportunistic infections in tofacitinib-treated patients with rheumatoid arthritis
Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2016;75:1133–1138.
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![Page 30: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/30.jpg)
Leeb B., Thalhammer F. et al. Österreichische Ärztezeitung März 2011
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Screening auf latente TBC
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Flick H, Rumetshofer R, Wurzinger G. Wien Klin Wochenschr Educ DOI 10.1007/s11812-012-0018-2
Definition latente Tuberkulose: • Z.n. Primärinfektion mit der Folge einer Persistenz vitaler
Bakterien im Organismus (dormant persister) ohne Organbefund bzw. ohne Erkrankung.
• Aus einer LTBI kann sich jederzeit (auch Jahrzehnte nach der
Primärinfektion) eine aktive TBC entwickeln (Reaktivierung).
Def. der latenten TBC (LTBI)
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Olschewski H et al. Pneumo 2012
Diagnostische Indikatoren (gleichwertig!) für eine LTBI
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Olschewski H et al. Pneumo 2012
Diagnostische Indikatoren (gleichwertig!) für eine LTBI
Aber merke: Für die Diagnose einer LTBI gibt es
keinen Goldstandard
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Homepage der DGR (2017)
http://www.dgrh.de/tnfblockertbc.html
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Homepage der DGR (2017)
http://www.dgrh.de/tnfblockertbc.html
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2015 American College of Rheumatology Guideline for the Treatment of Rheumatoid Arthritis
Arthritis Care & Research, DOI 10.1002/acr.22783, VC 2015, American College of Rheumatology
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Arthritis Care & Research, DOI 10.1002/acr.22783, VC 2015, American College of Rheumatology
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Arthritis Care & Research, DOI 10.1002/acr.22783, VC 2015, American College of Rheumatology
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THT oder IGRA? Screening of latent tuberculosis infection by interferon-γ release assays in rheumatic patients: a
systemic review and meta-analysis
Clin Rheumatol (2016) 35:417–425
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THT und IGRAs stimmen nur in 70% der Fälle überein Screening of latent tuberculosis infection by interferon-γ release assays in rheumatic patients: a
systemic review and meta-analysis
Clin Rheumatol (2016) 35:417–425
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THT und IGRAs stimmen nur in 70% der Fälle überein (Hauptproblem: BCG-Impfung)
Screening of latent tuberculosis infection by interferon-γ release assays in rheumatic patients: a systemic review and meta-analysis
Clin Rheumatol (2016) 35:417–425
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IGRAs spiegeln das TBC Risiko besser wieder Screening of latent tuberculosis infection by interferon-γ release assays in rheumatic patients: a
systemic review and meta-analysis
Clin Rheumatol (2016) 35:417–425
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IGRAs werden durch Immunsuppressiva nicht wesentlich beeinflusst
Screening of latent tuberculosis infection by interferon-γ release assays in rheumatic patients: a systemic review and meta-analysis
Clin Rheumatol (2016) 35:417–425
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THTs werden vor allem durch Steroid beeinflusst Screening of latent tuberculosis infection by interferon-γ release assays in rheumatic patients: a
systemic review and meta-analysis
Clin Rheumatol (2016) 35:417–425
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Sollten neg. IGRAs unter laufender Biologika-Therapie jährlich kontrolliert werden?
The conversion rate of tuberculosis screening tests during biological therapies in patients with rheumatoid arthritis
Clin Rheumatol (2017) 36:457–461
Ca. 14% im Verlauf „Serokonversion“ (IGRA neg. ! pos.)
... aber keiner entwickelte eine TBC.
Empfehlung (H. Flick): IGRA „Kontrolle“ nur bei Pat. mit frischer TBC Exposition (z.B.
nach Urlaubsreise in TBC-Hochendemieland!)
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LTBI Chemoprophylaxe vor TNFa ist effektiv The Risk of Tuberculosis in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with TNF-a Antagonist: A
Metaanalysis of Both Randomized Controlled Trials and Registry/Cohort Studies
J Rheumatol 2015;42;2229-2237
TBC Risiko: wird durch INH Behandlung bei LTBI effektiv reduziert
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TBC kann trotz LTBI Chemoprophylaxe auftreten (vor allem in Hochendemieländern durch Neuinfektion)
The risk of tuberculosis disease in rheumatoid arthritis patients on biologics and targeted therapy: A 15-year real world experience in Taiwan
PLOS ONE | https://doi.org/10.1371/journal.pone.0178035 June 1, 2017
2012 wurde in Taiwan mit LTBI Screening begonnen
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Medikament Prinzip Leeb Österreich 2011
Mok Hong Kong 2011 (RA)
De Keyser Belgien 2011 (RA)
Sivamani USA 2012 (Psor.)
Rote Liste 2012
Abatacept ORENCIA® RA (Psoriasis)
CD80, CD86
IGRA IGRA IGRA IGRA IGRA
Anakinra KINERET® RA
IL-1 IGRA - - -
Mykobakt. Infektionen
als NW benannt
Tocilizumab RoActemra® RA
IL-6 IGRA - IGRA - IGRA
Ustekinumab STELARA® Psoriasis
IL-12, IL-23 IGRA - - IGRA IGRA
Alemtuzumab MabCampath® B-CLL
CD52 IGRA - - - TBC als
NW benannt
Leeb B., Thalhammer F. et al. Österreichische Ärztezeitung März 2011 Holle et al. Z Rheumatol 2008 · 67:295–304 De Keyser. Current Rheumatology Reviews, 2011, 7, 77-87 Mok et al. Clin Rheumatol (2011) 30:303–312 Sivamani et al. Clinic Rev Allerg Immunol, online 05th feb. 2012
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Chemoprophylaxe bei LTBI
![Page 51: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/51.jpg)
Adaptiert nach Flick H. und Wurzinger G. Lungentuberkulose. Der Pneumologe 4 · 2013
Chemoprophylaxe (griech. Vorbeugung) Chemoprävention (lat. Zuvorkommen)
Infektion, LTBI, Primär- und Postprimärtuberkulose (Unterschied zwischen Chemoprophylaxe und –prävention)
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Adap?ert nach Flick H. und Wurzinger G. Lungentuberkulose. Der Pneumologe 4 ·∙ 2013
Chemoprophylaxe direkt nach „frischer“ Exposition
Chemoprophylaxe (griech. Vorbeugung)
Chemoprophylaxe =
Postexpositionsprophylaxe noch vor Vorliegen eines
endgültigen Befundes über die erfolgte Ansteckung
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Chemoprävention vor Immunsuppression
vor IMMUNSUPPRESSION
Adap?ert nach Flick H. und Wurzinger G. Lungentuberkulose. Der Pneumologe 4 ·∙ 2013
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TBC-Chemoprävention vor Biologika
Therapie der 1. Wahl Dosis Dauer Isoniazid 5 mg/kg KG/d
(max. 300 mg/d) 9 Monate
Therapie der 2. Wahl Dosis Dauer Isoniazid 5 mg/kg KG/d
(max. 300 mg/d) 6 Monate
Rifampicin 10 mg/kg KG/d (max. 600mg/d)
4 Monate
Adapted from: 1. Blumberg HM, Leonard MK Jr, Jasmer RM. Update on treatment of tuberculosis and latent tuberculosis infection. JAMA 2005; 293:2776. 2. Recommendations for Use of an Isoniazid-Rifapentine Regimen with Direct Observation to Treat Latent Mycobacterium tuberculosis Infection. MMWR 2011; 60(48):1650.
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Vor Beginn der präventiven Therapie: • Aktive TBC sicher ausschließen und Indikation für Chemoprävention
prüfen • Risikofaktoren für Komplikationen prüfen • Patient über Risiken aufklären (schriftliches Einverständnis) • Bestimmung Leberenzyme, Kreatinin, Blutbild
Erste Kontrolle 14 Tage nach Beginn der präventiven Therapie • Allgemeine Verträglichkeit • Bestimmung Leberenzyme
Dann Kontrollen aller 4 Wochen • Allgemeine Verträglichkeit • Bestimmung Leberenzyme
Nach Abschluss der präventiven Therapie • Röntgen-Thorax (zum Ausschluss einer MDR)
Flick H, Rumetshofer R, Wurzinger G. Wien Klin Wochenschr Educ DOI 10.1007/s11812-012-0018-2
TBC-Chemoprävention (Vorgehen)
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Kunst H et al. INT J TUBERC LUNG DIS 14(11):1374–1381
• Alter • Alkoholkonsum • CYP (P450) Interaktionen • Hepatoxische Medikamente • Neuropathy-Risikofaktoren
(Diabetes und Alkoholabhängigkeit) • IVDA • Schwangerschaft und postpartale Periode • Frauen (vor allem „non-white“) • (chronische Hepatitis)
GRAPHICS
Inhibitors and inducers of cytochrome P450 3A4 (CYP3A4)
Strong inhibitors
Atazanavir
Boceprevir
Chloramphenicol
Clarithromycin
Cobicistat containing coformulations
Conivaptan
Darunavir
Delavirdine
Fosamprenavir
Indinavir
Isoniazid*
Itraconazole
Ketoconazole
Lopinavir
Nefazodone
Nelfinavir
Nicardipine
Posaconazole
Ritonavir and ritonavir containing coformulations
Saquinavir
Telaprevir
Telithromycin
Voriconazole
Moderate inhibitors
Abiraterone
Amiodarone
Aprepitant
Bicalutamide
Cimetidine
Ciprofloxacin*
Clotrimazole
Crizotinib
Cyclosporine
Desipramine
Diltiazem
Danazol*
Dasatinib*
Dronedarone
Efavirenz
Erythromycin
Fluconazole
Fosaprepitant
Grapefruit juice
Haloperidol
Iloperidone
Imatinib
Lapatinib
Lomitapide
Metronidazole
Miconazole
Mifepristone*
Norfloxacin
Quinupristin-dalfopristin*
Strong inducers
Aminoglutethimide
Armodafinil*
Bexarotene*
Bosentan
Carbamazepine
Deferasirox*
Dexamethasone
Efavirenz
Enzalutamide
Etravirine
Fosphenytoin
Griseofulvin*
Mitotane*
Modafinil*
Nafcillin
Nevirapine
Oxcarbazepine
Pentobarbital
Phenobarbital
Phenytoin
Primidone
Rifabutin
Rifampin (rifampicin)
Rifapentine
Rufinamide*
St. John's wort*
Vemurafenib*
Seite 9 von 10Isoniazid hepatotoxicity
23.10.2013http://www.uptodate.com/contents/isoniazid-hepatotoxicity?topicKey=ID%2F477&el...
INH-Toxizität wird beeinflusst von folgenden Faktoren:
INH-Toxizität (relevante Faktoren)
![Page 57: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/57.jpg)
Alter
< 35 Jahre: 0,2 %
> 35 Jahre: 1,7 %
![Page 58: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/58.jpg)
Unverträglichkeit der Chemoprophylaxe bei TNF-a Patienten High incidence of intolerance to tuberculosis chemoprophylaxis
Rheumatol Int (2012) 32:33–37
Ireland: Out of 132 patients who were commenced on different TNF blockers, only 23 patients (17%) were diagnosed with LTBI and were given prophylaxis as per recommended guidelines. Thirty-nine percent (9 out of 23) of patients discontinued INH because of adverse events.
![Page 59: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/59.jpg)
Unverträglichkeit der Chemoprophylaxe bei TNFa Patienten Isoniazid treatment for latent tuberculosis infection is tolerable for rheumatoid arthritis patients
receiving tumor necrosis factor inhibitor therapy
Rheumatol Int (2012) 32:33–37
Korea: A total of 312 RA patients including 96 patients (30.9%) who took INH for LTBI were included in this analysis. Thirty-nine patients (12.5%) experienced LFT abnormalities while using TNF inhibitors.
![Page 60: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/60.jpg)
Unverträglichkeit der Chemoprophylaxe bei Tofacitinib, ADA bzw. MTX Patienten (MTX macht am meisten Probleme)
Tuberculosis and other opportunistic infections in tofacitinib-treated patients with rheumatoid arthritis
Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2016;75:1133–1138.
![Page 61: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/61.jpg)
Impfungen bei rheumatologischen Erkrankungen
![Page 62: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/62.jpg)
EULAR recommendations for vaccination in adult patients with autoimmune infl ammatory rheumatic
Diseases 2011
Ann Rheum Dis 2011;70:414–422.
![Page 63: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/63.jpg)
2015 American College of Rheumatology Guideline
Arthritis Care & Research, DOI 10.1002/acr.22783, VC 2015, American College of Rheumatology
![Page 64: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/64.jpg)
Impfprävention respiratorischer Infektionen
![Page 65: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/65.jpg)
Impfprävention: Influenza Influenza Impfung für alle immunsupp. Pat. PFLICHT
![Page 66: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/66.jpg)
Impfprävention: Influenza Pneumokokken Impfung für alle immunsupp. Pat. PFLICHT
![Page 67: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/67.jpg)
Impfempfehlung Australien bzgl. Influenza und Pneumokokken
A practical approach to vaccination of patients with autoimmune inflammatory rheumatic diseases in Australia
2017 Royal Australasian College of Physicians
![Page 68: Infektionen der Lunge (TBC u.a.) bei rheumatischen Erkrankungen · 2017-06-20 · Winthrop KL, et al. Ann Rheum Dis 2015;74:2107–2116 Evidence level BACTERIA VIRUS ... 2015 American](https://reader033.vdocuments.mx/reader033/viewer/2022042114/5e9032a9e127951c2926c92d/html5/thumbnails/68.jpg)
Impfrate: 85% Influenza und 44% Pneumokokken A large two-centre study in to rates of influenza and pneumococcal vaccination and infection burden
in rheumatoid arthritis in the UK
Subesinghe et al. BMC Musculoskeletal Disorders (2016) 17:322
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Impfrate: 80% Influenza und 50% Pneumokokken Influenza and Pneumococcal Vaccination Uptake in Patients with Rheumatoid Arthritis Treated with Immunosuppressive Therapy in the UK: A Retrospective Cohort Study Using Data from the Clinical
Practice Research Datalink
PLOS ONE | DOI:10.1371/journal.pone.0153848 April 20, 2016