KASUS MINGGU III

Arman, umur 6 tahun dibawa oleh ibunya ke puskesmas karena BAB campur darah.

Hal ini sudah dalami sejak kemarin. BAB tiga kali, konsistensi lembek, terdapat darah. Arman

mengeluhkan rasa tidak enak pada perutnya dan rasa gatal pada sela-sela jari kakinya. Ibu

pasien juga mengatakan bahwa anaknya selalu terlihat lemah, letih dan lesu, tidak ceria

seperti anak-anak lainnya. Dari anamnesis didapatkan keterangan bahwa Arman malas

mengenakan alas kaki jika bermain main di tempat becek di sekitar rumahnya. Dari

pemeriksaan fisis didapatkan konjungtiva anemis, tekanan darah 90/60, nadi 80 kali/menit,

pernapasan 18 kali/menit. Dari pemeriksaan laboratorum, ditemukan telur cacing dalam

tinja.

a. Sebutkan permasalahan dan diagnosa dari Arman

b. Sebutkan tujuan terapinya

c. Tentukan golongan-golongan obat yang paling tepat (rasional) bagi Arman

d. Tentukan nama-nama obat yang paling tepat bagi Arman dari masing-masing golongan

obat

e. Tulislah resep yang rasional dan legeartis bagi Arman

f. Berikan informasi yang tepat bagi Arman

Jawaban:

a. Permasalahan pada pasien

BAB bercampur darah

BAB tiga kali, konsistensi lembek diare

lemah, letih, lesu

rasa tidak enak di perut

gatal pada sela jari kaki

konjungtiva anemis

TD 90/60 mmHg

1

RR 18 x/menit

px lab telur cacing dalam tinja

Diagnosis:

infeksi cacing tambang (hook worm) Necator americanus, Ancylostoma duodenale

amebiasis

b. Tujuan terapi

mengatasi diare bercampur darah pada pasien

menghilangkan keluhan2 lain gejala anemia, lemah, letih, lesu

Mengembalikan kondisi sirkulasi yang menurun (anemia)

Mengeluarkan (eradikasi) parasit yang terdapat pada usus

c. Golongan obat yang diberikan:

anti helmintes

anti histamin

suplementasi besi

oralit

d. Obat Yang Berkhasiat Untuk Infeksi Cacing Tambang

1. BZA

2. pirantel pamoat

3. kuinakrin hidroklorida (ditarik dr pasaran)*

4. tetrakloroetilen*

5. levamisol*

* Sudah di tarik dari pasaran

2

ANTI HELMINTIK

Efikasi Keamanan Kecocokan Harga

BZA menghasilkan banyak perubahan biokimia menghambat

mitokondria fumarate reduktase, menurunkan transport glukosa

dan fosforilasi oksidatif uncoupling, menghambat polimerisasi

mikrotubula dengan terikat pada beta tubulin.

Sangat efektif dalam mengobati STH/geohelmintes (ascariasis,

enterobiasis, trichuriasis, hookworm)

Aktif melawan tahap larva dan dewasa.

Ovicidal untuk ascaris dan trichuris

Imobilisasi dan kematian parasitnya terjadi secara lambat

Klirensnya dari saluran cerna tidak lengkap hingga beberapa hari

Sediaan oral sangat aman

Interaksi dengan obat lain

sangat kecil

Tergantung obat dan dosis

KI: ibu hamil

trimester 1

Kasus alergi

jarang

Mebendazole

sirup: Rp.2544, 100

mg/5 ml X 30 mL

Albendazole:

Rp400/400 mg,

tablet kunyah

95 90 90 90

Pirantel

pamoat

Merupakan antelmintik berspektrum luas. efektif Untuk infeksi

cacing tambang, cacing gelang dan cacing keremi.

Tidak toksik. Pemberian per oral akan menyebabkan toksis hanya

Efek samping : kadang

sakit kepala, pening,

ruam, demam

Penggunaan

pada ibu hamil

dan anak-anak

Combantrin

Suspensi 125 mg/5

ml X 10 ml= Rp.

3

pada dosis sangat tinggi

Pirantel digunakan dalam bentuk garam pamoat

Cara kerja : merupakan bloker depolarisasi neuromuscular, dengan

membuka saluran kation nonselektif dan menginduksi aktivasi

reseptor asetilkolin nikotinik secara menonjol dan terus menerus

mengakibatkan paralisis spastic pada cacing

Diabsorpsi dengan buruk pada saluran GIT selektif pada

nematoda gastrointestinal

15% ekskresi melalui urin, sebagian besar melalui feses

Untuk menyembuhkan infeksi N. americanus perlu dosis

berulang

dosis: 11 mg/kgBB (max 1 gr) X 3 hari

Tidak boleh dikombinasi

dengan piperazin

(karena efeknya saling

mengantagonis pada

neuromuscular parasit)

di bawah 2

tahun tidak

dianjurkan

(karena belum

dilakukan

penelitian)

2.845

250 mg/5 ml X 10

mL= Rp.3405

95 90 90 85

Penilaian:

BZA 365, Pirantel pamoat 360

Jadi golongan obat yang diambil adalah BZA

4

BZA Efektifitas Keamanan Kecocokan Harga

Mebendazol Merupakan suatu benzimidazol sintetik

yang mempunyai aktivitas antelmintik

spectrum luas dan efek samping yang

rendah

Menghambat sintesis mikrotubulus

nematode sehinggga mengganggu

ambilan glukosa secara ireversibel.

Akibatnya parasit imobilisasi atau mati

perlahan.

Dalam dosis yang rendah hampir

bebas dari efek samping bahkan

pada penderita yang lemah

Jarang terjadi (mual ringan,

muntah, diare, nyeri perut, sakit

kepala ringan, pusing, reaksi

hipersensitivitas)

Penyakit hati parenkim yang

berat

Kehamilan trimester pertama

Hati-hati pada anak usia

dibawah satu tahun

Tidak dianjurkan kombinasi

dengan karbamazepin dan

simetidin.

Mebendazole

sirup: Rp.2544, 100

mg/5 ml X 30 mL

90 95 70 90

albendazole Menghambat sintesis microtubule

Juga sebagai larvacidal pada hydatid

disease, cysticercosis, ascariasis, dan

hookworm infection dan sebagai ovicidal

effects pada ascariasis, ancylostomiasis,

dan trichuriasis.

Menghambat pengambilan glukosa oleh

larva dan parasit stadium dewasa yang

rentan, mengurangi penyimpanan

Perasaan kurang nyaman pada GIT,

sakit kepala pernah terjadi pada

sejumlah kecil penderita. Tapi tidak

dapt dibuktikan.

Juga dapat terjadi gatal-gatal dan

mulut kering.

pada wanita yang sedang

mengandung.

Hati-hati bila diberikan pada

penderita dengan gangguan

fungsi ginjal dan hati.

Jangan diberikan pada ibu

menyusui.

Sebaiknya tidak diberikan pada

anak-anak di bawah umur 2

Albendazole:

Rp400/400 mg,

tablet kunyah

Dosis anak=dosis

dewasa 4oo

mg/hari

5

gikogen dan menurunkan pembentukan

ATP, hal ini mengakibatkan kematian

cacing.

tahun.

100 80 70 90

Tiabenda-

zole

Menghambat enzim fumarat reduktase,

efek ovisidal

Untuk terapi strongiloidiasis, infeksi

cutaneus larva migrans

Sifat antiinflamasi

Mengurangi gejala pada beberapa penyakit

parasit, terutama drakontiasis.

Antipiretik, antijamur ringan, skabisidal

Efek samping umumnya ringan

dan sementara, paling sering

anoreksia, mual, muntah

Jarang: nyeri epigastrik, kram

perut, diare, gatal, sakit, dll

Reaksi hipersensitifitas jarang

Tidak boleh selama kehamilan

Hati-hati pada pasien anemia,

malnutrisi berat

Tidak ada data

60 70 70 0

Nilai total:

Mebendazole 345

albendazole 340

tiabendazole 200

6

Obat yang dipilih adalah mebendazole, selain karena efektifitas, kemanjuran dan keamanan yang lebih baik daripada obat lain juga karena bentuk

sediaannya yang sirup sehingga lebih cocok untuk anak-anak.

GOLONGAN ANTI HISTAMIN

Untuk pasien di skenario ini, kami memutuskan untuk menggunakan golongan anti histamin yang non sedatif.

Efikasi Keamanan Kecocokan Total

Derivat

piperidin

Selektif reseptor H1, kerja antikolinergik

kurang signifikan, penetrasi ke CNS

buruk.

SE: rendah

Pada loratadin tidak memiliki

efek sedatif

Aman untuk wanita hamil

Asma terutama anak-anak

Pengemudi atau orang yang menjalankan

mesin terutama generasi 1

Glaukoma dan hipertrofi prostat

Gangguan kardiovaskuler dan hepatik

terutama terfenadin dan aztemizol

70 80 70 220

Derivat Memiliki aktifitas antikolinergik SE: sedative mencolok pada

prometazin

Aman untuk wanita hamil

Asma terutama anak-anak

Pengemudi atau orang yang menjalankan

7

Fenotiazin mesin terutama generasi 1

Glaukoma dan hipertrofi prostat

Gangguan kardiovaskuler dan hepatik

terutama terfenadin dan aztemizol

60 60 60 180

Obat yang dipilih derivat piperidin

Derivate piperidin Keamanan Kecocokan NIlai

First-Generation

Piperidines

(Cyproheptadine,

Phenindamine).

Cyproheptadine antihistamin dan

antiserotonin

Efek antikolinergik signifikan

Cyproheptadine dan

phenindamine menyebabkan

mengantuk

Kurang lebih sesuai dengan

golongan ini secara umum

40 40 70 80

Second-Generation

Piperidines

Sangat selektif terhadap reseptor H1,

kerja antikolinergik kurang, penetrasi

SE: kurang Kurang lebih sesuai dengan

golongan ini secara umum

8

(Prototype: Terfenadine). buruk ke CNS

70 80 70 150

Jadi golongan yang diambil adalah derivate generasi kedua, agennya yaitu loratadin.

Dosis 10 mg/hari untuk anak usia > 6tahun

OBAT-OBAT YANG DIGUNAKAN PADA ANEMIA :

1. Preparat besi (untuk produksi haemoglobin) anemia hipokromik mikrositik

2. Vitamin B12 (sintesis DNA normal) anemia megaloblastik

3. Asam folat (sintesis DNA normal) anemia megaloblastik.

Obat Kemanjuran Keamanan Kecocokan

Preparat

besi

Indikasi klinik satu-satunya penggunaan preparat besi

adalah untuk pengobatan dan pencegahan anemia

Efek samping umum dari terapi besi per oral : mual, rasa

tidak enak pada epigastrium, kejang perut, konstipasi, dan

Pasien yang

hipersensitivitas

9

defisiensi besi.

Besi membentuk inti dari cincin besi –porpirin heme

yang bila bergabung dengan rantai globin yang tepat

akan membentuk haemoglobin. Haemoglobin adalah

suatu protein yang strukturnya memungkinkan ikatan

reversible dengan oksigen yang penting untuk transpor

oksigen dari paru-paru ke jaringan.

diare. Efek samping ini biasanya berhubungan dengan

dosis dapat diatasi dengan menurunkan dosis harian atau

makan tablet segera setelah atau bersama-sama

makanan.

Pasien yang makan preparat besi akan mengalami feses

yang hitam. Hal ini tidak mempunyai arti klinik tetapi dapat

membuat diagnosis tersamar kehilangan darah

berkelanjutan dari GI.

Efek samping besi parenteral : nyeri local dan pewarnaan

pada jaringan (coklat pada jaringan di tempat suntikan),

sakit kepala, kepala terasa ringan, demam, nyeri sendi,

mual dan muntah, nyeri punggung, kemerahan, urtikaria,

bronkospasme, dan yang jarang anafilatik dan kematian.

Keracunan besi akut terjadi hampir semuanya pada anak-

anak yang menelan sejumlah tablet zat besi (10 butir dapat

menyebabkan kematian).

terhadap besi,

hemosiderosis, dan

anemia hemolitik.

.

10

Pengobatan anemia defisiensi besi terdiri dari pemberian preparat besi peroral atau

parenteral. Hasil per oral memperbaiki defisiensi sama cepat dan sempurna dengan

parenteral dalam kebanyakan kasus jika absorbs besi dari saluran GI normal.

Preparat Besi Per Oral

Karena besi dalam bentuk fero paling efisien diabsorbsi maka hanya garam fero yang

digunakan. Fero sulfat, fero glukonat, dan fero fumarat semua efektif (tidak ada perbedaan

absorbsi) dan tidak mahal serta direkomendasikan untuk pengobatan bagi kebanyakan

pasien.

Preparat Ukuran tablet (mg) Dosis terapeutik Harga

Fero sulfat

Terhidrasi (20% besi)

Terdesikasi (32% besi)

Sirup 90 mg/5 mL

325

200

3-6 mg/kgBB/hari

Tablet 300 mg

Rp 21,68

Fero glukonat (12% besi) 320

Eliksir 300 mg/5 ml

16 mg/kg, 3x/hari TIDAK ADA DATA

Fero fumarat (33% besi) agak

larut dalam air, stabil dan hampir

tidak berasa, tidak mudah

mengalami oksidasi pada udara

lembab.

200,325

Sirup 100 mg/5 ml

10 mg/kg, 3x/hari TIDAK ADA DATA

Diantara ketiga obat tersebut, fero sulfat adalah yang paling murah dan paling aman untuk

digunakan.

11

RESEP

1. Anti helmintik

Mebendazole sirup: Rp.2544, 100 mg/5 ml X 30 mL

Dosis 2X100 mg/hari, selama 3 hari.

2. Anti histamine

Loratadin tablet 10 mg, Rp. 429 (kotak 5X10)

Dosis untuk Amira=10 mg, 1 kali/hari

loratadi sirup, obat paten xepoladin 60 mL harga Rp.4.650

3. Suplementasi besi

dosis n/n+12 X dosis dewasa:

6/18 X 100= 33,33 mg

6/18X200= 66,67 mg

6/18X300= 100 mg

jadi dosis yang dipakai jadi 90 mg/kali pemberian. Diberikan 4 kali/hari. Lama pemberian

12 hari. Menurut Textbook Nelson pediatric mengenai anemia defisiensi besi, setelah

12-24 hari terapi maka akan terjadi perbaikan subjektif, menurunkan iritabilitas dan

meningkatkan nafsu makan.

4. Oralit

harga sachet 200 ml= Rp.265. Diberikan setiap kali selesai BAB

12

dr. Zanetta Aldemar

SIP No: 007/007/UP/DINKES

Praktek:

Jl. Pendidikan no. 40 Desa Merapi

Tlp. (0440) 69872

Merapi , 4 Juni 2009

R/ syr Mebendazole ml 30 Laq I

S. b.d.d Cth I p.c Paraf

R/ syr xepoladin ml 60 Laq I

s. u.d.d cth II. I p.c paraf

R/ syr Ferro sulfat mg 90 laq IV

s. q.d.d. cth. 1 d.c paraf

pro: Arman

Usia: 6 tahun

alamat: Jalan madu no 13, Desa Merapi

13

dr. Zanetta Aldemar

SIP No: 007/007/UP/DINKES

Praktek:

Jl. Pendidikan no. 40 Desa Merapi

Tlp. (0440) 69872

Merapi , 4 Juni 2009

R/ oralit No. IX

S. u.n

Paraf

pro: Arman

Usia: 6 tahun

alamat: Jalan madu no 13, Desa Merapi

14

EDUKASI

Usahakan untuk selalu memakai sandal (alas kaki) untuk mencegah penularan melalui

kulit.

Perbanyak minum air putih untuk menggantikan cairan tubuh yang hilang akibat BAB

yang sering

Jangan menggaruk kaki yang luka agar infeksi tidak meluas

Berikan asupan nutrisi yang cukup

Perbanyak istirahat

Mengkonsumsi obat cacing 6 bulan sekali

Edukasi cara pemberian oralit:

1 bungkus oralit dapat digunakan untuk membuat 200 ml (1 gelas) larutan oralit

Cara pemberiannya untuk anak usia 5-12 tahun, 3 jam pertama diberikan 6 gelas dan

setiap kali BAB diberikan 1,5 gelas

Edukasi cara pembuatan larutan gula garam pengganti oralit:

1 sendok teh garam + 8 sendok teh gula + 1 l air (5 gelas atau 200 cc)

15