infectiile nosocomiale la personalul de medicina... · categorii principalele infectii care pot fi...

Download INFECTIILE NOSOCOMIALE LA PERSONALUL de Medicina... · Categorii Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de : virusurile:

Post on 31-Jan-2018

221 views

Category:

Documents

0 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • INFECTIILE NOSOCOMIALE LA

    PERSONALUL MEDICAL

  • Definitie

    ORD.MS

    Infecia contractat n spital sau alte uniti sanitare cu paturi, care se refer la orice boal datorat microorganismelor, boal ce poate fi recunoscut clinic sau microbiologic, care afecteaz fie bolnavul, datorit internrii lui n spital sau ngrijirilor primite, fie ca pacient spitalizat sau n tratament ambulatoriu, fie personalul sanitar datorit activitilor sale

  • Criterii de recunoastere

    Infectia nosocomiala ca boala profesionala

    Relatia dintre activitatea profesionala si infectie stabilita prin:

    riscul de contaminare ca urmare a tipului de activitate medicala caracterizata prin expunere certa;

    apartia simptomelor dupa trecerea unui interval de timp echivalent cu incubatia bolii de la data posibilei contaminari profesionale;

    simptomele bolii concordante cu tipul de contaminare profesionala

  • Categorii

    Principalele infectii care pot fi considerate profesionale la personalul medical sunt determinate de :

    virusurile: herpetice, rubeolei, hepatitelor virale B, C, D, G, HIV, gripal, Sindromului Respirator Acut Sever (SARS)

    Mycobacterium tuberculosis, Neisseria meningitidis

    oricare agent patogen care provine din mediul de spital si contamineaza personalul in timpul activitatii profesionale

  • Infectiile cu virusurile herpetice

    Circulatia virusurilor herpetice frecventa in populatia generala ( markeri ai infectiei : 80-95% adulti in tarile dezvoltate; 75% in tarile in dezvoltare)

    Contagiozitate crescuta a surselor

    Rata de portaj crescuta inclusiv la personalul medical (ex.9,6% obstetrica)

    Transmiterea agentului patogen in cantitati mari ; pe cale directa (aerogena) si indirecta (maini si suprafete contaminate)

    HSV -1 prin lichidul oral

    HSV- 2 prin secretii genitale

    Expunerea posibil crescuta la personalului din diverse servicii (HSV-1) si obstetrica (HSV-2)

  • VARICELA

    Anamnez pozitiv Anamnez negativ

    Servicii cu risc Alte servicii

    Serologie (ELISA) Fr investigaii serologice

    cu excepia celei din post-

    expunere

    Personal imun Personal neimunizat

    Contact cu pacienii cu infecie 1. Evitarea contactului cu pacienii cu

    cunoscut cu HSV infecie cunoscut cu HSV

    2. ntreruperea activitii n caz de

    expunere (10-21 de zile)

    3. Eventual imunizarea pasiv n caz de expunere (pn la 24-48 h de

    la contact)

    Algoritmul msurilor de prevenie la personalul medical fa de infecia

    cu virusul varicelo-herpetic (dup G. Prodihom)

  • Infectia cu virusul rubeolei

    Riscul contaminarii nosocomiale intr-o populatie imunizata este redus

    Cauzele infectiilor nosocomiale la personalul medical

    lipsa programelor de imunizare in populatia generala

    raspuns anamnestic scazut post vaccinal/postinfectie

    Expunerea posibil crescuta la personalului din servicii de pediatrie

    Preventia : vaccinarea de necesitate epidemiologica a personalului medical (mai ales perosonalul feminin)

  • Infectiile cu virusul hepatitelor virale

    VHA

    - Riscul de infectie profesionala in tarile cu tendinta de adultizare a

    HVA

    - Risc crescut la persoanele peste 30 de ani

    - Preventia :

    masuri generale ;

    masuri specificie prin imunizare activa (vaccinare) si pasiva (imunoglobuline specifice anti VHA)

  • VHB - Risc confirmat de contaminare profesionala

    - ACIP ( Advisory Committee in Immunization Practices) : recomandarea vaccinarii personalului medical (SUA din 1982)

    consecinte (raportari CDC):

    - reducere semnificativa a ratei infectiilor profesionale :

    386 cazuri/100.000 (1983) la 9,1 cazuri / 100.000 (1995)

    - Factorii care cresc riscul infectiei nosocomiale cu VHB :

    - rata crescuta a infectiei in populatia generala (program vaccinal absent, introdus recent, ineficient);

    - prevalenta crescuta a purtatorilor nedepistati

    - masurile preventionale generale partial aplicate

    - specificul prestatiilor medicale si a serviciului medical

  • Hepatita virala B la personalul medical (dupa M.Sabau, 2002)

    Autorul Categoria investigata Rata de atac (%)

    Madsen Medici si personal mediu 10,4

    Frieberger Medici 16,8

    Mannback Personal mediu 0,7-4,3

    Anghelescu Medici si personal de ingrijire 15,5

    Calomfirescu Medici si personal mediu 11,5

    Garibaldi Personal unitati dializa 3,4

    Marmion Personal unitati dializa 47,0

    Lo Grippo Personal laborator 7,4

    Berris Medici stomatologi 6,3

    Williams Personal unitati dializa 15,5

    Feldman Medici stomatologi 6,7

    Mosley Medici stomatologi 4,5

    Trepo Medici 15,0

    Snydman Medici si personal tehnic 19,0

    Tzuket Medici stomatologi 20,0

    Pantelick Medici si personal auxiliar 1,2

    Trepo Medici 13,9-14,1

    Callemder Personal unitati hepatologie 29,6

    Hanson Personal laborator 33,5-34,6

    Personal unitati dializa 12,0-25,4

    Personal unitati reanimare 3,5-4,3

    Pardo Medici si personal mediu 6,6

    Osterholm Medici si personal mediu 0,08-0,12

    Helcl (2000) Medici 17-23

  • Expunere

    Msuri de urgen i declarare

    Personal nevaccinat Personal vaccinat

    Nivel cunoscut de Nivel necunoscut de

    anticorpi anticorpi

    < 10 UI/l > 10 UI/l

    - nceperea schemei - vaccinare-rapel ; rapel - rapel i vaccinare la 5 ani

    de vaccinare dup nivelul anticorpilor - dozarea anticorpilor n

    - imunoglobuline urgen

    specifice - imunoglobuline specifice

    (naintea rezultatelor)

    Algoritmul procedurilor n cazul expunerii personalului medical la

    contaminarea nosocomial cu virusul hepatitei B

  • Recomandari privind preventia anti-HVB dupa expunerea

    accidentala (percutana) (dupa ACIP, CDC, 1992) Statusul persoanei

    expuse Recomandari pentru sursa Ag-HBs pozitiva

    Recomandari pentru

    sursa Ag-HBs negativa

    Nevaccinata Ig anti-VHB x 1 doza +

    se incepe vaccinarea HVB

    Fara tratament

    Vaccinata anterior

    avand titruri

    protective de Ac

    anti-HBs

    Da Fara tratament,

    se ia in calcul revaccinarea

    Fara tratament

    Nu Ig anti-VHB x 2 sau Ig anti-VHB x 1

    + 1 doza vaccin anti-HVB

    Fara tratament

    Raspuns necunoscut

    la vaccinare

    Testarea persoanei expuse pt.Ac anti-HBs

    1) raspuns inadecvat anti-VHB x 1

    +revaccinare

    2) raspuns adecvat fara tratament

    Fara tratament

    Fara tratament

  • VHC - Nivelul de risc pentru contaminarea profesionala in functie de

    prevalenta infectiei in populatia generala ( in medie 2,1% cu extreme de 0 10%)

    - Factorii care cresc riscul infectiei nosocomiale cu VHC:

    - profilul serviciului medical si al prestatiilor

    - vechimea in practica medicala

    - marimea inocului

    - nivelul viremiei surselor

    - Preventia :

    masuri generale care limiteaza transmiterea prin sange si dervate;

    masuri specifice prin imunizare artificial pasiva (imunoglobuline) dar eficienta incerta

  • VHD - Caracteristicile epidemiologice de raspandire si ale structurii

    procesului epidemiologic similare cu ale VHB

    Expunerea posibil crescuta la personalului din servicii de dializa, chirurgie, laboratoare

    Preventia :

    masuri generale

    imunizarea activa cu vaccin anti-HVB

    VHG - VHG agent patogen recent identificat (1995)

    - demonstrarea transmiterii (pacienti dializati/transfuzati personal)

    insuficient argumentata

  • Infectia cu virusul imunodeficientei umane

    Virus

    Risc de transmitere Risc dupa tipul lichidului biologic

    Expunere cutanata Contact cu mucoase si

    tegument lezat Dovedit Posibil Absent

    HIV

    0,32%

    (IC 98% # 0,18-0,45)

    0,04%

    (IC 95% # 0,006-0,18)

    Sange

    Lichide

    biologice ce

    contin sange

    Sperma, secretii

    vaginale, LCR,

    lichid pleural,

    amniotic

    Saliva

    Urina

    Fecale

    VHB

    2-10% si AgHBe

    10-40% si AgHBe+

    Necuantificat (risc

    probabil crescut)

    Sange

    Lichide

    biologice

    continand

    sange

    Urina

    Fecale

    VHC

    2,1-10% Necuantificat

    (nedocumentat dar

    plauzibil)

    Sange Lichide biologice:

    sange, sperma,

    secretii vaginale,

    saliva

    Urina

    Fecale

  • Factori predictivi de transmitere a virusului

    HIV prin accident percutan (dupa Pilly)

    Factor de risc Risc relativ p < 0,01 pentru toti

    factorii Interval de `ncredere 95%

    Leziuni profunde 16,1 6,1 44,6

    Sange vizibil pe instrumentul care a

    realizat accidentarea 5,2 1,8 17,7

    Ac utilizat pentru punctie venoasa

    sau arteriala 5,1 1,9 14,8

    Pacientul care reprezinta sursa de

    HIV aflat in stadiul terminal a bolii

    SIDA 6,4 2,2 18,9

    Preventie cu AZT dupa accident

    prin expunere la sange si produse

    de sange 0,2 0,1 0,6

  • Expunere

    Msuri de urgen

    Pacient cunoscut HIV+ Pacient necunoscu