Infectiile de Tract Urinar

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<ul><li><p>Infectii de tract urinar (ITU) </p></li><li><p>Infectii de tract urinar </p><p> Generalitati </p><p> Infectii ale tractului urinar inferior </p><p> Infectii ale tractului urinar superior </p><p> Infectii genitale la barbat </p></li><li><p>ITU generalitati -cauza importanta de morbiditate </p><p> - cea mai frecventa infectie -cistita acuta </p><p> -cel mai frecvent germen -E coli </p><p> -cea mai frecventa cale de contaminare ascendenta </p><p> -factori favorizanti : -sexul feminin </p><p> -igiena precara </p><p> -frigul </p><p> -imunodepresia </p><p> -staza urinara </p><p> -RVU </p><p> - litiaza urinara </p><p> -prezenta SU, instrumentarile urologice </p></li><li><p>ITU repartitia pe sex si varsta </p><p>-prevalenta mai mare la femei </p><p> -uretra scurta(infectii ascendente legate de act sexual) </p><p> - RVU mai frecvent </p><p> -ITU (mai) frecvente la sex masculin </p><p> -perioda neonatala - anomalii anatomice </p><p> - contaminare fecala a preputiului </p><p>-varstnici </p><p> -obstructie prostatica,modif secretiei prostatice, instrumentari urologice </p><p> - &gt;65ani - reducerea mecanismelor de aparare </p><p> - imobilizarea </p><p> - vezica neurogena </p><p> - incontinenta fecala </p></li><li><p>Dezvoltarea ITU fc-tie de balanta factori de virulenta mijloace de aparare ale organismului </p><p>1. Factori de virulenta : </p><p> -fimbrii /pili -productie de hemolizina fagocitele si cel inflamatorii -productia de aerobactina mediu fara fier x E coli -prezenta antigenului K rezistenta la fagocitoza -prezenta antigenului O efect toxic si inflamator -generarea unui biofilm protector-catetere, impiedica patrunderea </p><p> antibioticelor </p><p> 2. Mijloace de aparare antibacteriana -efectul mecanic al mictiunii -proprietatile antibacteriene ale urinii (osmolaritate crescuta, pH crescut, </p><p>uree in concentratie mare) </p><p> -mecanisme immune (Ac previn reinfectia cu aceeasi susa bacteriana ) -peristaltica ureterala -mecanisme antiaderenta -interferenta bacteriana -uromucoidul -stratul de glocozaminoglicani -IgA secretorii </p></li><li><p>Cai de patrundere a infectiei -calea ascendenta-ascensiunea spontana a germenilor de la nivelul meatului uretral </p><p> - cea mai frecventa </p><p> -agentii infectiosi frecvent bacterii gram negative -gram pozitivi( enterococ , stafilococ) sau fungi </p><p> - frecvent Pseudomonas aeruginosa ,Proteus mirabilis ,Stafilococ epidermidis, Enterococ, Serratia ,Acinetobacter, Stafilococ aureu meticilino-rezistent = infectii nozocomiale </p><p> -manevre endoscopice ,sondajul urinar </p><p> -rezistente la antibiotice </p><p> -infectie polimicrobiana </p><p> -calea hematogena -rara -mecanism - infectie la distanta (focar dentar/ORL ) ; bacteriemie - predispozitie : pacienti diabetici,imunodeprimati -agenti infectiosi -bacterii (stafilococ aureu,BK ) -fungi (histoplasme) - paraziti(schistostoma ,echinococ) - virusuri (CMV,adenovirusuri ) -calea limfatica -mecanism -de la colon,aparatul genital feminin </p><p> -calea directa -mecanism -fistule uro-digestive </p></li><li><p>ITU Concepte patogenetice -infectie primara infectia urinara la primul diagnostic </p><p> -bacteriuria persistenta in cursul tratamentului rezistenta primara sau castigata -concentratii insuficiente de antibiotic in urina(insuf renala) -litiaza urinara infectata </p><p> -recidiva - izolarea aceluiasi agent infectios la interval scurt (saptamani) dupa tratamentul infectiei primare </p><p> - cauze - calculi infectati - prostatita bacteriana - impune evaluare completa radiologica si urologica </p><p> -reinfectie -izolarea unei noi suse bacteriene ( diferita de cea initiala) dupa eradicarea infectiei primare </p><p> -dupa luni /ani de la infectia primara -frecvent femei adulte - nu necesita evaluari extensive ( exceptie </p><p> barbati ,copii) </p></li><li><p>Metode de depistare a ITU -aspectul urinei tulbure piurie </p><p> -examenul cu bandeleta urinara (test dipstick) - rezultate immediate ce necesita confirmare prin ECBU </p><p> (rezultate fals positive 30%) </p><p> - identifica activitatea esterazica leucociturie semnificativa( &gt;10/mm) </p><p> -identifica prezenta de nitriti bacterii secretoare de nitrat reductaza (test negativ in infectiile cu piocianic, streptococ, stafilococ) </p><p> -valoare predictiva buna pt absenta infectiei urinare -examenul microscopic al sedimentului urinar -rapid - leucociturie normala &lt; 10leucocite /camp - prezenta bacteriilor este patologica -coloratia gram BGN CGP initierea tratamentului antibiotic </p><p> -urocultura si antibiograma bacteriurie cantitativa ;caracter mono/plurimicrobian -evitarea contaminarii </p></li><li><p>Consideratii microbiologice -infectia urinara : leucociturie &gt; 10 L/camp + bacteriurie semnificativa </p><p>(un singur agent infectios) </p><p> -bacteriurie semnificativa in functie de situatie - 1000 cfu de uropatogen /ml din urina recoltata din jetul mijociu( UJM) in </p><p>cistita acuta necomplicata la femei </p><p> - 10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM in pielonefrita acuta necomplicata 100 000 cfu de uropatogen /ml din UJM la femei in ITU complicate 10 000 cfu de uropatogen /ml din UJM la barbati sau la femei cu sonda -in </p><p>ITU complicate </p><p> -orice nr in punctia suprapubiana </p><p> -leucocituria abacteriana : inflamatia cai urinare (calcul ,tumora),NTI, TB renal, contaminare vaginala </p><p>,hiperdiureza, uretrita/prostatita </p><p> -agentii infectiosi cei mai frecventi -E coli BGN -Staf epidermidis-CGP -alte BGN:-Klebsiella, Enterococ,Proteus mirabilis, Pseudomonas -germeni ureazo-secretori pp ionilor de fosfat calculi fosfato-</p><p>amoniaco-magnezieini :Proteus,,Klebsiella,Pseudomonas , Staf saprofit, Staf aureu ,Ureaplasma urealyticum, Corinebacterii </p></li><li><p>Localizarea infectiilor urogenitale </p><p> -ITU inalte -ex: -PNA, PNC, PXG, pionefrita (abcesul renal), pionefroza, abcesul </p><p>perinefric ; </p><p> -clinic :durere lombara, febra &gt; 38, simptome de infectie sistemica </p><p> -ITU joase -ex: cistita bacteriana acuta si cronica, pericistita, , </p><p> uretrite acute si cronice nespecifice, periuretrite </p><p> -clinic : polachiurie,imperiozitate,disurie ,sensibilitate suprapubiana ,globul vezical </p><p> -infectiile genitale la barbat -ex: prostatita acuta ,prostatita bacteriana cronica,prostatita nonbacteriana </p><p>,abcesul prostatic,empiem vezicular,epididimita acuta :orhiepididimita acuta,epididimita cronica ; </p><p> -clinic : durere perineala ,ejaculare dureroasa ,hemospermie ; </p><p> -bacteriuria asimptomatica 10L/camp+100000 germeni in 2 culturi consecutive 24h distanta </p></li><li><p>Investigarea pacientilor cu ITU </p><p>Investigatii necesare in toate situatiile cu exceptia primei cistite la </p><p>femeia tanara sexual activa </p><p>a) De prima etapa: </p><p> Laborator -hemoleucograma,urea si creatinina serica Imagistica - ecografie ,Rx simpla,UIV </p><p>b) Investigatii suplimentare : </p><p> Laborator -uroculturi pe medii speciale, Imagistica -cistografie mictionala ,cistoscopie </p><p>c) Teste speciale de localizare: -testul Stamey </p><p> -testul Fairley </p><p> -testul Thomas </p><p> -proba celor 4 pahare </p></li><li><p>Principii de tratament a infectiilor urinare </p><p> -antibioterapie empirica si apoi conform antibiogramei </p><p> -identificarea si tratarea factorilor favorizanti </p><p> -uneori necesar drenajul urinei infectate / colectiilor purulente inainte de rezolvarea cauzei </p><p> -masuri generale : </p><p> - hidratare (in absenta obstructiei) </p><p> - evacuarea regulata a vezicii urinare </p><p> - igiena locala </p><p> -profilaxia ITU </p></li><li><p>Infectii ale tractului urinar inferior </p><p> Cistita bacteriana acuta </p><p> Cistita bacteriana cronica </p><p> Cistita interstitiala </p></li><li><p>Cistita acuta bacteriana </p><p> Etiologia , patogeneza </p><p> -inflamatia acuta a mucoasei vezicale produsa de bacterii (E coli frecvent) </p><p> -mecanism ascendent -cistita necomplicata -frecventa la femei -cistita complicata secundara unor factori anatomici (obstructie </p><p> subvezicala) sau asociata cu anomalii functionale favorizante </p><p> -factori favorizanti : - sexul feminin ( uretra scurta,contactul sexual) -obstructii subvezicale -vezica neurogena -prolaps uterin -diverticul uretral -imunodepresia -menopauza </p></li><li><p>Cistita acuta bacteriana </p><p>Simptome </p><p>-sindrom cistitic: -polachiurie </p><p> -usturimi uretrale in timpul mictiunii </p><p> -nicturie </p><p> -imperiozitate </p><p> -disconfort suprapubian </p><p>-absenta febrei si a durerilor lombare </p><p>-hematurie terminala / totala </p><p>-disurie cistita complicata (obstacol subvezical) </p><p>Ex obiectiv </p><p>-sensibilitate vezicala palparea regiunii hipogastrice/tuseu vaginal </p><p>Context clinic </p><p>-femeie tanara , simptome dupa contact sexual cistita necomplicata </p><p>-restul cazuriloridentificarea factorilor favorizanti </p></li><li><p>Cistita acuta bacteriana </p><p> Examinari paraclinice </p><p> Obs: Cistita acuta ,izolata la femeia tanara poate fi tratata direct fara evaluari imagistice sau bacteriologice ;examenul </p><p>cu bandeleta este suficient </p><p> restul cazurilor: </p><p> - ecografie </p><p>- ECBU </p><p>- UIV </p><p>- Uretrocistoscopie -examinare de a adoua etapa </p><p>- -in faza acutahiperemie difuza a mucoasei vezicale,care este friabila, sangeranda </p></li><li><p>Cistita acuta bacteriana </p></li><li><p>Cistita acuta bacteriana </p><p> Diagnostic pozitiv: simptomatologie cistitica +ECBU+ cistoscopie </p><p> Diagnostic factori favorizanti: clinic si imagistic </p><p> Diagnostic diferential : </p><p> Cistita alergica( context alergic ,sediment cu eozinofile) </p><p> Cistita psihosomatica (fara semne de infectie) </p><p> Cistita TBC (piurie sterila, lipsa raspuns tratament, frotiu si culturi specifice ,urografie ,cistoscopie) </p><p> Cistita neoplazica (durere suprapubiana ,urina tulbure urat mirositoare ,stare generala alterata, fara raspuns la antibiotice,evaluare imagistica, cistoscopie cu biopsie) </p><p> Cistita infectioasa nonbacteriana (chlamydii,lactobacili,virusuri) leucociturie abacteriana </p><p> Cistita interstitiala (istoric cistitic vechi, acutizari repetate ,cistoscopie ,biopsie ,vezica mica) </p><p> Bacteriuria asimptomatica </p><p> Pericistita durere suprapubiana ,impastare ,aparare ,febra ,cistite sau anexite repetate in antecedente </p><p> Cistita de iradiere / chimica (ciclofosfamida ) caracter hemoragic </p></li><li><p>Cistita acuta bacteriana </p><p> Istoric natural . Prognostic . Complicatii </p><p> Cistita necomplicata vindecare rapida sub tratament adecvat </p><p> -reinfectie50% din femei </p><p> - &gt;3 cistite acute / an cistita recidivanta </p><p> Cistita complicata recidiva frecventa (in lipsa corectarii anomaliei urologice ) </p><p> - germeni multirezistenti </p><p> - complicatii: -PNA </p><p> -cistita cronica </p></li><li><p>Cistita acuta bacteriana </p><p> Profilaxie cistitei acute la femei </p><p> Antiseptic urinar dupa contactul sexual </p><p> Mictiune postcoitala </p><p> Toaleta corecta dupa defecatie : stergere din fata in spate </p><p> Toaleta regulata (apa si sapun ) a vulvei ; excesul nu este nici el recomandat </p><p> Aport hidric adecvat si mictiuni regulate ,la intervale scurte </p><p> Tratamentul prompt al infectiilor genitale </p></li><li><p>Cistita acuta bacteriana </p><p>Tratamentul cistitei acute necomplicate </p><p> Antibioterapie doza unica/ 3-5 zile: Amoxicilina, biseptol, fluorochinolone, cefalosporine orale </p><p> Obs cistita la gravide : 3-5 zile amoxicilina / nitrofurantoin </p><p> Masuri auxiliare : -antispastice ,AINS, caldura locala,aport lichidian crescut ,alcalinizarea urinei </p><p> Supraveghere tratament : urocultura la 2 saptamani si la 3 luni </p><p> Tratamentul cistitei complicate </p><p> -antibioterapia 3-5 zile : fluorochinolona (ex. ciprofloxacin) </p><p> -adaptare dupa antibiograma </p><p> -tratamentul chirurgical al anomaliei urologice </p></li><li><p>Cistita bacteriana cronica </p><p> Inflamatia cronica a vezicii urinare +bacteriurie permanenta sau episodica </p><p> Histopatologic : </p><p> -inflamatie cronica intreg peretele vezical -aspecte chistice =cistita chistica </p><p> -metaplazie scuamoasa dezvoltarea carcinomului scuamos </p><p> Simptomatologie variabila : polachiurie suportabila episoade frecvente de cistita acuta severa </p><p> Screening imagistic (excluderea altor patologii ) RRV + ecografie +cistoscopie </p><p> Tratament -al episoadelor de recurenta </p><p>-indepartara factori favorizanti </p><p>-profilaxie antibiotica in doza mica pe termen lung (alternativ biseptol, nitrofurantoin) </p></li><li><p>Cistita interstitiala (CI) </p><p> Manifestari : se dezvolta subacut complex simptomatic clasic - polachiurie </p><p> -imperiozitate </p><p> -disconfort suprapubian </p><p> -durere perineala /pelvina/suprapubica </p><p> -dispareunie la femei </p><p>Histopatologie: </p><p> -inflamatie cronica +fibroza peretelui vezicalreducere capacitatii vezicale (vezica mica) </p><p> -nu exista criterii histologice diagnostice specifice </p><p> -2 variante: -CI ulcerativa Hunner(rara) </p><p> - CI nonulcerata </p><p>Etiopatogenia: multifactoriala </p><p> - infectia (Gardnerella,Lactobacillus) </p><p> -autoimunitatea(asocierea cu boli autoimune) </p><p> -reactii alergice </p><p> -deficiente ale stratului de glicosaminoglicani </p><p> -alti factori: obstructia vasculara/limfatica,fctori neurogeni si hormonali, </p></li><li><p>Cistita interstitiala (CI) </p><p> Diagnostic: </p><p> de excludere </p><p> pe baza : simptomatologie +evaluare urologica (inclusiv cistoscopie) </p><p>Tratament : </p><p>-eficacitate slaba </p><p>-steroizi - in administare sistemica </p><p> - in instilatii vezicale </p><p>-in caz de simptomatologie severa/vezica mica </p><p>cistectomie +substitutie vezicala/ derivatie urinara </p></li><li><p>Infectii ale tractului urinar superior </p><p> -Pielonefrita acuta (PNA) </p><p> -Abcesul renal (Pionefrita) </p><p> -Abcesul perirenal </p><p> -Pionefroza </p><p> -Pielonefrita emfizematoasa </p><p> -Pielonefrita xantogranulomatoasa (PXG) </p><p> -Pielonefrita cronica (PNC) </p></li><li><p>Pielonefrita acuta </p><p> Etiologie .Patogeneza </p><p> infectie bacteriana care intereseaza sistemul pielocaliceal si parenchimul renal </p><p> -primitiva -femei tinere, cale ascendenta, E coli, Proteus </p><p> -secundara-RVU, obstructie, infectie nozocomiala </p><p> Infectie+ obstructia de tract urinar superiorrisc de distrugere rapida a a parenchimului renal drenaj rapid </p><p> evolutie grava sindrom septic/soc septic </p></li><li><p>Pielonefrita acuta Simptome </p><p> -durere lombara, febra, frisoane, greturi, varsaturi - sindrom vezical : disurie , polachiurie , imperiozitate -urina tulbure (exceptie obstacol complet ) -la varstnici decompensarea cardio-respiratorie </p><p> Examen fizic -palparea lombei este dureroasa -prezenta - sindromului septic : -febra &gt; 38/ hipotermie -tahicardie( FC &gt;90/min) -tahipnee (FR &gt;20/min) -semne de hipoperfuzie organica -sindrom septic +hipotensiune arteriala (TAS&gt;90mmHg) fara raspuns </p><p>la umplere volemica =SOC SEPTIC </p><p> -dipstick + pentru nitriti si leucociturie </p><p> Elemente anamnestice utile : -ITU prealabile -antecedente urologice : -antecedenta medicale : -tratament antibiotic recent/in curs (forma decapitata) </p></li><li><p>Pielonefrita acuta </p><p> Examinari urinare </p><p> -examen citobacteriologic urinar (ECBU) -leucociturie ,cilindri leucocitari ,L&gt;H, bacteriurie </p><p> -urocultura - germeni gram negativi (E coli , Klebsiella, Pseudomonas,); </p><p> -gram pozitiv (Enterococ, Stafilococ aureu ,Stafilococ epidermidis) </p><p> Examinari sanguine </p><p> - HLG leucocitoza( PMN ) </p><p> - sindrom inflamator (VSH, PCR) </p><p> -hemocultura poate fi pozitiva </p><p> -probe de functie renala crescute ( afectare renala bilaterala / consecinta a statusului hipercatabolic) </p></li><li><p>Pielonefrita acuta </p><p> Examinari imagistice </p><p> -radiografie simpla : rinichi marit litiaza opaca </p><p> -ecografia : </p><p> -examinare rapida, noninvaziva, fara iradiere </p><p> identificarea unei hidronefroze / UHN asociate s...</p></li></ul>