infectii virale cutanate

Download Infectii virale cutanate

Post on 25-Oct-2015

74 views

Category:

Documents

11 download

Embed Size (px)

TRANSCRIPT

  • 1INFECTII CUTANATEVIRALE

  • 2Conflict de interese

    Astellas Pharma Glaxo SmithKline Hoffman LaRoche Janssen Pharma Schering AG Schering Plough LOreal

    Sir Samuel Scott ofYews Trust

    European DermatoEpidemiologyNetwork

    Archives ofDermatology

  • 3Foarte variateDepind de:

    Tipul virusuluiLocalizarea infectieiRaspunsul imun al gazdei

    Unele virusuri pot doar coloniza epidermul, fara aproduce manifestari clinice (ex: HPV, v.molluscumului contagiosum)

    Manifestari clinice

  • 4Virusuri care produc infectiicutanate (I)

    Papilomavirusuri umaneVirusuri herpetice

    Virusul herpes simplex 1, 2Virusul varicelo-zosterianVirusul Epstein-BarrHerpesvirusul uman 6, 7, 8

    Pox-virusuriVirusul molluscumului contagiosumVirusul nodulilor mulgatorilorVirusul ectimei contagiosum (orf)

  • 5Virusuri care produc infectiicutanate (II)

    Virusurile bolilor eruptive ale copilariei(rujeola, rubeola, varicela)Virusul hepatitei B (vasculite, urticariecronica)

  • 6Despre ce voi vorbi...

    Papilomavirusuri umane Herpes simplex Herpes zoster Poxvirusuri Pitiriazis rozat Sarcom Kaposi Manifestari cutanate in infectia HIV

  • 7Papilomavirusuri umane

    Caractere generaleGrup de >100 virusuri ADNProduc proliferarea epiteliilor pielii simucoaselorDetermina de obicei leziuni benigneUnele tipuri pot produce leziuni displazicesau neoplazice

  • 8Papilomavirusuri umanemanifestari clinice (I)

    Veruci vulgareVeruci plantare

    ProfundeSuperficiale (in mozaic)

    Veruci plane (juvenile)Papiloame (veruci filiforme/digitate)

  • 9Papilomavirusuri umanemanifestari clinice (II)

    Condiloame (veruci) anogenitaleCondiloame acuminateCondiloame plane ale colului uterinCondilomatoza giganta

    Papuloza bowenoidaEpidermodisplazia veruciforma

  • 10

  • 11

  • 12

  • 13

  • 14

  • 15

  • 16

  • 17

  • 18

  • 19

  • 20

    Papilomavirusuri umane tratament

    Acid salicilic 15-25%Acid mono-, tricloracetic 25-30%Podofilina 25%/podofilotoxina 0,5%CrioterapieSensibilizanti de contact (DNCB, DCP)Citostatice topice/intralezionaleMetode chirurgicale: curetaj,electrocoagulare, laser CO2

  • 21

    Papilomavirusuriinfectii genitale (I)

    Cea mai frecventa ITSIncidenta in crestere: 25% barbati,28% femei - 1999 vs. 199390% din condiloame sunt produse detipuri neoncogene (PVU 6, 11)Majoritatea celor infectati nu aucondiloame vizibile (posibil doar 1%dintre cei infectati)

  • 22

    Papilomavirusuriinfectii genitale

    Cu risc oncogen mare (16, 18)Majoritatea cazurilor de carcinom de col uterin secoreleaza cu PVU 16, 18; frecvent produc infectiiasimptomatice

    Cu risc oncogen mic (6, 11)Produc un carcinom spinocelular neagresiv (Buschke-Loewenstein)

    Sunt posibile coinfectii cu mai multe tipuri

  • 23

  • 24

  • 25

  • 26

    Papilomavirusuriinfectii genitale

    Testarea ADN-ului pentru tipurilorcu risc mare:

    Utilitatea testarii depinde de Sb, Sp siprevalenta infectiei cu risc mareCel mai utilizat test (Digene) are Sb90%, Sp 15-20% rata mare defals+testul este autorizat de FDA pentruprobe recoltate din colul uterin

  • 27

    Papilomavirusuri - infectii genitaleepidemiologie

    Transmiterea este facilitata de existentaleziunilor (dar nu exclusiva)Transmiterea mediata de obiecte esteposibila, dar nedoveditaTransmiterea cu ocazia nasterii este rara(papiloame laringiene sau condiloameanogenitale la luni de zile post-partum)Infectivitatea inter-parteneri: 60%Utilizarea prezervativului reducetransmiterea

  • 28

    Papilomavirusuri - infectii genitalefactori de risc

    Numarul partenerilor sexualiFrecventa contactelor sexualePrezenta condiloamelor la partenerFumatul (factor de risc independent)

  • 29

    Condiloame acuminatediagnostic

    Clinicutilizarea acidului acetic (aceto-whitening) nerecomandabila, pt caSb, Sp, 25% rezultate fals+ (CDC)

    HistopatologicReactie de amplificare genica

    cercetare, beneficiu minim pt dg sitratamentul de rutina

  • 30

    Condiloame acuminate evolutie naturala

    Pot spontan regresa, creste, ramaneneschimbateNetratate, 10-30% dispar spontan incca 3 luni

  • 31

    Condiloame acuminateprincipii de tratament

    Nu exista o metoda terapeutica unica sisatisfacatoare in toate cazurileRatele de succes initiale sunt 50-75%cu majoritatea tratamentelorRecurentele sunt obisnuiteVaccinuri anti-PVU pot preveni infectia

  • 32

    Condiloame acuminatetratament

    Metode aplicabile de catre pacientPodofilotoxina (Condyline) 3/7, 4-6 saptImiquimod (Aldara) 3/7, max 16 sapt

    Metode aplicabile de personal medicalCrioterapiePodofilinaAcid tri-, bi-cloraceticCuretareElectrocauterizareFotovolatilizare laser

  • 33

    Vaccin anti-PVU (Gardasil)

    Vaccinul este impotriva celor mai frecvente tulpinide PVU (6, 11, 16, 18)Este puternic imunogen - induce un raspuns imunfoarte intens, de 50 de ori mai mare decat raspunsulimun obtinut prin contactul natural cupapilomavirusul.Vaccinul nu are nici un risc din punct de vedere alinfectiozitatii sau riscului oncogenic, intrucat esteobtinut prin recombinare genica.Este in prezent autorizat si pentru vaccinareabaietilor (FDA 2010)

  • 34

    Vaccin anti-PVU - limitariLipsa datelor referitoare la durata raspunsului imunDate insuficiente referitoare la intensitatearaspunsului imun (titrul Ac este un marker surogat alraspunsului imun)Posibile infectii cu alte tipuri, deci screening-ultrebuie sa continueAcceptabilitatea sociala a vaccinuluiVaccinarea barbatilor (vaccinarea exclusiva afemeilor este cu 60-75% mai putin eficienta inprevenirea cancerului de col decat vaccinareaambelor sexe)

  • 35

    Tratamentrezultate asteptate

    Scopul nu este eradicarea PVU (imposibila dincauza infectiei clinice subiacente)Tratarea leziunilor vizibile poate reduceinfectiozitatea si transmiterea (nedemonstrat)Tratamentul este exclusiv simptomatic si poatecontribui la cresterea perioadelor fara leziuniRecurentele sunt > 25% in primele 3 luniTratamentul este mai eficace pentrucondiloamele recente (< 1an)

  • 36

    Duct tape therapy for warts.Jerry Litt, 1978.

  • 37

    Tratamentul verucilor cu bandaadeziva (duct tape)

    Metoda nedureroasa, lipsita de riscuri, ieftina sieficace pt verucile peri- si subunghiale

    Tehnica:Infasurati complet veruca cu banda adezivapentru a realiza ocluzie completaLasati banda 6,5 zile, apoi faceti o pauza de12 ore; se repeta pana la disparitia veruciiDupa cateva sapt, veruca se micsoreaza, semacereaza si dispare

  • 38

    Dont Excise - Exorcise.Duct tape therapy for warts.

    Jerry Litt. Cutis 1978; 22: 673-76.

  • 39

    Ce este duct tape?

    Duct tape, or duck tape, is a polyethylene, reinforced,multi-purpose pressure sensitive tape with a soft andflexible shell and pressure sensitive adhesive. It isgenerally silver or black in color but many othercolors have recently become available. With astandard width of 1+78 inches (48 mm), duct tapewas originally developed during World War II in 1942as a water resistant sealing tape for ammunitioncases.

    (http://en.wikipedia.org/wiki/Duct_tape)

  • 40

  • 41

    Duct tape for the treatment of commonwarts in adults: a double-blind RCT

    Arch Dermatol 2007 90 immunocompetent adult volunteers with at least 1

    wart measuring 2 to 15 mm enrolled. 80 completedthe study.

    There were no statistically significant differences inthe proportions of patients with resolution of thetarget wart (8 [21%] of 39 patients in the treatmentgroup vs 9 [22%] of 41 in the control group).

    Of patients with complete resolution, 6 (75%) in thetreatment group and 3 (33%) in the control group hadrecurrence of the target wart by the sixth month.

    Arch Dermatol. 2007 Mar;143(3):309-13.

  • 42

    If the patient is you, try aplacebo or two.

  • 43

    Despre ce voi vorbi...

    Papilomavirusuri umane Herpes simplex Herpes zoster Poxvirusuri Pitiriazis rozat Sarcom Kaposi Manifestari cutanate in infectia HIV

  • 44

    Herpes simplex

    Virus ADN - 2 tipuri antigenice (VHS1,VHS2)Produce infectie cronica, persistenta aggl nervilor senzitivi si recurentemucoase variabile si imprevizibile

  • 45

    Herpes simplex manifestari clinice

    A. Primo-infectia herpeticaF. inaparente (80-95% din infectiile VHS1)Gingivostomatita herpeticaHerpesul genital primarAlte forme:

    Panaritiu herpeticKeratoconjunctivita

    Forme graveEczema herpeticumHerpesul neonatalHerpesul la imunodeprimati

    B. Herpesul recurent

  • 46

    Herpes simplex - diagnostic

    Clinic - suficient pt cazurile tipice Paraclinic

    CitodiagnosticIFDCultura viralaSerologia - nu este utila pt dg. recurentelor

  • 47

    Herpes simplex - tratament

    1.Antivirale care inhiba ADN-polimerazavirala dupa o fosforilare prealabilamediata de timidinkinaza (TK)herpetica (*ciclovir-uri)

    2.Antivirale care inhiba ADN-polimerazavirala independent de timidinkinazaherpetica

  • 48

    Efectele tratamentului antiviral

    Tratamentul recurentelor (intermitent)Scurteaza durata si severitate recurenteirespectiveNu influenteaza durata frecventa, duratasi severitatea recurentelor ulterioare

    Tratamentul continuuReduce frecventa (cu >60-70%) siseveritatea recurentelor si eliminarileasimptomatice de virus

  • 49

    Indicatiile tratamentului antiviralcontinuu

    Recurente frecvente (>6/an)Recurente complicateImunodeprimatiGravide la risc,