infecÇÕes urinÁrias

INFECÇÕES URINÁRIAS

Profa. Cláudia R. V. de Mendonça SouzaDepto de Patologia – Faculdade de Medicina

Universidade Federal Fluminense

INFECÇÕES URINÁRIAS Cistite e pielonefrite. Bacteríúria assintomática.

São muito comuns, especialmente em mulheres

Uretra mais curta, falta de secreções prostáticas antibacterianas e migração bacteriana através da

relação sexual.

Acima dos 50 anos, a incidência é similar em ambos os sexos.

Origem tanto comunitária quanto hospitalar.

A infecção é adquirida normalmente por via ascendente (uretra). Via hematogênica é menos comum (principal via em neonatos).

INFECÇÕES URINÁRIASAs ITU podem ser divididas em não complicadas e

complicadas.

ITU NÃO COMPLICADA:

Ocorre primariamente em mulheres jovens sexualmente ativas sem anormalidade anatômica ou funcional do aparelho urinário. Normalmente adquiridas na comunidade.

ITU COMPLICADA - aquelas que se associam com fatores complicadores como:

OBSTRUÇÃO: presença de cálculos renais, hiperprasia prostática, neoplasias.

ANATOMO-FUNCIONAIS: bexiga-neurogênica, refluxo vesico-ureteral, doença policística renal

METABÓLICAS: diabetes melittus, transplante renal

INSTRUMENTALIZAÇÃO: cateterismo vesical, ou procedimentos cirúrgicos do trato urinário

Pelo maior risco, as ITUs em crianças, gestantes e homens bem como as infecções do trato urinário alto são consideradas infecções complicadas.


Fonte: Mims. 3a ed. 2005Fonte: Mims. 3a ed. 2005

AGENTES ETIOLÓGICOS

Etiologia principalmente BACTERIANA.

VIA ASCENDENTE:

Gram Negativos: Escherichia coli, Proteus, Klebsiella,

Enterobacter, Serratia, Pseudomonas aeruginosa,

Acinetobacter, etc.

Gram Positivos: Staphylococcus saprophyticus;

Enterococcus, Corynebacterium urealyticum.


Pacientes cateterizados: polimicrobiana!

INFECÇÕES URINÁRIAS AGENTES ETIOLÓGICOSMicrorganismos frequentemente isolados e que crescem

bem em meios de rotina em 24 horas.

• Escherichia coli• Klebsiella pneumoniae• Proteus mirabilis• Outras enterobactérias• Pseudomonas aeruginosa• Acinetobacter spp.

• Enterococcus spp.• Staphylococcus saprophyticus• Staphylococcus aureus

Candida spp. (outras leveduras)

Hospitalares

Podem ser uropatógenos mas requerem meios especiais ou mais de 24 horas de incubação:

INFECÇÕES URINÁRIAS AGENTES ETIOLÓGICOS

• Corynebacterium urealyticum

• C. glucuronolyticum

• C. pseudogenitalium

Prováveis não patógenos


• Anaeróbios

• Actinomyces spp.

• Lactobacillus spp.

• Estreptococcus a hemolíticos

• Estafilococos Coagulase Negativa

• Outras corinebactérias


VIA HEMATOGÊNICA

• S. aureus

• Salmonella Typhi

• Leptospira spp.

• Mycobacterium tuberculosis

• Candida albicans


Fonte: Mims. 3a ed. 2005Fonte: Mims. 3a ed. 2005


CISTITE: disúria, urgência e freqüência

PIELONEFRITE: sintomas semelhantes aos da cistite, com febre, calafrios e dor lombar

Podem evoluir para quadros com abscessos renais;

Episódios recorrentes: perda de função renal.


Bacteriúria assintomática

Existe um risco maior de desenvolver ITU no futuro.

Meninas em idade escolar (1 a 2%) e mulheres jovens com vida sexual ativa (5%).

Cerca de 25% delas passam espontaneamente a ter uroculturas negativas no prazo de um ano.

Idosos, gestantes, ou pacientes cateterizados por longo período devem ser acompanhados por apresentarem risco maior de desenvolvimento de ITU (importante detectar).

10% gestantes e ¼ dos casos evolui para pielonefrite.

INFECÇÕES URINÁRIASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Avaliação da PiúriaMétodos diretos: sedimentoscopia a fresco

Mais de 10 piócitos por campo de 400X (Sensibilidade – 95%)

Visualização de cilindros leucocitários e hemácias (pielonefrite)

Falsos positivos: quadros de calculose renal, nefrites, processos inflamatórios trato genital, processos traumáticos vesicais e estado febril (crianças).

BAIXA ESPECIFICIDADE(70%)

Falsos negativos: leucopenia; uso de drogas imunossupressoras; quadros de bacteriúria assintomática.

DIAGNÓSTICO LABORATORIAL

Avaliação da PiúriaMétodos indiretos: Teste da Esterase LeucocitáriaTeste da Esterase Leucocitária

Falsos positivos:: infecção por Trichomonas, etc.

BACTERIÚRIA SIGNIFICATIVA

Dinâmica intravesical

- Após micção: resíduo de 0,3mL.

Bacteriúria não significativa = Contaminação

Bactérias da microbiota normal da uretra ou vagina dificilmente alcançam concentração alta na urina por estarem colonizando a superfície mucosa e não dentro de uma cavidade com um meio de crescimento liquido.

- Produção de urina = 1mL/minuto = 60mL/hora com consequente diluição do resíduo vesical e da concentração bacteriana.

Crescimento bacteriano (progressão geométrica) após 3 horas de retenção vesical há uma concentração bacteriana de 100.000 UFC /mL (105)



Avaliação da Bacteriúria

Métodos diretos:

Esfregaço de urina não centrifugada e corado pelo Gram:

Mais de 01 bactéria/campo 1000X = 105UFC/mL (baixa sensibilidade: 40-70% e alta especificidade: 85-95%)



Avaliação da Bacteriúria

Métodos indiretos:

Cultura quantitativa (padrão ouro)

Teste da redução do nitrato a nitrito (presença de enterobactérias)

Falsos negativos: presença de enterococos na urina, uso de ácido ascórbico.

INFECÇÕES URINÁRIASDIAGNÓSTICO LABORATORIAL MICROBIOLÓGICO Coloração pelo Gram e observação microscópica

Cultura quantitativa

Quadros de infecção podem ser distinguidos de contaminação através de métodos quantitativos de cultura (coleta de urina através de micção espontânea).

Em geral considera-se bacteriúria significativa = Contagem > 105UFC/mL

Método da alça calibrada

Culturas quantitativas não se aplicam para amostras de urina coletadas através de punção suprapúbica, com exceção de estafilococos coagulase negativos (>103

UFC/mL).


DIAGNÓSTICO LABORATORIAL MICROBIOLÓGICO

Cultura Quantitativa

Critérios Clássicos de Interpretação (Kass; 1957)

> 105 UFC/mL INFECÇÃO

< 104 UFC/mL CONTAMINAÇÃO

> 105 UFC/mL de qualquer uropatógeno em mulher sintomática;

> 105 UFC/mL em pelo menos 2 urinoculturas de mulher assintomática, com o mesmo microorganismo.

Critérios de Stamm (1982)

Em pacientes do sexo feminino apresentando infecção urinária sintomática não complicada, o limite de 105 UFC/mL corresponde a uma alta especificidade e uma baixa sensibilidade.

> 102 UFC/mL de E. coli ou outra enterobactéria em mulher sintomática;

> 103 em homem sintomático;

> 103 em crianças, dependendo da colheita.


COLETA , TIPOS DE COLETA & TRANSPORTE

CUIDADOS:

Lavagem cuidadosa com sabão e água

3 horas de retenção vesical

Não ingestão de muito líquido

Coleta em frasco estéril

Transporte e processamento rápidos da amostra

Volume: 2-3mL para cultura; 10 mL para urinálise

COLETA , TIPOS DE COLETA & TRANSPORTE

TIPOS DE COLETA: :

Amostra de urina de jato médio: mais comum

Amostra de urina de qualquer jato: crianças (saco coletor – trocar a cada 1 hora)

A partir de cateter vesical: não recomendada.

Punção suprapúbica: crianças < 2 anos; infecção por anaeróbios


Falhas no Diagnóstico Laboratorial

Falso-positivos:

Erros de coleta (higiene mal feita; transporte inadequado; demora no processamento).

Higiene cuidadosa; Coleta jato médio; Transporte e Armazenamento (2h, na TA ou

24h, refrigerada).

Condições ideais


Falhas no Diagnóstico Laboratorial

Falso-negativos:

Uso de antimicrobianos;

Hiper hidratação;

Tempo de retenção vesical menor que 3h;

Envolvimento de bactérias apresentando exigências nutricionais ou respiratórias especiais (Coleta por punção suprapúbica).

O resultado da urinocultura deverá ser

avaliado juntamente com os outros dados

laboratoriais (pesquisa de bacteriúria e/ou

piúria) e clínicos (presença ou ausência de

sintomas, fatores predisponentes,

população de risco).


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