INFECCIONES RELACIONADAS al USO DE PLASMA RICO EN PLAQUETAS AUTOLOGO

Infecciones relacionadas al uso de plasma rico en plaquetas (PRP)autólogo

PRP autólogo: es un hemocomponente autólogo que contiene plaquetas concentradas en un volumen plasmático limitado, con un recuento superior al nivel basal y que aportan factores de crecimiento derivados de plaquetas (PDGF), citoquinas y otras proteínas con funciones reguladoras.Transfusión: Una transfusión de sangre es la transferencia de sangre o componentes sanguíneos de un sujeto (donante) a otro (receptor). OMSMedicamento: «toda sustancia o combinación de sustancias que se presente como poseedora de propiedades para el tratamiento o prevención de enfermedades en seres humanos o que pueda usarse en seres humanos o administrarse a seres humanos con el fin de restaurar, corregir o modificar las funciones fisiológicas ejerciendo una acción farmacológica, inmunológica o metabólica, o de establecer un diagnóstico médico». Medico Hemoterapeuta o técnico en hemoterapia

Usos del PRP

1950 ya hay descripciones de su uso dermatológico y oromaxilofacial. J.oral maxillof.surgery 2004; 62(4): 489-496

Usos del PRP

Usos del PRP

Desde la década del ‘70 se describen usos en traumatología

Cual es la evidencia ?

However, for many conditions, there is limited reliable clinical evidence to guide the use of PRP. Furthermore, classification systems and identification of differences among products are needed to understand the implications of variability.Platelet-rich Plasma in Orthopaedic Applications: Evidence-based Recommendations for Treatment. Review Article. J Am Acad Orthop Surg 2013;21: 739-748Although PRP has a theoretic benefit in the augmentation of tissue healing, the evidence-based literatura suggests that success varies depending on the preparation method and composition, medical condition of the patient, anatomic location, and tissue type. In response to a growing interest among both patients and surgeons in the use of PRP, recent studies have reported outcomes in a variety of conditions. Further critical review and rigorous clinical studies are required to formulate a costeffective, efficacious algorithm for the use of PRP in patients with orthopaedic conditions.Conversely, other proteins present in PRP have demonstrated inhibitory effects, such as transforming growth factor (TGF)-β1, which may lead to variable clinical results in certain applications

…a healthy amount of caution should be exercised until clinical evidence is established. Platelet-rich plasma therapy - future or trend? Dhillon et al. Arthritis Research & Therapy 2012, 14:219

Cual es la evidencia ?

Autologous platelet-rich plasma for treating chronic wounds.Martinez-Zapata MJ, Martí-Carvajal AJ, Solà I, Expósito JA, Bolíbar I, Rodríguez L, Garcia J. Vol. 2012 Nr. 10 Página: 6899

There is currently no evidence to suggest that autologous PRP is of value for treating chronic wounds. However, current evidence is based on a small number of RCTs, most of which are either at high or unclear risk of bias. Well-designed and adequately powered clinical trials are needed.  

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Riesgos ?????

¿Existen riesgos para el paciente?No, dado que el origen del plasma es autólogo, es decir que se extrae de estructuras de la propia sangre del paciente, quedan excluidos los riesgos de transmisión de enfermedades infecciosas o fenómenos de rechazo

Son varias las ventajas del plasma rico en plaquetas, PRP, es inocuo , no tiene efectos colaterales , ni reacciones alérgicas

Desde $229 en vez de $4200 por sesión de plasma rico en plaquetas + radiofrecuencia tripolar + ultrasonido Groupon válido hasta el 13/8. o por los profesionales a cargo. Hasta 2 Groupones por persona.

Infecciones (ITT)

VIH-1 y VIH-2 HTLV-I y HTLV-II Hepatitis B y C Sífilis (Treponema pálido) Enfermedad de Chagas (Tripanosoma cruzi) Brucellosis

Contaminación bacteriana

La contaminación bacteriana en los productos hematológicos son más comúnmente asociadas con plaquetas. Sepsis asociada a transfusión de plaquetas es ahora la complicación infecciosa más frecuente , 2 veces mas que la incidencia de transmisión viral . Las bacterias no son generalmente detectadas en el momento de donación por estar presentes en muy escasa cantidad y el crecimiento continua en el periodo de almacenamiento, especialmente a la temperatura de conservación. Tasa de contaminación 0.15% . No pudo ser disminuida en los últimos 15 años

Contaminación bacteriana Brecher et al., Bacterial and parasitic contamination of blood components . 2003. Chapter 1, pag., 1-23.

Diagnostic Methods for Platelet Bacteria Screening: Current Status and Developments Melanie Störmera Tanja Vollmerb Transfus Med Hemother 2014;41:19–27

Relationship between bacterial load, species virulence, and transfusion reaction with transfusion of bacterially contaminated platelets. Jacobs, M.R.; Good, C.E.; Lazarus, H.M.; Yomtovian, R.A. Vol. 46 Nr. 8 1214 - 1220 Fecha de publicación: 15/04/2008

Clostridium perfringens in apheresis platelets: an unusual contaminant underscores the importance of

clinical vigilance for septic transfusion reactions (CME). Eder, A.F.; Meena-Leist, C.E.; Hapip, C.A.; Dy, B.A.; Benjamin, R.J.; Wagner, S.J. Vol. 54 Nr. 3 Pt 2 Página: 857 - 62 Fecha de publicación: 01/03/2014

Transfusion-transmitted Yersinia enterocolitica infection. Protection through buffy coat removal and failure of the bacteria to grow in platelet-rich or platelet-poor plasma. Gong J , Högman CF, Hambraeus A, Johansson CS, Eriksson L. Vox Sang 1993;65(1) :42-6

pH value promotes growth of Staphylococcus epidermidis in platelet concentrates. Störmer M, Kleesiek K, Dreier J. Transfusion 2008 May;48(5):836-46.

Assessment of biofilm-forming ability of coagulase-negative staphylococci isolated from contaminated platelet preparations in Canada. Transfusion 2008 May;48(5):836-46. Greco C, Mastronardi C, Pagotto F

Fatal Bacterial Infections Associated with Platelet Transfusions - United States, 2004 Morbidity and Mortality Weekly Report. 2005;54(7):168-170. 

Listeria monocytogenes in donated platelets: a potential transfusion-transmitted pathogen intercepted through screening. Menon, M.; Graves, L.; McCombs, K.; Hise, K.; Silk, B.; Kuehnert, M.; Lynch, M. Vol. 53 Nr. 9 Página: 1974 - 8 Fecha de publicación: 01/09/2013

Efecto antibacteriano de las plaquetas ??? PRP as a New Approach to Prevent Infection: Preparation and In vitro Antimicrobial Properties of PRP . J. Vis. Exp. (74), e50351,

doi:10.3791/50351 (2013). Overall, platelet-rich plasma has strong antimicrobial properties against bacteria such as S. aureus, Group A Streptococcus, and Neisseria gonorrhoeae. Besides its well-studied healing-promoting properties, PRP may serve as a new approach to prevent implant-associated infections.

The mechanism of PRP's antimicrobial properties is still unknown and further investigations in this area are needed. The limitations of this study include that PRP did not fully eliminate the bacteria under our experimental condition INHIBITORY EFFECT OF BACTERIAL GROWTH IN VITRO PLATELET-RICH PLASMA Carlos Enrique Huapaya Lazo , Jorge Noriega Castañeda

Kiru 2008, Vol 4 N°1 Conclusiones: el Plasma Rico en Plaquetas no presenta un efecto inhibidor sobre el crecimiento bacteriano in vitro del Estafilococo aureus.

Antibacterial effect of autologous platelet gel enriched with growth factors and other active substances: an in vitro study. J Bone Joint Surg Br. 2007 Mar;89(3):417-20.

Platelets as Immune Cells in Infectious Diseases Cornelia Speth, Jürgen Löffler, Sven Krappmann, Cornelia Lass-Flörl, Günter Rambach Future Microbiol. 2013;8(11):1431-1451. Platelets' Benefit in Bacterial Infection: Direct Attack & Guidance of Other Immune Cells

Que hacer ????? Diagnosticarla: 1) Routine bacterial screening of apheresis platelets on Day 4 using a rapid test: a 4-year single-center experience.

Dunbar, N.M.; Kreuter, J.D.; Marx-Wood, C.R.; Dumont, L.J.; Szczepiorkowski, Z.M. Vol. 53 Nr. 10 Página: 2307 - 2313

2) Diagnostic Methods for Platelet Bacteria Screening: Current Status and Developments. Melanie Störmera

Tanja Vollmerb. Transfus Med Hemother 2014;41:19–27

Eliminarla: 1) Pathogen inactivation and removal methods for plasma-derived clotting factor concentrates. Klamroth, R.; Gröner, A.;

Simon, T.L. Vol. 54 Nr. 5 Página: 1406 - 17 Fecha de publicación: 01/05/2014

2)Clinical trials evaluating pathogen-reduced platelet products: methodologic issues and recommendations. Cook,

R.J.; Heddle, N.M. Vol. 53 Nr. 8 Página: 1843 - 55 Fecha de publicación: 01/08/2013

Evitarla:

FUENTES DE CONTAMINACIÓN

Bacteriemia en el donante Durante la extracción Contaminación del equipo colector de sangre Contaminación durante el procesamiento de la sangre Contaminación en el proceso de almacenamiento y transporte Contaminación durante su aplicación

DONANTES

DONANTES QUE CURSAN CON BACTEREMIA ASINTOMÁTICA -Bacteriemia asintomática -Infección de bajo grado o recuperación de una enfermedad bacteriana -Bacteriemia transitoria Exhaustivo screening del donante para evaluar posibles causas de bacteriemias.

Desinfección piel

Higiene de las manos Uso de guantes esteriles Desinfección de la piel •Alcohol al 70%•Tintura de yodo •Povidona yodada •Clorhexidina al 4%

Extracción

• Idealmente en sistema cerrado• Eventualmente en tubo

Medidas para reducir el riesgo de transmisión de microorganismos: Remoción de los primeros 20 a 30 ml de sangre colectada.

Procesamiento

Centrifuga

En el caso de procesamiento en tubo es recomendable el uso de flujo laminar

trazabilidad1.Etiquetado Identificación del paciente Solo para uso autólogo Fecha de extracción y de caducidad Condiciones de conservación y transporte Centro de procesamiento del producto Destino del producto y profesional prescriptor Si tiene resultados serológicos + debe ser informado al donante , al

prescriptor y llevar el enunciado de “riesgo biológico”2. Trazabilidad

Transporte y conservación

Aplicación

Conclusiones

El uso del PRP puede llegar a ser un gran avance en la medicina , pero también es un gran negocio

El uso del PRP no es inocuo La contaminación bacteriana en los preparados de plaquetas continua siendo un problema No se cuenta aun con un método ideal para diagnosticarlas rápidamente El correcto procesamiento de los preparados en centros habilitados y con personal

especializado en el tema son la mejor garantía Nunca olvidar la trazabilidad

“primum non nocere” (primero no dañar) Hipocrates