Infecciones por coronavirus

Participante:Érica LucenaIsleny largo

CORONAVIRUS• El síndrome respiratorio del Medio Oriente (MERS) es una enfermedad

respiratoria vírica provocada por un nuevo coronavirus (MERS-CoV) Los coronavirus son una extensa familia de virus, algunos de los cuales puede ser causa de diversas enfermedades humanas, que van desde el resfriado común hasta el SRAS (síndrome respiratorio agudo severo). Los virus de esta familia también pueden causar varias enfermedades en los animales.

•  La mayoría de los casos humanos de infección por MERS-CoV se han atribuido a infecciones de una persona a otra. El virus no se transmite fácilmente de una persona a otra a menos que haya un contacto estrecho, por ejemplo al cuidar a un paciente sin la debida protección.

• Algunos estudios científicos sugieren que los camellos constituyen un importante reservorio para el MERS-CoV y una fuente de infección para los seres humanos. No obstante, se desconoce la función específica de los camellos en la transmisión del virus, y también la ruta o rutas exactas de transmisión.

EPIDEMIOLOGÍA• Primero se reportó en Arabia Saudita en el 2012.

• Desde entonces y hasta el 5 de junio de 2015, se han confirmado por laboratorio un total de 1.185 casos de los cuales 443 fallecieron; 7 de cada 10 casos de infección humana por MERS CoV son del sexo masculino (n=1.165) y con edad promedio de 49 años (rango 9 meses a 99 años).

• Arabia Saudita, Emiratos Árabes Unidos (EAU), Qatar, Omán, Jordania, Kuwait y Yemen.

• El MERS también ha sido reportado en: Egipto, Reino Unido, Francia, Italia, Grecia Malasia, Filipina,s Túnez, Turquía y Estados Unidos.

• La mayoría de estos casos corresponde a personas que viajaron a los países del Medio Oriente mencionados.

• Hasta la fecha, sólo ha habido dos casos de MERS en los Estados Unidos. Fueron personas que viajaron a los Estados Unidos desde Arabia Saudita.

CÓMO SE PROPAGA EL SÍNDROME RESPIRATORIO DE ORIENTE MEDIO (MERS-CoV)

• No se sabe exactamente de dónde viene el virus del MERS. Se ha encontrado en camellos y un murciélago. Aunque se cree que proviene de animales, eso todavía no está claro.

• El virus puede propagarse entre personas que tienen estrecho contacto. Esto incluye a los trabajadores de salud que atienden a las personas con MERS.

PERIODO DE INCUBACIÓN

• El período de incubación de este virus no se conoce con precisión. En los primeros casos, el período de incubación promedio parecía ser de 5 días, pero hay casos que ocurrieron hasta 14 días después de la exposición.

SÍNTOMAS DEL SÍNDROME RESPIRATORIO DE ORIENTE MEDIO

• Los síntomas más comunes han sido fiebre, escalofríos y tos. Los síntomas menos comunes abarcan expectoración con sangre, diarrea y vómitos.

• COMPLICACIONES: Se ha establecido que todos los casos confirmados han presentado: neumonía severa con falla respiratoria que requiere de apoyo ventilatorio, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) con falla orgánica múltiple, falla renal, coagulación intravascular diseminada y pericarditis.

 

DEFINICIÓN DE CASO CLÍNICO:

• Según la OMS, será considerado UN PACIENTE BAJO INVESTIGACIÓN aquellas personas con infección respiratoria aguda que cumplan con lo siguiente:

• Fiebre mayor o igual de 38° C y tos

• Sospecha de enfermedad pulmonar parenquimatosa (neumonía o síndrome de dificultad respiratoria aguda en base a la evidencia clínica o radiológica de consolidación),

• Antecedente de viaje a la Península Arábiga o los países vecinos en los últimos 10 días (Bahréin, Iraq, Irán, Israel, Jordán, Kuwait, Líbano, Omán, Estado de Palestina, Qatar, Arabia Saudita, Siria, Emiratos Árabes Unidos y Yemen),

• Infección respiratoria que no se explique por otra infección ni etiología y que incluya pruebas de laboratorio correspondientes a neumonías adquiridas en la comunidad, donde se descarte: influenza A y B, Virus Sincicitial Respiratorio, Streptococcus pneumoniae y Legionella pneumophila.

CASO PROBABLE

• Personas con la definición de paciente bajo investigación que no cuenten con posibilidad de confirmación a través de laboratorio, ya sea porque el paciente o las muestras no están disponibles, o porque no se puedan realizar pruebas de laboratorio que descarten otras infecciones respiratorias,

• Contacto cercano con un caso confirmado por laboratorio,• Infección respiratoria que no se explique por otra infección ni etiología.

CASO CONFIRMADO:

• Persona con confirmación por laboratorio del Síndrome Respiratorio de Medio Oriente por Coronavirus.

MANEJO CLÍNICO

• Hasta la fecha, el conocimiento sobre las características clínicas de la infección por el MERS– CoV es limitado y no se dispone de prevención o tratamiento específico para el virus (por ejemplo, vacuna o antivirales), sin embargo, la OMS ha establecido una serie de recomendaciones provisionales para el manejo de estos pacientes, en línea con el manejo de infecciones respiratorias agudas graves.

• Reconozca las manifestaciones graves de las infecciones respiratorias agudas.

Administre oxigenoterapia suplementaria a los pacientes con IRAG, hipoxemia (SpO2 < 90%) o shock . • Inicie la oxigenoterapia a 5 L/min y gradúela a SpO2  ≥ 90% en los adultos

• En pacientes embarazadas: oxigenoterapia a 5 L/min y gradúela a SpO2 ≥ 92–95%

NO RESTRINJA EL OXÍGENO  POR CUESTIONAMIENTOS DEL FLUJO RESPIRATORIO DEL PACIENTE.  

Obtenga muestras para pruebas de laboratorio: • Hematologia C. y Serología.• Muestra de esputo, para la neumonía extrahospitalaria.• Obtenga muestras de las vías respiratorias superiores (hisopados nasales, nasofaríngeos

o de la garganta) e inferiores (esputo, aspirado endotraqueal, lavado broncoalveolar) para determinar la presencia de virus respiratorios conocidos (como los de la influenza A y B, los subtipos H1, H3 y H5 en países con circulación de virus H5N1 en las aves de corral; virus sincitial respiratorio, virus parainfluenza, rinovirus, adenovirus, metaneumovirus humano y coronavirus que no causen SARS).  

MANEJO CLÍNICO

• Administre antimicrobianos empíricos para tratar presuntos agentes patógenos, incluidos los patógenos extrahospitalarios, según la epidemiología y orientación local hasta que se confirme el diagnóstico.  aunque se sospeche que el paciente tenga una infección por un coronavirus nuevo, El tratamiento empírico puede ajustarse más tarde según los resultados de las pruebas de laboratorio.

• Administre líquidos con prudencia a los pacientes con IRAG cuando no haya indicios de shock  

• No administre corticosteroides sistémicos en dosis altas u otros tratamientos coadyuvantes para la neumonitis vírica fuera del contexto de ensayos clínicos .

•  Monitoree cuidadosamente a los pacientes con IRAG para determinar si presentan signos de deterioro clínico, como dificultad respiratoria aguda, insuficiencia respiratoria, hipoperfusión tisular o shock , y efectúe intervenciones de apoyo.

MANEJO CLÍNICO

NOTIFICACIÓN INTERNACIONAL DE CASOS

• La Organización solicita a los Estados Miembros que notifiquen a través de su respectivo punto de Contacto Regional de la OMS para el RSI, todos los casos probables y confirmados de infección por el MERS-CoV, dentro de las 24 horas de haberse realizado la clasificación del caso.

• Pruebas de laboratorio para la detección de la infección por el MERS-CoV.

La OPS/OMS sugiere a los Estados Miembros que sigan las recomendaciones provisionales de la OMS para la detección por laboratorio de la infección por el MERS-CoV. Las recomendaciones generales para el diagnóstico por laboratorio se encuentran disponibles en la página de OPS

Declaración de la OMS sobre la sexta reunión del Comité de Emergencias del RSI en relación con el MERS-CoV

• Redoblar los esfuerzos para aplicar las medidas básicas de prevención y control de las infecciones, y reforzar la educación con respecto a tales medidas, en particular entre el personal de salud

• Seguir esforzándose por finalizar las investigaciones críticas lo antes posible, así como los estudios de casos y controles, y los estudios serológicos, ambientales y zoológicos, con objeto de comprender mejor la epidemiología, en particular los factores de riesgo; evaluar los lugares en los que se incumplen las medidas de prevención y control de las infecciones, y compartir las conclusiones preliminares

• Apoyar el fortalecimiento de capacidades en los países vulnerables, especialmente en África, y que tales países, sobre todo los de África, adopten medidas concretas con antelación a la Umra, el Ramadán y el Hayy por lo que respecta a las actividades básicas de salud pública, como mantener la vigilancia para detectar casos del MERS-CoV y dar a conocer y aplicar las medidas básicas de prevención y control de las infecciones;

• Comunicación efectiva de los riesgos al público en general, los profesionales de la salud y los encargados de formular las políticas.

• Reforzar la colaboración intersectorial y las actividades conjuntas entre los sectores de la salud humana y la salud animal.

• Compartir con la OMS toda la información pertinente necesaria para evaluar y gestionar el MERS de manera oportuna, según se prescribe en el Reglamento Sanitario Internacional (2005); y aplicar las recomendaciones de la OMS, en particular las destinadas a los grupos de alto riesgo de infección por el MERS-CoV.

Lineamiento Provisional para Recolección, Manejo y Diagnóstico de Muestras de Pacientes Bajo Investigación (PBIs) por Síndrome

Respiratorio del Oriente Medio por Coronavirus (MERS-CoV) - Versión 2

• Tipo de Muestra y Prioridad Hasta la Fecha, poco se sabe acerca del potencial patogénico y la dinámica de transmisión de MERS-CoV. Para aumentar la probabilidad de detectar la infección, recomienda de ser posible, recoger múltiples muestras, de diferentes sitios y en diferentes momentos después de la aparición de síntomas. Los puntos a considerar para determinar qué tipos de muestra recolectar de un paciente bajo investigación para MERS incluyen:

1. El número de días entre la recolección de la muestra y la aparición de síntomas

2. Síntomas en el momento de la recolección.

3. Aspectos adicionales a considerar:• Mantenga el control adecuado de infecciones cuando se recoge las muestras. • Utilice métodos y elementos aprobados para recolección de muestras. • Manipule, conserve y envíe las muestras según los protocolos apropiados. • Aunque se prefieren muestras de las vías respiratorias bajas, las muestras nasofaríngeas

y orofaríngeas (NF/OF), así como heces y suero, también son altamente recomendadas según el tiempo entre aparición de los sintomas. Según Lineamiento Provisional para Recolección, Manejo y Diagnóstico de Muestras de Pacientes Bajo Investigación (PBIs) por Síndrome Respiratorio del Oriente Medio por Coronavirus (MERS-CoV)

Lineamientos Generales

• Durante períodos cortos (≤ 72 horas), la mayoría de las muestras pueden mantenerse a 2- 8°C en lugar de ser congeladas. • Para demoras en el procesamiento que excedan 72 horas, se recomienda el almacenamiento a -70°C, lo antes posible tras la recolección (con excepciones observadas abajo).

• Rotule cada envase de muestra con el número de identificación del paciente, tipo de muestra y fecha de recolección.

Muestras Respiratorias .• Tracto respiratorio bajo Lavado Broncoalveolar, aspirado traqueal, líquido pleural Recoger 2-3 mL en un frasco tapa rosca anti derrames, estéril, seco. Refrigerar la muestra a 2-8° C hasta por 72 horas; si se exceden las 72 horas, congelar a -70° C y enviar con hielo seco.

•Esputo El paciente debe enjuagarse la boca con agua y luego expectorar el esputo con una tos profunda directamente en un frasco tapa rosca anti derrames, estéril, seco. Refrigerar la muestra a 2-8 o C hasta por 72 horas; si se exceden las 72 horas, congelar a -70° C y enviar con hielo seco.

Vías respiratorias altas •Hisopados nasofaríngeos Y orofaríngeos (hisopados NF/OF) Utilice únicamente hisopos de fibras sintéticas con asa de plástico. No use hisopos de alginato de calcio o hisopos con mango de madera, ya que pueden contener sustancias que inactivan algunos virus e inhiben la PCR. •Coloque el hisopado de inmediato en tubos estériles que contengan 2-3 ml de medio para transporte viral. Pueden combinarse las muestras NF/OF, colocando ambos hisopos en el mismo vial. •Refrigerar la muestra a 2-8° C hasta por 72 horas; si se exceden las 72 horas, congelar a -70° C y enviar con hielo seco.• Hisopados nasofaríngeos: Insertar el hisopo en el orificio nasal de forma paralela al paladar. Deje el hisopo implantado durante unos pocos segundos para absorber las secreciones. Frote ambas áreas nasofaríngeas. •Hisopados orofaríngeos: Frotar la faringe posterior, evitando la lengua.

Lavado/aspirado nasofaríngeo o aspirados nasales Recoger 2-3 mL en un frasco tapa rosca anti derrames, estéril, seco. Refrigerar la muestra a 2-8° C hasta por 72 horas; si se exceden las 72 horas, congelar a -70° C y enviar con hielo seco.

Lineamientos Generales para la toma de muestras en Vías Respiratorias

Componentes Sanguíneos

Suero (para ensayos serológicos) Para la detección de anticuerpos séricos: Las muestras de suero deben recogerse durante la fase aguda de la enfermedad, preferiblemente durante la primera semana tras el inicio de los sintomas, y nuevamente durante la fase de convalecencia, hasta 3 semanas después de haber colectado la muestra aguda. Sin embargo, ya que no es deseable retrasar la detección en este momento, una única muestra de suero tomada 14 ó más días después del inicio de síntomas puede ser útil.

Contacte al Centro de Operaciones de Emergencia (EOC) (770-488- 7100) del CDC para consulta y aprobación si la prueba serológica está considerándose.

Suero para los ensayos de rRT-PCR (es decir, detección del virus y no de anticuerpos), una única muestra de suero recogida en condiciones óptimas durante la primera semana después de inicio de síntomas, preferiblemente para los días 3-4, puede ser muy útil.

Niños y los adultos.

• Recolectar 1 tubo (5-10 mL) de sangre total en un tubo seco o con gel para acelerar la coagulación. •Permita la formación del coagulo y centrifugue brevemente; separe el suero en un tubo estéril. •La cantidad mínima de suero requerida para el ensayo es 200 µL. Refrigere la muestra a 2-8° C y envíe con paquetes fríos; congelar y enviar con hielo seco también es adecuado.

Lactantes•Como mínimo se debe recolectar 1 mL de sangre total para realizar el ensayo en pacientes pediátricos. •Cuando sea posible, recoja 1 mL en un tubo con EDTA y 1 mL en un tubo seco (o con separador de suero). Si puede obtenerse sólo 1 mL, utilice el tubo seco (o con separador de suero). •Sangre con EDTA (plasma) Recoger 1 tubo (10 mL) de sangre con heparina (tapa verde) o EDTA (tapa púrpura)•Refrigerar la muestra a 2-8° C y envíe con paquetes fríos; no congelar.

Heces Recolectar 2-5 gramos de muestras de heces (sólidas o líquidas) en un frasco tapa rosca anti derrames, estéril, seco. Refrigerar la muestra a 2-8° C hasta por 72 horas; si se exceden las 72 horas, congelar a- 70o C y enviar con hielo seco.

VIGILANCIA EPIDEMIOLÓGICA• La OPS/OMS recomienda a los Estados Miembros a que refuercen sus actividades de

vigilancia de las infecciones respiratorias agudas graves (IRAG) y que investiguen cuidadosamente cualquier patrón inusual.

• Adicionalmente, deberá sensibilizarse a los trabajadores de la salud para que pregunten por la historia de viaje y que conecten esta información con la sintomatología del paciente. Los casos notificados recientemente vuelven a destacar la necesidad de que el personal de salud sospeche la infección por el MERS-CoV en viajeros que presenten un cuadro clínico compatible con MERS-CoV y que hayan regresado recientemente de las áreas donde el virus ha estado circulando.

• Se recomienda la investigación epidemiológica y la realización de pruebas de laboratorio para el MERS–CoV a:

a) Toda persona con enfermedad respiratoria aguda de cualquier gravedad, que entre los 14 días anteriores a la aparición de la enfermedad, tuvo contacto estrecho con un caso confirmado o probable de infección por MERS-CoV, mientras el caso presentó la enfermedad.

b) Toda persona que presente un cuadro compatible con infección respiratoria aguda

grave, en la que se haya descartado infección por los virus respiratorios conocidos, y que en los últimos 14 días, antes del inicio de síntomas, haya estado en zonas donde el virus ha estado circulando.

MEDIDAS PREVÉNTIVAS EL SÍNDROME RESPIRATORIO DE ORIENTE MEDIO MERS-COV

• Lavado de las manos frecuentemente con agua y jabón• Cubrir la nariz y la boca con un pañuelo cuando tosa o estornude y

luego arrójelo a la basura o usar la región interna del brazo.• Evitar tocarse los ojos, la nariz y la boca con las manos sucias.• Evitar el contacto cercano, como besar, compartir vasos o compartir

utensilios de comer, con personas enfermas.• Limpieza y desinfección de las superficies tocadas con más

frecuencia.

• Es importante la adecuada notificación a los diferentes niveles, y considerar que uno de los grupos más importantes que ha presentado transmisión de persona a persona son los trabajadores de la salud, por lo que cualquier conglomerado de casos de IRAG en trabajadores de la salud debe investigarse minuciosamente. 

GRACIAS…