infecciones osteoarticulares

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  • 1. ARTRITIS SEPTICA FIDEL VASQUEZ LUCIGNIANIMEDICO ORTOPEDISTACLINICA CARLOS ARDILA LULLE

2. ARTRITIS SPTICA 3. DEFINICIN Inflamacin de la membrana sinovial conefusin purulenta dentro de la cpsulaarticular. Invasin del espacio articular por unavariedad de microorganismos, incluyendobacterias, virus, micobacterias y hongos.Artritis Sptica 4. EPIDEMIOLOGA 20,000 /ao USA. 7.8 /100.000 personas-ao. Tasas de mortalidad en adulto 10-50% 25 50 % Prdida irreversible de lafuncin articular. Artritis Sptica 5. VAS DE TRANSMISIN Hematgena > frecuente Inoculacin directa o exgena (trauma, cirugao artrocentesis). Contigidad (foco osteomielitico paraarticular,infeccin de tejidos blandos periarticular). Artritis Sptica 6. FACTORES PREDISPONENTES Antecedente quirrgico Postartroscopia 0.25% Artrocentesis 0.008% Uso de esteroides. Trauma cerrado. Artritis rematoidea (0.3-3%). Inmunosuprimidos. Recin nacidos Cateterizacin vena umbilical. Prematurez. SDRArtritis Sptica 7. ETIOLOGA 80-85% cocos gram-(+) y 15-20% bacilos gram(-) 30% No se identifica el microorganismo. Artritis Sptica 8. ETIOLOGA VS FACTOR DE RIESGO 9. Artritis Sptica 10. La superficie cartilaginosa se fisura, seinflama y destruye, las superficies seas sefriccionan directamente causando dolor,inflamacin y disminucin de la movilidad. 11. ANATOMA PATOLGICA1. Sinovitis2. Flegmn capsular Tejidos articulares Hiperemia, tumefaccin e infiltrados por exudado infiltracin leucocitaria deseropurulento. la sinovial. Compromiso del cartlago articular: Dao Derrame intraarticularirreparable. seroso, seropurulento, purulento. 3. Compromiso seo Condrolisis Osteolisis Artritis Sptica 12. CLNICA Comienzo agudo, se instala en horas o pocosdas. Compromiso general: Fiebre, escalofros, sudoracin, palidez mucocutnea,astenia, adinamia, anorexia, regurgitacin o vmito. Compromiso local: Signos de inflamacin, impotencia funcional y actitudanormal de la cadera(flexin, abduccin, rotacinexterna).Artritis Sptica 13. CLNICA 90% monoarticular. InmunocomprometidosVarias articulaciones Recin nacidos Drogadictos IV Rodiocarpiana RODILLA 50%CADERA 25% Sacroiliaca TOBILLO 12.5% Esternoclavicular CODO 12.5%Artritis Sptica 14. CLNICA NEONATOS LACTANTE Sepsis Fiebre alta Malestar general Fiebre o hipotermia Llanto con cambios del Irritabilidad paal Llanto con la Calor, rubormanipulacin Pseudoparlisis y Pseudoparlisis cojeraextremidad (pordolor)Artritis Sptica 15. CLNICA ESCOLAR Y ADULTO Localizan el sitio del dolor Cojera Derrame articular Calor, rubor Fiebre Limitacin de movilidad Artritis Sptica 16. DIAGNSTICO Alto ndice de sospecha: Anamnesis y examen fsico Paraclnicos VSG y PCR leucocitosis Neutrofilia (desviacin a la izq) Hemocultivo positivo (40%) Artrocentesis: Frotis, gram, cultivo y antibiograma Leucocitos >20.000, PMN >80%, Glucosa < Glicemia/2,protenas elevadas.Artritis Sptica 17. CARACTERSTICAS DEL LIQUDO ARTICULARLEUCOCITGLUCOSA (%DIAGNSTI COGULOCOGULOASPECTOOS PORPMN (%) DEL NIVEL CO DE FIBRINA DE MUCINAmm3DE LA SANGRE)NormalTransparentNegativoBueno< 200 < 25< 100 eOsteoartros LigeramentePequeo Bueno < 2 000< 25< 100 turbioArtritisSanguinolenPequeo Bueno2 000 < 25< 100traumticatoArtritisTurbioGrandeRegular5 000 a> 65 75reumatoidea pobre50 000Gota agudaTurbioGrandeRegular a5 000 a> 75 90 pobre 50 000Artritis PurulentoGrande Pobre50 000 a> 80 < 50sptica 200 000ArtritisTurbioGrande Pobre< 25 000 Variable< 50tuberculosa 18. DIAGNSTICO Imgenes Rayos X: Sensibilidad 90% Inflamacin de tejidos blandos Aumento espacio articular (estudio comparativo) Ligero desplazamiento lateral Fmur Gamagrafa sea: S: 90-100% + >48 hr. Fases de tejidos blandos, vascular y sea. Hipercaptacin zonas de alto metabolismo seo Hipocaptacin zonas de isquemia y necrosis FP: trauma, tumors, y AR. Uso: difcil diagnstico (sacroiliaca) Artritis Sptica 19. Disminucin espacio articular Cuatro meses despus: Erosinsubcondral y esclerosis de lacabeza femoralOcho meses despus,osteonecrosis y completocolapso de la cabeza femoral. 20. DIAGNSTICO Ecografa Articulaciones profundas (cadera) Poco especifica RMN Muestra el lquido articular Alta sensibilidad y especificidad Alto costoArtritis Sptica 21. DIAGNSTICO DIFERENCIAL Sinovitis transitoria de cadera AR Trauma Celulitis-Bursitis Artritis por cristales Fiebre reumtica Sndrome de ReiterArtritis Sptica 22. TRATAMIENTO MDICO Hospitalizar LEV y electrolitos Nutricin (vitaminas) ABOS (mientras antibiograma) IV 3 semanas VO 3 a 6 semanas ms segn evolucin clnica y paraclnica.Artritis Sptica 23. TRATAMIENTO RECIN NACIDO Oxacilina + Gentamicina o Cefotaxime 1 MES A 4 AOS Oxacilina + Cloranfenicol o Cefotaxima,cefuroxima >4 AOS Y ADULTO Oxacilina o Clindamicina, Cefalotina,VancomicinaArtritis Sptica 24. TRATAMIENTO QUIRRGICO Artrocentesis terapeutica (primeras horas) Artrotomia Lavado y drenaje de articulacin Indicaciones: Cadera y hombro No mejora 48 hr de iniciar artrocentesis Lquido articular muy espeso o leucos >80.000Artritis Sptica 25. TRATAMIENTO INMOVILIZACIN ARTICULAR Reposo articular Mejora defensas del husped Evita espasmo muscular (posturas viciosas) Disminuye dolor Mantener congruencia articular Traccin cutnea continua Soporte de abduccinArtritis Sptica 26. PRONSTICO Depende de: Agente (virulencia y tamao inoculo) Husped (estado nutricional) Comorbilidades (osteomielitis) Si tratamiento primeros 5 das: bueno 80% Malo: Gram (-) aerobios Artritis Sptica 27. SECUELAS Deformidades Asimetra de miembros Disminucin de la movilidad ArtrosisArtritis Sptica 28. Determinar luego del proceso infeccioso: Congruencia Estabilidad Magnitud del dao Potencial de crecimiento seo. Artritis Sptica 29. OSTEOMIELITIS 30. OSTEOMIELITIS Proceso infeccioso que afecta el hueso. Medula sea, corteza y periostio Microorganismos que tienen la capacidadde adherirse (colgeno, dentina, sialoproteinas yglucoproteinas). OSTEOMIELITIS 31. ETIOLOGIA 80% Estafilococo aureus 10% Estreptococo 10% Haemophillus influenzae gram negativas Segn la edad Neonatos 1 a 5 aos > de 5 aosOSTEOMIELITIS 32. ETIOLOGIA NeonatosEstafiloco aureus 54%Haemophillus 8%Salmonella 8%Otros 8%Desconocidos 22% OSTEOMIELITIS 33. ETIOLOGIA 1 mes a 5 aosEstafilo aureus 49%Estreptococo 13%Haemophillus influenzae 5%Pneumococo 4%Pseudomona 1% OSTEOMIELITIS 34. ETIOLOGIA Ms de 5 aosEstafilo aureus 71%Estreptococo 7%Gram negativos 6%Desconocido 16%OSTEOMIELITIS 35. ETIOLOGIAETIOLOGIA Pseudomona aeruginosaEstructuras cartilaginosas avasculares del pie Drogadictos endovenosos Salmonella y BrucellaNios conhemoglobinopatias Osteomielitis no supurativa Principalmente en vertebrasHONGOS: RN, herida penetrante, inmunosupresin 36. VAS TRANSMISIN Vas Hematgena Directa El origen de la bacteriemia puede ser unainfeccin supurativafocalounacolonizacin o infeccin no diagnosticaday asintomticaOSTEOMIELITIS 37. FISIOPATOGENIANios < 18 mesesInfeccinmetfisis de un hueso largo. Comunicacin irrigacin metafisiaria epifisiariaInfeccin epifisis Articulacin OSTEOMIELITIS 38. PATOGENIACAPSULA ARTICULAR EPIFISIS VASOEPIFISIARIOPLACACRECIMIENTO ARTERIA NUTRICIA METFISIS 39. PATOGENIA CAPSULA ARTICULAR EPIFISISPLACAEPIFISIARIAARTERIA LAGOSMETAFISIARIA VENOSOS ARTERIAMETFISIS NUTRICIA PERIOSTIODIFISIS CORTEZA 40. FISIOPATOGENIAExudado inflamatorio corteza y mdulaTrombosis sptica vasosFase de recuperacin Infarto hueso Hueso nuevo Pus espacio subperistico involucroDestruccin vasos e infarto de lacorticalHueso necrosadoSecuestro OSTEOMIELITIS 41. MANIFESTACIONES CLINICAS Asintomtica Fiebre, dolor y signos inflamatorios locales. Lactantes: Pseudoparlisis o cojera Nios mayores Localizan el dolor. Movimientos activos, conserva los pasivos OSTEOMIELITIS 42. MANIFESTACIONES CLINICAS Fase 1: (1-2 d) Fiebre y dolor seo, el niocamina y no hay edema, calor rubor local. Fase 2: (3-4 d) Pus en mdula y espaciosubperiostico, se inicia el edema y calorlocal, hay > compromiso sistmico. Fase 3: (5 d) Pus en tejidos blandos,impotencia funcional, signos inflamacin conlinfangitis reginal. OSTEOMIELITIS 43. MANIFESTACIONES CLINICAS La osteomielitis vertebral en nios > de 8 a.(S.Aureus)Dolor a la percusin de las apfisis espinosas o espasmo de los msculos paravertebrales Compresin de la medula espinal OSTEOMIELITIS 44. MANIFESTACIONES CLINICAS MANIFESTACIONES CLINICAS Osteomielitis del iliaco: Sndrome glteo Sndrome abdominal Sndrome discal (Aureus y Salmonella) Osteomielitis crnica Signos de inflamacin localizados Evacuacin de exudados por fstulas.OSTEOMIELITIS 45. DIAGNSTICO Dx definitivo aislar el agente etiologico. Cultivo (+) en el 50-60% de los casos. Tomar muestra por aspiracin del hueso obiopsia.VSG normal 25% Leucocitosis PCRrespuesta y seguimiento.OSTEOMIELITIS 46. TECNICAS DE IMAGENRx Reaccin peristica: Elevacin de periostio formacin de huesosubperistico nuevo Destruccin sea (10 14 dias)volumen y densidad de partes blandasque rodean el hueso SecuestroRadiodenso Erosin y colapso de cuerpos vertebralesOSTEOMIELITIS 47. TCNICAS DE IMAGEN Gammagrafia sea Dx precoz, define localizacin y extensin Tecnecio 99 (capta en mayor cantidad en sitios de mayorvascularizacin y actividad osteoblstica) Citrato de galio 67 Leucocitos marcadospara OM de cadera. (inflamacin aguda) RN error de 50% OSTEOMIELITIS 48. TECNICAS DE IMAGEN TAC Osteomielitis pelviana y vertebralSecuestros RM Evaluacin anatmica detallada Engrosamiento destruccin de la cortical Formacin de abscesos superisticos Inflamacin de los tejidos blandos No distingue infeccin de neoplasia OSTEOMIELITIS 49. DIAGNOSTICO Piomiositis Leucemia Celulitis Linfoma Bursitis Sarcoma Osteognico Artritis sptica Infarto oseo Discitis Absceso Retroperitoneal Traumas Necrosis avascular Neoplasias cabeza fmur OSTEOMIELITIS 50. TRATAMIENTO RN Oxacilina 100 mg/kg/da c/8 h200 mg/kg/da c/6 h Gentamicina 3-5 mg/kg/da c/12 h 7.5 mg/Kg/da c/8 h Cefotaxime 100 mg/kg/dia c/12 h 150 mg/kg/da c/8 h OSTEO