HISTORIA

Las infecciones hospitalariasfueron asociadas con lamortalidad, por primera vez,en el siglo XVIII cuando enuna comunidad parisienselas relacionaron con la fiebrepútrida que ocasionaba el80% de las muertes enpacientes amputados; perono es sino hasta 1847cuandoSemmelweis, un médicohúngaro,

• infección intrahospitalaria o nosocomial es un proceso contraído en un centro sanitario. Por definición, el paciente que la padece no presentaba síntomas ni signos de la enfermedad en el momento de su ingreso ni estaba en periodo de incubación

• Se asocian a instrumentación, procedimientos invasivos, pacientes graves e inmunosuprimidos.

Microorganismos presentes en las infecciones nosocomiales

Estafilococo aureus y Estafilococo coagulasa negativos

Enterococo spp

Enterobacterias

Pseudomona aeruginosa

Stenotrophomonas maltophilia

• Funciones de la epidemiología hospitalaria: vigilancia de infecciones nosocomiales, estudio de brotes, educación, salud del personal, desarrollo de políticas antibióticas y calidad hospitalaria.

• Vigilancia epidemiológica: colección, análisis y diseminación de la información. Determinación de la endemia.

• Estudio de brotes: aumento de la frecuencia de una enfermedad por encima de lo esperado.

• Prevención en el personal de Salud: educación, medidas de aislamiento, vacunación (virus de hepatitis B, virus influenza), programa de accidentes laborales, profilaxis post-exposición.

• Precauciones estándar:

Consisten en lavarse las manos antes y después del contacto con cada paciente.

• Aislamiento de contacto

habitación de aislamiento, lavado de manos y uso de guantes, delantal limpio, instrumental personal (fonendoscopio y termómetro).

Tipos de precauciones

• Por vía aérea

• Por gotitas respiratorias

• Estándar

• Por contacto

Manejo post exposición

Agente patógeno: Microorganismo capaz de

producir reacciones adversas en los tejidos del huésped, con o sin manifestaciones clínicas

de infección

Reservorio: Lugar habitual donde el microorganismo

mantiene su presencia, metaboliza y se multiplica.

Puerta de salida: Sitio por donde el microorganismo abandona el reservorio.

Vía de transmisión: Mecanismo mediante el cual

el agente es transportado desde el reservorio hasta la

puerta de entrada del hospedero susceptible.

Puerta de entrada: Sitio por donde el microorganismo

ingresa al hospedero susceptible

• el agente microbiano, la vulnerabilidad de los pacientes, laresistencia bacteriana y los factores ambientales, estosúltimos, relacionados con todo el entorno hospitalario.

Modo de adquirir una infección…

Por vía aérea

tuberculosis, sarampión, varicela zoster, entre

otros

llevar mascarilla con cerrado hermético, o

respirador de partículas

Por gotitas respiratorias

enfermedades meningocócicas,

tosferina, gripe, otros

mascarilla al menos cuando se esté a menos de 60 centímetros del paciente o cuando se

entre a una habitación de aislamiento.

Estándar

cualquier bacteria o virus, ejemplo: Estafilococos

usar guantes de vinilo, para cualquier contacto con cualquier secreción

del paciente, las superficies mucosas, o

las heridas. Usar gafas y bata para evitar salpicamientos.

Por contacto

herpes zoster, diseminado, sarna,Clostridium difficile, Shigella, Hepatitis A.

habitación privada, guantes, bata, Correcto

Lavado de manos.

• Tracto urinario: 42%

• Neumonías: 15%

• Heridas operatorias: 24%

• Bacteriemia: 5%

NEUMONIA NOSOCOMIAL

• Se asocia a mayor mortalidad 20-50% y es causa de hospitalización en UCI

• Se presenta de 48-72 horas del ingreso hospitalario

• Incluye neumonía que se presenta en 7 días tras el alta hospitalaria

• Entrada de gérmenes por aspiración de secreciones orofaringeas

La etiología dependerá de los microorganismos invasores

• bacilos gram negativos, entéricos,

• Haemofilus influenzae,

• Staphylococcus aureus,

• Streptococcus pneumoniae,

• Causas: Acinetobacterbaumannii 34% (neumonía severa)

• Pseudomonas aeruginosa31%

• Staphylococcus aureus 17%

• Klebsiela pneumoniae 8%

Algunas neumonías pueden ser

polimicrobianassobretodo las asociadas

a ventilación.

Diagnóstico

• Presenta cuadro similares a:

• Neumonía aspirativa

• Edema pulmonar

• Hemorragía pulmonar

• Contusión pulmonar

• Traqueobronquitis

Diagnóstico complementario

• Cultivo de esputo

• Signos:

– Cambio de color en la expectoración

– Leucocitosis

– Fiebre

• Examén físico, radiografía

¿cómo se realiza el cultivo de esputo?Se toman muestras provenientes de los pulmones y bronquios

ara buscar bacterias infecciosas

• El paciente tose profundamente y escupe cualquier esputo dentro de un recipienteestéril

• El esputo se lleva al laboratorio. Allí se coloca en una sustancia especial (medio) bajocondiciones que permitan la proliferación de bacterias u hongos.

• Luego del crecimiento microbiano, se realiza un examen microscópico para observarlos microorganismos

NEUMONIA CIERTA• Cultivo de líquido pleural

positivo• Evidencia radiográfica de

absceso pulmonar,preferible TAC de tórax

• Evidencia histológica(biopsia o postmorten deneumonía)

Prevención de Neumonía

• Suspender la intubación de los pacientes. Si ya están intubados, tratar de extubarlos tan pronto como sea posible

• Elevación de la cabeza 30° Disminuye la aspiración del contenido gástrico

• Evitar re-intubaciones

• Evitar sobre distensión gástrica

• Antes de extubación aspiración intratraqueal

INFECCIÓN URINARIA NOSOCOMIAL

• 80% causada por sondas vesicales permanentes

• Producen bacteriuria significativa causando 15% episodios de brotesasociadas a una mala higiene por parte del personal sanitario

• Bacterias:

– Escherichia coli (flora normal, predomina en catéter vesical)

– Klebsiella sp (contraída en la institución prestadora de servicio)

Diagnóstico clínico

• Es difícil de establecer

• los criterios clínicos están sujetos a varias interpretaciones ylos síntomas son mínimos, por presentarse en pacientes:

– debilitados,

– con ausencia de fiebre,

– sin dolor suprapúbico y/o en flanco,

• El catéter vesical hace que la disuria y la urgencia miccionalpasen desapercibidas y la piuria, en estos pacientes, no esespecífica y, por sí sola, no confirma el diagnóstico deinfección del tracto urinario

Diagnóstico por laboratorioSe debe realizar: examen general de orina, tinción de Gram de orina sin centrifugar, urocultivocon recuento de colonias y exámenes auxiliares, como biometría hemática, que podría mostrar

leucocitosis, neutrofilia y/o bandemía.

• Urocultivo: (positivo) hallazgo de por lo menos 100,000UFC/ml de un mismo patógeno,– Infección nosocomial: >10.000 UFC debe ser considerado y

correlacionado con leucocitosis

• Uroanalisis: Piruria (10 o más leucocitos por campo – 100.000UFC/ml)

• Nitritos: bacterias en tracto urinario, un recuento ≥100.000UFC (positivo)

INFECCION EN EL SITIO DE UNA INTERVENCIÓN QUIRURGICADe 100 pacientes con cirugía, entre 1 y 3 contraen una infección

• La probabilidad se vincula con el tipo deprocedimiento y el ambiente del pabellón quirúrgico

• Principalmente el grado de contaminación durante elprocedimiento y depende de la duración de la cirugíay del estado general del paciente

• Otros factores:– Virulencia del microorganismo

– La práctica de rasurar al paciente antes de la operación

– La calidad de la técnica quirúrgica

– Presencia de cuerpos extraños, como tubos de drenaje

• síntomas comunes

• Enrojecimiento y dolor alrededorde la herida o del área dondetuvo cirugía

• Drenaje de líquido purulento dela herida quirúrgica

• Fiebre

• Microorganismos

• Heridas infectadas: E. coli, Klebsiella, B. fragilis, Clostridium species

• Gérmenes multirresistentes, Pseudomona sp, Enterobacter spy el Enterococo.

¿pueden tratarse infecciones del sitio quirúrgico?

Antibióticos, dependiente del tipo de bacteria que cause la infección

• PREVENCIÓN

• Promover un adecuado sistema de vigilancia

• Promover el adecuado e insusistiblelavado de manos

• Detección precoz

BACTERIEMIA NOSOCOMIAL

• Bacterias en torrentesanguíneo

• Se asocia con el ingreso aUCI

• Los microorganismos másfrecuentes sonStaphylococcus aureus yStaphylococcusepidermidis

• Mecanismo de acción:migración de agentesmicrobianos desde sitios deinserción del catéter.

• Poco frecuente, peroposible: siembrahematógena por unasolución contaminada

Diagnóstico

• Hemocultivo• Paciente hospitalizado mas de

48 horas

• Bacteriemia primaria

– Infección de origen desconocido

• Bacteriemia secundaria

– Infección procedente de un foco conocido

– Ejemplo: catéter venoso

– Constituyen el 70% de las bacteriemias

Factores de riesgo:

• constituidos generalmente por enfermedadescomo:

• Neoplasias

• Hepatopatía crónica

• Síndromes asociados a inmunodeficiencias

• Otras: quemaduras graves y ulceras

DIARREA NOSOCOMIAL

• Tienen una etiología no infecciosa, e incluyen:

– Medicamentos

– Enfermedad subyacente

– Alérgia a algún alimento

– pacientes mayores,

– procesos de Quimioterapia

factores que indican queel paciente pierde floramicrobiana normal.

• Sintomas:

– Fiebre

– Heces sanguinolentas

– 3 días después del ingreso o por una diarrea persistente

• Microorganismo

– Clostridium difficile

– Escherichia coli

Diagnóstico

• Los pacientes hospitalizados requieren pruebas de detección de toxinasde Clostridium difficile, especialmente si tienen dolor abdominal. Todadiarrea de más de 7 días de duración requiere exámenes de heces.

• Ante la sospecha de un brote de gastroenteritis pueden ser necesariosestudios especiales y aislamiento de Escherichia coli.

Prueba de detección de toxinas de C. difficile

• Se necesita una muestra de materia fecal que se envía al laboratorio para suanálisis

• No mezcle orina, agua ni papel higiénico con la muestra

• Se utiliza un enzimoinmunoanálisis (EIA) para detectar sustancias producidas por labacteria.

• Este examen es rápido y simple de realizar, y los resultados están disponibles enaproximadamente una hora. Sin embargo, es ligeramente poco sensible que paraobtener un resultado preciso.

Coprocultivo

• Después de llegada la muestra al laboratorio, el clínico coloca parte de la muestraen una caja de Petri con el medio de cultivo que estimule el crecimiento decualquier microorganismo presente,

• Se espera a que se produzca el crecimiento y se identifican los microorganismos através de un examen microscópico. También se puede realizar una tinción deGram.

• Microorganismo implicado: Candida spp constituyendo en un 50-70% lasinfecciones por Candida albicans

• Los pacientes con cáncer hematológico pueden padecer de micosis por víaaérea con por hongos filamentosos como Aspergillus sp.

Las infecciones por hongosson la cuarta causa deinfección en las unidades decuidados intensivos.

Infecciones graves einvasivas generalmente seobservan en pacientesinmunocomprometidos(sobrevida)

Infecciones graves einvasivas generalmente seobservan en pacientesinmunocomprometidos(sobrevida)

• El cuadro clínico de una infección micótica es difícil dediferenciar de una infección bacteriana.

• El diagnóstico debe estar orientado por la epidemiología delpaciente, las manifestaciones clínicas.

• El estándar de oro para el diagnóstico de las infeccionesmicóticas es el cultivo.

Aspergillus sp

Candida albicans

OTRAS INFECCIONES NOSOCOMIALES QUE SE PUEDEN TRANSMITIR POR EL TORRENTE SANGUÍNEO SON:

• Más de 25 agentes: – Sífilis,

– Malaria,

– Tuberculosis,

– Yersinia

• Frecuentemente: – VIH-SIDA,

– Hepatitis B,

– Hepatitis C

• Prevalencia de transfusión

– HB 1 en 63.000 unidades

– HC 1 en 100.000 unidades

– VIH 1 en 700.000 unidades