Manifestaciones Cutáneas de Infecciones por Helmintos.

Kevin Teves Yupanqui.Dermatología

Introducción

• Manifestaciones cutáneas de las infecciones por helmintos. Aproximadamente el 17% de viajeros buscan atención médica debido a trastornos cutáneos, muchos relacionados con etiologías infecciosas.

• Esta reseña se centrará en las manifestaciones cutáneas de las infecciones por helmintos y se divide en dos partes: la parte I se centra en las infecciones por nematodos, y la parte II se centra en las infecciones por trematodos y cestodos.

• Manifestaciones clínicas, transmisión, diagnóstico y tratamiento de las infecciones por helmintos.

(J Am Acad Dermatol 2015; 73: 929 - 44).

INFECCIONES POR NEMATODOS:

Parasitosis comunes.La prevalencia varía, pero aumenta con la pobreza y el clima tropical.El control de la infección por nematodos se basa en saneamiento mejorado y educación.Los nematodos son comúnmente parasitarios para los seres humanos, con 60 especies infectadas con el hombre. Nematodos son alargados con cuerpos simétricos que contienen un sistema intestinal y una gran cavidad corporal.

Larva Migrans Cutánea

La larva migrans cutánea presenta una lesión eritematosa y pruriginosa , causada por la penetración percutánea de anquilostomas. (A.caninum).La infección es causada por la formación de larvas filariformes a través de la piel, los lugares comunes de infección son arena o tierra contaminada con heces de animales (ppal. perros)La enfermedad suele ser autolimitada, pero los pacientes normalmente buscan tratamiento médico La ivermectina puede usarse para acortar la evolución clínica de la enfermedad y una superinfección.

Clínica: Se caracteriza por prurito, pápulas eritematosas o lesiones móviles lineales o serpiginosa. El anquilostoma migra a través de la piel aAproximadamente 1 mm a 3 cm por día. Las áreas comúnmente afectadas son los pies, las nalgas, muslos y piernas, pero las lesiones pueden aparecer en cualquier lugar.Los síntomas son autolimitado, el nematodo muere en 2-8 semanas. Sus complicaciones pueden ser la impetiginización, causada por arañazos, excoriaciones, vesículas, en ocasiones foliculitis y eritema multiforme.DiagnósticoCLM se diagnostica clínicamente basado en la historia yexamen físico. Eosinofilia, aumento de los niveles de inmunoglobulina E.

OncocercosisLa oncocercosis es una enfermedad tropical común, presenta manifestaciones dermatológicos, oculares y sistémicosPresenta muchas manifestaciones cutáneas , incluyendo oncocercoma.La enfermedad también se conoce como "ceguera de los ríos"Ivermectina y doxiciclina se usan para tratar la enfermedadEnfermedad parasitaria infecciosa causada por el Onchocerca volvulus. La enfermedad se transmite por la picadura de una mosca negra La enfermedad tiene muchasManifestaciones cutáneas, incluyendo prurito severo, dermatitis eczematosa, liquenificación y atrofia.

ClínicaEl oncocercoma es el tumor cutáneo más frecuente, es un nódulo subcutáneo firme, indoloro y libremente móvil, a menudo instalado en una prominencia ósea, de 1-3 cm.Según la clasificación de Murdoch, existen 5 categorías: (Oncodermatitis papular aguda, enfermedad crónica, oncodermatitis papular, oncodermatitis liquenificada, atrofia y despigmentación),Puede cursar con linfedema de las extremidades inferiores e incluso con elefantiasis.

Diagnóstico: Eosinofilia grave (40%), el criterio estándar es el examen microscópico de piel, o nódulos subcutáneos que se han extirpado quirúrgicamente.

GnathostomiasisLa tríada diagnóstica clásica de la gnathostomiasis: presenta hinchazón / nódulos migratorios intermitentes, Eosinofilia, y una historia de viajar a un área de endemicidadLa extirpación quirúrgica o el albendazol son tratamientos de elección.La gnathostomiasis humana es un parásito alimentarioEnfermedad zoonótica causada por la ingestión de larvasEl género Gnathostoma, visto principalmente en zonas tropicales y regiones subtropicales, tales como el sudeste de Asia, Japón, América Central y del Sur y Sudáfrica.Se incrementan los recientes informes de enfermedad en los turistas regresando de zonas endémicasCiclo vital: Los seres humanos son huéspedes accidentales en los cuales el parásito no alcanza la madurez sexual. Los anfitriones definitivos son carnívoros, especialmente los mamíferos que comen peces,

Clínica: Inespecífica, suele presentarse con lesiones mal definidas, eritematosa, edematosa, redonda , pruriginosas o dolorosas, de 5 a 15 cm. Pueden ser indurados, nódulos profundamente arraigados que se forman en la ruta de migración de las larvas. Los hinchamientos son intermitentes (paniculitis migratoria nodular), en tronco, lesiones patognomónicas de tipo hemorragias subcutáneas. Diagnostico: Biopsia de piel, vaso eosinofílico denso perivascular e infiltrado intersticial que ocupa principalmente la vía subcutánea, grasa y la dermis.

Filariasis

La filariasis es causada por los nematodos Wuchereria bancrofti, Brugia malayi, y Brugia timoriLa filariasis se presenta con linfedema, principalmente en la extremidades inferiores La inflamación crónica conduce a la falta de aire, edema y endurecimiento de los tejidos,En hiperqueratosis e hiperpigmentación de la piel; La fisuración de la piel es común.El linfedema es inicialmente reversible; sin embargo una infección persistente y un compromiso del sistema linfático conduce a elefantiasis

LoiasisLoiasis, también conocida como gusano africano del ojo, es causado por el nematodo filarial Loa loa.Vector es una mosca del género Chrysops Las manifestaciones de la enfermedad incluyen• Hinchazón subcutánea localizada (conocida como

Calabar), que han sido reportados en aproximadamente el 50% de los pacientes

• Migración del gusano adulto a través de la conjuntiva del ojo ocurre en aproximadamente 70% de los pacientes

• Los tratamientos de elección son dietilcarbamazina y albendazol

Dracunculiasis

La dracunculiasis se transmite por el consumo de alcohol, agua estancada contaminada con copépodosConteniendo larvas infecciosas de gusanos de Guinea, aproximadamente 1 año después de la infección, un gusano femenino emigra a la superficie de la piel e induce dolor y lesiones papular. Cuando el paciente infectado, absorbe la lesión en el agua, el gusano libera larvas, aliviando la incomodidad

Estrongiloidiasis

• Erupción cutánea distintiva llamada larva currens• Larva currens se caracteriza por una serpiginosa,

eritematosa, que migra a entre 5 y 15 cm por hora, mucho más rápido que la erupción progresiva de la larva migratoria

• La hiperinfección con Strongyloides puede causar• Un cuadro petequial rápidamente progresivo y

difuso '' Erupción de la púrpura del pulgar '' que es fatal si no se trata

Ivermectina es el tratamiento de elección