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Infecciones cervicales

Infecciones cervicales profundas Gabriel Alejandro Aguilera Aguilera Residente II ao, ORL HCUSATutor: Dr. Pedro Blanco

Introduccin Las Infecciones cervicales profundas(ICP):son procesos infecciosos en forma de celulitis o de abscesos que afectan uno o varios de los espacios cervicales, delimitados entre las hojas de fascia cervical. se caracterizan por ser:

Potencialmente mortales por sus complicaciones:Locales: Va area, Necrosis.Proximas: Mediastinitis, Trombosis de yugular interna.Sistmicas: Spsis, TEP.

Impredecibles en cuanto a su progresin y extensin hacia otros espacios cervicales profundos.

IntroduccinPor lo general son infecciones polimicrobianas de origen odontognico en la poblacin adulta.

Origen faringoamigdalar en poblacin peditrica.

Otras causas menos frecuentes:TraumatismosCiruga sobre TADSPatologa obstructiva de glndulas salivalesCuerpos extraos

Espacios cervicales

Espacios cervicales

Compartimentos profundos delimitadas por las capas de fascia cervical

En cada espacio se ubican diferentes estructuras anatmicas

Fascia cervical

La fascia es una condensacin de tejido conectivo muy resistente que se extiende por todo el cuerpo como una red tridimensional.

Clsicamente dividida en: Fascia cervical superficialFascia cervical profunda

Fascia cervicalLa fascia cervical profunda, es aquella que nos limitar los espacios cervicales profundos con su respectivo contenido.

Se subdivide en 3 capas : FCP SuperficialFCP MediaFCP Profunda

Capas de la fascia cervical

Fascia cervical superficial profunda se inicia en base de craneo siguiendo la linea nucal bajando por la, engloba musculatura masticadora, ,parotida y submaxilar, ECM y trapecio.FASCIA CERVICAL MEDIA: musculatura infrahiioidea, y rea visceral, m constrictores farinfeos y bucinadorProfunda: 10

Divisin anatmica para estudio de espaciosCuello Suprahioideo: Conjunto de espacios cervicales por sobre el hueso hioides ,que se extiende hasta la base de crneo.

Cuello Infrahioideo: Conjuntos de espacio cervicales bajo el hueso hioides, que se extiende en algunos casos hasta mediastino.

ParafarngeoEspacio central forma de semiluna, rodeado por otros cuatro espacios CSH, delimitada desde base de crneo astas menores del hioides.

Formado predominantemente de grasa

Las lesiones primarias son raras en este espacio. Las tumoraciones o infecciones derivan generalmente de espacios contiguos, sobretodo del retrofarngeo.

Primariamente afectacin faringo amigdalar y dentario.

Decir que se vacia al espacio submandibular desde este espacio puede infectarse mandibula o aparecer masa submandibular13

Parafaringeo

Parafaringeo

MucofaringeoNo es un espacio verdadero, no rodeado completamente por fascia.

Desde base de craneo, techo y region posterior nasofaringe, incluye suelo S.esfenoidal , Clivus agujero rasgado (ACI).continua con mucosa orofaringea e hipofaringea

Contenido mas importante: Mucosa, Anillo linftico de Waldeyer

Mucofaringeo

Agujero rasgado, ingresa tumores17

Mucofaringeo

Mucofaringeo

Recordar los 4 musculos de la masticacin19

Sublingualrea situada en zona profunda de la lengua, supero medial al Milohioideo, no cubierta por fascia y se comunica vacindose al espacio submandibular

Infeccin mas frecuente de origen odontognico (raz sobre M.M)y ocasionalmente de afectacin glndulas SM.

Contiene: Nervio lingual, IX y XII par ,Glndulas sublinguales, parte de las submaxilares y sus conductos.

Explicar anatomia divisoria del milohioideo20

submandibularEspacio en forma de herradura ubicado bajo el M. Milohioideo, cubierto por capa superficial de FCP y platisma.

Este se comunica con espacio sublingual y parafaringeo.

Etiologa ms frecuente es de origen odontgeno(bajo M.M) y en otras ocasiones como complicacin de sialoadenitis submaxilar

Contiene: glndulas submandibulares, y ganglios submentonianos(Ia) y submandibulares (Ib),venas y arterias faciales, grasa y vientre anterior del digastrico.

Angina de LudwigComplicacin frecuente y grave cuando se presenta infeccin de espacios mandibulares.

Celulitis gangrenosa de rpida progresin que afecta rpidamente desde el espacio sublingual al resto de los espacios mandibulares

Clnicamente: Odinofagia, dolor e inmovilidad lingualDificultad para deglucinDisnea progresiva Cuadro generalizado sptico

MasticadorRepresentado por los 4 msculos masticadores y la rama V3 del trigmino.

La principal afeccin de este espacio es por procesos infecciosos, sobretodo las adontognicas.

El signo ms constante al afectarse este espacio es el trismus, cobra importancia la imagen cuando es severo.

Masticador

ParotideosSu principal contenido es la Gl.Partida , acompaada por ramas de C.externa, Y.externa,VII, y ganglios.

Dividida en lbulo superficial y profundo por el VII. divisin intraparotidea en sus ramas terminales.

Parotiditis infecciosa, ms comn vricas.

27

Hablar de vasos ubicado en lobulo profundo, vena retromandibular es el vaso mas grande de esta zona. Proceso de encapsulacion es tardio de la glandula, pueden aparecer ganglios mduros . Hay aprox 20 gabnglios en cada glandula29

CarotideoAtraviesan el cuello supra e infra hioideo, recubiertas por las 3 capas de fascia.

ECSH contiene CI,YI,PC IX,X,XI,XIIECIH contiene CC,YI,X.

Lemierre por afectacin VYI general mbolos spticos y sepsis.(fusubacterium)

Pseudoaneurisma carotideo con posibilidad de rotura.

Dolor hemifacial , palpacion dolorosa en carotida

El sindrome de Lemierre, o tromboflebitis purulenta de la vena yugular interna

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RetrofaringeoEste espacio se subdivide anatmicamente por la fascia alar en: ERF (verdadero) y Espacio peligroso.

Contenido principalmente ganglios linfticos y grasa

La infeccin de este espacio es mucho mas frecuente edad peditrica.

Etiopatogenia : En nios: adenitis supurada de procesos infecciosos que afectan las vas respiratorias altas.En adultos: traumatismo penetrantes, cuerpos extraos, inmunodepresin.

Si se encuentra infeccin de este espacio, es imperativo para el radilogo abarcar cortes hasta mediastino por diseminacin atreves de espacio peligroso.

Espacio opeligroso llega generalmete hsta diafragmaNo evidente la protrusion de pared faringea posteriorSi s encuentra infeccion de este espacio, e simperatibo para el radiologo abarcar hasta mediastinoInvolucion de ganglios con el crecimiento, por tanto afectacion mas frecuente en niosGanglios reciben drenaje de naso orofaringe oido medio 34

MediastinitisDefinida como la inflamacin o la infeccin del tejido conectivo que rodea a las estructuras mediastinicas.

Una de las causas ms frecuente es secundaria a la infeccin del espacio retrofarngeo. El descenso infeccioso es favorecida por:Fuerza de la gravedad presin negativa intratoracica

Sintomatologa

Historia Odinofagia, disfagia (afeccin E.M), voz engolada

Fiebre, malestar general, disnea

Asimetra facial, dolor cervical.

Signos

trismus Co y Of: protrusin pared latero farngea, inmovilidad lingual, dolor al palpar el suelo de la boca.

Palpacin cervical dolorosa con aumento de volumen, tortcolis

NFC. Protrusin y/o asimetra paredes farngeas , edema de hipo faringe,

Estudio del cuello ante sospecha de infecciones cervicales

Estudio del cuello ante sospecha de infecciones cervicales

En la actualidad el estudio por imagen representa una herramienta objetiva , con un papel fundamental para:

Delimitar la extensin anatmica del proceso infeccioso.Identificacin de la fuente de infeccin.

No pretende sustituir el criterio clnico, si no mas bien ser un apoyo para el manejo del paciente.

Estudio del cuello ante sospecha de infecciones cervicalesTAC + C: Actualmente considerada el pilar para el estudio de las infecciones de cabeza y cuello.

La rapidez para su realizacin elimina casi por completo los artefactos de los movimientos Deglucin yRespiracin

Idoneo para estudios de urgencia

Estudio del cuello ante sospecha de infecciones cervicales

La TAC + C presenta un buen rendimiento para estudiar cuerpos extraos y litiasis de los de glndulas salivales mayores, que pueden ser la fuente de la infeccin.

Eficaz para el estudio del mediastino.

Estudio del cuello ante sospecha de infecciones cervicales

La RNM.tiene una ventaja inherente para el estudio de los tejidos blandos en comparacin con el TAC.No es un mtodo recomendable para estudios de urgencia.

La ultrasonografa, puede desempear un papel complementario en la poblacin peditrica.Buen rendimiento de la patologa litisica glndulas sub mandibulares

Descripcin estadstica

Estudio retrospetivo de pacientes con icp en 365 pacientes47

Localizacin ms frecuente

Estudio retrospectivo de 365 casos.Afectacin ms frecuente submandibular y Parafarngeo.

Hablar de los mas frecuentes y de los nios retrofaringeos48

Etiologa La fuente de infeccin fue identificada en 297 pacientes (81,4%), no se determin en 69 pacientes.

Causa ms comn era una faringitis(n = 119; 32,6%), Infeccin dental (n = 102; 27,9%), Sialoadenitis submandibular (n = 39; 10,7%), Parotiditis(n = 23; 6,3%), linfadenitis cervical (n = 7;1,9%),

ICP y comorbilidades

Infeccin y DM

Estudio retrospectivo 65 pacientes en 10 aos.DM presente 17 de los 65 6 de los 38 infecciones localizadas(16%)11 de los 27 infeeciones difusas(41%)Estadsticamente significativa p