infección urinaria en el embarazo. dra. moraima hernández

Infección urinaria en el embarazo

Dra. Moraima Hernández Infectólogo-Epidemiólogo

Maternidad Concepción Palacios

Noviembre 2014

CONFERENCIA:

Universidad Central de Venezuela

Facultad de Medicina

Infección urinaria

• La infección urinaria se define como la demostración en la orina

de microorganismos patógenos

• Urocultivo: >100.000 UFC/ml en paciente asintomático, o como

>100 UFC/ ml + piuria en paciente sintomático.

Definición



Infección urinaria en el embarazo

• Constituye una de las infecciones bacterianas más frecuentes

durante la gestación

• Se presentan en el 17% al 20% de los embarazos

• Se asocian con:

• Ruptura prematura de membranas

• Trabajo de parto y parto pretérmino

• Corioamnionitis

• Fiebre postparto

• Infección neonatal



• El desarrollo de preeclampsia se asocia con infección urinaria

materna (bacteriuria asintomática o infección sintomática)

durante el embarazo.

• Un reciente estudio de casos y controles demostró un aumento

de las probabilidades (1,22 veces) de preeclampsia en mujeres

con cualquier infección del tracto urinario durante el embarazo,

en comparación con aquellos sin infección urinaria.

Minassian C. Acute Maternal Infection and Risk of Pre-Eclampsia: A Population-Based Case-Control Study. PLoS One. 2013; 8(9)

Infección urinaria y preeclampsia



Etiología

Escherichia coli ( 80% ) Klebsiella ssp, Proteus

mirabilis, Enterobacter ssp.

Enterobacterias

Otros

Streptococcus del grupo B y

Staphylococcus coagulasa negativo



Fisiopatología



Cambios anatómicos y funcionales en el embarazo

• Hidronefrosis

• Aumento del volumen vesical

• Disminución del tono vesical y ureteral

• Estasis urinario, aumento del reflujo vesicoureteral

• Aumento del pH de la orina

• Glucosuria

• Disminución de la capacidad de defensa del epitelio del aparato

urinario bajo

• Incremento de la secreción urinaria de estrógenos y el ambiente hipertónico de la médula renal.



Fisiopatología

Colonización

Estasis de orina, alcalinización

y glucosuria favorecen

replicación de gérmenes

patógenos

El flujo retrogrado

favorece el ascenso de

los microorganismos



Definiciones

Infección urinaria recurrente Episodios de ITUs en 6 meses o ≥ 3 en un año

Infección urinaria recaída Presencia del mismo microorganismo en las 2 semanas siguientes a la culminación de tratamiento con síntomas clínicos

Infección urinaria reinfección Presencia de una ITU causada por un nuevo microorganismo



Clasificación Durante el embarazo las infecciones urinarias se clasifican:

Pielonefritis aguda

Cistitis

Bacteriuria asintomática



Bacteriuria asintomática (BA)

• Es la presencia de bacterias en la orina, > 100.000 UFC/ml de

orina en ausencia de síntomas

• Prevalencia de bacteriuria asintomática en el embarazo es 2,5 a

11% (3,8% no embarazadas)

• El 40% de los casos, la BA puede progresar a pielonefritis.

American Academy of Pediatrics and American College of Obstetricians and Gynecology. Guidelines for Perinatal Care.

American Academy of Pediatrics. 2007;6th ed.

Smaill F. Asymptomatic bacteriuria in pregnancy. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. Jun 2007;21(3):439-50.



BA: factores de riesgo

• Rasgo de células falciformes

• Diabetes mellitus

• Vejiga neurogénica

• Historia de reflujo vesicoureteral

• Trasplante renal

• Historia de infecciones urinarias

Alvarez J. Asymptomatic bacteriuria in pregestational diabetic pregnancies and the role of group B streptococcus. Am J Perinatol. Mar 2010;27(3):231-4. Hollowell JG. Outcome of pregnancy in women with a history of vesico-ureteric reflux. BJU Int. Sep 2008;102(7):780-4. Ghafari A. Pregnancy after renal transplantation: ten-year single-center experience. Transplant Proc. Jan-Feb 2008;40(1):251-2..



Cistitis aguda

Síndrome clínico caracterizado por disuria, polaquiuria, urgencia

miccional y dolor suprapúbico, en ausencia de síntomas

sistémicos.

Definición



Cistitis aguda

• La cistitis aguda se desarrolla en aproximadamente el 1% de

las embarazadas, de las cuales, 60% tenían un resultado

negativo en el examen inicial.

• En el 15-50% de los casos, progresa a pielonefritis

Johnson E. Urinary Tract Infections in Pregnancy. Medscape, feb 2014



Pielonefritis aguda

Es una infección de la vía excretora alta y del parénquima renal, de

uno o ambos riñones, que suele presentarse en el último trimestre del

embarazo, frecuentemente secundaria a una bacteriuria asintomática

no diagnosticada previamente o no tratada correctamente.

Definición



Pielonefritis aguda

• Fiebre, dolor lumbar.

• Otros: nauseas, vómitos, frecuencia, urgencia y disuria.

• Mujeres con factores de riesgo asociados, tienen mayor

probabilidad de complicación.

• Bacteriuria significativa: Urocultivo: >100.000 UFC/ml

Síntomas



Diagnóstico

Clínica

Examen de orina

Urocultivo



Conducta

• Urocultivo en la primera consulta prenatal.

Negativo: examen de orina mensual

Positivo: tratamiento antibiótico, control con urocultivo y examen de orina a

las 2 sem de terminado el tratamiento

Urocultivo y examen general de orina mensuales durante el resto

del embarazo.



Conducta

• Pielonefritis: hemograma, función renal, electrolitos, proteína C

reactiva, examen de orina, hemocultivos y urocultivo.

• Si no responde al tratamiento: buscar obstrucción por cálculos.

• Ultrasonido renal: dilatación pielocalicial, cálculos renales,

absceso renal o perinefrítico. De ser negativo, no descarta estas

complicaciones.



Tratamiento Cistitis y BA

Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. Infeccion urinaria y gestacion (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001



Tratamiento Pielonefritis

• Hospitalización

• Hidratación parenteral, tratar vómitos, fiebre y el dolor

• Evaluar posibles complicaciones obstétricas

• Antibióticos endovenosos: iniciar tratamiento empírico y ajustar

según resultado de cultivo

• Luego de 48- 72 h afebril, tratamiento ambulatorio




Obstetricia SEG. Protocolo SEGO. Infeccion urinaria y gestación (actualizado Febrero 2013). Prog Obstet Ginecol. 2013. http://dx.doi.org/10.1016/j.pog.2013.09.001




• Conocer el patrón de resistencia de su localidad y βlactamasas

de espectro expandido

• Conocer las drogas y sus efectos sobre el embarazo y el feto

• Conocer los cambios fisiológicos de la embarazada para usar

dosis adecuadas



Prevención

• No se ha demostrado efecto beneficioso con el uso de Metenamida,

Ácido ascórbico o Ácido hipúrico (arándanos, jugo o cápsulas) pero

las evidencias no son concluyentes y no contraindican su uso como

adyuvantes.

• Lavado perineal adecuado en sentido antero-posterior, post micción

y/o defecación.

• El screening para detección de bacteriuria asintomática.

• Tratamiento de la bacteriuria asintomática.



Conclusiones • La infección urinaria constituye una de las infecciones bacterianas

más frecuentes en el embarazo.

• Pueden causar múltiples complicaciones: RPM, TdP y parto pretérmino, corioamnionitis, fiebre puerperal e infección neonatal.

• La BA es frecuente en la embarazada, por lo que se debe insistir en su diagnóstico y tratamiento.

• El tratamiento antibiótico adecuado se basa en el conocimiento de los patrones de resistencia local, los efectos de las drogas sobre el feto y la farmacocinética de los antibióticos en la embarazada.

infección urinaria en el embarazo. dra. moraima hernández

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