infecção osteoarticular
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InfecInfecção osteoarticularção osteoarticularOsteomielite aguda hematogOsteomielite aguda hematogénicaénica
Osteomielite subagudaOsteomielite subagudaOsteomielite crOsteomielite crónicaónica
Artrite sArtrite sépticaéptica
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IntroduIntroduçãoção
Osteomielite e artrite sOsteomielite e artrite sépticaéptica
Entidades distintas com similaridade na Entidades distintas com similaridade na apresentaapresentação clínica, diagnóstico e tto.ção clínica, diagnóstico e tto.
Pico de ocorrPico de ocorrência da osteomielite entre ência da osteomielite entre 18 a 24 meses.18 a 24 meses.
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Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda
Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda
InfecInfecção óssea causada por bactérias ção óssea causada por bactérias piogénicas secundária a bacteriémia – piogénicas secundária a bacteriémia – Piodermite; otite; amigdalite; etc.Piodermite; otite; amigdalite; etc.
Localiza-se na regiLocaliza-se na região metafisária dos ão metafisária dos ossos longos: Distal do fêmur; proximal da ossos longos: Distal do fêmur; proximal da tíbia e proximal do úmerotíbia e proximal do úmero
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Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda
EtiologiaEtiologia
RNRN – Estafilococos aureus; estreptococo – Estafilococos aureus; estreptococo do grupo B e bacilos gram-negativos.do grupo B e bacilos gram-negativos.
2 meses a 3 anos2 meses a 3 anos – Haemophilus – Haemophilus influenza(10%)+ estafilococo.influenza(10%)+ estafilococo.
ApApós 3 anosós 3 anos – Estafilococos aureus+ – Estafilococos aureus+ estreptococos do grupo A e Bestreptococos do grupo A e B . .
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Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda
ArtArtérias terminais em continuação com érias terminais em continuação com “lagos venosos” sinusoidais ----►:“lagos venosos” sinusoidais ----►:
- Baixa velocidade do fluxo;- Baixa velocidade do fluxo;
- Baixa concentra- Baixa concentração de monócitos.ção de monócitos.
▼ ▼
FixaFixação bacterianação bacteriana
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Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda
MultiplicaMultiplicação bacteriana → fenômenos ção bacteriana → fenômenos tromboembólicos → congestão e aumento da tromboembólicos → congestão e aumento da pressão intraóssea → isquémia e necrose ; pressão intraóssea → isquémia e necrose ; formação de pus → dor intensa.formação de pus → dor intensa.
DisseminaDisseminação p/ a cortical externa 24 a 48 ção p/ a cortical externa 24 a 48 horas → abcesso subperiostal.horas → abcesso subperiostal.
ElevaElevação do periósteo – Sequestro + Envólucro.ção do periósteo – Sequestro + Envólucro.
FFíístulastula
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Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda
ArticulaArticulações cuja metáfise é intraarticular ções cuja metáfise é intraarticular (proximal do fêmur; proximal do úmero; (proximal do fêmur; proximal do úmero; proximal do rádio) → artrite séptica →proximal do rádio) → artrite séptica →lesão da cartilagem; luxação ou lesão da cartilagem; luxação ou subluxação.subluxação.
A circulaA circulação metafisária e epifisária ção metafisária e epifisária complemente separadas aos 18 meses.complemente separadas aos 18 meses.
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Quadro clQuadro clínicoínico
Depende: Gravidade; localizaDepende: Gravidade; localização; idade e ção; idade e estado geral.estado geral.
- Febre- Febre
- Calafrios;- Calafrios;
- V- Vômitos;ômitos;
- Desidrata- Desidrataçãoção
No RNNo RN : Irritabilidade e recusa alimentar : Irritabilidade e recusa alimentar
- - Dor Dor óssea, posição antiálgica – óssea, posição antiálgica – PseudoparalisiaPseudoparalisia;;
- Sinais inflamat- Sinais inflamatórios locais;órios locais;
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ImagiologiaImagiologia
- Altera- Alterações limitadas a tecidos moles(inicio).ções limitadas a tecidos moles(inicio).- Rarefa- Rarefação óssea ( ção óssea ( 7 a 10 dias7 a 10 dias ). ).- “Casca de cebola”- “Casca de cebola”- Ecografia – Orienta pun- Ecografia – Orienta punção.ção.- Cintilografia – dentro das - Cintilografia – dentro das 11ªs 24 horasªs 24 horas..- Resson- Ressonância magnética – Osteomielite das ância magnética – Osteomielite das vértebras, discites ou artrite séptica do vértebras, discites ou artrite séptica do esqueleto axial e pelves.esqueleto axial e pelves.
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Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda
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LaboratLaboratórioório
- Leucocitose;- Leucocitose;
- Velocidade de sedimenta- Velocidade de sedimentação (VS);ção (VS);
- Proteina C reactiva;- Proteina C reactiva;
- Hemocultura + em 60% a 65% dos casos.- Hemocultura + em 60% a 65% dos casos.
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TratamentoTratamento
Sequelas principais:Sequelas principais:-Distrui-Distruição da placa epifisária e epífise no RN.ção da placa epifisária e epífise no RN.- Instala- Instalação da osteomielite crónica na mais ção da osteomielite crónica na mais velha.velha.Tratamento conservadorTratamento conservador::AntibiAntibióterapia nas 24 a 48 horas.óterapia nas 24 a 48 horas.Tratamenrto cirTratamenrto cirúrgico:úrgico:PerfuraPerfuração ou abertura de janela na cortical ção ou abertura de janela na cortical metafisária p/ descompressão medular.metafisária p/ descompressão medular.
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RNRN – Estafilococos aureus; estreptococo do grupo B e – Estafilococos aureus; estreptococo do grupo B e bacilos gram-negativos – bacilos gram-negativos – Penicilina sintPenicilina sintética e ética e aminoglicosídeo.aminoglicosídeo.
2 meses a 3 anos2 meses a 3 anos – Haemophilus influenza(10%)+ – Haemophilus influenza(10%)+ estafilococo. estafilococo. Penicilina sintPenicilina sintética + Cefalosporina de ética + Cefalosporina de 2ª geração.2ª geração.
ApApós 3 anosós 3 anos – Estafilococos aureus+ estreptococos do – Estafilococos aureus+ estreptococos do grupo A e Bgrupo A e B . . Penicilina sintPenicilina sintética + Cefalosporina de ética + Cefalosporina de 1ª geração.1ª geração.
Antibioterapia parenteral * 2 semanas+ Antibioterapia Antibioterapia parenteral * 2 semanas+ Antibioterapia oral * 3 a 6 semanas.oral * 3 a 6 semanas.
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Osteomielite hematogOsteomielite hematogénica énica agudaaguda
ComplicaComplicações:ções:
- Septic- Septicémia;émia;
- Pioartrite ( luxa- Pioartrite ( luxação + condrólise séptica )ção + condrólise séptica )
- Cronifica- Cronificação ( sequestro )ção ( sequestro )
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Osteomielite crOsteomielite crónicaónica
Osteomielite crOsteomielite crónicaónica
Usualmente resulta da osteomielite aguda:Usualmente resulta da osteomielite aguda:
- N- Não diagnosticada;ão diagnosticada;
- N- Não tratada;ão tratada;
- Tratada de maneira inadequada / tardia.- Tratada de maneira inadequada / tardia.
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Osteomielite crOsteomielite crónicaónica
CracterCracteríística: Sequestrostica: Sequestro
↓↓
- Isqu- Isquémia medular - aumento da pressão. émia medular - aumento da pressão.
- Isqu- Isquémia da cortical- levantamento perióstico.émia da cortical- levantamento perióstico.
Apresenta perApresenta períodos de agudização e remissão íodos de agudização e remissão c/ fístulas.c/ fístulas.
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Osteomielite crOsteomielite crónicaónica
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Osteomielite crOsteomielite crónicaónica
DiagnDiagnósticoóstico
- HistHistória;ória;
- Rx – Sequestro;Rx – Sequestro;
- Fistulografia;Fistulografia;
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Osteomielite crOsteomielite crónicaónica
TratamentoTratamento
Sempre cirSempre cirúrgico p/ retirada de sequestro e tecido úrgico p/ retirada de sequestro e tecido de granulação.de granulação.
Antibioterapia p/ combater a bacteriAntibioterapia p/ combater a bacteriémia( EV/ PO)émia( EV/ PO)
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Artrite séptica
InfecInfecção intra-articular causada por bactérias ção intra-articular causada por bactérias piogénicas.piogénicas.
Vias de aquisiVias de aquisição:ção:
Hematogénica;Hematogénica;
Inoculação directa;Inoculação directa;
Secundária a OHASecundária a OHA
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Acomete mais crianAcomete mais crianças dos 1 - 2 anos.ças dos 1 - 2 anos.
RN – ArticulaRN – Articulação da anca a + atingida.ção da anca a + atingida.
PrPré-escolar – Joelho + atingida.é-escolar – Joelho + atingida.
-Produtos bacterianos extremamente -Produtos bacterianos extremamente condrolcondrolíticos.íticos.
-Isqu-Isquémia por aumento da pressão.émia por aumento da pressão.
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Abaixo de 18 mesesAbaixo de 18 meses
Acima de 18 mesesAcima de 18 meses
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Quadro clQuadro clínicoínico Dor articular progressiva;Dor articular progressiva; Febre, mal estar e calafrios;Febre, mal estar e calafrios; Incapacidade funcional;Incapacidade funcional; Pseudoparalisia;Pseudoparalisia; ↑ ↑ Calor local, ↑ volume e posiCalor local, ↑ volume e posição antiálgica.ção antiálgica.
( Quadril em flex( Quadril em flexão/abdução e rotação externa)ão/abdução e rotação externa)
Outras articulaOutras articulações em semi-flexão.ções em semi-flexão.
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LaboratLaboratórioório
Cultura do liquido aspiradoCultura do liquido aspirado
Leucocitose marcada Leucocitose marcada c/ 90% de polimorfonuclearesc/ 90% de polimorfonucleares
VS aumentadaVS aumentada
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ImagiologiaImagiologia
InfiltraInfiltração dos tecidos moles;ção dos tecidos moles;
Espessamento capsular;Espessamento capsular;
↑ ↑ do espado espaço articular; ço articular;
SubluxaSubluxaçãoção
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TratamentoTratamento
IncisIncisão e drenagem – Artrotomiaão e drenagem – Artrotomia
Antibioterapia iniciada imediatamente:Antibioterapia iniciada imediatamente:
RN – Penicilina + AminoglicosRN – Penicilina + Aminoglicosídeoídeo
1 a 5 anos – Cefalosporina 21 a 5 anos – Cefalosporina 2ª geraçãoª geração
ApApós 5 anos - ós 5 anos - Cefalosporina 1Cefalosporina 1ª geraçãoª geração