INFARK MIOKARD AKUTProf dr.H.Saharman Leman,DTM&H,SpPD-KKV

Subbag.Kardiologi Bagian Penyakit Dalam FKUA/RS M Jamil

INFARK MIOKARD AKUTNekrosis miokard : aliran darah otot jantung

KematianICCU- Distribusi :- umur, jenis kelamin, geografi dan faktor resikoPJK

Remodeling : - daerah injuri :> - minggu / bulan - daerah non infark : - dilatasiMorfologi

1. IMA transmural :- Nekrosis dinding miokard - Arteri koroner regional - Konfluens

2. IMA Non transmural ( sub endokardial ) : - Dinding dalam ventrikel - Bercak-bercak - Regional / difus

PATOGENESISAterosklerosisPlaquetrombusruptur plaquestenosis ringan (50-60%)kerusakan miokard :- endokardium - epokardium komplit danirreversibel (3-4 jam)

remodeling miokard

Patogenesis : Trombosis ( 90 % )- waktu lama : iskemia / infark- aliran darah koroner akibat :a. Penyempitan: dicetuskan oleh :- hipotensi, perdarahan, hipoksia b. Kebutuhan oksigen meningkat :- takikardi- H.V

Jarang1. Plaque perdarahan

- hematoma intramural- spasme arteriosklerotik- emboli koroner

2. Arteri koroner normal

Arteri koroner :# Art.koroner kiri : - ventrikel kiri - septum - atrium kiri# Art.koroner kanan : - diafragmatik V.ki ( ) - septum posterior ( ) - ventrikel kanan - atrium kanan

Nodus SA : art.koroner kanan > kiri ( sirk.)Nodus AV : 90 % art. koroner kanan 10 % art.sirkumfleksa kiri

Arteri Kugel : NSANAV

Lokasi Infark :1. art.koroner kiri : infark anterior ( LAD) V3&V42. art.koroner kanan : infark inferior ( PDA) II,III aVF3. multipel & kolateral :lokasi sukar 4. Lateral ( LCX) V5 & V6 highlat : V5 V6, I aVL (LCX)5. Anteroekstensif (LAD, LCX) I aVL, V1 - V6

Nekropsi : # 24 - 28 jam: ?- fibrosis: edema, nuklei (-)- perdarahan, bendungan ( tepi infark)

# penyembuhan : 4 - 6 minggu

PATOFISIOLOGI :I. Hemodinamik :1. IMA iskemikdiskinesis (penonjolan sistolik)

E F akinetikSVvol.akhir sistolik & diastolik: tek.akhir diastolik tekanan atrium kiri> 25 mmHgtransudasi cairan intestitial paru

payah jantung

2. Miokard baik : kompemsasirangsang adrenergik

tidak statisIMA tenangbaik

nekrosisbaik / fibrosisjaringan baikhipertrofi meluasmekanis : 1. ruptur septum 2. regurgitasi mitral akut 3. aneurisma ventrikel

II.Aritmiamenit-menit / jam pertama

1. masa refrakter daya hantar rangsang kepekaan rangsang

2. sistem otonom - inferiorparasimpatis - anteriorsimpatis

GEJALA KLINIS :- Nyeri dada > AP lk 20-30 menit orang tua dan DM : nyeri dada (-)- mual, muntah, sesak nafas, pusing, keringat dingin, debar debar, sinkope- Klinis IMA (+)PJK pertama kali pada anamnesa teliti, berupa AP (+) sebelumnya

PEMERIKSAAN FISIK :- Tidak karakteristik / normal- S II spliting paradoxal- Gallop- Krepitasi paru- Takikardi / keringat dingin- Hipotensi- Pulsasi diskinetik ( IMA inferior )

ELEKTROKARDIOGRAFI (EKG)- Spesifik- Tidak peka untuk diagnosis* IMA Gel. Q* IMA Non Gel. Q ( Non transmural )- depresi ST- inversi simetris gel. TEKG sulit bila ada : - WPW - K.H Obst - H V ki - Emboli paru

Contoh gambar EKG :- bbrp.jam -elevasi ST, gel.Q (+)

- jam - hari - gel.T tinggi

- hari-minggu

- minggu-tahun - Q menetap

- tahun - 10 %

LABORATORIUM :# Enzim spesifik: - CK, Isoenzim CK-MB, SGOT, LDH, alfa HBDH, Troponin T (protein miofibril)

CK HBDH

SGOT

10 hari

RADIOLOGI, EKG, RADIO ISOTOPDD/ :1. Angina pektoris 2. Diseksi Aorta 3. Kel. GIT 4. Kel.Dinding dada 5. Kel. Syaraf (C 8) 6. Kel. intraabdomen

PENGOBATAN 1. Rawat di RS (ICCU) meninggal 4 jam I2. istirahat mutlak, Oksigen, penenang3. Diet : saringDJ II, III, IV4. Untuk nyeri :- morfin, - pethidin, - nitrogliserin inhalasi atau sub lingual5. Nitrat, Kalsium Antagonis, B-blocker 6. laksansia (bisakodil)7. Trombolitik (rt-PA, APSAC, streptokinase) + heparin

KOMPLIKASI :1. Aritmia2. Gagal Jantung3. Syok kardiogenik4. Trombo-emboli5. Perikarditis6. Aneurisma ventrikel7. Regurgitasi mitral akut8. Ruptur jantung

PROGNOSIS :A. Potensial aritmiaB. Iskemia lebih jauhC. Gangguan hemodinamik

- REHABILITASI- ASPEK KHUSUS : IMA Non Q ; IMA ventrikel kanan3 - 5 tahun (meninggal)

PJK :1. Asimptomatis : 2. Simptomatis:a.- iskemia (-) a. AP Stabil ( iskemia - ) - stress test / Holter (-) b. AP stabil ( iskemia +)b. EKG, Stress test (+) c. AP tak stabil Holter (+) d. AP Printzmetal

3. IMA : a. Transmural b. Non transmural c. Non Q

ALGORITME TATA LAKSANA IMA

Catatan :* Sampai 12 jam masih dapat dipertimbangkan trombolis apabila masih ada sakit dada ** Atenolol 5 mg iv dalam 5 menit, 10 menit kemudian 5 mg dalam 5 menit.Metoprolol 5 mg iv dengan kec 1mg/ menit, 5 menit kemudian bolus kedua 5 mg iv. 5 menit kemudian bolus ketiga 5 mg iv

************************