infark jantung

5/21/2018 Infark Jantung

1/79

Iskemia / Infark

Jantung

Azhari Gani


2/79


3/79
http://www.tctmd.com/expert-presentations/table-2.html?product_id=3112&title=Approach%20to%20Acute%20Coronary%20Syndromes&sort_key=6&large_image_p=1


4/79

Plak Stabil (stable plaque) Plak ruptur (ruptured

plaque)


5/79

No ST Elevation ST Elevation

Acute Coronary Syndrome

Unstable Angina NQMI Qw MI

NSTEMI

Myocardial Infarction

Davies MJ

Heart 83:361, 2000

Ischemic DiscomfortPresentation

Working Dx

ECG

Biochem.

Marker

Final Dx

Hamm Lancet 358:1533,2001

STEMI


6/79

Sindroma Koroner Akut (SKA):

Definisi Nyeri dada iskemik (angina) pd saat istirahat

atau dgn aktivitas fisik minimal atau emosi(lama 2 x 5 menit atau >10 mnt)

Adanya bukti Penyakit Jantung Koroner(PJK):

-EKG: ST depresi, T inversi, ST elevasi

sesaat-Peningkatan enzim CK-MB atau Trop T

-Bukti PJK dari angiografi koroner/ perfusion

scanningKeith AA Fox. Heart 2000;84:93-100


7/79

KRITERIA DIAGNOSTIK

(WHO) :1. Klinis : keluhan terbanyak adalah nyeri

dada

2. Perubahan gambaran EKG : Dengan elevasi segmen ST : STEMI

Tanpa elevasi segmen ST : UAP, NSTEMI

3. Peningkatan kadar enzim jantung :1. Kadar CK, CK-MB

2. Kadar Troponin I/ Troponin T


8/79

EKG pada ISKEMIA dan MIOKARD INFARK


9/79

Anatomi Koroner dan EKG 12 sandapan

Sandapan V1 dan V2 menghadap septal area ventrikel kiri

Sandapan V3 dan V4 menghadap dinding anterior ventrikel kiri

Sandapan V5 dan V6 ( ditambah I dan avL ) menghadap

dinding lateral ventrikel kiri

Sandapan II, III dan avF menghadap dinding inferior ventrikel kiri


10/79

Lokalisasi Dinding Ventrikel Pada EKG

(Ventrikel Kiri)

Anteroseptal : V1-V4

Anterior ekstensif : V1-V6, I dan aVL

Anterolateral : V4-V6, I dan aVL Anterior terbatas : V3-V5

Inferior : II, III dan aVF

Lateral tinggi : I dan aVL

Posterior murni : bayangan cermin V1, V2, V3pada garis horisontal


11/79

ISCHEMIA : ST depresi atau T inverted

INJURI : ST Elevasi

NECROSIS (OLD INFARCT) :gel. Q patologis atau QS

KERUSAKAN MIOKARD :


12/79

Iskemia Depresi ST

Inversi T

Inversi U


13/79

ST depresi dan perubahan gelombang T

ST depresi dianggap bermakna bila > 1 mm di bawah garis dasar PT di titik J

Titik J didefinisikan sebagai akhir kompleks QRS dan permulaan segmen ST

Bentuk segmen ST :

up-sloping( tidak spesifik )

horizontal( lebih spesifik untuk iskemia )

down-sloping( paling terpercaya untuk iskemia )

Perubahan gelombang Tpada

iskemia kurang begitu spesifik

Gelombang T hiperakut

kadang2 merupakan satu-satunya

perubahan EKG yang terlihat


14/79

Nonpathologic (nonischemic) and pathologic (ischemic) ST-segment and T-

wave changes.

A, Characteristic nonischemic ST-segment change called J-depression; note

that the ST slope is upward.

B and C, Examples of pathologic ST-segment changes; note that the

downward slope of the ST segment (B) or the horizontal segment is

sustained (C).

(From Park MK, Guntheroth WG: How to Read Pediatric ECGs, 4th ed. Philadelphia, Mosby, 2006.)


15/79

Iskemia

Inversi T

Gelombang T yang negatif (vektorT berlawanan arah dengan vektorQRS)

Tanda ini tidak terlalu spesifik

Yang lebih spesifik gelombangT ini simetris dan berujung lancip


16/79

Inversi T pada iskemia miokard

a. Inversi T : kurang spesifik untuk iskemia

b. Inversi T berujung lancip & simetris (ujung anak

panah) : spesifik untuk iskemia


17/79

7/31/2014 17

ST Depresi


18/79

7/31/2014 18

T Inverted


19/79

Infark miokard


20/79


21/79

Progression of an Acute Myocardial

Infarction

An acute MI is a continuum that extends from

the normal state to a full infarction:

IschemiaLack of oxygen to the cardiac

tissue, represented by ST segment

depression, T wave inversion, or both InjuryAn arterial occlusion with ischemia,

represented by ST segment elevation

InfarctionDeath of tissue, represented by a

pathological Q wave

Normal

Ischemia

Injury

Infarction


22/79

Figure. ST, QRS, and T vectors in

myocardial infarction.

a. ST injury vector.

b. b. QRS vector in necrosis.

c. c. T ischemia vector


23/79

Hubungan antara lokasi

infark dan oklusi arteri

koroner (panah), dan lead

elektrocardiogram.a. Anteroseptal infark.

b. Anterior infark

Extensive (anterolateral

infarction)

c. Infark lateral isolated

a b

c


24/79

d

e f

d. Infark Inferior

e. Infark Posterior

f. Right ventricular

infarction (combined

to inferior infarction)


25/79

Figure.a. Acute infarction: correlation between

the electrocardiogram (ECG) and the

stage of myocardial ischemia.

Monophasic ST deformation

/transmural lesion = lesion / injury.

b. Subacute infarction. Correlationbetween the ECG and the stage of

myocardial ischemia (ST elevation =

lesion, plus pathologic Q wave =

necrosis, plus negative T wave =

ischemia).

c. Evolution of subacute infarction tochronic infarction


26/79

Figure V3 lead: Evolution of QRS and ST/T morphologies in STEMI due to

occlusion of LAD.

(a) Few minutes; (b) 1 hour; (c) 1 day; (d) 1 week.


27/79

The evolution of an inferior wall

myocardial infarction, as seen in lead III

of a 55-year-old white male. Note that

the admission tracing shows only ST

elevation. A Q wave is beginning to

form by 1 hour, and ST elevation is onthe way down. By 24 hours, Q wave

formation is complete,

and the T wave is fully inverted. By 1

year, a pathologic Q wave is the only

remaining evidence of infarction.


28/79

Reciprocal Changes

II, III, aVFI, aVL, V leads


29/79

Mid LAD occlusion

after the first septal

perforator (arrow) ECG : large anterior MI


30/79


31/79

Proximal large RCA occlusion

ST elevation in leads II, III, aVF, V5, and V6

with precordial ST depression


32/79

Small inferior distal RCA occlusion

ECG changes in leads II, III, and aVF


33/79


34/79

7/31/2014 34

ST Elevasi


35/79

Fase Evolusi Lengkap

Elevasi ST spesifik : konveks ke atas

T negatif dan simetris

Q patologis


36/79


37/79

7/31/2014 37

Qs Patologis


38/79

7/31/2014

Early Repolarisasi


39/79

Kasus 1

Laki-laki, usia 50 tahun

Nyeri dada semakin memberat sejak 7 jam sebelummasuk rumah sakit

Riwayat nyeri sebelumnya (-) FR : merokok, HT dan DM tidak diketahui

Riw Keluarga : PJK (+)

PF : CM, TD=140/90 mmHg Cor dan Pulmo : dalam batas normal Abdomen : dalam batas normal

Ekstremitas : edema -/-


40/79

Kasus 1


41/79

Interpretasi EKG ?

a. STEMI Anterior dan NSTEMI

Inferior

b. STEMI Anteroseptal dan OMI

Inferior

c. STEMI Anteroseptal

d. NSTEMI Inferior


42/79

STEMI Anteroseptal

Terdapat perubahan pada segmen ST berupa elevasiyang merupakan terjadinya acuteinjury dianteroseptal ( leads V1-V4)

Dengan atau tanpa perubahan resiprokal berupadepresi segmen ST pada sandapan inferolateral

Gamb EKG : Acute Injury pada sandapan V1-V3 :

Elevasi segmen ST upsloping

Gel T yang tinggi

Perubahan resiprokal pada sandapan II,III-aVF


43/79

Kasus 2

Laki-laki, 36 tahun

Nyeri dada hebat sejak 40 menit sebelum

datang ke IGD rumah sakit

FR : tidak jelas. Kadar lipid belum diperiksa

PF : CM. TD = 130/90 mmHg

Lain-lain dalam batas normal


44/79

Kasus 2


45/79

Interpretasi EKG ?

a. NSTEMI Anterior dan Inferior

b. STEMI Anterior Ekstensif/Luas

c. STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan

Ventricular ectopic beats

d. STEMI Anteroseptal


46/79

STEMI Anterior Ekstensif/Luas dengan

Ventricular Ectopic beats Terdapat perubahan berupa elevasi segmen ST

yang menunjukkan terdapatnya acute injury pada

hampir seluruh sandapan anterior (V1-V6) dan I-

aVL Dengan atau tanpa perubahan resiprokal pada

berupa depresi segmen ST pada sandapan inferior

Gamb EKG :

Gambaran HIPERAKUT : jam-jam pertama infark

Peningkatan tinggi gel R

Elevasi ST upsloping

Gel T yang lebar dan tinggi


47/79

Kasus 3

Wanita, 67 tahun

Nyeri dada semakin memberat sejak 3 jam

FR : riw DM (+)


Lab :

GDS = 250 mg/dL

Troponin T (-), CK dan CK-MB dalam batas

normal


48/79

Kasus 3


49/79

Interpretasi EKG ?

a. OMI Anteroseptal

b. NSTEMI Inferiorc. STEMI Anteroseptal

d. STEMI Lateral


50/79

STEMI Lateral

Terdapat perubahan pada segmen ST berupa elevasidi sandapan lateral (V4-V6) dan I-aVL

Dengan atau tanpa perubahan resiprokal berupa

depresisegmen ST pada sandapan inferior Gamb EKG :

Gamb acute injury pada sandapan V4-V6 dan I-aVL : Elevasi ST upsloping

Gel T yang tinggi

Perubahan resiprokal pada sandapan inferior (leads IIIdan aVF)

Kemungkinan terdapat infark lama di daerahanteroseptal :poor R wave progression


51/79

Kasus 4


Nyeri dada beberapa jam sebelum masuk

RS (onset tidak jelas)

FR : DM (+)


Cor dan Pulmo dalam batas normal

Lain-lain tidak ditemukan kelainan

Lab : Troponin T (+)


52/79

Kasus 4


53/79

Interpretasi EKG

a. STEMI Inferior

b. STEMI Inferior dan Infark Ventrikel

Kananc. NSTEMI Inferior dan Infark Ventrikel

Kanan

d. Infark Ventrikel Kanan

STEMI I f i


54/79

STEMI Inferior

dengan Infark Ventrikel Kanan

Perubahan pada segmen ST di daerah inferior(leads II, III dan aVF) berupa elevasi,menunjukkan terjadinya acute injury .

Infark inferior sering berhubungan dan Infark

pada Ventrikel Kanan. Ditandai dengan elevasisegmen ST > 1 mm pada sandapan V4R .

Gamb EKG : Incomplete RBBB

Infark miokard inferior akut Infark ventrikel kanan akut Perubahan resiprokal pada berupa depresi ST pada

sandapan anterior Junctional Premature Beat (JPB)

Ventricular Premature Beat pada sandapan V4-V6


55/79

Interpretasi EKG : Curiga iskemi/infark inferior, harus dilakukan

pemeriksaan ventrikel kanandan posterior

Gejala klinis tidak khas pada pasien DM dan usia

lanjut Komplikasi infark inferiordan infark ventrikel

kanan :

infark inferior : blok pada AV node

infark ventrikel kanan : gangguan

hemodinamik

EVOLUSI EKG PADA STEMI


56/79

EVOLUSI EKG PADA STEMI


57/79

EVOLUSI EKG

ELECTROCARDIOGRAPHIC


58/79

Anatomic Region Coronary Artery Descriptive Leads

Anterior wall

Anteroseptal

Anteroseptal Lateral

Septal wall

Inferior wall

Inferior and RV

Inferoposterior

Posterior wall

Lateral wall

Anterolateral

Inferolateral

posterolateral

LAD

LAD

Proximal LAD

LAD

RCA; LCX

Proximal RCA

RCA; LCX

RCA; LCX

LAD

LAD; LCX

LAD; LCX

LAD; LCX

V3 and V4

V1 to V4

V1-V6, I and aVL

V1 and V2

II, III and aVF

II, III, aVF, V1, V2

and V3R-V6R

II, III, aVF, V1,

V2 and V7-V9

V1, V2 and V7-V9

V5, V6, I and aVL

V3-V6, I and aVL

II, III, aVF, I, aVL,

V5 and V6

V1, V2, V7 to V9, V5,

V6, I and aVL

ELECTROCARDIOGRAPHIC

HIGHLIGHTS


59/79

Kasus 5


Nyeri dada yang memberat sejak 2 hari

sebelum datang ke IGD RPD : infark miokard akut 1 tahun yang lalu,

belum dilakukan intervensi selain obat-obatan

FR : merokok


Lain-lain dalam batas normal

Kasus 5


60/79

asus 5


61/79

Interpretasi EKG ?

a. Angina Pektoris Stabil

b. Angina Pektoris tidak Stabil (UAP)

c. Angina pasca infark

d. NSTEMI Anteroseptal


62/79

Deep and symmetr ical T wave inversionpada sandapan anterior (V1-V5, I-aVL)

Inversi gelombang T seringkali

merupakan perubahan yang non-spesifikkecuali inversi yang bentuknya dalam

dan simetris


63/79

LMS

LADpangkal

LCX

ANGIOGRAFI KORONER

(KATETERISASI)


64/79


65/79


66/79

PRE PTCA PASCA PTCA


67/79

LATIHAN


68/79


69/79


70/79


71/79


72/79

Lateral myocardial infarction


73/79


74/79


75/79


76/79


77/79


78/79


79/79

infark jantung

Documents

how to read pediatric

bawah garis dasar pt

titik jtitik j didefinisikan

segment change called

st elevasinecrosis old

examples of pathologic

spesifik untuk iskemia

avf lateral tinggi