Inervación de OJO

Dr. Bustos Sebastián J.

Los dividimos en:

Pares Craneales: III par o Motor Ocular Común (MOC) IV par o Troclear (o Patético) VI par o Abductor o Motor Ocular Externo (MOE)

Vía Parasimpática y Simpática II par o Vía Óptico Inervación Sensitiva Nervio Facial Inervación Glándula Lagrimal

III par o Motor Ocular Común (MOC)

Origen: en el cerebro medio entre los pedúnculos cerebrales.Núcleos y conexiones centrales: el nervio motor ocular común tiene 2 núcleos: motor y parasimpático.

• Núcleo Motor o Núcleo oculomotor principal: se ubica en la parte anterior de la sustancia gris que rodea al acueducto cerebral del mesencéfalo, se ubica a nivel del colículo superior.• Núcleo Parasimpático Accesorio o Núcleo de Edinger - Westphal u Oculomotor Accesorio: está ubicado por detrás del núcleo motor principal.

• Núcleo Motor o Núcleo Oculomotor Principal: Inervan los músculos recto superior, inferior e interno y el oblicuo menor.

• Núcleo Parasimpático Accesorio o Núcleo de Edinger - Westphal u Oculomotor Accesorio: Los axones de las células nerviosas, que son preganglionares, acompañan a otras fibras oculomotoras hasta la órbita. Aquí hacen sinapsis en el ganglio ciliar y las fibras postganglionares pasan a ser los nervios ciliares cortos que se dividen en dos grupos: superior e inferior y se dirigen hacia el globo ocular, donde perforan la esclerótica y la coroides en la lámina fusca (Membrana Supracoroidea), para llegan hasta el esfínter del iris y los músculos ciliares.Recibe ademes fibras corticales para el reflejo de acomodación y fibras del núcleo pretectal para los reflejos fotomotor directo y consensual (del mismo lado y el contralateral).

Trayecto: se dirige hacia delante entre las arterias cerebral posterior y cerebelosa superior. Luego continúa en la fosa craneana media (FCM) en la pared lateral del seno cavernoso. El nervio entra a la órbita por la hendidura esfenoidal, se divide en 2 ramo superior e inferior y atraviesan el anillo de Zinn (junto con el nervio nasal y el nervio motor ocular externo).

• La rama superior inerva Recto superior y Elevador del párpado.

• La rama inferior (además de llevar información parasimpática) inerva: Recto inferior, Recto Interno y Oblicuo Menor.

La rama q se dirige al musculo oblicuo inferior da una rama parasimpática al ganglio ciliar.

Función

Es completamente motor y parasimpática • Función Motora

- Eleva el párpado superior- Gira el ojo hacia arriba, abajo y medialmente.

• Función Parasimpática

- Miosis- Acomodación del ojo

Vía Parasimpática y SimpáticaVía parasimpática: responsable de la miosis. Es un circuito cerrado de 4 tractos de fibras nerviosas:

Tracto I: conecta la retina con los núcleos preceptales en el colículo superior a nivel del cerebro medio. El reflejo es mediado por los fotorreceptores de la retina y sigue la vía óptica decusándose en el quiasma hacia el cuerpo geniculado lateral, sinaptando únicamente el 1% de las fibras en los núcleos preceptales. Este recorrido constituye la vía aferente parasimpática.

Tracto II: conecta los núcleos preceptales con los dos núcleos de Edhinger-Westphal (gracias a esta conexión homo e ipsilateral se produce una reacción bilateral pupilar aunque el estímulo luminoso sea unilateral).

Tracto III: aquí se inicia la vía eferente parasimpática. Estas fibras conectan el núcleo de Edhinger-Westphal con el ganglio ciliar a través del III par.

Tracto IV: conecta el ganglio ciliar con el esfínter pupilar (3% de fibras) y el cuerpo ciliar (97% de fibras) a través de los nervios ciliares cortos, atravesando la esclera.

Vía simpática: induce midriasis. Esta vía está formada por tres tractos de fibras nerviosas y no se decusa en ningún nivel:

Tracto I o central: comienza en el hipotálamo posterior (núcleo de Karplus-Kreidl) y baja por el tallo cerebral hasta sinaptar en el centro cilioespinal de Budge, localizado entre las vértebras C8 y D2, en la médula espinal.

Tracto II o preganglionar: estas fibras abandonan la médula para buscar al cadena cervical ganglionar, subiendo hasta el ganglio cervical superior en el cuello.

Tracto III o posganglionar: este tracto de fibras nerviosas sale del ganglio cervical superior y asciende por el plexo neural de la arteria carótida interna (dentro del seno cavernoso) hasta penetrar en el cráneo, donde se une a la rama oftálmica nasociliar del trigémino. Las fibras simpáticas eferentes inervan el cuerpo ciliar y los músculos dilatadores de la pupila a través de esta rama nasociliar y de los nervios ciliares largos.

IV par o Troclear (o Patético)Origen: Su origen real está en el núcleo ubicado en la cara anterior de la sustancia gris del suelo del acueducto de Silvio en mesencéfalo, inmediatamente por debajo del núcleo del III par. Sus axones transcurren dorsalmente y cruzan la línea media antes de emerger del tronco cerebral a nivel del mesencéfalo caudal, justo debajo de la colículo inferior.

Trayecto: transcurre x la pared externa del seno cavernoso de arriba abajo (junto con el III, V y VI par craneal), entra en la órbita por la hendidura esfenoidal (o fisura orbitaria superior) por fuera del anillo de Zinn, para terminar inervando el Musculo Oblicuo Mayor.

Función: Es completamente motor • Gira el ojo hacia abajo y afuera.

VI par o Motor Ocular ExternoOrigen Real: su núcleo está situado en el piso del IV ventrículo, se encuentra rodeado por las fibras emergentes del núcleo facial, con las cuales forma el colículo facial.Origen Aparente: emerge del surco bulb-oprotuberancial, por encima de las pirámides del bulbo, entre el agujero ciego por dentro y el nervio facial por fuera (a ambos lados del agujero ciego). Trayecto: Después de recorrer un corto trayecto junto a la base del cráneo se introducen en el interior del seno cavernoso y atravesando las hendiduras esfenoidales alcanzan la órbita respectiva inervando el recto externo de los ojos. Función: Es completamente motor • Rotación externa del ojo.

Vía Óptico¿Dónde se inicia la vía óptica? En el Fotorreceptor, si lo tomamos como una neurona; o en las Células Bipolares.

Trayecto vía óptica: • Fotorreceptores. • 1ra neurona: Células Bipolares. • 2da neurona: Células Ganglionares. • 3ra neurona: Cuerpo Geniculado Lateral. • 4ta neurona: Corteza Calcarina.

¿Dónde se inicia el nervio óptico? En las Células Ganglionares de la retina.

Nervio Óptico

Origen Real: Capa de células ganglionares de la retina. Los axones de esta células ganglionares, al reunirse y dirigirse hacia atrás, forman el nervio óptico. El NO termina en el Quiasma Óptico.Se divide en 4 porciones:• Porción Intraescleral: 1mm. Los axones de las

células ganglionares de la retina convergen en la papila óptica, desde allí el nervio perfora la esclera y coroides. Fibras amielínicas (media aprox. de 1 millones de fibras, con el envejecimiento, cada año se pierden 5000 axones). La mielina es formada por los oligodendrocitos, los axones intrarretinianos no suelen estar mielinizados. Hay ausencia de oligodendrocitos y se cree q la lámina cribosa evita su migración.

Nervio Óptico

• Porción Intraorbitaria: 30 mm. El nervio queda comprendido en un cono formado por los músculos rectos del ojo y se sumerge en la grasa retroocular. Fibras cubiertas de mielina. Se rodea de meninges.Es importante saber que la distancia entre la parte posterior del nervio óptico y el vértice orbitario es de 20 mm, pero el NO mide 30 mm porque recorre la órbita en forma sinuosa, esto permite los movimientos oculares extremos.

• Canal Óptico: 9 mm. Atraviesa el conducto óptico acompañado por la arteria oftálmica.

• Porción Intracraneal: 12 mm. Se encuentra entre conducto óptico y el quiasma óptico. Está fuertemente adherido al periostio, lo que lo hace lábil a traumatismos.

Los axones tienen la misma distribución que la retina; las fibras de la retina superior quedan superiores y las maculares se sitúan en el centro del NO.

El Quiasma óptico está situado en la parte superior de la silla turca y mide 13 mm de diámetro trasversal y 8 mm de anteroposterior.

Es la porción de la vías ópticas en la que las fibras se entrecruzan; las fibras provenientes de la retina nasal inferior se cruzan haciendo un loop anterior (rodilla anterior) y las correspondientes a la retina nasal superior hacen la rodilla posterior (como regla mnemotécnica, recordar: fibras inferiores, pierna miembro inferior; la rodilla es anterior).

Los axones que provienen de la mácula transcurren en el quiasma por la parte superior y posterior.

Cintillas ópticas (tractos ópticos): Por ellas transcurre información que traen las fibras temporales del mismo lado y las nasales del opuesto; los axones de las células ganglionares harán sinapsis en el cuerpo geniculado laterales (externo). Antes de hacer sinapsis en dicho ganglio, algunas fibras se separan para hacer sinapsis con el núcleo pretectal -fibras del arco reflejo pupilar-.

Las fibras superiores se ubican mediales y las inferiores, laterales; las fibras maculares se ubican superior y medial. Las fibras nerviosas correspondientes a puntos correspondientes retinales no están ubicadas juntas

Cuerpos geniculados laterales o externo (Núcleos ópticos primarios): 6 mm de diámetro y tiene 6 capas neuronales. 1 y 2 (ventrales), magnocelulares, son las responsables de la detección del movimiento y estereopsis; 3 a 6 (dorsales), parvocelulares, son las responsables de la resolución delicada y de la visión del color. Las fibras del mismo lado (o de cada hemirretina temporal) terminan en las capas 2, 3 y 5, y las fibras del lado contrario (o de hemirretina nasal) terminan en las capas 1, 4, y 6.

Las Radiaciones Ópticas (de Gratiolet o fascículo geniculo-calcarino): se inicia en el cuerpo geniculado lateral y constituye la vía óptica posterior, de allí salen distintas fibras ópticas que se dirigen a la corteza visual; las fibras laterales (nacen de la cara dorsal de los CGL), que corresponden a (las fibras que representan) los sectores inferiores de las retinas, rodean el lóbulo temporal (formando una acotadura denominada, asa de Meyer); Las fibras mediales, que corresponden a las representaciones de las retinas superiores, se dirigen al lóbulo occipital en un trayecto más directo.

La Corteza Visual: las fibras nerviosas terminan en el lóbulo occipital (cisura calcarina), en las áreas 17, 18 y 19 de Brodmann; las proyecciones de cada hemirretina superior terminan en la parte superior de la cisura y las proyecciones de cada hemirretina inferior, terminan en la parte inferior de la cisura. La representación macular está situada en la parte más posterior de la cisura y en la parte más anterior está representada la retina que capta el campo visual monocular.

Cisura Calcarina

Corteza Visual

• Corteza Visual Primaria o en el área 17 de Brodmann es la encargada de fusionar la información que viene de ambos ojos (visión binocular).

• La información visual es transferida a las áreas 18 y 19 (Corteza Visual Secundaria) para la interpretación y el procesamiento. El área 18 envía información a las vías motoras de los músculos oculares, que son responsables de los movimientos oculares de seguimiento.

• A través del cuerpo calloso hay conexiones que integran las dos mitades del campo visual.

Inervación Sensitiva

N. Nasociliar

Trigémino

N. Maxilar

N. Oftálmico

N. Mandibular

N. Frontal

N. Lagrimal

Raíz sensitiva del Ganglio Ciliar

N. Ciliares Largos

N. Etmoidal

Nasal externa o Infratroclear

Nasal Interno o N. Nasobulbar

N. Supraorbitario

N. Supratroclear

N. Infraorbitario

La región troclear, las vías lagrimales y la piel de la nariz

Emite ramas para la conjuntiva y el párpado superior Emite ramas

para la piel de la frente, el párpado superior y su conjuntiva y la piel de la raíz de la nariz

Fibras sensoriales Córnea y M. dilatador de la pupila

Conjuntiva del parpado inferior

Nervio Oftálmico (o de Willis) Es una de las tres ramas terminales del trigémino (NC V), siendo las otras dos los nervios maxilar y mandibular.Este nervio, totalmente sensitivo, se desprende de la parte interna del Ganglio de Gasser. Al salir del ganglio, se dirige oblicuamente hacia arriba, adelante y adentro; penetra en el espesor del seno cavernoso y llega a la hendidura esfenoidal, que le permite el paso a la órbita, pero antes de llegar a esta hendidura, se divide en 3 ramas: • una interna o nervio nasal (o nasociliar), • una rama media o nervio frontal y • una rama externa o nervio lagrimal

Nervio Nasal o Nasociliar

Atraviesa la hendidura esfenoidal y la parte interna del anillo de Zinn, gana la pared interna de la órbita y sigue por ella hasta el agujero orbitario interno anterior por encima del músculo elevador del párpado superior.

Ramas colaterales. Son 3 principales:• Raíz sensitiva del Ganglio Ciliar (o Ganglio Oftálmico: es un ganglio

parasimpático), filete largo y delgado.• Nervios Ciliares Largos, que se juntan al grupo de los nervios ciliares salidos del

ganglio oftálmico.• Nervio Etmoidal: Anterior y Posterior, que se introduce en el agujero orbitario

interno anterior y posterior y termina en la mucosa del seno esfenoidal.

Ramas terminales. Son 2:• Nasal externa o Infratroclear, que se distribuye por la región troclear, las vías

lagrimales y la piel de la nariz.• Nasal interna o Etmoidal anterior, que penetra en las fosas nasales y se

distribuye en ellas por dos ramos, uno para el tabique y el otro para la pared externa de las fosas nasales y la piel de la nariz (nervio nasobulbar).

Agujero Orbitario Interno Anterior y su N. Etmoidal Anterior

Nervio Frontal

Nervio Lagrimal

Nervio Nasal

N. Supraorbitario

N. Supratroclear

Ganglio Ciliar

N. Ciliares Largos y Cortos

Nervio Infratroclear

Ganglio Esfenopalatino

Nervio Mandibular

Nervio Maxilar

Nervio Oftálmico

N. Etmoidal Nervio Nasobulbar

Nervio Frontal

Es más grueso, penetra en la órbita por la hendidura esfenoidal ( por fuera del anillo de Zinn) y sigue la pared superior de la órbita por arriba del elevador del párpado superior y se dirige adelante hacia el reborde orbitario superior donde se divide en dos ramas:

• Nervio supraorbitario: penetra en el agujero supraorbitario pasa a la frente y asciende hasta el vértice de la cabeza. Emite ramas para la conjuntiva y el párpado superior, la mucosa del seno frontal y la piel de la frente y el cuero cabelludo.

• Nervio supratroclear: se distribuye por el tercio interno del párpado superior y termina en varios ramos, unos que van por encima y por debajo del músculo frontal. Emite ramas para la piel de la frente, el párpado superior y su conjuntiva y la piel de la raíz de la nariz. Se une al nervio infratroclear del nasociliar.

o N. Supraorbitario o N. Supratroclear

N. Supratroclear

N. Supraorbitario

Nervio lagrimal

Es el más delgado, penetra en la órbita por la parte más externa de la hendidura esfenoidal, por fuera del anillo de Zinn y se dirige hacia adelante en la órbita siguiendo la cara superior del recto externo terminando en el polo posterior de la glándula lagrimal.

Se divide en 2 ramas: • Una Interna que atraviesa la glándula y la inerva, luego emerge a nivel

del ángulo superoexterno del reborde orbitario y se distribuye en el tercio externo del párpado superior y de la conjuntiva y

• Otra Externa que se anastomosa con la rama orbitaria del nervio maxilar y forma una arcada de concavidad posterior de donde parten el nervio temporomalar y los filetes lagrimales. Es desde esta arcada de donde la glándula lagrimal recibe sus fibras parasimpáticas secretoras provenientes del Ganglio Esfenopalatino o Pterigopalatino.

Nervio MaxilarPasa a través del seno cavernoso, abandona el cráneo por el agujero redondo mayor y entra en la fosa pterigopalatina, donde se conecta con dos ramas al ganglio Pterigopalatino (o Esfenopalatino). Continúa con el nombre de Nervio Infraorbitario, pasa por el Canal Infraorbitario, en el piso de la órbita, e ingresa al Conducto Infraorbitario y sale a la cara por el Agujero Infraorbitario. Da inervación a la piel, la conjuntiva del párpado inferior, el ala de la nariz, mejilla y el labio superior.

Ramas:• Ramas Ganglionares: se conectan con el ganglio pterigopalatino; tienen

fibras posganglionares parasimpáticas que llegan al ganglio desde el nervio facial y se dirigen a la glándula lagrimal por la rama Zigomática del nervio maxilar.

• Nervio Zigomático: tiene 2 ramas, la zigomática temporal que tiene fibras posganglionares que van del ganglio esfenopalatino a la glándula lagrimal, y la rama zigomática facial que da inervación sensorial a la mejilla.

• Ramas Alveolares y Faciales: estas últimas dan inervación a la piel del párpado inferior, la mejilla y al labio superior.

Nervio FacialEs un par craneal mixto con función preferentemente motora: Sensitivo o nervio intermedio de Wrisberg (sentido del gusto de los

2/3 anteriores de la lengua) / parasimpática (inerva la glándula lagrimal y las gl. salivales) y

motriz (facial).Fibras del sistema nervioso parasimpático acompañan a ambos nervios durante el trayecto.

Origen aparente:Extremo lateral del Surco Bulbopontiano (Angulo Pontocerebeloso)

Origen Real:• Fibras motoras: en el núcleo del facial que se encuentra en la

protuberancia anular.• Fibras Sensitiva: en el ganglio geniculado

Distribución:• Ramas Intrapetrosas (5)

N. Petroso Superficial Mayor N. Petroso Superficial Menor N. del músculo del estribo Cuerda del Tímpano Ramo anastomótico del neumogástrico

• Ramas Extrapetrosas (5) R. anastomótico del glosofaríngeo R. Auricular Posterior R. del Digástrico R. Estilohioideo R. Lingual

• Ramas Terminales (2) R. Cervicofacial R. Temporofacial- Rama Temporal- Rama Cigomática

Músculo orbicular del ojoUbicado en el borde de la órbita, se divide en 2 porciones: una orbitaria y otra palpebral.Es inervado por ramas temporales y cigomáticas del nervio facial (VII par).

Músculos Elevadores del Párpado:• M. Elevador del Párpado superior: músculo voluntario inervado por la

rama superior del III par.• M. de Müller: músculo involuntario que tiene inervación simpática (al

igual que el músculo dilatador del iris).

Inervación de la Glándula Lagrimal

El nervio que recoge la sensibilidad de la glándula lagrimal es el nervio lagrimal, una rama del nervio oftálmico, que a su vez es rama del trigémino.

El nervio que estimula a la glándula lagrimal para la producción de lágrimas es un nervio motor y vegetativo parasimpático.

El núcleo parasimpático preganglionar lacrimosecretor está situado en la parte ventral del núcleo salival superior, en el rombencéfalo. De sus cuerpos neuronales salen unos axones, que siguiendo la vía del facial, se separan de él a nivel del ganglio geniculado en el interior del peñasco, siguen por el nervio petroso superficial mayor, continúan por el nervio vidiano y finalmente llegan al ganglio esfenopalatino situado en la fosa pterigopalatina. Allí, sinapsan con los cuerpos neuronales de la 2da neurona. De ellos salen los axones postgangliónicos, que saltan a la 2da rama del V par y haciendo o sin hacer un trayecto de ida y vuelta que pasa por el ganglio de Gasser, siguen por la 2da rama del V par (Nervio maxilar), y penetran en la órbita por la rama orbitocigomática, continúan por su ramo anastomótico al nervio lagrimal (rama de la primera rama del trigémino), y directamente o a través del nervio lagrimal alcanzan la glándula lagrimal principal.

Muchas Gracias