INDICELE GLEZNA - BRAT

CLEMENTINA COJOCARU

BOALA ARTERIALA PERIFERICA - DEFINITIE

afectiune arteriala obstructiva, care

determina reducerea progresiva a lumenului vascular, cu scaderea

fluxului sangvin ce ajunge la tesuturi

BOALA ARTERIALA PERIFERICA – DIAGNOSTIC (I)

ANAMNEZA

Claudicatia intermitenta

Perimetrul de mars

BOALA ARTERIALA PERIFERICA – DIAGNOSTIC (II)

EXAMENUL CLINIC

Examenul arterelor

membrelor inferioare

DIAGNOSTICUL

indice glezna-brat

doppler arterial arteriografie

BOALA ARTERIALA PERIFERICA – DIAGNOSTIC (III)

ARTERA PEDIOASA ARTERA PEDIOASA

BOALA ARTERIALA PERIFERICA – DIAGNOSTIC (IV)

ARTERA TIBIALA POSTERIOARA

ARTERA TIBIALA POSTERIOARA

BOALA ARTERIALA PERIFERICA – DIAGNOSTIC (V)

ARTERA POPLITEE ARTERA FEMURALA

INDICELE GLEZNA-BRAT GENERALITATI

Explorare noninvaziva

De repaus si post-efort

(covor rulant)

Mini Doppler continuu, portabil

INDICELE GLEZNA-BRAT INDICATII

Varsta > 70 ani

Varsta > 50 ani (fumatori)

diabetici

screening

Pacienti asimptomatici, cu factori de risc prezenti

Pacienti simptomatici (claudicatie)

Urmarirea patentei graftului (postrevascularizare)

INDICELE GLEZNA-BRATPRINCIPIUL METODEI

NORMAL: TAS la nivelul gambelor >/= cu TAS brahiala

STENOZE ARTERIALE INFRAINGHINALE: distal de acestea, TAS scade

IGB = TA gamba/TA brat

INDICELE GLEZNA-BRATPRINCIPIUL DOPPLER (I)

US – proprietatea de a fi reflectate la interfata dintre structuri cu densitati diferite

Structuri imobile: frecv fascicol reflectat = frecventa de emisie

Structuri mobile (eritrocite): frecventa receptionata difera de frecv de emisie exprimare grafica sau sonora, proportional cu velocitatea tintei (Er)

INDICELE GLEZNA-BRATPRINCIPIUL DOPPLER (II)

A = unda trifazica (artera N) B = unda bifazica, cu

velocitate crescuta (prin stenoza usoara)

C = unda monofazica, cu velocitate mult crescuta (prin stenoza stransa)

D = unda monofazica, cu velocitate redusa, distal de o stenoza stransa

METODA DE LUCRU

Pacient relaxat Decubit dorsal Se masoara TA la ambele

art brahiale – cea mai mare valoare obtinuta

Se masoara TA pe tibiala post si la pedioasa – cea mai mare valoare obtinuta (bilateral)

Se calculeaza IGB (dr si stg)

REZULTATE SI INTERPRETARE

IGB SEMNIFICATIE

> 0,9 dar < 1,3 NORMAL

< 0,9 BAP (simptomatica sau asimptomatica)

< 0, 7 Claudicatie intermitenta

< 0,5 Leziuni multiple, seriate

< 0,25 Durere in repaus

< 0,2 Ischemie critica, gangrena

> 1,3PATOLOGIC = artere cu pereti rigizi, necompresibili (DZ, BCR,

varstnici) – masurare TA la haluce

TA la haluce < 30 mm Hg = ischemie critica!

TESTAREA LA EFORT

Pacienti cu anamneza necaracteristica, examen clinic neconcludent si IGB normal

Se determina IGB de repaus Mers 5 min la covorul rulant Se masoara IGB post efort Test pozitiv = scaderea TAS la mb

inferior cu > 20% fata de TAS de repaus = stenoze arteriale semnificative

CONCLUZII

Metoda simpla, noninvaziva, ieftina Sensibilitate si specificitate f buna (~

95%) Confirma suspiciunea clinica de BAP Exclude acest dg la pacientii cu

patologie musculara, articulara sau neurologica

Foarte utila la pacientii asimptomatici dar cu FR prezenti (varsta > 65, DZ, fumat, HTA, obezitate, sedentarism, dislipidemie, antecedente de IMA, AVC) = risc cardiovascular global!