El siglo pasado estuvo caracterizado pormejoras espectaculares en la salud repro-ductiva, especialmente en los países másdesarrollados. Un acceso casi universal aatención de alta calidad en el embarazo

y el parto y a medicamentos que salvaron la vida yprocedimientos quirúrgicos seguros—incluido elaborto sin peligro—junto con altos niveles de usode anticonceptivos y baja fecundidad, con-tribuyeron todos ellos a una buena salud reproduc-tiva. En los países desarrollados, una de cada 2.125mujeres muere durante el embarazo o el parto enel curso de su vida. La situación es bastante difer-ente en el mundo en desarrollo donde el riesgo demorir de causas relacionadas con la natalidad quetiene una mujer en el transcurso de su vida es de 1de cada 65, o 33 veces más que una mujer en unpaís desarrollado.

En Mundos diferentes: salud y riesgos sexuales yreproductivos, Population Action International(PAI) continúa su labor de medir el progreso delos países en el logro de las metas establecidas enla Conferencia Internacional sobre la Población yel Desarrollo en 1994. Esta tarjeta de evaluaciónde 2001 clasifica a 133 países, que representan el95 por ciento de la población mundial, basándoseen un Índice de riesgo reproductivo (IRR), queconsta de 10 indicadores clave de salud reproduc-tiva. El estudio documenta el mal estado de lasalud sexual y reproductiva en gran parte de lospaíses del mundo en desarrollo y la necesidadurgente de acelerar el progreso en este campo.

Los riesgos relacionados con la actividad sexual yla procreación varían enormemente de un país aotro, como reflejo de las diferencias en las políti-cas de salud públicas, los niveles de ingresos y lasprácticas sociales y culturales que influyen en elacceso a la atención de salud. Como se indicó ennuestro estudio de 1995, los niveles de ingresodependen mucho de los resultados globales desalud reproductiva. Todos los países que tienen unriesgo de salud reproductiva muy alto tienen ingre-sos promedios bajos; casi todos los que tienen unriesgo de reproducción muy bajo tienen ingresospromedios altos. Italia, Suecia, Finlandia,Singapur y los Países Bajos tienen el riesgo desalud reproductiva más bajo; Etiopía, Angola,Chad, Afganistán y la República Centroafricanatienen el riesgo más alto.

Italia y Etiopía, los dos países que ocupan losextremos de nuestro Índice de riesgoreproductivo, ofrecen un cuadro sombrío de estadisparidad en la salud reproductiva. La pro-creación a una edad temprana es común enEtiopía, donde una de cada siete adolescentes daa luz cada año. Diez por ciento de las mujeres uti-lizan cualquier método de anticoncepción y lasmujeres dan a luz como promedio a siete hijos.

Menos de 10 por ciento de los nacimientos sonasistidos por personal cualificado. Se estima que10 por ciento de los hombres y mujeres adultosestán infectados con el VIH/SIDA. Una de cadasiete mujeres morirá de complicaciones delembarazo o el parto en el transcurso de su vida ymás de la mitad de estas muertes se deben aaborto en condiciones de peligro. En Italia,menos de 1 por ciento de las adolescentes dan aluz cada año y más de 90 por ciento de lasmujeres utilizan un método anticonceptivo. Lasmujeres dan a luz como promedio a 1,2 hijos y laatención durante el embarazo y el parto es univer-sal. La prevalencia del VIH es inferior al 1 porciento. Y el riesgo de una mujer durante su vidade morir de causas maternas es sólo de 1 en6.000, una fracción diminuta del riesgo queafronta una mujer en Etiopía.

Los riesgos de salud reproductiva están interrela-cionados, como también las intervenciones nece-sarias para abordarlos. Los servicios integrales desalud reproductiva, especialmente la atención en elembarazo y el parto, y para las infecciones de trans-misión sexual, son elementos clave para evitar lasmuertes prevenibles y para mejorar la salud de lasmujeres. Un mejor acceso a la atención de emer-gencia durante el parto y a servicios de aborto sinriesgo también contribuiría considerablemente a lareducción de las tasas de muerte materna. Y elacceso a la anticoncepción eficaz, económica y sinriesgo permite a las mujeres—y a los hombres—ejercer opciones en cuanto a la procreación y tenerlas familias pequeñas que muchos de ellos desean.El uso de la planificación familiar también reducelos riesgos relacionados con los partos frecuentes yayuda a disminuir el recurso al aborto.

Ante la pandemia del SIDA y la propagación deotras ITS, son esenciales esfuerzos por informar alpúblico y promover el uso del preservativo. Laamenaza de la infección por el VIH/SIDA tambiénha hecho aumentar la importancia de los progra-mas que ayudan a las mujeres y a los hombres, yespecialmente a los jóvenes, a fortalecer suscapacidades de comunicación y negociación.Respecto a los jóvenes, las estrategias eficaces tam-bién hacen hincapié en la educación sexual inte-gral, promueven el aplazamiento de la primerarelación sexual y proporcionan acceso a distintasopciones anticonceptivas para los que tienen rela-ciones sexuales. Por último, el aumento de lasopciones que tienen las mujeres durante su vida—en las esferas educativa y laboral—puede ayudar amejorar la condición social y económica de lamujer. Esto permite a las mujeres acceso a la aten-ción de salud y, a la vez, refuerza las estrategias desalud que ayudan a las mujeres y a los hombres adisfrutar de su sexualidad, tener una familia de ladimensión deseada y evitar las enfermedades, lasdiscapacidades y la muerte.

País Nacimientos Mujeres Políticas Prevalencia de Mujeres que Nacimientos Nivel de Nivel de Promedio de Muertes ÍNDICE DE RIESGOanuales por 100 que usan la de aborto* anemia entre las reciben atención atendidos por VIH/SIDA en VIH/SIDA en nacimientos maternas REPRODUCTIVO

mujeres de 15-19 anticoncepción embarazadas** prenatal personal cualificado los hombres las mujeres por mujer por 100.000años de edad (%) (%) (%) (%) (%) nacidos vivos***

Í N D I C E D E R I E S G O R E P R O D U C T I V O

Este estudio incluye países que tienen una población de2 millones de habitantes o más. Los siguientes países seexcluyeron porque sólo había datos relativos a ochoindicadores o menos:Somalia, Hong Kong, Grecia, Irlanda, Taiwán, Bosnia yHerzegovina, Eslovenia, Croacia y Macedonia.* Políticas de aborto:A = Disponible a solicitudB = Permitido basándose en razones sociales y

de salud ampliasC = Permitido basándose en razones de salud limitadasD = Permitido sólo en casos especiales (violación, inces-

to, salvar la vida de la mujer)E = Ilegal o permitido sólo para salvar la vida

de la mujer)** Prevalencia de anemia por deficiencia de hierro enmujeres embarazadas:Prevalencia baja = Menos que 20%Prevalencia mediana = 20%-39%Prevalencia alta = 40%-59%Prevalencia muy alta = 60% o mas(Una concentración de hemoglobina inferior a 110g/L anivel del mar en una mujer embarazada es signo deanemia.)*** PAI da las gracias a la OMS por el permiso parautilizar los nuevos datos (que no se imprimen aquí) alcalcular el Índice; vea la metodología donde se dan lospormenores.Un guión (—) indica que no se dispuso de datos.

Riesgo muy alto (60 puntos omás): En casi todos los 19 países deesta categoría, más de una de cadadiez adolescentes tiene un hijo cadaaño, y las mujeres tienen un promediode más de cinco hijos. Una fecundi-dad tan elevada, junto con nivelesbajos de atención durante elembarazo y el parto, contribuye aniveles sumamente elevados de mortali-dad materna. Como promedio, unamujer en estos países tiene 99 vecesmás probabilidad de morir durante elembarazo y el parto que una mujeren los países de Riesgo muy bajo. Elaborto sin peligro y legal es práctica-mente inexistente y, salvo pocas excep-ciones, los niveles de infección por elVIH son considerables. Todos lospaíses clasificados en esta categoríatienen ingresos promedio bajos; todos,salvo tres, están situados en el Áfricaal sur del Sahara.

Riesgo alto (entre 45 y 59 pun-tos): Los 26 países de esta categoríatienen, por lo general, niveles bajos deuso de anticonceptivos, políticas deaborto restrictivas, tasas de natalidadelevadas y alta mortalidad materna.No obstante, los factores de riesgovarían algo más ampliamente que losde los países de Riesgo muy alto. Eluso de anticonceptivos es relativamenteelevado en unos cuantos países, porejemplo, si bien el aborto puede obten-erse a petición en algunos otros; laprevalencia del VIH acusa una ampliavariación. Diecisiete países de Riesgoalto están situados en el África al surdel Sahara, mientras que los nueverestantes figuran entre los países máspobres de sus regiones respectivas.

Riesgo moderado (entre 30 y 44puntos): Si bien las tasas de natali-dad entre las adolescentes en los 28países de esta categoría varían mucho,las mujeres tienen, como promedio,menos de cinco hijos. La atención enel embarazo y el parto es bastantemás común que en los países deRiesgo alto. Sin embargo, las mujeresen estos países tienen aún 28 vecesmás probabilidad de morir de causasmaternas que las mujeres en los paísesclasificados como de Riesgo muy bajo.La obtención de un aborto sin peligroy legal es difícil o imposible en lamayoría de los países comprendidosdentro de esta categoría. Los 28 paísesde esta categoría representan a todaslas regiones en desarrollo.

Riesgo bajo (entre 15 y 29 pun-tos): En la mayoría de estos 35países, menos de 1 de cada 20 ado-lescentes tiene un hijo anualmente y lasmujeres tienen, en promedio, menos detres hijos. Si bien casi todas lasmujeres reciben atención en elembarazo y el parto, tienen aún cincoveces más probabilidades de morir decausas maternas, como promedio, quelas mujeres de los países con Riesgomuy bajo. Los servicios de aborto estándisponibles a petición en muchos deestos países. La prevalencia de la infec-ción por el VIH es inferior al 1 porciento de los adultos en todos, salvouno, de los países de esta categoría.

Riesgo muy bajo (menos de 15puntos): Las mujeres en estos paísestienen, como promedio, dos o menoshijos. En todos los 25 países, el usode anticonceptivos es elevado, mientrasque la anemia en las embarazadas, laprevalencia de la infección por el VIHy las muertes a causa del embarazo yel parto son todas bajas. Los serviciosde aborto pueden obtenerse a peticiónen casi todos los países de esta cate-goría. Un total de 21 de los 25 paísesde esta categoría son países ricosindustrializados.

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1300 19th Street, NW, Second Floor, Washington, DC 20036 USATel: 202-557-3400 • Fax: 202-728-4177www.populationaction.org • Correo electrónico: pai@popact.orgDirigir las peticiones de publicaciones a: pubinq@popact.org

Clave de lasclasificacionesCada uno de los 10 indicadores que seusaron para el Índice de riesgo reproduc-tivo se clasificó en una escala de 100 pun-tos, y luego se sacó el promedio de laspuntuaciones para obtener una puntuacióntotal conforme al Índice. Basándose en suspuntuaciones globales, los países se clasifi-can según sus niveles de riesgo.

SALUD Y RIESGOS

SEXUALES Y

REPRODUCTIVOS

I N F O R M E D E P A I D E 2 0 0 1

Mundosdiferentes

EQUIPO EDITORIAL Y DE INVESTIGACIÓN: Nada Chaya, BeverlyJohnston, Robert Engelman, Sally Ethelston, Margaret E. GreeneDISEÑADO POR: Auras, Silver Spring, MarylandIMPRESO POR: Stephenson Printing, Virginia

© Population Action International, 2001El material de este fascículo y de los que se acompañan puedereproducirse siempre y cuando se dé crédito a PopulationAction International como la fuente.

Etiopía 15,2 10 C Alta 20 8 9,4 12,0 7,0 1.400 72,3Angola 21,9 1 E Alta 25 17 2,6 3,0 6,8 1.500 70,8Chad 18,5 4 E Alta 23 15 2,4 3,0 6,6 1.500 69,5Afganistán 15,3 2 E Muy alta 8 8 0,0 0,0 6,6 1.700 69,1Rep. Centroafricana 14,2 15 E Muy alta 67 46 12,6 15,3 5,1 700 68,3Malí 18,1 7 E Muy alta 25 24 1,9 2,2 6,7 1.200 67,4Níger 19,9 8 E Alta 30 15 1,2 1,5 7,5 1.200 67,0Rep. Dem. del Congo 21,7 8 E Muy alta 66 — 4,7 5,5 6,4 870 66,7Sierra Leona 20,2 6 C Alta 30 25 2,7 3,3 6,3 1.800 66,1Lesotho 8,6 23 E Alta 91 50 22,3 25,7 4,8 610 65,9Malawi 16,2 22 E Alta 90 55 14,7 17,7 6,7 560 63,8Nepal 12,0 29 E Muy alta 24 9 0,4 0,2 4,6 1.500 62,2Mozambique 12,8 6 C Alta 72 44 11,0 14,4 5,6 1.500 62,0Tanzania 12,5 22 C Muy alta 49 38 7,2 8,8 5,6 770 61,7Costa de Marfil 13,3 15 E Alta 83 45 9,5 12,0 5,2 810 61,7Togo 12,0 24 E Alta 43 32 5,4 6,5 5,4 640 61,6Burundi 5,5 9 C Muy alta 88 24 10,2 12,5 6,8 1.300 61,4Burkina Faso 15,7 12 C Alta 59 41 5,9 7,0 6,8 930 60,7Haití 7,0 18 E Muy alta 68 20 7,0 3,4 4,8 1.000 60,1Laos 10,4 19 E Muy alta 25 30 0,1 0,1 5,5 650 59,9Guinea 19,3 6 C Alta 59 31 1,3 1,7 5,5 1.600 59,3Uganda 18,0 15 C Alta 91 38 7,6 9,1 6,9 1.200 59,2Zambia 13,4 26 B Alta 97 47 18,9 21,5 6,1 940 59,1Eritrea 11,9 8 C Alta 49 21 2,6 3,1 6,1 1.400 58,9Nigeria 12,1 6 C Alta 60 31 4,8 5,5 6,0 1.000 58,8Congo 14,1 — E Alta 55 50 6,0 6,9 6,1 890 58,8Yemen 10,2 21 E Muy alta 35 43 0,0 0,0 6,7 1.400 58,2Mauritania 13,5 4 E Alta 49 40 0,5 0,6 5,0 930 58,2Liberia 21,3 6 C Muy alta 83 58 2,3 3,1 6,3 560 57,7Zimbabwe 8,9 54 C Alta 93 69 21,0 27,5 4,0 570 57,5Rwanda 5,6 21 C Alta 94 26 9,7 12,4 6,2 1.300 57,4Bhután 7,1 19 E Muy alta 51 12 0,0 0,0 5,3 1.600 56,7Kenia 9,5 39 C Alta 95 45 12,6 15,5 4,7 650 55,7Camerún 14,0 19 C Alta 73 58 6,9 8,6 5,2 550 54,8Senegal 11,9 13 E Alta 82 47 1,7 1,9 5,7 1.200 54,2Benin 11,6 16 E Alta 80 60 2,3 2,7 6,3 990 52,7Pakistán 9,0 18 C Alta 27 18 0,2 0,0 5,6 340 52,7Ghana 11,3 22 C Muy alta 86 44 3,3 3,9 4,5 740 51,1Madagascar 13,7 19 E Alta 78 57 0,1 0,2 6,0 490 50,9Bangladesh 11,5 49 B Muy alta 26 8 0,0 0,0 3,3 850 50,8Guatemala 11,9 31 E Mediana 53 35 1,7 1,1 5,1 200 50,6Iraq 4,5 14 C Muy alta 59 54 0,0 0,0 5,3 310 47,1Sudán 5,2 10 D Mediana 54 86 0,9 1,1 4,6 660 46,8Camboya 1,4 13 A Mediana 42 31 5,5 2,6 4,8 900 45,3Bolivia 7,9 48 C Alta 52 46 0,2 0,0 4,2 650 45,0India 11,2 41 B Muy alta 62 35 0,8 0,5 3,4 570 44,8Egipto 6,5 48 E Alta 53 46 0,0 0,0 3,6 170 44,2Marruecos 5,0 50 C Alta 45 40 0,1 0,0 3,3 610 43,4Honduras 11,5 50 E Mediana 83 55 1,9 1,9 5,2 220 43,0Papua Nueva Guinea 2,4 26 C Muy alta 78 53 0,2 0,2 4,4 930 42,7Nicaragua 15,2 60 E Mediana 71 61 0,3 0,1 3,9 160 42,5Indonesia 5,8 57 E Alta 82 36 0,1 0,0 2,8 650 42,4Sudáfrica 6,8 62 A Mediana 89 82 17,2 21,9 2,9 230 41,9Siria 4,4 40 E Alta 54 77 0,0 0,0 4,2 180 41,4Paraguay 7,6 57 E Muy alta 83 61 0,2 0,0 4,3 160 41,3Myanmar 2,6 33 E Alta 80 57 2,5 1,4 2,8 580 40,9Omán 8,0 24 E Muy alta 98 91 0,2 0,0 7,1 190 40,7Filipinas 4,3 47 E Alta 83 53 0,1 0,1 3,7 280 40,2Libia 5,6 45 E Muy alta 81 94 0,1 0,0 4,1 220 37,5El Salvador 9,5 60 E Mediana 69 87 0,9 0,3 3,6 300 36,9Ecuador 7,2 57 C Alta 75 64 0,5 0,1 3,6 150 36,9Perú 5,8 64 C Mediana 67 56 0,5 0,2 3,5 280 35,4Argelia 2,5 51 C Alta 58 77 0,1 0,0 4,4 160 35,4Líbano 2,6 61 E Muy alta 87 89 0,1 0,0 2,4 300 33,2Venezuela 9,8 49 E Mediana 74 97 0,8 0,1 3,5 120 33,1México 7,0 67 D Alta 80 75 0,5 0,1 2,7 110 32,7Rep. Dominicana 8,9 64 E Mediana 98 96 3,1 2,7 3,2 110 32,5Irán 2,9 73 E Mediana 62 74 0,0 0,0 2,6 120 32,4Colombia 8,8 72 E Mediana 83 85 0,5 0,1 3,0 100 32,2Em. Árabes Unidos 7,3 28 E Mediana 97 99 0,2 0,1 4,9 26 31,3Arabia Saudita 11,3 32 C Mediana 87 90 0,0 0,0 5,7 130 31,3Panamá 8,2 58 C Mediana 82 84 1,8 1,3 2,7 55 31,0Brasil 7,2 77 D Mediana 86 88 0,9 0,3 2,5 220 30,9Jamaica 9,1 66 C Alta 98 92 1,0 0,5 2,8 120 29,8Sri Lanka 2,0 66 E Muy alta 100 94 0,1 0,0 2,1 140 28,4Turquía 4,4 64 A Muy alta 62 76 0,0 0,0 2,6 180 27,9Tayikistán 3,5 31 A Alta 90 92 0,0 0,0 3,9 130 27,3Jordania 4,3 53 C Alta 96 97 0,0 0,0 4,4 150 26,8Albania 3,4 10 A Alta — 99 0,0 0,0 3,0 65 26,6Tailandia 7,0 72 C Baja 77 71 2,4 1,7 1,8 200 26,4Argentina 6,5 63 C Mediana 95 97 1,0 0,3 2,6 100 25,8Túnez 1,3 60 A Muy alta 79 81 0,1 0,0 3,2 170 25,6Uruguay 7,0 — C Mediana 80 96 0,6 0,2 2,3 85 25,5Vietnam 2,7 75 A Muy alta 78 79 0,4 0,1 2,7 160 25,4Malasia 2,5 48 C Mediana 90 98 0,7 0,1 3,1 80 24,5Chile 4,9 — E Mediana 95 99 0,3 0,1 2,3 65 24,3Kirguistán 4,0 60 A Muy alta 97 98 0,0 0,0 3,4 110 23,6Turkmenistán 2,0 20 A — 90 90 0,0 0,0 3,4 55 23,5Costa Rica 8,5 75 C Mediana 95 97 0,8 0,3 2,8 55 23,4Uzbekistán 3,5 56 A Muy alta 95 98 0,0 0,0 3,3 55 23,3Mongolia 4,7 61 A Alta 90 99 0,0 0,0 3,1 65 21,7Corea del Sur 0,4 79 C Muy alta 96 95 0,0 0,0 1,7 130 20,4Georgia 4,7 17 A — 95 95 0,0 0,0 1,9 33 19,8Ucrania 3,6 23 A — 100 100 1,3 0,5 1,5 50 19,4Armenia 4,1 22 A — 95 95 0,1 0,0 1,7 50 19,3Azerbaiyán 1,7 17 A — 95 99 0,0 0,0 2,0 22 19,3Yugoslavia 3,9 55 A Alta — 90 0,1 0,1 1,8 — 19,2Moldova 3,2 74 A Alta 90 95 0,3 0,1 1,9 60 18,9Nueva Zelandia 3,4 75 C Mediana 95 95 0,1 0,0 1,9 25 17,9Corea del Norte 0,2 62 A Muy alta 100 100 0,0 0,0 2,0 70 17,9Federación Rusa 4,5 67 A Mediana 95 95 0,3 0,1 1,4 75 17,3China 0,5 84 A Mediana 79 85 0,1 0,0 1,9 95 16,7Kazajstán 5,4 66 A Baja 93 99 0,1 0,0 2,1 80 16,7Polonia 2,3 49 C Baja 99 99 0,1 0,0 1,7 19 16,7Israel 1,9 — C Mediana 90 99 0,1 0,0 2,7 7 16,6Rumania 3,6 64 A Mediana 94 99 0,0 0,0 1,3 130 16,4Latvia 2,7 48 A Baja 95 95 0,2 0,0 1,3 40 16,3Portugal 2,0 66 C Baja 95 98 1,2 0,3 1,5 15 15,4Hungría 2,8 73 A Alta 99 99 0,1 0,0 1,6 30 14,6Cuba 6,5 70 A Mediana 100 99 0,0 0,0 1,5 95 14,5Belarús 3,6 50 A — 100 100 0,4 0,1 1,4 37 14,5Bulgaria 4,9 76 A Alta 100 100 0,0 0,0 1,3 27 14,5Eslovaquia 3,2 74 A Alta 95 95 0,0 0,0 1,6 — 14,4Lituania 3,7 59 A — 95 95 0,0 0,0 1,5 36 14,0Suiza 0,4 71 C Baja 99 99 0,6 0,3 1,5 6 12,4Japón 0,4 59 B Mediana 99 100 0,0 0,0 1,4 18 12,1España 0,8 80 C Baja 96 96 0,9 0,2 1,2 7 11,8Rep. Checa 2,3 69 A Mediana 99 99 0,1 0,0 1,4 15 11,3Estados Unidos 5,1 76 A Baja 96 99 0,9 0,2 2,0 12 11,2Austria 1,8 51 A Baja 100 100 0,3 0,1 1,4 10 10,5Francia 0,9 75 A Baja 99 99 0,6 0,2 1,7 15 9,7Canadá 2,3 75 A Mediana 100 100 0,5 0,1 1,7 6 9,2Reino Unido 2,9 82 B Baja 99 98 0,2 0,0 1,7 9 9,0Australia 2,0 76 A Mediana 100 100 0,3 0,0 1,8 9 8,9Dinamarca 0,9 78 A Baja 100 100 0,3 0,1 1,8 9 8,3Noruega 1,3 74 A Baja 99 100 0,1 0,0 1,9 6 7,9Bélgica 1,1 79 A Baja 90 100 0,2 0,1 1,6 10 7,6Alemania 1,1 75 A Baja 98 100 0,1 0,0 1,3 22 7,6Países Bajos 0,4 79 A Baja 95 100 0,3 0,1 1,6 12 7,3Singapur 0,7 74 A Baja 100 100 0,3 0,1 1,5 10 7,1Finlandia 1,0 78 B Baja 100 100 0,1 0,0 1,8 11 7,1Suecia 0,7 78 A Baja 100 100 0,1 0,0 1,8 7 6,7Italia 0,7 91 A Baja 100 100 0,5 0,2 1,2 12 5,3

CRÉDITOS DE FOTOGRAF ÍAS (EN SENTIDO HORAR ÍO, COMENZANDO EN LA PARTE SUPER IOR DERECHA) : J IM DANIELS, PETER JOHNSON/CORBIS , KE ITH BROFSKY, R ICHARD LORD, STEPHEN S IMPSON