Trabajo publicado en www.ilustrados.com La mayor Comunidad de difusin del conocimiento

RESUMEN

Se

realiz

una

investigacin

descriptiva

y

transversal

para

caracterizar

la

comportamiento de caries en pacientes cuyas edades oscilaron entre los 5 y 18 aos de edad que asistieron a la Clnica CADELA en el periodo comprendido de Junio 2005 a julio del 2006. El universo de estudio coincidi con la muestra seleccionada la cual estuvo dada por 146 pacientes de los cuales se obtuvo el consentimiento informado para realizar esta investigacin. Para la recoleccin de la informacin se confeccion la historia clnica individual mediante el interrogatorio y el examen fsico, el cual se realiz en el silln dental con buena iluminacin y apoyndonos en el instrumental de diagnstico. La informacin fue procesada en el Sistema Microsoft Excel a partir de los cuales se obtuvieron tablas estadsticas en los que se aplicaron medidas de resumen como ndices y porcentajes. Se consideraron variables socio demogrficas como la edad y el sexo, como indicador epidemiolgico se utiliz del ndice de Clune. El sexo que predomin en el estudio fue el femenino con un 54,0%; el ndice de Clune fue de 86,7; el tipo de caries en cuanto a profundidad que ms se observ fue en dentina superficial con un 38,5%; segn su avance las caries activas (98,6%) y segn su velocidad las caries crnicas (51,1%).

Palabras claves: comportamiento de la caries dental, ndice de Clune

Summary

A descriptive and cross-sectional investigation was made to characterize the behavior of decay in patients whose ages oscillated between the 5 and 18 years of age that attended Clinic CADELA in the period included/understood of June 2005 to July of the 2006. The study universe agreed with the selected sample which was given by 146 patients of who the informed consent was obtained to make this investigation. For the harvesting of the information individual clinical history by means of the interrogation and the physical examination was made, which was made in the dental armchair with good illumination and supporting to us in the diagnosis instruments. The information was processed in the System Microsoft Excel from which statistical tables were obtained in which indices and percentage were applied to measures of summary like. Demographic variables were considered partner like the age and sex, as indicating epidemiologist was used of the index of Clune. The sex that predominated in the study was the feminine one with a 54.0%; the index of Clune was of 86,7; the type of decay as far as depth that was observed more was in superficial dentine with a 38.5%; according to its advance the active decays (98.6%) and according to its speed the chronic decays (51.1%).

Key words: behavior of the dental decay, index of Clune

INTRODUCCIN. La caries dental persiste como problema de salud bucal a nivel mundial aunque algunos pases evidencian tendencia a su disminucin debido al constante estudio de sus causales y a las acciones preventivas implementadas de lo anterior se deslinda la necesidad de que cada rea posea una continua informacin epidemiolgica de la caries dental y de los factores relacionados con la probabilidad de padecerla a fin de disear estrategias preventivas de acuerdo con las condicionantes al problema. (1, 2, 3, 4, 5,6) Segn los conceptos actuales, la caries dental se caracteriza por una cavidad clnicamente visible, con reblandecimiento detectable (7), cuya primera manifestacin clnica, llamada indistintamente mancha blanca o lesin incipiente, constituye un estado pre-patolgico que se puede revertir, Es una enfermedad dental contagiosa, caracterizada por la desmineralizacin y destruccin de los tejidos dentarios, ocasionado por la accin de cidos orgnicos. Estos cidos se producen por la degradacin de carbohidratos de la dieta presentes en la boca del individuo, debido a la accin enzimtica de determinadas bacterias de la cavidad oral, organizadas y adheridas a las superficies dentarias (placa bacteriana). (8, 9)

La probabilidad de desarrollar caries dental y la severidad de las lesiones difiere entre las diferentes personas, familias y comunidades, diversos factores se han vinculado al riesgo o proteccin contra la caries dental entre ellos: los microbiolgicos, los relacionados con la actividad previa de caries, con la higiene bucal, con las caractersticas macroscpicas y microscpicas del esmalte dental humano, con los patrones dietticos, con las propiedades y funciones de la saliva, con el estado sistmico y con la situacin socioeconmica (10). En los ltimos aos se han creado nuevos criterios de diagnsticos de la caries dental, visuales, radiogrficos y a travs del lser fluorescencia (cuyo propsito es detectar las lesiones en estadios iniciales y favorecer la toma de medidas preventivas. (11) Nuestro pas, Cuba, va a la vanguardia en cuanto a la divulgacin e implementacin nacional de atencin estomatolgica, se norman las actividades a desarrollar en el pas para promover salud, prevenir y tratar la caries dental y en las guas prcticas de caries dental se expone el proceder acorde a las tendencias actuales de las nuevas concepciones respecto a la caries dental, en el programa. En edad escolar el diente permanente ms afectado por caries es el primer molar y la prevalencia de caries en estos dientes se ha asociado con la actividad futura de caries. (12) Este es el primer diente de la denticin permanente en erupcionar y el ms

susceptible al ataque de la caries, (13 ,14) su destruccin parcial o total repercute de manera importante en el desarrollo y crecimiento maxilofacial, y por lo tanto, en la funcin masticatoria. Por otra parte, su rehabilitacin se dificulta y requiere de

tratamientos ms especializados y de mayor costo cuando la destruccin del tejido por caries es mayor. (15) Estudios realizados a principios de la dcada de 1990 en algunos pases latinoamericanos como Repblica Dominicana, Argentina, Ecuador y Venezuela,

informaban que entre el 85% y 97% de la poblacin presentaba caries dental. Otros trabajos realizados sobre la caries dental en escolares de 6-12 aos en municipios de Venezuela (2002-2003) arrojan que el 76,40 %de los dientes permanentes han sufrido caries dental; evidencindose la edad ms crtica a los 6, 7 y 8 aos. Por lo que se necesitan cambios, en el diagnstico de los signos tempranos de caries dental, en el anlisis del riesgo, en la prevencin y en la decisin de colocar o reemplazar restauraciones y la historia ajustar cuentas a la profesin si no acta ahora para eliminar la caries dental como enfermedad de alta prevalencia, previniendo y diagnosticando la enfermedad lo ms temprano posible. En este pas se han realizado numerosas investigaciones para conocer el comportamiento de la caries dental. En su mayora han sido estudios regionales con los cuales se ha puesto de manifiesto la situacin en la que se encuentra la poblacin infantil en el mbito nacional. Encontrndose la regin Nor-Oriental con el mayor nmero de casos. (16) Adems, factores de riesgos como los socioeconmicos constituyen o constituan una polmica en Venezuela; pues el colegio de odontlogos de Venezuela plantea que la gran mayora de la poblacin se cepilla sus dientes y usa pastas con flor; sin embargo,

la crisis econmica, los severos ajustes estructurales han empeorado las ya deficientes condiciones de vida de la poblacin, al tiempo que las cifras relativas como absolutas de personas que viven en niveles de pobreza y pobreza crtica han aumentado ostensiblemente, persistiendo grandes desigualdades con respecto al ingreso y gran penuria para muchos sectores de la poblacin hacia los aos 1990. Esta situacin implica en primera instancia, un deterioro del estado de salud con sus implicaciones odontolgicas, que hacen urgente la necesidad de aplicacin cabal de estrategias nacionales de orden preventivo y curativo. (17) Por lo antes expuesto y los resultados obtenidos acerca de la presencia de la caries dental desde edades tempranas, (siendo el primer molar permanente el diente ms afectado); constituy una motivacin para realizar esta investigacin con el objetivo de determinar el comportamiento de la caries dental en los primeros molares permanentes en un grupo representativo, con el fin de analizar la severidad del dao causado por la enfermedad en estos dientes y proveer informacin sobre la magnitud y distribucin del problema, que permita a disciplinas superiores una planeacin y asignacin equitativa de programas de atencin estomatolgicos. Nos preocupa: Cmo ser el comportamiento de la caries dental en los primeros molares permanentes?

OBJETIVO Determinar el comportamiento de la caries dental en los primeros molares permanentes en pacientes de 5 a 18 aos examinados en la clnica CADELA, municipio San Cristbal, Estado Tchira.2005-2006.

MTODO

Caractersticas de la Investigacin. Se realiz un estudio descriptivo y transversal para determinar el comportamiento de la caries en lo primeros molares permanentes de los de los pacientes examinados en

la clnica CADELA situada en la Avenida Libertador en San Cristbal, Estado Tchira, Repblica Bolivariana de Venezuela. El universo de estudio estuvo constituido por 146 pacientes comprendidos en las edades de 5 a 18 aos examinados en la clnica CADELA. Consentimiento Informado Esta investigacin se llev a cabo teniendo en cuenta consideraciones ticas relacionadas con la personas objeto de estudio, para lo cual se siguieron las normas planteadas en la declaracin de Helsinki. (18). Se solicit la aprobacin de los padres y tutores de las personas examinadas. (Anexo 1)

Se toman en cuenta los criterios de: Inclusin: Voluntariedad del paciente y de los padres o tutores. Edad. Todo paciente comprendido entre las edades de 5 a 18 aos. Presencia de primeros molares permanentes

Exclusin: Negacin del paciente o padres. Pacientes menores de 5 aos y mayores de 18 aos. Discapacidades mentales o fsicas que impidan participar en las actividades.

Metdica Se consideraron las variables demogrficas: Edad: Es un atributo de gran significacin, puesto que limita e influye en la participacin de la poblacin. Para la misma se tuvo en cuenta las llamadas Edades Indicadoras de la Organizacin Mundial de la Salud (OMS): 5-6, 12, 15 y 18 aos de edad. 5-6 aos:

Esta edad interesa en relacin con los niveles de caries de la denticin temporal o primaria, que pueden presentar cambios en un intervalo de tiempo ms breve que la denticin permanente en otras edades indicadoras.

12 aos:

Esta edad tiene especial importancia pues en general es el grupo de edad en que los nios salen de la escuela primaria y tambin en el que todos los dientes permanentes han brotado ya, excepto los terceros molares. Adems el primer molar lleva 6 aos en la boca y se pueden establecer comparaciones con la denticin primaria a los 6 aos. Por tales motivos se eligi los 12 aos como la edad global o ndice de vigilancia de la caries en las comparaciones internacionales y en la observacin de las tendencias de las enfermedades. 15 aos:

Ya en esta edad los dientes permanentes han estado expuestos al medio bucal durante 3-9 aos. Por consiguiente la evaluacin de la prevalencia de la caries a menudo resulta ms significativa que a los 12 aos. 18 aos:

Se utiliz para conocer el grado de conservacin de los dientes en la boca y poder estimar el comportamiento de la caries dental en dicha edad. Se consider esta edad con 18 aos cumplidos 11 meses y 29 das. Sexo: se clasific en sus dos categoras biolgicas: Femenino Masculino.

Para la Vigilancia Epidemiolgica se tuvo en cuenta:

Personas sanas: son aquellas personas que despus de haber sido examinadas clnicamente y conocer el medio en que viven y se desarrollan, no son portadoras crnicas orgnica y/o psquica, ni estn sometidas a factores de riesgo biolgicos, psquicos y/o sociales que puedan alterar su estado de salud.

Personas sanas con riesgo: son aquellas personas que clnicamente no son portadoras de ninguna enfermedad crnica en el momento actual, pero estn sometidas a la influencia de factores de riesgo biolgicos, psicolgicos y/o sociales, que pueden alterar su estado de salud.

Personas enfermas: son aquellas personas que despus de haber sido examinada clnicamente, es portadora de una enfermedad crnica o aguda debidamente diagnosticada.

Personas deficiente discapacitadas: son aquellas personas portadoras de una afeccin crnica con invalidez temporal o definitiva lesionando la actividad motora o funcional.

ndice Odontolgico Fueron examinados los cuatro primeros molares permanentes, segn el ndice simplificado de Clune y el criterio de diagnstico desarrollado por Klein, Palmer y Knutson que definieron:

DIENTE PRESENTE: La sola presencia de una cspide del primer molar permanente es suficiente para considerarlo presente, sin interesar el porcentaje coronario erupcionado. DIENTE SANO: El que no presenta ninguna experiencia de caries. Se marcar con la letra S CARIES DENTAL: Se marcar con la letra C y corresponde a la presencia de caries dental sin importar la gravedad de la lesin. Restos radiculares sern considerado como caries. PERDIDO: Se marcar con la letra P y corresponde a la ausencia de la pieza dentaria por extraccin dentaria a causa de la caries dental. No se incluir cuando su ausencia correspondiera a traumatismo u otra causa ajena a caries dental, debiendo consignarse en la ficha-encuesta la observacin. OBTURADO. Se marcar con la letra O y comprende la pieza dentaria con una obturacin de cualquier material y/o corona metlica. INDICE DE CLUNE: Se basa en la observacin de los cuatro primeros molares permanentes, asignndole un puntaje a cada condicin con un mximo de 40 puntos, 10 para cada molar. Sano: se le dan 10 puntos. Por cada superficie obturada: se resta 0.5 puntos. Por cada superficie cariada: se resta un punto.

Extrado o extraccin indicada por caries: se restan 10 puntos.

Posteriormente se suma el valor obtenido de los cuatro dientes y se obtiene el porcentaje tomando como 100% el valor de 40 puntos, que equivale a tener los cuatro molares sanos. Se expresa en porcientos. Para precisar el estado de la caries se tuvo en cuenta la siguiente clasificacin:

Segn profundidad(Al examen clnico). Caries en esmalte: Proceso de destruccin dentaria que afecta el esmalte

sin o con ruptura de la superficie externa. Caries en dentina superficial: Proceso de destruccin dentaria que afecta el

esmalte y capa superficial de la dentina con ruptura de la superficie externa.

Caries en dentina profunda: Proceso de destruccin dentaria que afecta el

esmalte y la dentina profunda. Segn avance de la lesin. Caries activa entre las que encontramos:

Caries aguda: Aquella de avance rpido que impide que el rgano pulpar se defienda. Es ms comn en pacientes jvenes y puede producir dolor.

Caries crnica: Aquella de avance lento permitiendo que la pulpa se defienda. Es ms comn pacientes adultos y generalmente no produce dolor.

Caries detenida: cuando las condiciones que dieron origen a la caries varan y

se detiene el avance de la lesin. (en distal de terceros molares as como en superficies lisas cuando est ausente el diente vecino) (7,19,20)

TCNICAS Y PROCEDIMIENTOS De recoleccin de la informacin. Se realiz una amplia revisin bibliogrfica del Centro Provincial de Informacin de Ciencias Mdicas de Santiago de Cuba as como del Departamento de maestras, MEGACEN; la cual lleg a travs de los correos electrnicos del autor y la tutora, adems de otras revisiones a travs de Internet. La recoleccin de la informacin se realiz a travs de la confeccin historia clnica, (Anexo 2) mediante el interrogatorio y examen fsico el cual se realiz en el silln dental con buena iluminacin y apoyndonos en el instrumental de diagnstico. De procesamiento y anlisis.

La informacin estadstica se proces por medios computarizados a travs de un microprocesador Cleron compatible con el programa estadstico Excel buscando la distribucin de frecuencia y tablas de contingencia. De discusin y sntesis:

El anlisis y discusin de los resultados se representa en nmeros absolutos, porcientos e ndices y se reflejaron en textos, tablas y grficos los cuales permitieron llegar a conclusiones y emitir recomendaciones.

ANLISIS Y DISCUSIN

Tabla 1. Pacientes estudiados segn edad y sexo. Edad (aos) 5-6 12 15 18 TOTAL Femenino No. 19 14 28 18 79 % 13.0 9.6 19.1 12.3 54.0 Sexo Masculino No. 13 10 18 26 67 % 8.9 6.9 12.3 17.9 46.0 No. 32 24 46 44 146 % 22.0 16.4 31.5 30.1 100 Total

Fuente: Historia Clnica Individual. La tabla 1 muestra los pacientes estudiados segn edad y sexo. Observamos que en la muestra predomin el sexo femenino con un 54.0 %, mientras que el sexo masculino signific el 46.0 % del total de pacientes estudiados. El grupo de edad ms numeroso fue el de 15 aos con 31.5 %.

Fuente: Tabla 1. Segn estudios de la Organizacin de Naciones Unidas (ONU), en Venezuela para el ao 2005 existen 102 hombres por cada 100 mujeres, no correspondindose esta estadstica con la muestra escogida. (21)

Tabla 2. Pacientes estudiados segn sexo y clasificacin epidemiolgica. Sexo Sano Clasificacin epidemiolgica Sano con riesgo Enfermo (caries 1er.mp) No. Femenino Masculino Total 0 0 0 % 0,0 0,0 0,0 No. 14 9 23 % 17.7 13,4 15,7 No. 65 58 123 % 82,2 86,6 84.3 No. 0 0 0 % 0,0 0,0 0,0 Deficiente o discapacitado

Fuente: Historia Clnica Individual. En la tabla 2 pacientes estudiados segn sexo y clasificacin epidemiolgica, podemos apreciar que segn el sexo y la clasificacin epidemiolgica, el sexo femenino predomin en el grupo de SANO CON RIESGO con solo un 17,7 % del total de dicho sexo, mientras que en el sexo masculino arroj un 13,4 %, esto se justifica por la mayor preocupacin de las mujeres en relacin con los hbitos higinicos y aspectos relacionados con la esttica, fundamentalmente en la edad que se realiz el estudio. En el grupo de ENFERMOS prevaleci el sexo masculino con 86,6 %, mientras que las mujeres presentaron un 82,2%, avalado por lo antes expuesto. No se encontraron en la investigacin pacientes SANOS ni DEFICIENTES.

Fuente: Tabla 2 Almerich Silla y cols (22) en estudio de prevalencia de caries en nios de 12 aos reportaron en el ao 2000 un predominio de la enfermedad en el sexo masculino siendo similar este resultado obtenido en esta investigacin. Discacciati de Lrtora y Matnez de Meyer describen en una investigacin que el primer Molar Permanente, por su temprana erupcin (la cual, a veces, puede pasar

desapercibida) y por ende mayor tiempo de exposicin al medio bucal, por sus 5 caras, la presencia de numerosas cspides, surcos y fosas, est caracterizado como un

diente muy susceptible y que favorece el inicio de la caries dental. (23,24). Dicha afirmacin concuerda con las cifras mencionadas anteriormente.

Tabla 3. Frecuencia de pacientes del sexo femenino estudiados por edad y segn nmero de Primeros Molares Permanentes (PMP) con Caries Dental. Edad Total 4 PMP sanos No. 5-6 12 15 18 TOTAL 19 14 28 18 79 No. 8 3 1 0 12 % 10,1 3,7 1,2 0,0 15,2 1 PMP afectado No. 8 2 7 0 17 % 10,1 2,5 8,9 0,0 21.5 Sexo femenino 2 PMP afectados No. 3 2 5 3 13 % 3.7 2.5 6.3 3,7 16,5 3 PMP afectados No. 0 5 8 9 22 % 0,0 6,3 10,1 11,4 27,8 4 PMP afectados No. 0 2 6 7 15 % 0,0 2,5 7,6 8,9 19,0

Fuente: Historia Clnica Individual. En la tabla 3. Frecuencia de pacientes del sexo femenino segn el nmero de Primeros Molares Permanentes afectados, se observa que en el sexo femenino prevalecieron los pacientes con 3 Primeros Molares Permanentes afectados destacndose en esto el grupo de edad de 18 aos. Cifra que concuerda con una investigacin realizada en Campeche, Mxico.

Tabla 4. Frecuencia de pacientes del sexo masculino estudiados por edad segn nmero de Primeros Molares Permanentes (PMP) con Caries Dental. Edad Sexo masculino

Total

4 PMP sanos

1 PMP afectado No. 5 0 2 1 8 % 7,5 0,0 3,0 1,5 11,9

2 PMP afectados No. 2 2 5 6 15 % 3,0 3,0 7,5 8,9 22,4

3 PMP afectados No. 0 0 3 6 9 % 0,0 0,0 4,5 8,9 13,4

4 PMP afectados No. 0 0 3 8 11 % 0,0 0,0 4,5 11,9 16,4

No. 5-6 12 15 18 13 10 18 26

No. 6 8 5 4 23

% 8,9 11.9 7,5 6,0 34,3

TOTAL 67

Fuente: Historia Clnica Individual. En la tabla 4 Frecuencia de pacientes del sexo masculino segn nmero de Primeros Molares Permanentes afectados se observa que en el sexo masculino prevalecieron los pacientes con 2 Primeros Molares Permanentes afectados destacndose en esto el grupo de edad de 18 aos. Resultado que concuerdan con investigacin realizada en Campeche, Mxico (25)

Fuente: Tablas 3 y 4.

Tabla 5. ndice de CLUNE en los pacientes estudiados. Edad (aos) 5-6 12 15 18 TOTAL Pacientes estudiados 32 24 46 44 146 % sanos 43,7 45,8 13,0 9,1 24,0 % cariados 15,7 29,9 45,3 55,6 39,4 % obturados 35,5 15,5 27,9 14,2 23,3 % perdidos 0 0 0 0 0 ndice de Clune (%) 94,9 91,2 86.2 78,9 86,7

Fuente: Historia Clnica Individual. En la tabla 5 se observa que el ndice de Clune fue de 86,7% y disminuye a medida que la edad se hace mayor. Andrade, Attene Cardoso de Russo observaron en Argentina en una investigacin similar a esta en el ao 2001 una prevalencia de caries en los primeros molares de 33 %. Dato diferente al de este estudio pero no significativamente. Observemos que a medida que la edad avanza el porcentaje de cariados aumenta. Similar resultado obtuvo Prez, Gutirrez, Soto, Vallejo Y Casanova en un estudio realizado en Mxico, encontraron un comportamiento similar. (26)

Tabla 6. Frecuencia de la caries dental segn edad y profundidad.

Edad (aos)

Caries en esmalte C % 4,6 3,9 9,7 8,27 26,6

Caries en dentina superficial C 7 48 39 13 107 % 2,5 17,2 14,0 4,6 38,5

Caries en dentina profunda C 3 9 32 53 97 % 1,1 3,2 11,5 19,1 34,9

5-6 12 15 18 Total

13 11 27 23 74

Fuente: Historia Clnica Individual. En la tabla 6 se muestra el estado de la caries y profundidad segn edad, observamos que en cuanto a la profundidad la caries ms observada en esta investigacin fue la caries en dentina superficial con 38,5%. Este resultado coincide con una investigacin realizada en Mxico (27). Un estudio realizado en Venezuela describi un predominio de la caries a nivel de dentina profunda en un 45,3%, resultado que no coincide con los obtenidos en esta investigacin. (28)

Fuente: Tabla 6 Otras investigaciones realizadas en Per, similares a este trabajo, arrojaron datos con un predominio de caries en dentina profunda. No correspondindose este resultado con los datos obtenidos en este estudio. (29)

Tabla 7. Estado de la caries segn edad y avance de la lesin. Edad (aos) 5-6 12 15 18 Total Caries detenidas C 0 0 0 4 4 % 0,0 0,0 0,0 1,4 1,4 Caries activas C 23 33 98 120 274 % 8,3 11,9 33,3 43,2 98,6

Fuente: Historia Clnica Individual. La tabla 7 muestra el estado de la caries segn edad y avance de la lesin. Casi todas las lesiones cariosas encontradas eran de tipo Activo, con un 98,6%. En investigaciones realizadas en Espaa, en zonas rurales y en Argentina, muestran semejanza con este resultado. En Argentina se encontraron trabajos con resultados diferentes al de esta investigacin pero no significativos. (30, 31,32).

Tabla 8. Estado de la caries segn edad y velocidad de avance de la lesin. Edad Caries agudas Caries crnicas

(aos) 5-6 12 15 18 Total

C 6 11 42 75 134

% 2,2 4,0 15,3 27,4 48,9

C 17 22 52 49 140

% 6,2 8,0 19,0 17,9 51,1

Fuente: Historia Clnica Individual En cuanto a la velocidad de avance de la lesin, la tabla 8, muestra que predominaron las caries de tipo crnicas con un 51,1%. El grupo ms afectado fue el de 15 aos. Un estudio realizado en Argentina revela cifras diferentes a esta, pero no

significativamente. (33,34)

Conclusiones

Segn la clasificacin epidemiolgica el mayor nmero de los pacientes estudiados eran enfermos.

El ndice de Clune disminuy a medida que aumentaba la edad, lo que demuestra el precario estado de salud de los primeros molares permanentes.

El tipo de caries segn su profundidad ms observada fue en dentina superficial.

Prevalecieron segn su avance, las caries activas. Segn velocidad de avance, prevalecieron las caries crnicas. El sexo que predomin en la investigacin fue el femenino

RECOMENDACIONES

Disear programas de educacin para la salud especficamente para conservar la salud de un diente tan importante en la cavidad bucal, como lo es el Primer Molar Permanente.

BIBLIOGRAFA

1.

Sanchez Figueras A.Occlusal pit and fissure caries diagnosis: a`problem no

more.Compendium 2003; 24(5 suppl):3-11 2. Stookey GK. Current status of caries prevention. Compend Contin Educ Dent 2000; 21(10A):862-7 3. Direccin Nacional de Estomatologa.Indicadores de Salud Bucal de 1998.Ciudad de Ciudad Habana: Minsap; 1999 4. Reich E.Treins in caries and periodontal Health epidemiology in Europe. Int Dent J 2001; 51(6):392-98 5. Sathyanarayanan R, Carounnanidy U. Classification and management of dental caries. New concepts.Indian J Dent Res 2002; 13(1):21-5 6. Splieth CH, Nourallah AW, Konig KG.Caries prevention programs for groups: out of fashion or up to date? Clin Oral Investig. 2004;8(1):6-10. 7. OMS.Encuestas de salud bucal.Mtodos Bsicos.4ta edicin. Genova: OMS; 1997 8. Schreiner CC, Roche JC.Prevalencia e localizacao de manchas brancas no esmalte dentario en escolares do municipio sao Jos dos Campos.Rev ABO 2003; 11(5):293-97 9. Barrancos MJ, Rodrguez AJ.Cariologa.Buenos Aires: editorial mdica

Panamericana; 1999

10. ten Cate JM. Remineralization of caries lesions extending into dentin. J Dent Res 2001 May;80(5):1407-11 11. Lagerweij MD, ten Cate JM. Remineralisation of enamel lesions with daily applications of ahigh-concentration fluoride gel and a fluoridated toothpaste: an in situ study. Caries Res. 2002;36(4):270-4. 12. Gispert AE, Rivero LA, Cantillo EE, Cruz RM. Remineralizacion in vitro del esmalte desmineralizado artificialmente. Rev Cub Estomatol 2001; 38(1):5-89. 13. Bordn N, Squassi a, Bellagamba H,Bonazas M, D Eramo L.Caries dental en nios de diferente nivel socioeconmico.Bol AAON 2002;38(4):11-19 14.Garrig Andreu M, Sardinas Alayn S, Gispert Abreu E y cols. Guas Prcticas de Caries Dental. 2002; aps.sld.cu 15.Gispert AE, Rivero LA, Cantillo EE. Relacin entre el grado de infeccin por estreptococos mutans y la posterior actividad cariognica Rev Cub Estomatol 2000; 37 (3):157-61. 16.Rivero LA, Cantillo EE, Gispert AE, Jimnez AJA. Relacin de la experiencia anterior de caries con la posterior actividad cariognica en escolares de 7 a 14 aos. Rev. Cubana Estomatol 2000; 37(3): 162-5. 17.Prez MA, Prez KG, Antunes JL, Junqueira SWR, Frazzo P, Navai PC. The

association between socioeconomic develoPRIMEROS MOLARES PERMANENTES ent at the town level and the distribution of dental caries in Brazilian children. Rev Panam Salud Pblica 2003; 14(3) : 149-57.

18Declaracin de Helsinki. Recomendaciones para guiar a los mdicos en la investigacin biomdica en seres humanos. Bolo f Saint Panam. 1990:108(5-6):626 19. Guas Prticas de Caries Dental. http:// www.facestsld.cu/artculoshtml2003. 20. Carlos S, Rosa De Uzcategui; Patologa Clnica y Teraputica Odontolgica. Acta Odontolgica, Venezuela 1996; 36(2):28-31. 21 Microsoft Encarta 2006. 1993-2005 Microsoft Corporation. Reservados todos los derechos. 22. Almerich Silla, JM, Llena Pry, MC, Zurraiga LLorens, O, Martnez Benusto, MA, Fullona Montero, A, Estola Siscar, JC L Estudio de la Salud Bucodental en la Comunidad Valenciana. Revista archivo de Odontoestomatologa preventiva y comunitaria. 2000: 16 (9): 569 585. 23. Discacciati de Lrtora,S; Matnez de Meyer,L Primer Mola permanente: Riesgos y afecciones en sus primeros aos.. Ao 2004. 24. http://www.dhsint.com/epidemiologos/Buscador/abstract/206/206.asp 25. Prez Olivares, SA, Y Cols. Caries dental en primeros molares permanentes y factores socioeconmicos en escolares de Campeche, Mxico Estomatologa 2002;.39 (3) 26. Shafer G,W, Hine K, M, Levy M, B. Caries dental en tratado de Patologa bucal. 4ta ed. Mxico DF Nueva Editorial interamericana 2000: 416 492. Rev Cubana

27. Prez S, Vallejos A, Gutirrez P, Casanova J, Casanova A. Predictive model for dental caries in schoolchildren. J Dental Res 2000;79:291. 28. Nsava J, Padilla M, Becerril C. Estado de salud dental y necesidades de tratamiento en escolares entre 6 y 12 aos de edad. Estudio en una escuela primaria de la poblacin de San Mateo Atenco, Estado de Mxico. Prct Odontol 2001;22(4):24-9. 29. Ayyaz Ali Khan. The permanent first molar, as an indicator for predicting caries activity. Internat Dental J 1994;44:623-7. 30. An Palestein Helderman WH, Ter Pelkwijk L, Van Dijk JWE. Caries in fissures of permanet first molars as predictor for caries increment. Commun Dent Oral Epidemiol 1989;17:282-4. 31. Noronha JC, et al. First permanent molar: first indicator of dental caries activity in initial mixed dentition. Braz Dent J 1999;10(2):99-104. 32. Arrow P. Control of occlusal caries in the first permanent molars by oral hygiene. Commun Dent Oral Epidemiol 1997;25:278-83. 33. Penchas J. The dilema of treating severely decayed first permanent molars in children: To restore or to extract. J Dent Child 1994;199-205. 34. Gutirrez MP. Validacin de un indicador predictivo del riesgo de aparicin de caries en dientes permanentes. Rev Md D.F. 1987; 4:183-7.

Anexo 1

Consentimiento informado a los padres de los escolares.

Por este medio solicito su aprobacin para que su hijo forme parte de una investigacin que se realizar en la Clnica CADELA sobre el estado de salud bucal. La misma no constituye riesgo para su salud.

Sin ms,

_________________________ Padre o tutor

ANEXO 2

Historia Clnica