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Il Contenuto Emoglobinico reticolocitario (CHr)
Indicatore precoce della carenza di ferro e della risposta alla terapia
marziale
Stefano Costantini, Valerio Maria Bonavia
Viterbo, I Dicembre 2005
2 S. Costantini – V.M. Bonavia
Incidenza e prevalenza di nefropatia Incidenza e prevalenza di nefropatia
TRATTAMENTO DIALITICO
• Pz in dialisi – Incidenza: 0.8%
• Risorse destinate – 3.45% della Spesa
(Fondo Sanitario) • Incidenza di
Nefropatia – Circa il 7%
• Risorse destinate – ?
0
100
200
300
400
500
600
700
1985
1990
2000
2005
2010
2015
2020
661.330
326.217
42.654
172.667
3 S. Costantini – V.M. Bonavia
8,1
91,9
13,4
86,6
22,8
79,2
41,1
59,9
47,5
52,5
62,3
37,7
0
20
40
60
80
100
<2.0 2.1-3.0 3.1-4.0 4.1-5.0 >5.0 >7.5
Prevalenza dell’anemia nella nefropatia
Prevalenza dell’anemia nella nefropatia
Creatinina (mg/dl)
4 S. Costantini – V.M. Bonavia
ØL’anemia nel paziente in dialisi necessita di: • continuo monitoraggio del patrimonio marziale • sua repentina ricostruzione nei casi di deficit
Ø L’uso di Eritropoietina (EPO) cura l’anemia, ma comporta:
• una deplezione rapida del ferro dai depositi • l’eventuale eritropoiesi sideropenica
CHr ØAusilio alla diagnosi della causa della anemia ØPossibile monitoraggio della congruità delle dosi di EPO ØMaggiore appropriatezza diagnostica e terapeutica
L’idea e gli obiettivi del progetto
5 S. Costantini – V.M. Bonavia
L’idea e gli obiettivi del progetto
Sono 2 i meccanismi fisiopatologici riconosciuti: • Anemia da carenza marziale • Anemia da ridotta sintesi di EPO
Supplementazione marziale
Somministrazione EPO
6 S. Costantini – V.M. Bonavia
Indicato
Trattamento con EPO
Controllare livelli Fe
E’ presente IRC?
Hb bassa?
Aggiustamento dose EPO
Work-up ematologico
Anemia è stata
corretta ?
Supplemento di Fe
Follow-up periodico
Risposta
adeguata?
Sì
No Sì
Sì
NoNo No
Fe Fe normalenormale
Carenza Fe
Risposta
adeguata?
L’idea e gli obiettivi del progetto
Riconoscere precocemente gli stati di sideropenia!!!
7 S. Costantini – V.M. Bonavia
Indicatori di sideropenia Deplez.
depositi Eritrop. siderop.
Anemia siderop.
Coloraz. Midollo Ferritina RSTrF
SI SI SI
SI SI SI
SI SI SI
%Siderobl. ZnPPIX Indici ret icolocitari
SI SI SI
SI SI SI
Hb MCV MCH
SI SI SI
§MCVr §CHCMr §MCHr §MCHCr §RDWr §HDWr §CHr
8 S. Costantini – V.M. Bonavia
Eritropoiesi sideropenica in assenza di depositi midollari di ferro
Gli indici reticolocitari quantificano alcuni aspetti della eritropoiesi,
relativi alla biodisponibilità di ferro,
attraverso la valutazione della
emoglobinizzazione reticolocitaria
9 S. Costantini – V.M. Bonavia
Reticolociti
• I reticolociti sono emazie giovani contenenti ancora mitocondri e residui di sostanza basofila di natura ribosomiale • Il numero di reticolociti
nel sangue periferico e' un
indice dell'attivita' eritropoietica midollare
10 S. Costantini – V.M. Bonavia
Low angle detector 2°-3°
LUCE DIFFUSA Volume Globuli
Rossi
Low angle detector 2°-3°
LUCE DIFFUSA Volume Globuli
Rossi
High angle detector 5°-15°
LUCE DIFFUSA Contenuto di Emoglobina
High angle detector 5°-15°
LUCE DIFFUSA Contenuto di Emoglobina
Assorbanza Contenuto di
Rna
Assorbanza Contenuto di
Rna
Sfericizzazione Colarazione dei
reticolociti
Sfericizzazione Colarazione dei
reticolociti
Riconoscimento di RBC e Reticolociti
SU SISTEMI ELETTRO-OTTICI
Bay
er, m
odid
ifica
ta
11 S. Costantini – V.M. Bonavia
Modificazioni del CHr (in ascisse)
in relazione alla biodisponibilità di Fe
Eritropoiesi sideropenica I globuli rossi e i reticolociti contengono la stessa quantità
di Hb
Terapia marziale efficace I reticolociti contengono più Hb
dei globuli rossi
G.R.
Retic
Retic
G.R.
12 S. Costantini – V.M. Bonavia
11.8±4.3 11.5±4.2 11.2±3.9 9.4±3.2
Hb media
> 35.0 32.5-35.0 30.0-32.5
< 29.0 CHr
Confronto CHr e emoglobina Confronto CHr e emoglobina
Vale anche in dialisi l’ipotesi di monitorare lo stato marziale valutando il dato del CHr, senza ricorrere
necessariamente alle determinazioni usuali
13 S. Costantini – V.M. Bonavia
11.5 173.9 12916
Media Hb
Dose EPO U/Kg
Dose Epo
totale
17666
12400
20200
11.9 269.3
11.2 182.2
9.4 278.0
Analisi Retrospettiva: CHr e dose EPO impiegata
Analisi Retrospettiva: CHr e dose EPO impiegata
> 35.0
32.5-35.0
30.0-32.5
< 29.0
CHr
14 S. Costantini – V.M. Bonavia
Considerazioni Conclusive
• Comprensione delle nuove potenzialità diagnostiche
• Uso consapevole dei test • Dialogo e integrazione fra
professionisti • Migliore appropriatezza della cura
15 S. Costantini – V.M. Bonavia
Grazie Grazie aa tutti tutti perper la la cortesecortese attenzioneattenzione
S. Costantini – V.M. Bonavia