indications for coronary bypass surgery
DESCRIPTION
Indications for coronary bypass surgery. AHA/ACC recomendationsTRANSCRIPT
Рекомендации ACC/AHA показания для аортокоронарного шунтирования.
www.cardioschool.ruI класс II A класс IIB класс
ИМ с подъемом ST Стойкая, рецидивирующая ишемия или гемодинамическая нестабильность, если ранее выполненное чрезкожное вмешательство не дало положительных результатов (или пациент не является кандидатом на баллонную ангиопластику). Развитие кардиогенного шока в течение 36 ч от начала симптомов ИМ с подъемом сегмента ST если АКШ возможно в течение 18 ч от начала кардиогенного шока (у пациентов < 75 лет). Жизнеугрожающие желудочковые нарушения ритма с поражением ствола ЛКА ≥ 50% или 3-х сосудистым пораженеим.
Невозможность выполнить ангиопластику или тромболизис в течение 6-12 часов от начала ИМ с подъемом ST. Кардиогенный шок + I класс показаний и возраст > 75 лет.
нет
Нестабильная стенокардияИМ без подъема ST
Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКА* Рефрактерная ишемия при полном объеме консервативной терапии.
Стеноз ПМЖА в проксимальном отделе с поражением 1-2 артерий
Поражение 1-2 артерий без поражения ПМЖА
Стабильная стенокардия Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКА: - поражение 3-х артерий;- поражение 1-2 артерий, включая > 70% стеноз ПМЖА в проксимальном отделе и ФВ < 50% или положительный стресс-тест с физической нагрузкой;Поражение 1-2 артерий без проксимального поражения ПМЖА, но с большой площадью ишемизированого миокарда с риском ишемии.Не поддающаяся терапии стенокардия, возникающая при стресс эхокардиографии.
Поражение ПМЖА в проксимальном отделе в сочетании с поражением еще одной артерии.Поражение 1-2 артерий без стенозов ПМЖА в проксимальном отделе, с умеренной площадью ишемизированного миокарда.
Отсутствует
Асимптоматическая/умеренная стенокардия
Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКАПоражение 3-х артерий
Поражение ПМЖА в проксимальном отделе в сочетании с поражением 1-2 артерий
Поражение 1-2 артерий без поражения ПМЖА
Нарушение функции ЛЖ Поражение ствола ЛКА ≥ 50% Эквивалент поражения ствола ЛКАПоражение 2-3 артерий в сочетании с поражением ПМЖА в проксимальном отделе
Существенное нарушение функции миокарда с поражением доминантного бассейна правой коронарной артерии
нет
Желудочковые аритмии Стеноз ствола ЛКА ≥ 50% Поражение 3-х артерий
Шунтабельные 1-2 коронарные артерииПоражение 1-2 артерий + окклюзия ПМЖА в проксимальном отделе
нет
Неудачная чрезкожная баллонная ангиопластика
Продолжающаяся ишемия или угроза возникновения окклюзии
Инородное тело в критическом участке артерии.Нестабильная гемодинамика в сочетании с коагулопатией если стернотомия ранее не выполнялась.
Нестабильная гемодинамикав сочетании с коагуллопатией если требуется повторная операция (реАКШ)
Повторная операция Нестабильная стенокардия при максимальной консервативной терапии.Окклюзия шунтов при наличии показаний I класса для выполнения хирургической операции(стеноз ствола ЛКА ≥ 50%; эквивалентное поражение ствола ЛКА; поражение 3 артерий)
Шунтабельные коронарные артерии с большой площадью ишемизированого миокарда.Атеросклеротически измененный венозный шунт к ПМЖА или большому участку миокарда.
нет
Класс I: (абсолютные показания) операция эффективна и выполнима; класс IIА: эффективность операции доказана и операция выполнима; класс IIВ: эффективность и выполнимость операции менее доказана. * Эквивалент поражения общего ствола ЛКА: > 70% стеноз ПМЖА + огибающей артерии. АКШ – аорто - коронарное шунтирование; ПМЖА – передняя межжелудочковая артерия; ИМ – инфаркт миокарда; ФВ – фракция выброса; ЛЖ – левый желудочек; ВГА – внутренняя грудная артерия.