indicadores de salud para el monitoreo de políticas públicas

Subsecretaria de Innovación y Calidad Dirección General de Información en Salud

Indicadores de salud para el monitoreo de políticas

públicas

INSTITUTO NACIONAL DE ESTADISTICA,GEOGRAFIA E INFORMATICA

VIII Encuentro Internacional de Estadísticas de Género para Políticas Públicas

Dr. Rafael Lozano A.Dra. Patricia Nilda Soliz

6 de septiembre de 2007


Panorama Epidemiológico

• La descripción de las condiciones de salud de una población se realiza empleando tres variables fundamentales: – Tiempo, lugar y persona

• El análisis de las condiciones de salud de una población con perspectiva de género, no solo considera la descripción de las variables mencionadas, sino que busca explicar las razones de la variabilidad de dichas condiciones en las personas

• La medición de las condiciones de salud de una población son el punto de partida de la planeación de los servicios de salud, pero a la vez muestran el impacto de las políticas públicas

Medición del impacto en Salud

- Dependiendo del indicador seleccionado se ordenan las prioridades de manera diferente - Hay mediciones simples y mediciones de resumen que ofrecen dimensiones diferentes de las pérdidas de salud

1. Tradicionalmente el impacto en salud se ha medido de manera negativa, ¿Cuáles son las pérdidas de salud? 2. Estas se miden a través de contar el número de enfermos o de muertes3. También se puede conocer el impacto a través de la percepción que la población tiene de su estado de salud4. Mediante la medición de las ganancias en salud. ¿Cuantos de los que necesitaban recuperar su salud, realmente lo lograron?

4.5

Acc. de vehículo de motor (transito)7.8

Peatón lesionado por vehic. de motor15

4.8Cáncer del estómago8.1Desnutrición calórico proteica14

4.8Cáncer del hígado9.4Cáncer de la próstata13

8.0Asfixia y trauma al nacimiento9.4CA de tráquea, bronquios y

pulmón12

8.0Cáncer de Mama10.4Cardiopatía Hipertensiva11

8.2Desnutrición calórico proteica11.6Nefritis y nefrosis

10 8.1Cáncer del cuello del útero10.8Asfixia y trauma al nacimiento

9

10.0Nefritis y nefrosis15.2Infecc. respiratorias agudas

bajas8

12.7Cirrosis y otras enf hígado16.8Acc. de vehículo de motor

(transito)7

13.4Infecc. respiratorias agudas bajas16.9Homicidios6

14.3Cardiopatía Hipertensiva20.3Enf. Pulmonar Obst. Crónica5

15.3Enf. Pulmonar Obst. Crónica24.5Enf. cerebrovascular4

26.3Enfermedad cerebrovascular38.0Cirrosis y otras enf hígado3

43.8Cardiopatía Isquémica56.2Cardiopatía Isquémica2

67.4Diabetes mellitus59.6Diabetes mellitus1

222,138Mujeres 276,356Hombres

¿De que mueren las mujeres y los hombres en México?

Fuentes: INEGI, SSA 2006; CONAPO, 2002 Tasa por 100,000 hab

Distribución de las defunciones por sexo y grandes grupos de causas,

México 2005

No Transmisibles Transmisibles, de la Reproducción, y de la

Nutrición

Lesiones accidentales e intencionales

Mujeres (45%) Hombres (55%)

80%

15% 5%71%14%

15%

0.0

50.0

100.0

150.0

200.0

250.0

300.0

350.0

400.0

Trans, Nut, Rep No Trans Lesiones

Hombres

Mujeres

El riesgo de morir por grandes grupos de causas entre mujeres y hombres solo es estadísticamente

diferente en el caso de las lesiones


¿Qué está matando realmente a las mujeres en México?


¿Qué está matando realmente a los hombres en México?


Muertes EvitablesSon aquellas defunciones que por la tecnología médica existente no debieron suceder o pudieron ser prevenidas. Bajo este criterio normativo internacional se utiliza una lista de 48 causas potencialmente evitables. Habría que añadir, que solo se consideran evitables las defunciones que suceden antes de los 75 años.

Entre 2000-2004 se pudieron haber evitado 38% de las defunciones que sucedieron en México

Muertes Evitables en ExcesoSon aquellas defunciones evitables (según la lista de 48 causas) que exceden a lo observado por “un prestador de servicios en México”. En otras palabras, se construye un “estándar de oro” empleando la tasa de mortalidad más baja por cada una de las causas evitables.

Entre 2000 y 2004 se registran 22% de muertes evitables en exceso en nuestro país

4050

6070

80

Por

cent

aje

evita

ble

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Edad a la muerte

Hombres

Mujeres

4050

6070

80

Por

cent

aje

evita

ble

0 10 20 30 40 50 60 70 80

Edad a la muerte

Hombres

Mujeres

Muertes Evitables en Exceso (2000-2004)

Mujeres Hombres% Total % Total

1Afecc originadas en el período perinatal14.1 Cirrosis hepática 20.0

2 Cardiopatía isquémica 10.8 Cardiopatía isquémica 12.1

3 Cirrosis hepática 7.6 Afecc originadas en el período perinatal 11.9

4 Cáncer de mama 5.6 Accidentes de vehículo de motor 8.5

5 Infecciones respiratorias bajas 4.4 VIH/SIDA 4.4

6 Cáncer cervicouterino 4.4 Infecciones respiratorias bajas 4.0

7 Enf. Cerebrovasculares 4.0 Suicidio 3.6

8Accidentes de vehículo de motor 3.6 Cáncer pulmonar 3.1

9 Cardiopatía hipertensiva 3.2 Enf. Cerebrovasculares 2.6

10Diabetes Mellitus (0 - 49 años) 3.1 Ahogamiento y sumersión accidentales2.6

11Malf. Congénitas del sistema circulatorio 3.0 Diabetes Mellitus (0 - 49 años) 2.4

12Nefritis y nefrosis 2.9 Malf. Congénitas del sistema circulatorio 2.1

13Muertes Maternas 2.2 Nefritis y nefrosis 2.1

14Desnutrición y otras defi nutricionales 2.2 Tuberculosis 1.9

15Cáncer pulmonar 2.1 Desnutrición y otras def. nutricionales 1.7

Promedio Anual 37,749 Promedio Anual 62,337


El Peso de la Enfermedad

de las Mujeres enMéxico, 2005Rafael Lozano A.

Francisco Franco MPatricia Nilda Soliz S.Marco Di Castro A.Alexander Corcho B

México, 2006

Subsecretaría de Innovación y Calidad

Dirección General de Información en Salud

•En 2005 se perdieron alrededor de 15.2 millones de AVISA, es decir, 146 por cada 1,000 habitantes.

• De ellos, 46% se debieron a años perdidos por muertes prematuras (APMP) y 54% a años vividos con discapacidad (AVD).

• Este resultado es relevante pues hace 10 años que se hizo un estudio similar en nuestro país, la relación entre APMP y AVD era en sentido opuesto, 57% por APMP y 43% por AVD.

•Es decir, a finales del siglo pasado la contribución de las muertes prematuras era más grande que la relacionada con discapacidad

Cáncer de PulmónDiarreasCirrosis

Cardiopatía IsquémicaDiabetes Mellitus

EpilepsiaEnf Trans Sexual

Depresión 0% 20% 40% 60% 80% 100%

Acc Vehic Motor

¿Que es un AVISA?•Es una medida de resumen (índice compuesto)•Mide la muerte y la enfermedad, pero no sumando eventos, sino el tiempo que se pierde por presentarlos•AVISA = APMP + AVD •Explicita valores sociales•Es equitativa, compara todas las enfermedades

Principales Causas de AVISA perdidos por sexo en México, 2005

Afecc. originadas en el período perinatal 5.9

Cirrosis y otras enf. crónicas del hígado 5.1

Uso de alcohol 4.8

Agresiones (homicidios) 4.6

Acc. de vehículo de motor (transito) 4.6

Diabetes mellitus 4.5

Anomalías congénitas 4.0

Enfermedades isquémicas del corazón 3.5

Depresión unipolar mayor 2.6

Peatón lesionado en AVM 2.2

Infecciones respiratorias agudas bajas 1.9

Enf. infecciosas intestinales 1.9

Asma 1.8

Enfermedad cerebrovascular 1.7

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 1.5

Total (millones) 8.4

Mujeres Hombres

Depresión unipolar mayor 6.5

Diabetes mellitus 6.3

Afec originadas en el período perinatal 5.3

Anomalías congénitas 4.3

Enfermedades isquémicas del corazón 2.8

Osteoartritis 2.3

Cataratas 2.2

Enfermedad cerebrovascular 2.2

Demencia y enf. Alzheimer 2.1

Asma 2.0

Enf. infecciosas intestinales 2.0

Enfermedad pulmonar obstructiva crónica 2.0

Cirrosis y ot enf. crónicas del hígado 2.0

Infecciones respiratorias agudas bajas 1.9

Acc. de vehículo de motor (tránsito) 1.7

Total (millones) 6.9

% %


Distribución de AVISA perdidos por sexo y grandes grupos de causas,

México 2005

No Transmisibles Transmisibles, Reprod, Nutrición Lesiones

Mujeres (45%) Hombres (55%)

77%17%

6%

65%19%16%


Midiendo la Salud

• La salud a través de la enfermedad y la muerte– Midiendo las pérdidas

• Midiendo lo que la población percibe como “ su estado de salud”

• Midiendo las ganancias en salud

Porcentaje de la poblacion que califica su salud como buena o muy buena

México 2000-2005

0

10

20

30

40

50

60

70

80

ENSA 2000 OMS 2001 ENED 2003 ENSANUT 2005

%

Ambos Hombres Mujeres

Fuente: ENSA 2000. Encuesta Nacional de Salud .

EMS 2001 Encuesta Mundial de Salud

ENED 2003 Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño

ENSANUT 2005 Encuesta Nacional de Salud y Nutrición *En levantamiento (resultados preliminares)

En las encuestas de hogares tradicionalmente se mide el estado de salud a través de la percepción del informante sobre su salud el

día de hoyPorcentaje de población que califica su salud como buena o muy buena

89 8886 86 85

8280

78 78 78 7774 73

70 69

6260

53

4743

41

35

66

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

USA CAN IRL SUI ISL AUS NOR DIN GBT HOL BEL SUE FRA ESP FIN MEX CHE ITA KOR POL HUN JAP SLO

Países

%


0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

18-29 30-44 45-59 60-74 >750

10

20

30

40

50

60

70

80

90

18-29 30-44 45-59 60-74 >75

%

El patrón esperado cuando solo se mide la percepción del entrevistado es: la salud empeora conforme aumenta la

edad, siempre las mujeres tienden a percibir que su salud esta más mal que la de los hombres

Hombres Mujeres

Fuente: Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño. Secretaría de Salud 2002

RegularBueno Malo


8180

79 7978

7776

67

55

60

65

70

75

80

85

7776

7574

72 72

70

59

55

60

65

70

75

80

85

Energía Función

Social

Afecto Función Mental

Dolor Visión Auto

cuidado

Movilidad

Fuente: Encuesta Nacional de Evaluación del Desempeño. Secretaría de Salud 2002

Escala

0

a

100

Hombres

Calificaciones Ajustadas por expectativas de dominios de saludMéxico 2002

MujeresMejor nivel de

salud


Midiendo la ganancia en salud

• Conocemos la satisfacción de la población– Si me siento mal, acudo al servicio de salud para

que todo el conocimiento y tecnología moderna me ayuden a RECUPERAR mi estado de salud

• Conocemos el resultado de la interacción entre el proveedor de servicios de salud y la población– Si atendemos a la población que lo necesita,

empleando la intervención que requiere, lograremos RECUPERAR su estado de salud


0%

20%

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60%

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100%

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Cobertura cruda

Cobertura efectiva

DF

Cobertura Cruda y Efectiva de la corrección

de los problemas de agudeza visual por

entidad federativa, 2005


0%

20%

40%

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100%

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Mo

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Jal

Cobertura crudaCobertura efectiva

Cobertura Cruda y Efectiva del tratamiento para la hipertensión arterial, por entidad federativa

2005


Síntesis

• En México existe una gran cantidad de insumos para conocer y analizar las condiciones de salud con enfoque de género

• Dependiendo del indicador seleccionado, las prioridades de atención son diferentes por sexo, aunque se recomienda planear y evaluar usando AVISA y ganancias en salud, respectivamente.

• Es importante mejorar la calidad de los insumos de información para que mejore, en consecuencia la calidad de los productos

• Medir no es solo un asunto técnico, pero particularmente en Salud Pública, medir bien, es un asunto de derechos humanos


El Peso de la Enfermedad de las Mujeres en

México, 2005

Rafael Lozano A.Francisco Franco M

Patricia Nilda Soliz S.Marco Di Castro A.

Alexander Corcho B

México, 2006

Subsecretaría de Innovación y CalidadDirección General de Información en Salud

indicadores de salud para el monitoreo de políticas públicas

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