indicadores de calidad en materia de seguridad en el ámbito hospitalario

IIª Jornada de formación en seguridad del pacienteCalahorra, 11-14 de abril de 2011

IIª Jornada de formación en seguridad del pacienteIndicadores de calidad

Dr. Jesús CastiellaCoordinador de la Unidad de Medicina

Tengo un guión

1. Introducción y conceptos generales2. Historia Natural, niveles de prevención3. Epidemiología: estudio ENEAS4. Sistemas de notificación y registro5. Marco Nacional: Estrategias del SNS6. Indicadores de seguridad: estrategia de calidad7. Del dato a la acción…

… y sin embargo, seré breve


Es el principio fundamental de la atención sanitaria y un componente critico de la gestión de la calidad

Las intervenciones en atención de salud se realizan parabeneficiar a los pacientes, pero también pueden causardaño

La combinación de procesos, tecnologías e interacciones humanas resultan en un porcentaje elevado de efectos adversos para el paciente

La seguridad del paciente

Primun non nocereHipocrates 460 adc



La seguridad del paciente


Puede resultar sorprendente que lo

primero que haya que pedirle a un hospital es que no cause ningún

daño

Florence Nightingale, 1820-1910


“Cada año fallecen entre 44.000-98.000 pacientes por errores médicos”



Lucian Leape, Congreso de los Estados Unidos 25/01/2000

El principal obstáculo para prevenir errores en la industria médica es que castigamos a las personas que los

cometen



Lucian Leape, Congreso de los Estados Unidos

La idea de que los errores sanitarios están causados por sistemas

inadecuados es un concepto

transformador


La seguridad del paciente: responsabilidad compartida La seguridad del paciente: responsabilidad compartida



La seguridad del paciente: conceptos básicosLa seguridad del paciente: conceptos básicos



Monitorización deficiente Defensas del sistema

Comunicación deficiente

Formación inadecuada

Errores humanos y fallos del sistema Técnica inadecuada

Fallos de control



Historia natural del evento adverso (EA)Historia natural del evento adverso (EA)

Inicio del Detección ClínicaInicio del Detección Clínica

EA precoz del EA del EAEA precoz del EA del EA

SALUDSALUD

ENFERMEDADENFERMEDAD

CuraciónCuración

SecuelasSecuelas

MuerteMuerte

PrevenciónPrevenciónprimariaprimaria

PrevenciónPrevenciónsecundariasecundaria

PrevenciónPrevenciónterciariaterciaria



Objetivos:

• ↑ factores que aumentan la seguridad y↓factores de riesgo y condiciones iones latentes

• REDUCIR LA INCIDENCIA (nuevos casos).

Actividades:• Formación de profesionales y educación de pacientes

• Cultura de Seguridad

• Prácticas Clínicas Seguras.

• Nuevas tecnologías

• Interacciones personas-equipos: puntos críticos

• AMFE:Estudio sistemático y proactivo de los procesos ¿Qué puede fallar? ¿Por qué puede ocurrir? ¿Qué consecuencias tiene el fallo?: identificar y evitar problemas ANTES de que ocurran


Historia natural del evento adverso: Prevención PrimariaHistoria natural del evento adverso: Prevención Primaria


ObjetivosObjetivos::• Detectar EA precozmente

Registro de las intervenciones farmacéuticasRevisión de historias clínicas, bases clínico-administrativas (CMBD)Monitorización de señales de alertaSistemas automatizados de detección y alerta de acontecimientos adversosTécnicas de observación

• Neutralizar sus consecuencias.

ActividadesActividades::• Sistemas de Vigilancia de EAs• Sistemas de Notificación voluntaria de EAs


Historia natural del evento adverso: Prevención SecundariaHistoria natural del evento adverso: Prevención Secundaria


ObjetivosObjetivos::

• Reducir las consecuencias del EA.

• Evitar o dificultar su repetición.

ActividadesActividades::

• Análisis y evaluación de los incidentes

• Análisis de Causas Raíz.


Historia natural del evento adverso: Prevención TerciariaHistoria natural del evento adverso: Prevención Terciaria


Epidemiología de los Eventos adversosEpidemiología de los Eventos adversos

Estudio Año Nº Hosp Pacientes % EAs

EEUU (Nueva York) 1984 51 30.195 3,8

EEUU (Utah/Colorado)

1992 28 14.565 2,9

Australia 1992 28 14.179 16,6

Francia 2005 71 8.754 5,1

Nueva Zelanda 1998 13 6.579 11,3

ESPAÑA (Eneas) 2006 24 5.624 8,4

Canadá 2002 20 3.720 7,5

Dinamarca 2002 17 1.097 9

Reino Unido 1999 2 1.014 11,7



Estudio ENEAS: SNS 2005Estudio ENEAS: SNS 2005

• 5.624 pacientes ingresados en un periodo de una semana en 24 hospitales públicos españoles: 6 pequeños (< 200 camas), 13 medianos (200-499 camas) y 5 grandes ( ≥ 500 camas)

• 2ºestudio seguridad más completo en Europa y 5º en el mundo • Resultados: SIMILARES a países más avanzados• 8,4% presenta algún evento adverso (42,8% EVITABLE)

• medicamentos (37,4%)• infecciones hospitalarias (25,3%)• procedimientos quirúrgicos (25%)

• Impacto:• 45% leves• 39% moderados• 16% graves

• Consecuencias: • 31,4% incremento de la estancia (media 4 días)• 24,4% nuevo ingreso (media 7 días de prolongación estancia)• 4,4% fallecimiento


Eventos adversos: costes tangiblesEventos adversos: costes tangibles

Para el Sistema Sanitario Estancias hospitalarias Pago de indemnizaciones Coste económico por exceso de estancias y reingresos Lucro cesante

Para el PacientePerdida de capacidad laboralPerdida de ingresos económicosExitus

Para la Sociedad Incapacidad laboral Pago de pensiones Costes por asistencia a pacientes crónicos y discapacitados



La realidad asistencial hospitalaria en EspañaLa realidad asistencial hospitalaria en España

En España se producen al año (datos 2008):- 5.282.593 altas- 42.800.035 estancias- 79.614.279 consultas- 26.249.125 urgencias- 4.567.730 actos quirúrgicos- 514.114 partos (25% de cesáreas)

…y desarrollan su actividad profesional 507.181 profesionales sanitarios, 72% mujeres, 22% médicos




Algunas frases para la reflexión


“Hay algunos pacientes a los que no podemos ayudar, pero no hay ninguno al que no podamos dañar”

Arthur Bloomfield (1888-1962)Profesor y Jefe del Departamento de Medicina Interna

Universidad de Stanford

Epidemiología de los Eventos adversosEpidemiología de los Eventos adversos

Solo se notifican el 5% de los EAs que se producenSolo se notifican el 5% de los EAs que se producen



Marco conceptual de los sistemas de notificaciónMarco conceptual de los sistemas de notificación

La información como base de la seguridad del paciente y la gestión de riesgos



Quien comete un error y no lo corrige comete otro mayorConfucio 551ac-430ac

Declaración de los Eventos adversosDeclaración de los Eventos adversos

¿Cuáles son las barreras para la Declaración?

Falta de conocimiento de que ha sucedido

Falta de conocimiento de que se debe notificar, porqué y como

Percepción de el paciente es indemne a error

Percepción de “yo” soy indemne al error, perdida de autoestima

Miedo a acciones disciplinarias o jurídicas: no me fío de mis superiores, esto solo sirve para buscar culpables, no me siento apoyado

“Estoy demasiado ocupado para esto”…. ¡¡ Mas trabajo!!

Falta de feedback en la notificación, para qué si no sirve de nada, ¡¡pero si solo notifico yo!!



Declaración de los Eventos adversosDeclaración de los Eventos adversos

¿Cómo FACILITAR la notificación?

Con sistemas de notificación sencillos y ágiles

Con Formación en sistemas de seguridad

Dejando bien claro qué se debe notificar

Dando feedback y apoyo a quién notifica y a su grupo

Agradeciendo la notificación

Haciendo ver y comunicando los resultados y mejoras

Discutiendo y hablando de los errores de forma abierta y en grupo

Creando un clima de confianza



Sistema IDEAL de registro de notificaciónSistema IDEAL de registro de notificación

No punitivo El notificador sabe que de su notificación no se concluye ninguna acción punitiva

Confidencial La identificación de los pacientes, notificadores e instituciones no se revela a terceros

IndependienteEl programa es independiente de cualquier autoridad con poder para tomar acciones punitivas contra el notificador o la organización

Analizado por expertos

Los datos son evaluados por expertos, conocedores de los procesos y las organizaciones

Análisis temporal Los datos son analizados con prontitud y perioricidad, y los resultados comunicados a las partes interesadas

Orientación sistemática

Las recomendaciones deben dirigirse a cambios en los procesos, sistemas, tecnologías o productos, mas que al trabajo personal

Capacidad de respuestas

Las organizaciones son capaces de difundir las recomendaciones e implementarlas

Leape L, N Engl J Med, 2002, 347 (20): 1633-38



Marco conceptual de los sistemas de notificaciónMarco conceptual de los sistemas de notificación

Factores Ambientales

Cultura de SeguridadInfraestructura de Seguridad

Datos Información Conocimiento Aprendizaje

Sistema de Notificació

n

Sistema de Notificació

n

Compartir la

información

Compartir la

información

Resolver los

problemas

Resolver los

problemas

Adaptado de Sirio CA, y cols. Sahared learning and drive to improve patient safety: lessons learned from de Pittsburg regional healthcareiniciative. Advances in Patient Safety; Vol 3, 2005






Equivocarse es humano, ocultar los errores es una estupidez, no aprender de ellos, imperdonable.

Liam Donaldson, Alianza Mundial para la Seguridad del Paciente

Eventos Adversos: Estrategias del SNSEventos Adversos: Estrategias del SNS

Frecuencia y discapacidad para los pacientes

Gran impacto económico

Preocupa a profesionales, instituciones y ciudadanos

Prevenible en un alto porcentaje. Evidencia sobre el impacto y efectividad de medidas y practicas seguras

La seguridad del paciente es una prioridad del SNS por:



Eventos Adversos: Estrategias del SNSEventos Adversos: Estrategias del SNS

2006 2007

Estrategia nº 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidosen los centros sanitarios del SNS



1. Promover y desarrollar el conocimiento y la cultura de seguridad entre los profesionales y los pacientes, en cualquier nivel de atención sanitaria

1. Diseñar y establecer sistemas de información y para la comunicación de los incidentes relacionados con la seguridad del Paciente

1. Implantar practicas seguras en el Sistema Nacional de Salud

1. Reforzar los sistemas de calidad para los centros y servicios de transfusión

1. Desarrollar medidas de mejora de la calidad de los procesos de la ONTDr. Jesús Castiella

Coordinador de la Unidad de Medicina


Estrategia nº 8: Mejorar la seguridad de los pacientes atendidosen los centros sanitarios del SNS

5 OBJETIVOS

Sistema de información: IndicadoresSistema de información: Indicadores

¿de qué estamos hablando?... Hablamos de¿de qué estamos hablando?... Hablamos de

Desarrollar un conjunto de indicadores para todo el SNS para la ayuda en la toma de decisiones dentro de una estrategia común de Seguridad del pacienteDesarrollar un conjunto de indicadores para todo el SNS para la ayuda en la toma de decisiones dentro de una estrategia común de Seguridad del paciente

• Revisar las fuentes de datos disponibles• Desarrollar estrategias de mejora de las fuentes de datos• Diseñar un sistema de notificación de los EAs• Identificar los indicadores por su calidad, ámbito y relevancia• Medir su variabilidad en el SNS• Comunicar sus resultados• Mejorar e innovar



30 recomendacionesde la NFQ (USA)

30 recomendacionesde la NFQ (USA)

26 recomendaciones del SNS26 recomendaciones del SNS

68 indicadores del SNS (+ 1 de cultura de seguridad)

39 de estructura 10 compuestos29 de proceso

2008



Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008Indicadores de seguridad del paciente del SNS-2008

2008 2009




2008




2009

2008




2008

2009


2008



2008

2009

2008




2008

2009

2009

1.Fomentar la notificación interna y discusión de los errores

1.Tratar los temas de seguridad del paciente como un problema de equipo, no individual

3. Prestar atención a la dotación racional y organización del personal y los ritmos de trabajo

4. Fomentar la responsabilidad compartida y la coordinación entre Unidades y Servicios

5. Mostrar una actitud más claramente proactiva hacia la seguridad del paciente por parte de gerencia




Principales resultados en personasSubcriterio 7a

P63. En el ámbito de la seguridad en FHC, consideras que FHC ofrece un entorno seguro a sus pacientes..

Principales resultados en clientesSubcriterio 6a

P6. Cuando usted va al hospital diría que se siente...




“Para qué repetir los errores antiguos habiendo tantos nuevos por cometer”

Bertrand Russell (1872-1970), Filósofo, Matemático y Escritor británico


… y en La Rioja… y en La Rioja

II Plan de Salud 2009-2013

Capitulo XVIII (pagina 346): SEGURIDAD DEL PACIENTE



II Plan de Salud 2009-2013Capitulo XVIII: SEGURIDAD DEL PACIENTE

… y 5 Objetivos Específicos

1. Difundir la cultura de gestión de riesgos entre profesionales y pacientes

1. Establecer un sistema para identificar y valorar los riesgos relacionados con la asistencia sanitaria

1. Establecer medidas para prevenir, eliminar o reducir los riesgos sanitarios

1. Establecer una estructura organizativa para la gestión de riesgos sanitarios en el 2009

1. Formación continuada e investigación e gestión de riesgos



II Plan de Salud 2009-2013Capitulo XVIII: SEGURIDAD DEL PACIENTE

… y 5 Objetivos Específicos… y 21 Indicadores


… y en la Fundación H. Calahorra… y en la Fundación H. Calahorra


Noviembre 2005: Propuesta de “Proyecto de Seguridad del paciente”Enero 2006: Se crean 5 grupos de trabajo en Caídas, Fugas, Hemoderivados, RN y lactante y RAM. Finales del 2006: Conclusiones (técnica AMFE) presentadas en DirecciónDesarrollo muy desigualAño 2009: Unidad Funcional Específica de Gestión de Riesgos en Materia de Seguridad de la FHCAño 2010: Iº Jornadas formativas, encuestas, Nuevas áreas de seguridad

Identificación inequívoca de pacientesUPPsIdentificación del maltrato al ancianoInfección NosocomialFlebitis

Año 2011 y sucesivos,…


Los 8 preceptos de la excelenciaLos 8 preceptos de la excelencia



Un enfoque basado en los procesosUn enfoque basado en los procesos

NECESIDADESDEL CLIENTE

SATISFACCIÓNDEL CLIENTE

UnidadA

Unidad B

UnidadC

LA SEGURIDAD DE LOS PACIENTES



Datos, preferentemente cuantitativos, que proporcionan información sobre la estructura, el funcionamiento y los resultados de los servicios sanitarios, con el fin de facilitar la toma de decisiones para la gestión



¿Qué es un indicador?¿Qué es un indicador?

Indicadores: Gestión con datosIndicadores: Gestión con datos

• De estructura: Expresión de los recursos.

– Ej. Razón de personal asistencial por cama hospitalaria.

• De proceso: Evalúan la actividad desarrollada.

– Ej.: % de pacientes con adecuada preparación intestinal en cirugía colo-rectal.

• De resultados: Valoran si hemos conseguido lo que pretendíamos con las actividades realizadas durante el proceso.

– Ej. Tasa de infección en el sitio quirúrgico, tasa de mortalidad,



Tipos de indicadores

Tipos de indicadores

Indicadores: Gestión con datosIndicadores: Gestión con datos

Alineados con la estrategia Definición de Indicador y Objetivos

alcanzables Frecuencia de recogida regular Origen de los datos Fiables y precisos Disponibles en el momento adecuado Sistemáticos y fáciles de recoger Comparaciones externas Sostenibles Los resultados guardan relación con la

estrategia Los resultados se gestionan: mejora continua

Alineados con la estrategia Definición de Indicador y Objetivos

alcanzables Frecuencia de recogida regular Origen de los datos Fiables y precisos Disponibles en el momento adecuado Sistemáticos y fáciles de recoger Comparaciones externas Sostenibles Los resultados guardan relación con la

estrategia Los resultados se gestionan: mejora continua

¡¡… U

TIL!

!



Del dato hay que pasar a la acciónDel dato hay que pasar a la acción

RealidadRealidad

DatosDatos

InformaciónInformación

ConocimientoConocimiento

JuicioJuicio

Atributos

Saber qué ocurre

Saber cómo ocurre

Saber qué hacer

cuando ocurre


Para evitarque ocurra


Historia Clínica informatizada (TICs) Informes de alta: CMBD, Iametrics®, Clinos®

Programa de prescripción-validación Observación directa Reclamaciones-quejas-sugerencias Equipos y personas Bases de datos propias Sistemas de notificación ….

Historia Clínica informatizada (TICs) Informes de alta: CMBD, Iametrics®, Clinos®

Programa de prescripción-validación Observación directa Reclamaciones-quejas-sugerencias Equipos y personas Bases de datos propias Sistemas de notificación ….



Indicadores de proceso: Fuente de los datosIndicadores de proceso: Fuente de los datos

Indicadores de proceso: ¿ y nosotros qué…?Indicadores de proceso: ¿ y nosotros qué…?



El Proceso de Hospitalización Médica, tiene por misión realizar un diagnóstico correcto, proporcionar el tratamiento y los cuidados adecuados a la situación del paciente ingresado en hospitalización médica hasta el momento del alta, procurando su seguridad, buscando satisfacer tanto sus expectativas como las de sus familiares, y para ello utiliza la mejor evidencia científica disponible.


Panel de las 28 Prácticas sanitarias seguras

Los 7 pasos en la seguridad del pacienteLos 7 pasos en la seguridad del paciente

1. Construir una cultura de seguridad

1. Liderazgo en el equipo de personas

1. Integrar las tareas de gestión de riesgos

1. Promover la notificación

1. Involucrar y comunicarse con pacientes y público

1. Aprender y compartir las lecciones de seguridad

1. Implementar soluciones para prevenir daños



La mejor manera de evitar que un tigrete devore es montarte sobre él

Proverbio chino




Gracias por la atención



indicadores de calidad en materia de seguridad en el ámbito hospitalario

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