indicacores cristina

INDICADORESANTROPOMÉTRICOS

LN Cristina Lara Zamora

5 de Octubre de 20092° parcial

CONTENIDOIndicadores

Etapa de crecimientoPC/E; CB/E; P/E; T/E; P/T;

IMC/E; P. tricipital/E; P. subescapular/E; %grasa

A partir de los 16 años

IMC; ICC; Cintura;

% grasa; complexión

Mujer embarazadaIMC pregestacional

%P/T y EG; IMC/EG;

Fondo uterino/EG

Adulto mayor

IMC; CMB

C. Cintura

C. pantorrilla

Mediciones

Técnica para recién nacido

Bol Med HospInfant Mex, 2005

Técnica para pre-escolar hasta adulto mayor

ISAK, 2001

Técnica para mujer embarazada

INDICADORES ANTROPOMÉTRICOS

ETAPA DE CRECIMIENTO

http://www.gettyimages.com/Search/Search.aspx?contractUrl=1&language=es-ES&family=creative&p=ni%C3%B1os&src=standard

http://www.gettyimages.com/Search/Search.aspx?contractUrl=1&language=es-ES&family=creative&p=ni%C3%B1os&src=standard

Reglas básicas de crecimiento

PESO

1. Peso al nacer promedio: 3.5 kg.

2. Pérdida de peso en los primeros días: 5-10% del peso en el nacimiento.

3. Al 7° o 10° día de edad: se recupera el peso del nacimiento.

A los 4 o 5 meses: se duplica el peso de nacimiento.

Al año (12 meses): se triplica el peso del nacimiento.

A los 2 años (24 meses): se cuadruplica el peso del nacimiento.

4. Pesos medios:

5. Aumento promedio diario:

*En nacidos pretérmino el aumento es de 20-25 g/día o 10-20 g/kg peso/mes.

6. Aumento promedio anual:*puede haber “estirones” y “fases de meseta”

Al año 10 kg

A los 5 años 20 kg

A los 10 años 30 kg

De 0 a 4 meses 20-30 g/día

De 4 meses al año 15-20 g/día

De 2 años a la pubertad 2.25 kg/año

Lorenzo et al., 2004

Reglas básicas de crecimiento

De 0 a 6 meses + 16 cm

De 6 meses al

año

+ 8 cm

ESTATURA

1 Estatura media al nacer: 51 cm (0-3 meses: 0.69-0.75 cm/semana)

*En nacidos pretérmino de los 0 a 3 meses aumenta de 0.8-1.1. cm/semana.

2. Estatura media al año: 76 cm (+50% de la estatura al nacer)

3. A los 3 años: 90 cm.

4. A los 4 años: 101 cm (duplica su estatura de nacimiento).

5. Aumento promedio anual:

PERÍMETRO CEFÁLICO (PC)1. PC medio al nacer: 35 cm.

2. Aumento promedio por mes:

3. Durante el resto de la vida incrementa 10 cm más:

De 0 a 6 meses + 16 cm

De 6 meses al año + 8 cm

De 4 años a la pubertad 5 cm/año

0 a 3 meses 2 cm/mes

3 a 12 meses 1 cm/mes

De los 6 a12 años 2-3 cm

Indicadores antropométricos

• Perímetro cefálico para la edad• Circunferencia de brazo para la edad

• Peso para la edad• Talla para la edad• Peso para la talla• IMC para la edad• Pliegue tricipital para la edad• Pliegue subescapular para la edad• % de grasa [Pérez Lizaur y Marván, 2005]

Tablas y curvas de OMS, 2007<5 años

http://www.who.int/childgrowth/standards/en/

5-19 añoshttp://www.who.int/growthref/en/

IndicadorPeso al nacer

Límites de referencia

Peso al nacer Clasificación

<1,500 g Muy bajo peso

<2,500 g Bajo peso

2,500 <4,000 g Normal

≥4,000 g Macrosomía

IndicadorPC/edad

• De gran importancia en <2 años aunque las curvas de referencias llegan hasta los 5 años,

• Se relaciona con el desarrollo del cerebro que se puede afectar por una desnutrición proteico-energética grave.

• Su aumento, es un signo de recuperación nutricia en niños con desnutrición.

• Valores fuera de lo “normal” o el cambio de dos carriles centilares [hacia arriba o hacia abajo] requiere la atención médica especializada del infante.

Límites de referenciaPC/edad

Interpretación

PC/edad

Valores

Normal Entre p 3 y 97

Entre 2 S.D. y -2 S.D.

NOM 031, 1999

Niña de 1 año con PC al nacer de 35 cm y un PC actual de 44 cm

Normalidad

IndicadorCB/edad

• Refiere la reserva energética corporal (tejido adiposo) y la reserva proteica (tejido magro).

• Su disminución implica un agotamiento de las reservas energéticas del individuo (grasa y músculo).

Límites de referencia CB/edad

Interpretación

CB/edad

Percentilos

Riesgo de desnutrición ≤ P15

Desnutrición ≤ P 3

Niña de 1 año con CB de 13.7 cm

Riesgo de desnutrición

Desnutrición

IndicadorCB/PC

• Relación útil para valorar niños entre 3 meses y 4 años.

• Permite diferenciar el déficit actual del pasado (agudo vs. crónico).

Interpretación CB/PC

Obesidad > 0.35

Normal 0.31 – 0.35

Desnutrición 0.25 – 0.31

Déficit moderado < 0.25

IndicadorPeso/edad

• Es el indicador más utilizado y el peor interpretado.

• Detecta tempranamente cambios cotidianos en el consumo energético, de agua, actividad física o generada por enfermedades agudas.

• No discrimina entre desnutrición aguda o retraso crónico del crecimiento.– Entre niños un déficit de peso reciente o crónico.– No reconoce niños desnutridos con estatura alta de los que

tiene bajo peso pero éste es adecuado a su estatura.– Reconoce más desnutrición de lo que existe.

Lorenzo et al., 2004

Límites de referencia Peso/edad

Interpretación

P/E

S.D. vs. mediana Percentiles

Obesidad > 2 > P97

Sobrepeso > 1 >P85

Normal Entre 1 y -1 Entre P15 y P85

Desnutrición leve

(bajo peso)

<-1 <P15

Desnutrición moderada <-2 <P3

Desnutrición grave <-3

NOM 031, 1999

Varón de 4 meses, pesa 6 kg

Desnutrición leve (bajo peso)

Desnutrición moderada

IndicadorTalla/edad

• La estatura refleja la vida previa de un niño; es la suma de todo su crecimiento hasta una edad determinada.

• Los cambios en la estatura no son rápidos como los cambios en el peso.

• Una baja T/E se interpreta como desnutrición crónica o retraso crónico del crecimiento

• Se recomienda usarlo junto con P/T

• No determina la situación actual del niñoLorenzo et al., 2004

Límites de referencia Talla/edad

Interpretación

T/E


Estatura alta > 2 > P97

Estatura ligeramente alta > 1 >P85

Normal Entre 1 y -1 EntreP15 y P85

Estatura ligeramente baja <-1 <P15

Estatura baja <-2 <P3

NOM 031, 1999

Estatura blanco

Mujer (cm) [(talla paterna - 13) + talla materna]/ 2

Hombre (cm) [(talla materna + 13) + talla paterna]/ 2

Mujer (cm) [talla materna + talla paterna]- 12.5 / 2

Hombre (cm) [talla paterna + talla materna] + 12.5 /2

Si la estatura final proyectada en el niño se sitúa en ±5 cm de la estatura blanco, seconsidera una estatura adecuada para su familia.

El resultado de esta fórmula se lleva a la curva de estatura/edad al nivel de los 18 años y seve si el canal de crecimiento del niño corresponde al que se ha calculado con los datos desus padres.

Hombre de 12 años 4 meses, 1.37 mMamá 1.56 m Papá 1.67 m

Estatura blanco [hombre]: [(talla materna + 13) + talla paterna]/ 2

Baja T/E<-2 S.D.

• Se puede explicar:– Por un bajo peso al nacer; el paciente aún se encuentra en etapa de recuperación.– Por tener baja estatura familiar.

• A partir de los 2 años los individuos sanos se sitúan en la curva de crecimiento que van a seguir hasta el final del crecimiento

• Por ello, si se encuentra una estatura baja en un niño sano >2 años, sin signos, ni síntomas de enfermedad, con peso de nacimiento adecuado para la edad gestacional, se deberá valorar su estatura blanco o diana y comparar con su estatura actual con la final…

• Por los efectos negativos acumulados debido a períodos de alimentación inadecuada en cantidad o calidad y/o a los efectos deletéreos de las infecciones agudas repetidas; a este retardo en el crecimiento lineal se le conoce también como desnutrición crónica o desmedro (ENSANUT 2006).

• Por infecciones frecuentes que generan un mayor catabolismo y/o un consumo alimentario insuficiente.

• A nivel comunitario, puede ser consecuencia de condiciones socioeconómicas pobres.

IndicadorPeso/talla

• Es utilizado para diferenciar niños emaciados(niños adelgazados, con una progresión de

estatura mayor a la progresión del peso) de niñosacortados (niños que no han mantenido unavelocidad de crecimiento normal y tiene unaestatura menor a la de sus pares).

• No es adecuada para evaluar niños <1 año.

Límites de referencia Peso/talla

Interpretación

P/T


Obesidad > 2 > P97

Sobrepeso > 1 >P85

Normal Entre 1 y -1 EntreP15 y P85

Desnutrición leve <-1 <P15

Desnutrición moderada

(emaciación)

<-2 <P3

Desnutrición grave < -3

NOM 031, 1999

Bajo P/T

• Un bajo P/T indica una desnutrición agudacausada por enfermedades graves recientes, ayuno prolongado, diarrea persistente o por combinación de éstos.

Análisis T/E + P/T

• Se recomienda analizarlo junto con T/E para tener más claro el tipo de desnutrición y priorizar la intervención.– Desnutrición crónica agudizada. Déficit en ambos

indicadores; intervención nutricia inmediata.

– Adaptados a bajo consumo dietético. Déficit de T/E con P/T normal

– Desnutrición crónica o desmedro. Déficit de T/E con poca mejoría de la estatura en el tiempo.

– Desnutrición aguda o emaciación. Déficit de P/T; una intervención nutricia efectiva mejora la ganancia de P/T.

IndicadorIMC/E

• Los puntos de corte de IMC para adultos no son apropiados para niños <16 años, para ello se recomiendan las tablas de la OMS, 2007.

• El IMC/E en la niñez es un determinante para el IMC del adulto; visualiza el desarrollo de la composición corporal a través del ciclo vital.

• Se ha relacionado con riesgo para el desarrollo de dislipidemias, hiperinsulinemia e HTA.

• En el adolescente se ha relacionado con la cantidad de grasa subcutánea y total.

Mujer 12 años 6 meses con un peso de 32 kg y una estatura de 1.45 m

Límites de referencia IMC/edad

Interpretación

IMC/edad

S.D. vs. mediana

Obesidad > 2

Sobrepeso > 1

Normal Entre 1 y -1

Bajo peso <- 1

Desnutrición <-2

Desnutrición severa < -3

OMS, 2007

IndicadorPliegue cutáneos/edad

• El peso y la estatura y los índices surgidos de ellos no dan información sobre la composición corporal.

• Por ello se utilizan los pliegues y otros perímetros que informan sobre el compartimento graso y muscular.

• El espesor del pliegue cutáneo estima con buena proximidad la cantidad de grasa subcutánea, que constituye el 50% de la grasa corporal total.

• Pliegue tricipital– Estima la obesidad generalizada o perfiérica

• Pliegue subescapular– mide la obesidad troncular a la que se concede mayor valor como predictor

de obesidad en la edad adulta.

Hernández, M. (2001).

IndicadorPliegue tricipital/edad

Pliegue subescapular/edad

• Límites de referencia

Interpretación

Pliegue/edad


Obesidad >2 >P97

Riesgo de desnutrición < -2 <P3

Hernández, M. (2001).

% grasaSlaughter y col, (1988)

• Se puede utilizar la fórmula de Slaughter y col. (1988) que emplea la sumatoria de 2 pliegues: tricipital y pierna medial (pantorrilla)

• Es recomendable para personas entre 6 y 18 años.

% grasa niños = 0.7535 (∑pliegues) + 1

% grasa niñas = 0.61 (∑pliegues) + 5.1

% grasaLímites de referencia

• Slaughter da las siguientes tablas para interpretar el % de grasa, para niños y niñas.

SEXO Muy bajo Bajo Óptimo Moderadoalto

Alto Muy alto

Hombre ≤6% 7-10% 11-20% 21-24% 25-31% ≥32%

Mujer ≤11% 12-16% 17-25% 26-30% 31-36% ≥37%

Indicador % grasa

Lohman (1984)• Fórmula de Lohman (1984) para niños de 9 a 16 años

(ambos sexos), emplea los pliegues tricipital y subescapular.

% GC = [(5.30/DC)- 4.89] x 100

Edad en años Densidad Corporal (kg/m3), Parizkova (1961)

Hombres

9-12 años 1.108 – 0.027 log(p. tricipital)- 0.0388 log(p. subescapular)

13-16 años 1.130-0.055 log(p. tricipital) – 0.026 log(p. subescapular)

Mujeres

9-12 años 1.088 – 0.014 log(p. tricipital)– 0.036 log(p. subescapular)

13-16 años 1.114 – 0.031 log (p. tricipital) – 0.041 log(p. subescapular)

% grasaLímites de referencia

• Lohman (1992) prpone los siguientes rangos para evaluar a niños(as) de 6 a 17 años:

% grasa Interpretación

≤6% Rango insano, muy bajo

7-16% Rango aceptable, límite bajo

17-24% Rango aceptable, límite alto

≥25% Rango insano, muy alto

Integración de datos

• Se identifican los datos fuera de los “límites de normalidad”.

• Se interpretan mutuamente.

• Se contextualizan en función de la información proporcionada por el paciente.– Se hipotetizan causas [indagar otras causas]– ¡ir más allá de lo evidente!

• Se analizan posibles consecuencias para iniciar la priorización.


MUJER EMBARAZADA


• IMC pregestacional

• IMC/EG

• Peso/EG de acuerdo a la estatura

• %IPT

• Fondo uterino/EG

NOM 043, 2005

Pérez-Lizaur y Marván, 2005

Escuela de Medicina, Universidad católica de Chile.

Revista de salud pública y nutrición, 2006

NOM 007, 1999

Indicador IMC pregestacional

• Servirá de referencia para monitorear la ganancia de peso durante cada trimestre.

• Se determina tomando el peso pregestacional(kg)– peso corporal materno, antes de la gestación

medido (máximo dos meses antes de la concepción)

– si no se dispone de este dato, se deberá considerar el peso durante el primer trimestre del embarazo (primeras 10 semanas). NOM 043, 2005

Límites de referenciaIMC pregestacional

IMC pregestacional Clasificación Interpretación

≤19.9 kg/m2 Malnutrición por déficit - Identificar causas de IMC bajo

para intervenir.

- Monitorizar ganancia de peso

periódicamente.

- El recién nacido tiene riesgo

de bajo peso, sin embargo

éste disminuye si se logra la

ganancia de peso esperada.

20-25 kg/m2 Eutróficas (normal) - El recién nacido tiene menos

riesgo de bajo peso o

macrosomía.

>25.1 kg/m2 Malnutrición por exceso - No deben ser sometidas a

tratamientos para reducir de

peso porque se aumenta el

riesgo de mortalidad

intrauterina.

- Vigilar el incremento de peso

esperado.

NOM 043, 2005

Ganancia de pesode acuerdo al IMC

pregestacional

Ganancia de peso (kg) por trimestreGanancia de peso

(Kg)

IMC (kg/m2) Primero Segundo y tercero Total

≤19.9 (Bajo) 2.3 6.4 (0.53 x semana) 12.5 a18

20–25 (Normal) 1.6-1.8 5.7 (0.47 x semana) 11.5 a 16.0

25.1-29 (Alto) 0.93.9 (0.32 x semana)

7 a 11.5

≥29.1 (Muy alto) 0 Al menos 6

NOM 043, 2005

*En mujeres adolescentes se recomienda el incremento del límite superior de la ganancia esperada

*En mujeres con estatura <155 cm se recomienda el incremento en el límite inferior de la ganancia

esperada.

IndicadorIMC/EG

• Es otra manera de determinar y vigilar la ganancia de peso de acuerdo al IMC pregestacional es empleando la siguiente curva.

Mujer embarazada de 12 semanas de gestación con un peso de 55 kg y estatura de 1.56 mIMC = 22.63 kg/m2

Peso esperado para la edad gestacional

IMC pregestacional Peso/EG

<18.5 Peso pregestacional + (0.322 x edad gestacional en semanas)

18.6-24.99 Peso pregestacional + (0.267 x edad gestacional en semanas)

25-29-99 Peso pregestacional + (0.237 x edad gestacional en semanas)

≥30 Peso pregestacional + (0.183 x edad gestacional en semanas)

Suverza y Hahua, 2010

•Edad gestacional

–Se refiere al número de semanas transcurridas desde la fecha del último

período menstrual.

Indicador%Peso/EG

• En México, Arroyo y cols. (en Casanueva, 2001) generaron tablas a partir de la semana 20 de gestación.

– El peso no permite hacer el diagnóstico de desnutrición u obesidad

– Sólo darán una clasificación de bajo peso, normal o sobrepeso, según corresponda.

Indicador%Peso/EG Paso 1 A+B

A

Estatura (cm)

Peso esperado (kg)[m2 x 21.7]

140 43.1

142 44.5

144 45.9

146 47.3

148 48.7

150 50.1

152 51.6

154 53.0

156 54.4

158 55.8

160 57.2

B

Semanasde EG

Peso esperado (kg)

20 5.2

22 5.7

24 6.2

26 6.7

28 7.2

30 7.7

32 8.2

34 8.7

36 9.2

38 9.7

40 10.2 Pérez-Lizaur y Marván, 2005

Límites de referencia%Peso/EG

Paso 2

• Una vez calculado el P/T y EG de la mujer embarazada, se determina el %PT y EG

% PT y EG

Sobrepeso ≥ 116%

Normal 90-115%

Bajo peso <90%

%PT/EG = peso actual

peso esperado para estatura y EGx 100

IndicadorAltura de fondo uterino/EG

• La altura del fondo uterino refleja el crecimiento normal del feto.

• El crecimiento del útero es de 4 a 5 cm por mes.

• Las alteraciones en la altura del fondo uterino se relacionan con restricción del crecimiento, gestación múltiple, tumores uterinos…

• Recientemente se usa poco en la consulta regular, se prefiere el ultrasonido.

• La NOM 007 para la atención de la mujer embarazada (1993), recomienda la valoración del fondo uterino para la detección precoz del bajo peso al nacer.

Límites de referenciaAltura de fondo uterino/EG

Fondo uterino/EG Interpretación

Entre el P10 y 90 Normal

<P10 ó >P90 Anormal

• Cuando el resultado se encuentre fuera de los rangos normales

– Se deberán indagar y tratar factores de riesgo

• hábito de fumar,

• consumo de bebidas alcohólicas,

• presencia de anemia materna…

• y se dará énfasis a la orientación alimentaria correspondiente.


ADULTO MAYOR


• Mini nutritional assessment– IMC– Circunferencia pantorrilla– Pérdida de peso

• CMB

• Circunferencia cintura

• Pliegues cutáneos

Mini Nutritional Assessment(MNA)

• El Mini Nutritional Assessment– es un método validado y relativamente sencillo de utilizar.– a través de 18 preguntas evalúa el estado nutricio integral de

pacientes geriátricos.

• Sus resultados parecen estar correlacionados con:– la función inmune y– la morbilidad de los adultos mayores

• Su objetivo es determinar si existe un riesgo de malnutrición para una precoz intervención nutricia sin necesidad de acudir a un equipo especializado para el dx.

• La puntuación obtenida (máximo 30 puntos) permite clasificar a los pacientes en:

Puntaje MNA Interpretación

24 puntos Estado nutricio satisfactorio

23.5 a 17 puntos Riesgo de malnutrición

<17 puntos Desnutrición

MNA

IndicadorIMC

• Los puntos de corte para el IMC del adulto mayor aún son controversiales.

• Velásquez-Alva y col. en un estudio antropométrico realizado en un grupo de hombres y mujeres de la tercera edad en la ciudad de México en el año de 1996, concluyó que: – “es posible que la evaluación del sobrepeso y la

obesidad en el anciano requiera de un ajuste en los valores de normalidad que comúnmente se le asignan al IMC en el adulto”.

Límites de referenciaIMCMNA

IMC Puntuación Clasificación

IMC < 19 0 punto Alto riesgo

IMC 19 a < 21 1 punto Mediano riesgo

IMC 21 a < 23 2 puntos Bajo riesgo

IMC > 23 3 puntos Sin riesgo

MNA

Casanueva et al., 2008 refiere que:

IMC Interpretación

IMC <24 Riesgo de desnutrición

IMC >27 Riesgo de HTA, DM, osteoartritis, etc.

Límites de referenciaIMC

E.U.A

• En el 2000 y a partir del examen de la salud y nutrición de EU, se determinaron los siguientes puntos de IMC como de normalidad:

Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 2006

IndicadorCircunferencia pantorrilla

• En el adulto mayor es una medida más sensible a la pérdida de tejido muscular que la del brazo, especialmente cuando hay disminución de la actividad física.

• La OMS recomienda su uso como una medida para valorar el estado nutricio en el anciano, utilizada conjuntamente con la circunferencia de brazo.

Límites de referenciaC. pantorrilla

MNAE.U.A.

Circunferencia pantorrilla Puntuación Clasificación

<31 cm 0 punto Alto riesgo

Indicador de sarcopenia

(Casanueva et al., 2008)

>31 cm 1 punto Sin riesgo

Casanueva et al., 2008; MNA; Rev Fac Med Univ Nac Colomb, 2006

IndicadorCMB

• Los cambios del perímetro de la parte media del brazo reflejan el aumento o la disminución de las reservas tisulares de energía y de proteínas con más precisión que el peso corporal.

• Se mantiene más o menos estable en la edad avanzada y es un indicador indirecto y confiable de los niveles de masa muscular por el bajo contenido graso.


Límites de referenciaCMBE.U.A

• Los valores de referencia para la circunferencia media del brazo establecidos en NHANES III (tercer Estudio para el Examen de la Salud y la Nutrición) se aprecian en la siguiente tabla:


IndicadorCircunferencia de cintura

• Proporcionan una estimación más confiable de los depósitos de grasa debido a:– cambios en los patrones de la distribución de los mismos al

aumentar la edad, desde las partes periféricas a las centrales.

• La acumulación de grasa abdominal parece ser mayor en los hombres que en las mujeres y tiende a aumentar con la edad.

• Es necesario realizar más investigaciones sobre puntos de corte en personas mayores de 60 años y con otros rasgos étnicos.


Límites de referenciaC. cintura

E.U.A.


IndicadorPerímetro muscular medio de

brazo (mm)

• Perímetro muscular medio de brazo:

– PMMB= PB – (∏-PT)

• PB: perímetro braquial

• PT: pliegue cutáneo tricipital

• ∏: 3.1416

Casanueva et al., 2008


Edad Percentil perímetro muscular medio de brazo

Hombres 5 10 25 50 75 90 95

55-64.9 a 236 245 260 278 295 310 320

65-74.9 a 223 235 251 268 284 298 306

Mujeres

55-64.9 a 187 196 209 225 244 266 280

65-74.9 a 185 195 208 225 244 264 279

*Datos en mm

No se refiere interpretación o clasificación.

Casanueva et al., 2008

IndicadorPérdida de peso

• La pérdida de peso se asocia a mayor morbi-mortalidad– deterioro de la funcionalidad– mayores ingresos hospitalarios, – complicaciones intrahospitalarias y – deterioro de la calidad de vida.

• La pérdida de peso puede generar desnutrición que produce alteraciones en la respuesta inmune y se relaciona con la mayor incidencia de infecciones en ancianos desnutridos.

IndicadorPérdida de peso

• Algunas causas de pérdida de peso:

– cambios en la funcionalidad gastrointestinal – retraso en el vaciado gástrico, saciedad precoz-, cambios a nivel del gusto y el olfato que pueden contribuir a la pérdida del apetito y por lo tanto, de peso.

– Algunas enfermedades y/o uso fármacos pueden influir sobre el gusto y el olfato, aumentando el riesgo de desnutrición.

– La depresión se asocia frecuentemente aconpérdida de peso, y es altamente prevalente.

– El duelo también se asocia a pérdida de peso.

– El alcoholismo es otra causa que debe ser tenida en cuenta.

• La pérdida de peso puede ser:

• Aguda (en un período corto), relacionada con enfermedades agudas, o

• Indolente, relacionada a cuadros crónicos (como el cáncer)

Límites de referenciaPérdida de peso

• Indagar pérdida de peso en los últimos 3 meses:

Pérdida Puntuación Clasificación

>3 kg 0 punto Alto riesgo

No sabe 1 punto Mediano riesgo

Entre 1 y 3 kg 2 puntos Bajo riesgo

Sin pérdida de peso 3 puntos Sin riesgo

MNA


Tiempo 1 mes 3 meses 6 meses

Pérdida significativa 5% 7.5% 10%

Pérdida severa >5% >7.5% >10%

% de pérdida de peso = peso habitual (kg) – peso actual (kg)/ peso habitual x 100

Normal Desnutrición leve Desnutrición

moderada

Desnutrición severa

96-109 85-95 75-84 <75

% pérdida habitual = [peso actual (kg)/ peso habitual (kg)] x 100

¿Pliegues cutáneos?

• La evaluación de la reserva grasa a través de los pliegues cutáneos tiene ciertas limitaciones inherentes a los cambios fisiológicos y en los patrones de distribución regional de la grasa:– menor elasticidad de la piel – atrofia de los adipositos subcutáneos

• Por ello éste no es un parámetro confiable para evaluar la reserva grasa en el anciano.

• Algunas referencias sugieren la determinación del % de grasa a través de la fórmula de Siri (empleando para la densidad corporal la fórmula de Durnin), pero únicamente en aquellos adultos mayores en los que se sospeche de obesidad (Casanueva, 2001).


DE LOS 16 AÑOS A EDAD ADULTA


• IMC

• Índice Cintura Cadera (ICC)

• Circunferencia cintura

• % grasa

Límites de referenciaPérez-Lizaur y Marván, 2005

Casanueva, Kauffer-Horwitz, Pérez-Lizaur y Arroyo, 2008

IndicadorIMC

• No es totalmente acertado hacer un diagnóstico de Obesidad con este indicador, porque no se consideran los depósitos de grasa.

• Sin embargo, se ha encontrado una relación positiva de éste indicador con el % de grasa.

Límites de referenciaIMC

OMS, 2004

IMC (kg/m2) Interpretación

≥40 Obesidad III

35-39.99 Obesidad II

30-34.99 Obesidad I

25-29.99 Sobrepeso

>18.5 <24.99 Normal

17-18.49 Desnutrición I

16-16.99 Desnutrición II

<16 Desnutrición III

NOM 174, 1998

Mujer <1.5 m; Hombre <1.6 m

>25 Obesidad

23.1-24.99 Sobrepeso

IndicadorICC

• Indica la distribución de la grasa corporal y permite distinguir entre la distribución tipo:– Androide

• Predominio de grasa en la parte superior del tronco

• Se asocia con mayor riesgo para el desarrollo de enfermedades crónico degenerativas [DM II, HTA, cáncer, gota, etc].

– Ginecoide• Predominio de grasa en las caderas

Pérez-Lizaur y Marván, 2005

Límites de referenciaICC

Ginecoide Androide

Hombre <1.0 ≥1.0

Mujer <0.8 ≥0.8

Suverza y Haua, 2010

IndicadorCircunferencia cintura

• Hasta los 90’s el ICC fue un método clínico para identificar la distribución de la grasa abdominal y el mayor riesgo de morbimortalidad.

• Sin embargo, a partir del último reporte de la OMS (1997), se evidencia que la medida de la circunferencia de la cintura por sí sola da una correlación más práctica de la distribución de la grasa abdominal y una mejor asociación con procesos de salud- enfermedad.


Límites de referenciaC. cintura

• Valores de riesgo indican obesidad abdominovisceral– asociada a un riesgo cardiovascular y de enfermedades

metabólicas aumentado• HTA, hipertrofia del ventrículo izquierdo e insuficiencia cardíaca

congestiva, resistencia insulínica, intolerancia a la glucosa, hiperglucemia, DBT tipo 2, hiperfiltración renal, albuminuria, respuesta inflamatoria aumentada, protrombosis, aumento del fibrinógeno, hipertrigliceridemia, dislipidemia…

Riesgo incrementado Riesgo sustancialmente

incrementado

Hombre ≥94 cm ≥102 cm

Mujer ≥80 cm ≥ 88 cm

Universidad Nacional del Nordeste, 2003

C. Cintura e IMC

IMC actual C. Cintura Hombre ≤102 cmMujer ≤88 cm

C. Cintura Hombre >102 cmMujer >88

Bajo peso - -

Normal - -

Sobrepeso Aumentado Alto

Obesidad I Alto Muy alto

Obesidad II Muy alto Muy alto

Obesidad III Extremadamente alto Extremadamente alto

Suverza y Haua, 2010

Indicador% de grasa

Edad en años Densidad Corporal (kg/m3), Durnir y Womersley

Hombres Mujeres

17-19 1.1620 – 0.0630 x log SP 1.1549 – 0.0678 x log SP

20-29 1.1631 – 0.0632 x log SP 1.1599 – 0.0717 x log SP

30-39 1.1422 – 0.0544 x log SP 1.1423 – 0.0632 x log SP

40-49 1.1620 – 0.0700 x log SP 1.1333 – 0.0612 x log SP

50 y más 1.1715 – 0.0779 x log SP 1.1339 – 0.0645 x log SP

Casanueva, Kauffer-Horwitz, Pérez- Lizaur y Arroyo, 2008

Fórmula de Durnin y WomersleyA partir de 17 años

MG (kg) = [peso corporal en kg][(4.95/D)-4.5]MLG (kg) = peso corporal - MG

SP: sumatoria de pliegues: bicipital, tricipital, subescapular y cresta ilíaca

Indicador% de grasa

Por Sumatoria de plieguesBicipital + tricipital + subescapular + cresta ilíaca

Pérez- Lizaur y Marván, 2005

Sumatoria Edad

17-29 30-39 40-49 50 +

15 4.8

20 8.1 12.2 12.2 12.6

25 10.5 14.2 15 15.6

30 12.9 16.2 17.7 18.6

35 14.7 17.7 19.6 20.8

40… 16.4 19.2 21.4 22.9

Límites de referencia% grasa

0-30 años 31-40 años 41-50 años 51-60 años >60 años

Hombre 12-18% 13-19% 14-20% 16-20% 17-21%

Mujer 20-26% 21-27% 22-28% 22-30% 22-31%

Pérez- Lizaur y Marván, 2005

Con base en el resultado arrojado por Sumatoria de plieguesBicipital + tricipital + subescapular + cresta ilíaca

Se compara con el rango saludable

indicacores cristina

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