indicaciones de oxigenoterapia hiperbarica en...

Dr. José Cuéllar Cariñanos Teniente Coronel Médico

Especialista en Alergología e Inmunología Clínica

Especialista en Medicina Subacuática e Hiperbárica

INDICACIONES DE

OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA EN

MEDICINA HUMANA Y VETERINARIA

REAL ACADEMIA DE CIENCIAS VETERINARIAS

O2 ES UN MEDICAMENTO

1.Indicaciones

2.Posología

3.Efectos secundarios

4.Interacciones

5.Contraindicaciones

6.Forma administración

Modalidad terapéutica basada

en la obtención de una PpO2

elevada sanguínea y tisular, al

respirar O2 al 100% en una

cámara hiperbárica y a Pr >

atmosférica

1) Presión > 1,5 ata

2) Sesiones exposición > 60 minutos

OXIGENOTERAPIA HIPERBARICA

CÁMARAS HIPERBARICAS

¡¡NO ES OHB!!

CÁMARAS HIPERBARICAS

FISIOLOGIA DE OHB

1. Efectos directos o

fisiológicos

• Volumétricos o

mecánicos

• Bioquímicos

• Bio/inmunológicos

2. Efectos indirectos o

terapéuticos

EFECTOS VOLUMETRICOS MECÁNICOS

PRESIÓN

VOLUMEN DEL GAS

• SSP. Aeroembolismos

• Enf. descompresiva

(Ley de Boyle Mariotte)

1. Supresión de mediadores inflamatorios

2. producción o restablece función de fact. crecimiento

3. Reduce la expresión moléculas de adhesión intercelular

4. síntesis factor reparación y regeneración de n.

periféricos

5. Participa en respuesta de los nocirreceptores y

receptores térmicos

6. Regulación actividad de linfocitos T y B

7. Estimula síntesis de células progenitoras y

movilización de células madre hematopoyéticas CD34+

EFECTOS BIOINMUNOLOGICOS

1

2

3

INDIRECTOS TERAPEUTICOS

1. Contrarresta la hipoxia tisular*

2. Desplaza al CO y CN de la Hb [“vida media”COHb:520 min (aire)/23 min (OHB)]

3. Vasoconstricción hiperóxica no hipoxemiante selectiva (efecto “Robin-Hood”)

4. Estimulación de la actividad fibroblástica, osteoblástica, osteoclástica, de la síntesis del colágeno, de la neovascularización

5. Incremento de la actividad leucocitaria

y fagocitaria de los PMN.

6. Acción bactericida sobre anaerobios

7. Inhibición de alfa-toxinas producidas

por clostridiums

8. Bacteriostático frente enterobacterias

9. Radiosensibilización tumoral

10.Efecto antiedematoso por el aumento de la

presión osmótica plasmática

11.Favorece el desplazamiento de los hematíes

en la microcirculación de tejidos lesionados

12.Induce la producción masiva de

antioxidantes naturales, enzimáticos y no

enzimáticos, como la superóxido dismutasa,

hemoxigenasa eritrocitaria y otros evitando el

estrés oxidativo 2º a hiperoxia

13. Regula la producción/supresión de

mediadores inflamatorios, inmunológicos y

factores de crecimiento que modulan la

respuesta reparadora tisular y el dolor

14. Reduce el dolor a nivel local y general:

• Efecto simpaticolítico

• Supresión de mediadores de inflamación

• Aumento del umbral de estímulo mecánico y

disminución de la alodinia

INDICACIONES TERAPEUTICAS

Recomendaciones del European Commitee for Hyperbaric Medicine

(ECHM) y Undersea and Hyperbaric Medical Society (UHMS). LILLE 2016

Enfermedad descompresiva

Embolismo gaseoso de cualquier etiología

Intoxicación por monóxido de carbono

Fracturas abiertas con síndrome de aplastamiento

Prevención osteorradionecrosis tras extracción dental

Osteorradionecrosis de mandíbula

Radionecrosis de mucosas (cistitis y proctitis)

Infecciones bacterianas anaeróbicas y/o mixtas

Sordera súbita

I. PREFERENTES

SE DEBE



Lesiones de los pies en pacientes diabéticos

Osteonecrosis de la cabeza femoral

Colgajos cutáneos y musculo-cutáneos complicados

Oclusión de la arteria central de la retina

Síndromes de aplastamiento sin fractura

Radionecrosis en huesos distintos de mandíbula

Lesiones radio-inducidas de partes blandas

Cirugía e implantes en tejido irradiado (acción preventiva)

Úlceras isquémicas

Osteomielitis crónica refractaria

Quemaduras de 2º grado ( > 20% de s. corporal)

Neuroblastoma (estadio IV)

Neumatosis quística intestinal

I. COMPLEMENTARIAS

CONVIENE

Recomendaciones del European Commitee for

Hyperbaric Medicine (ECHM) y Undersea and

Hyperbaric Medical Society (UHMS). LILLE 2016

Lesiones de los pies en pacientes diabéticos

Osteonecrosis de la cabeza femoral

Colgajos cutáneos y musculo-cutáneos complicados

Oclusión de la arteria central de la retina

Síndromes de aplastamiento sin fractura

Radionecrosis en huesos distintos de mandíbula

Lesiones radio-inducidas de partes blandas

Cirugía e implantes en tejido irradiado (acción preventiva)

Úlceras isquémicas

Osteomielitis crónica refractaria

Quemaduras de 2º grado ( > 20% de s. corporal)

Neuroblastoma (estadio IV)

Neumatosis quística intestinal

I. COMPLEMENTARIAS

Recomendaciones del European Commitee for

Hyperbaric Medicine (ECHM) y Undersea and

Hyperbaric Medical Society (UHMS). LILLE 2016

Encefalopatía hipóxica/isquémica

Radionecrosis de laringe

Lesiones radioinducidas de SNC

Síndrome de isquemia reperfusión

Reimplantación de miembros

Vasculitis y heridas difíciles en enf. sistémicas

Drepanocitosis

Cistitis intersticial….

I. EXPERIMENTALES

SE PUEDE



INDICACIONES

EXPERIMENTALES

• Patología pancreática

• Patología hepática

• Reparación de les. nerviosas

• Transplantes

• Estudios inmunológicos

• Mejoras de rendimiento

deportivo………..

INDICACIONES MEDICINA VETERINARIA

Osteomielitis crónicas

Recuperación de lesiones tendinosas y ligamentosas

Heridas post-quirúrgica y heridas que tardan en curar

Quemaduras extensas

Intoxicaciones por humo (CO)

Rabdomiólisis (s. aplastamiento o compartimental)

Infecciones por anaerobios (Gangrenas)

Cirugías intestinales (normaliza la función post-cirugía)

Necrosis mordeduras serpientes y arañas

Laminitis

Mejora de la recuperación del rendimiento deportivo

AEROEMBOLISMO Y ED

Gas Bubble Disease

INTOXICACIÓN POR CO

Intox. gas más frecuente

INFRADIAGNOSTICADA

Inodoro, incoloro, no irritante

Clínica inespecífica

Difícil diagnóstico

95% de urgencias OHB

CLÍNICA

Inespecífica y variable (DD)

• 10-30% de pacientes no tratados

• 1-6 sem. tras periodo asintomático

• Manifestación tardía de daño SNC

• Deterioro encefálico progresivo

• Alt func. sup y extrapiramidalismo

• Lesiones desmielinizantes (RNM)

• Valoración neurológica posterior

SD. NEUROLÓGICO TARDÍO

1. Manifestaciones neurológicas

2. Manifestaciones cardiológicas

3. Síntomas tras 4-6 h O2

normobárico

4. Elevación HbCO > 20%

asintomáticos

5. Gestantes y lactantes

6. Opcional: Pacientes con síntomas

leves y/o HbCO normal en mismo

entorno que pacientes gravemente

intoxicados (SNT)

TABLA DE TRATAMIENTO INFECCION ANAEROBIOS / ICO

1. Velocidad de descenso 3 m./min. (tiempo total de descenso 6 min.)

2. Velocidad de ascenso no exceder de 3 m./min.

3. El paciente respira O2 desde la llegada al fondo. Los 45 min. del 1º periodo

NO incluyen el tiempo de descenso. 4. Durante el ascenso el paciente continuará respirando O2 .

5. Por tiempos de descompresión el tratamiento se realizará por 2

acompañantes. Uno entrará desde el inicio hasta el periodo de interrupción

con aire. El segundo entrará en la pausa de aire hasta finalizar tratamiento.

(Grupo de inmersión sucesiva I)

Perfil de profundidad/tiempo de la tabla de tratamiento

METROS TIEMPO (min) MEDIO RESP. TIEMPO TOTAL

0-18 6 OXIGENO 6*

18 45 OXIGENO 45

18 5 AIRE 50

18 45 OXIGENO 95

18-0 6 OXIGENO **

* El tiempo de descenso variará en función de la ambientación de los pacientes. NO está incluido en

el 1º periodo de oxígeno a 18 metros ni en el tiempo total de tratamiento.

** No incluido en el tiempo total de tratamiento.

Prof.

metros

18 45 5 45

Tiempo en profundidad (minutos)

Tiempo total empleado:

95 min.

1 horas 35 min.

(no incluye el tiempo empleado en el descenso)

O2 O2

A

I

R

E

O2

RECOMENDACIONES OHB:

46 min / 3 ATA

European Committee for Hyperbaric Medicine ECHM

Acelera disoc. HbCO y

eliminación CO

Aire ambiente: 5 h 20 min

O2 100% : 1 h 20 min

OHB (3 ATA): 23 min

OHB EN INFECCIONES ANAEROBICAS O

MIXTAS . INFECCIONES NECROTIZANTES

PARTES BLANDAS

Heridas tórpidas: NECROSIS E HIPOXIA

TISULAR

Polimicrobianas (Cl. Perfingers-GG)

Alterac. defensas locales (PMN)

Baja biodisponibilidad Ab

Afectación estado general (shock)

FACTORES DE RIESGO:

Inmunodepresión DM, cirugía previa,

heridas anfractuosas, obesidad….

PRECISA TTO MULTIDISCIPLINAR

FISIOPATOLOGIA

INFECCIONES POLIMICROBIANAS

+

NECROSIS TISULAR

HIPOXIA LOCAL tensión local tisular O2 < 25 mmhg

LEUCOPEDESIS y

CAP FAGOC. PMN

DESENCADENANTES FACTORES RIESGO

3 sesiones /día /2,8 ata

TRATAMIENTO MULTIDISCIPLINAR

OSTEOMIELITIS CRONICA

REFRACTARIA

Infección tórpida persistente > 6 meses y

condiciones fisiológicas hueso (metáfisis)

Polimicrobiana (S Aureus)

Resistente a cirugía y Ab.

OHB HASTA CURACION (> 100 S)

OHB EN FRACTURAS ABIERTAS. SD

APLASTAMIENTO. SD COMPARTIMENTAL

LESION GRAVE**

1 o + compartimentos

Flujo sanguíneo

Inflamación + edema MASIVOS

HIPOXIA-ISQUEMIA

SINDROME COMPARTIMENTAL INFECCION

Destrucción muscular

SHOCK I. RENAL

Necrosis túbulo intersticial

Comas prolongados

por intoxicaciones V compartimento

Cicatrización es oxidependiente:

PtO2 < 40 mmHg

CARACTERISTICAS

1. Procesos inflamat. de larga

evolución y alter. de mec.

autorreparación:

• Neovascularización

• Produc. fibroblastos

• Formación colágeno

2. Alt. defensas locales (PMN)

3. Fenómeno común y central es

HIPOXIA TISULAR

RETARDOS DE CICATRIZACIÓN

HIPOXIA

INFECCION

ALTER.

CICATRIZAC

VASCULOPATÍAS PERIFÉRICAS

ARTERIOESCLEROSIS

POSTROMBOTICOS

TROMBOANGEITIS OBLITERANTE

VASCULITIS X ESCLERODERMIA

ISQUEMIA POSTRAUMÁTICA

ARTERIOPATIA DIABETICA

INJERTOS Y COLGAJOS

REIMPLANTES

QUEMADURAS DE MAL PRONOSTICO

18/10/2015

PIE DIABETICO

1. Macroangiopatía

2. Microangiopatía

3. Trastorno neuropático

4. Infecciones

5. Alteraciones en hematíes

6. afinidad de HbA1 x O2

INDICACIONES OHB

• Lesiones isquémicas SIN posibilidad

de revascularización

• Lesiones persistentes tras

revascularización

• Paciente diabético:

TcPO2 > 100 mmHg (O2 100% - 2.5 ATA)

• Paciente arteriosclerótico:

TcPO2 > 50 mmHg (O2 100% - 2.5 ATA)

Pauta OHB: 2-2.3 ATA - 60 min / 24 h

HASTA AUMENTAR TEJ. GRANULACION

VIABLE

CALCIFILAXIA

INJERTOS, REIMPLANTES Y COLGAJOS

CALCIFILAXIA

15 JUNIO 2007

EFECTOS OHB

• Efectos Robin Hood

• Reducir edema

• Limitar daños (facilita cirugía)

• Disponibilidad antibiótica

Tto MULTIDISCIPLINAR

A veces, Tto alternativo TEMPORAL

2 sesiones /día /2,4 ata

INDICACIONES OHB EN

ONCOLOGIA

1. RADIOSENSIBILIZACIÓN

PREVIA

2. PREVENTIVA

3. ADYUVANTE CURATIVA

TEJIDO RADIONECROSADO

RT > 5000 rad

Endarteritis obliterante progresiva: microcirculación

TEJIDOS “TRIPLE H” Hipocelular, Hipovascular, Hipóxico

+

INFECCIONES u otro factor precipitante

¡¡RADIONECROSIS!!

OHB SOBRE TEJIDOS TRIPLE H

DIRECTOS: Sobre

hipoxia tisular (O2 difusión

simple) y efecto Robin Hood

INDIRECTOS:

1. Estímulo ANGIOGÉNESIS Y NEOCOLAGENIZACIÓN

2. FORMACION DE TEJ. GRANULACION viable

(Estímulo hiperO2/normoO2) (AUTORREPARACION)

3. Favorece mec. antiinfecciosos (AUTODEFENSA)

4. Efecto antiedematoso ( REDUCE SECUELAS)

1. RADIOSENSIBILIZACION

La HIPEROXIA favorece la

radiosensibilización tumoral y “se

convertirá en un biomarcador

determinante en la planificación del

tratamiento en Oncología

Radioterápica”

Imprescindible PRECOZ (< 30 min)

IVO DE CASTELLON. Junio 2011

2. PREVENTIVO: ORM Y OTROS TUMORES

PROTOCOLO MARX

• Manipulaciones postQ.

• Extracciones dentarias

• Implantes osteointegrad.

• Colgajos…

3. INDICACION OHB EN TUMORES

1. CABEZA Y CUELLO: ORM y radionecrosis laríngea

1. TORÁCICOS: T. mama y de pared

2. ENTEROPATÍAS ACTINICAS: Enteritis y proctitis

radioinducidas

3. CISTITIS RADIOINDUCIDAS

4. SNC: Tto antiedema

5. GINECOLÓGICOS: Radionecrosis vaginal

6. EXTREMIDADES: Sarcomas

SORDERA SUBITA

“Hipoacusia neurosensorial, con

perdida brusca > 30 dB, en al menos 3

frecuencias, en no menos de 72 h”

• Idiopáticas (90%)

• Unilaterales (90%)

• 1,2% Urgencias ORL

• Recuperación espontáneas (40%)

FACTORES DE MAL PRONOSTICO

• Vértigo asociado

• Afectación mas brusca e intensa

• Patologías previas

• Enfermedades asociadas

• Es un tto complementario

• OHB eficaz en 2/3 partes de los pacientes

• No relación con la precocidad del tto, ni

antigüedad de la etiología (mejor cuanto

mas precoz)

• Mejoría mayor en 1er a 5º día

OCLUSIONES ARTERIALES DE LA RETINA

• Etiología variada

• Infrecuente

• Unilateral

• Con más frecuencia, incompleta

• Clínica: Pérdida brusca de AV

• No posibilidad recuper. espontánea

Retina tejido crítico para hipoxia. Doble circulación

La art central no túnica muscular*. No los VD

OHB no tto reperfusión. Sobre

penumbra isquémica y neoformación

v. retinianos

Mas efectivo precoz (hasta 3 meses)

70% efectivo

Mácula rojo cereza

OTRAS APLICACIONES:

Retinopatía diabética, neuritis

óptica, retinitis pigmentaria,

atrofia óptica, afectaciones

corneales….

OSTEONECROSIS FEMORAL O

ENF. PERTHES

Destrucción localizada de tej. óseo 2º a alteración del flujo sanguíneo

EFECTOS OHB: (PROYECTO COST)

• Aumento P. tisular O2 local

• Disminución del edema óseo

• Disminución del dolor

• Mejor AUTORREPARACION: Osteogénesis,

osteoclasis y revascularización

INDICACIONES EMPIRICAS

No aparecen en guías, ni consensos

No existe explicación científica*, pero

resultados muy favorables

El O2 o sus consecuencias formaría

parte determinante d su etiología o

fisiopatología

CLASIFICACION:

1. Efectos colaterales satisfactorios: Control miccional, sueño, mayor

autonomía, no migrañas…

2. Patologías experimentales: inmunológicas, degenerativas, síndromes

de fatiga crónica y otros síndromes dolorosos, edemas óseos…

EDEMA OSEO

CONTRAINDICACIONES OHB

Absoluta:

Neumotórax sin tto antes descompresión

Relativas:

Bronconeumopatías obstructivas

Antec. convulsivos

“ neumotórax espontáneo

Tumores activos

Medicación

Algunas arritmias

Embarazo

RIESGOS DEL OHB/C.H./PRESION

Tox. neurológica (P.B)

Tox. pulmonar (L.S)

Barotraumatismos:

OM/Senos PN

Claustrofobia

Alt. refracción ocular

Incendio

CONCLUSIONES

1. Tto adyuvante en cirugía

2. Seguro, con pocos efectos

2º y contraindicaciones

3. Fácil de administrar

4. Coste razonable

5. Efectivo (>60%)

6. Nº sesiones según

respuesta clínica

MUCHAS GRACIAS

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