indicacion de cesarea
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INDICACION DE
CESAREA
Vanessa Benítez Chávez
CENTRO INTERDISCIPLINARIO EN
CIENCIAS DE LA SALUD
DEFINICION
Parto de feto, placenta y membranas a través de
una incisión abdominal y uterina
INDICACIONES
CESAREA
Parto vaginal
imposible
Riesgo de madre o
feto
TIPOS DE CESAREAS
PROPUESTA POR INDICACIONES
CESAREA INDICADA (Se indica)- (POR INDICACIONES ABSOLUTAS)
CESAREA ELECTIVA (Se elige)- (POR INDICACIONES RELATIVAS O ASOCIADAS)
- ANTEPARTO O PROGRAMADA
(CLASICA)
- INTRAPARTO A REQUERIMIENTO DE LA
PACIENTE
CESAREA NO INDICADA O INNECESARIA- (POR OTROS MOTIVOS O CIRCUNSTANCIAS)
• Placenta previa central
• Desproporción cefalopélvica
CLARAS Y ABSOLUTAS
• Juicio fino determinante
• Para parto vaginal o cesárea
RELATIVAS
Desproporción cefalopélvica
Inercia uterina
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Posición y presentación anormal
Preclampsia y eclampsia
Sufrimiento fetal
Prolaspso del cordón diabetes, eritroblastosis
otros estados
Carcinoma de cérvix
Distocia cervical
Incisión uterina previa
Otras
PELVIS ESTRECHA el feto pequeño puede
salvarla
DESPROPORCION DEL ESTRECHO SUPERIOR
Se dx. por examen pélvico cuidadoso,
completando con pelvimetría de rayos X.
SOSPECHA Paciente primigrávida Trabajo
de parto con cabeza fetal no encajada
Inercia Uterina
Primaria Secundaria
A posiciones anormales
fetales
DEFINICION
Cesación de las
contracciones del útero
durante el parto o después
del mismo
Si el cervix no se dilata a
una vel. De 1 cm/hr.
SOSPECHA
MARGINAL PARIETAL COMPLET
A
PLACENTA PREVIA
Tx. Expectante no adecuado por que el embarazo
ha proseguido más de las 36 SDG con perfil de
madurez pulmonar
O
Debido a hemorragia uterina severa
LA CESAREA DEBE ELIGIRSE SI…
El trazo de la frecuencia cardiaca fetal no es
tranquilizador.
Si no se logra el trabajo de parto efectivo.
Si el feto o la madre muestran signos de
compromiso.
OCCIPITO
POSTERIOR
OCCIPITO
TRANSVERSO
PRESENTACION Y POSICION ANORMAL
Posición posterior del mentón y la situación
transversa en el trabajo de parto Indicaciones de
cesárea
Los esfuerzos inútiles y traumáticas
Se cree que los partos vaginales en presentación
pélvica planeados misma morbilidad materna y
fetal
CUADRO CLINICO
TA > 140/90 mmHg
AUMENTO DE PESO >2 Kg
PROTEINURIA
CEFALEAS INTENSAS
EDEMA
ALTERACION DE
FUNCION HEPATICA
TRANSTORNOS
MENTALES
DOLORES
EPIGASTRICOS
PRECLAMPSIA Y ECLAMPSIA
Como parte integral de su Tx FARMACOS
Tx definitivo PARTO
Inducción de trabajo de parto debe instituirse en la
mayor parte de los casos
De no ser factible CESAREA
CAUSAS DE SUFRIMIENTO FETAL
TIPO: MATERNA
HIPOTENSION
• Compresión Aorta-Cava
• Bloqueo Simpático
HIPOVOLEMIA
• Hemorragia
• Deshidratación
DISMINUCION DE APORTE DE O2
• Hipoxemia
• Anemia
TIPO: PLACENTARIA
•Hiperestimulación
•Desprendimiento prematuro de placenta
Hipertonía Uterina
TIPO: FUNICULARES
• Oligoamnios
• Circulares COMPRESION
• Hematomas
• Trombosis VASOCONSTRICCION
VENA/ARTERIA
•Anemia
•Arritmias TIPO:
FETALES
PROLAPSO DE CORDON
Expulsión prematura del cordón umbilical durante el
parto.
El parto vaginal inmediato es peligroso para la
madre o el feto paciente en posición
TRENDELENBURG
Proteger cordón con dedos índice y medio dentro de
cérvix entre cabeza y pared uterina
Y llevarse a cabo cesárea sin cambiar de posición
POSICION TRENDELENBURG
Se inclina en la mesa, (45°) de forma
que la cabeza esté más baja que el
tronco, hoy día la inclinación suele
limitarse a 10-15°,
RECOMENDABLE flexionar rodillas a
nivel de la articulación de la mesa
prevenir presión sobre nervios y
vasos.
Indicaciones son intervenciones en la
parte inferior del abdomen o de la
pelvis, gracias al desplazamiento
cefálico del contenido abdominal.
PROCESOS COMO….
DIABETES, INCOMPATIBILIDAD Rh O EMBARAZO
POSTERMINO Se determina mediante pruebas
de contracción con o sin estrés o de reto con
oxitocina o estudios de estradiol
Desaceleración tardía de ruidos cardiacos fetales
Interrupción de embarazo
CARCINOMA DE CERVIX
Se indica cesárea seguida de tx. definitivo cuando
se dx carcinoma invasor del cérvix después de la
28ª SDG
NIC= Neoplasia Intraepitelial Cervical
DISTOCIA CERVICAL
Incapacidad del cérvix para dilatarse Se considera actividad uterina incoordinada
Algunos son resultado de cicatrización cervical después de cauterización
Otros por insuficiencia del borramiento cervical Dependiente de tejido conjuntivo
CESAREA Cérvix rígido y no dilata + de 3 o 4 cm. a pesar de intensas y frecuentes contracciones
A
Incisión uterina previa
Miomectomía
Debilitan pared uterina o
predisponen ruptura si se permite trabajo
de parto
Cesárea previa
Pacientes con cesárea previa que pueden
ser candidatas a parto vaginal
1. Aquellas cuya operación fue del tipo transverso
bajo (no clásico)
2. Aquellas cuyo trabajo de parto se inició en la
fecha estimada o antes
3. Aquellas con padecimientos no recurrentes
En tales casos es apropiado romper las
membranas y esperar progreso
La cesárea electiva repetida se indica:
1. Para pacientes cuya primera operación se efectuó debido a desproporción cefalopélvica (aunque podría presentar parto vaginal)
2. Trabajo de parto prolongado y difícil
3. Con cesáreas clásicas o miomectomía previas
4. Para aquellas que después de llegar a la viabilidad, experimentan dolor persistente en la región de la incisión uterina
OTRAS INDICACIONES
Raras y poco frecuentes
Tumor que obstruya canal de parto
Operación vaginal
Herpes genital
Cardiopatía severa
Otro estado debilitante en el cual pueda preverse
que el parto vaginal impondría mayor riesgo que la
cesárea