INCISIONES TORACICASINCISIONES TORACICAS

DR. MARIO LOPEZ CARRANZA CIRUGIA I UPAO 2009

TORACOTOMIAS

Incisiones Quirúrgicas de la pared torácica

La toracotomía es al tórax

lo que

La laparotomía es al abdomen

ESTERNOTOMIA MEDIA

1. Exposición de Cayado aórtico y grandes vasos

2. Ideal para cirugía de mediastino anterior

3. Ideal para cirugía de mediastino medio

4. De elección en cirugía cardiaca con circulación extracorporea.

5. Elección en traumatismo cardiaco

6. Para realizar pericardiectomía

7. Puede usarse en cirugía bilateral del pulmón.

Posición: Decúbito dorsal

ESTERNOTOMIA MEDIA: Desde escotadura esternal hasta apèndice xifoides Es rápida y pérdida

mínima de sangre exposición de: corazón

aorta y sus ramas. Menos dolor post

operatorio Permite el acceso a

ambas cavidades pleurales

ESTERNOTOMIA MEDIALimitaciones:

No se puede llegar a la tráquea inferior No se puede llegar al esófago torácico Requiere de una sierra para cortar esternón Inadecuado para cirugía pulmonar. Exposición inadecuada de cayado aórtico,

aorta torácica y arteria subclavia izquierdaDesventajas.

Mayor riesgo de infección

TORACOTOMIA POSTEROLATERAL Posición: Decúbito lateral.

Indicaciones: Es la que mas se usa Ideal para mediastino posterior. Elección en Cirugía pulmonar Cirugía de esófago. Cirugía Aorta torácica y Subclavia Izq.

Limitaciones: Inadecuada para mediastino medio. Evitar en trauma, a menos que lesión

este en un solo hemitórax.

TORACOTOMIA POSTEROLATERAL

SERRATO ANT

DORSAL ANCHO

TRAPECIO

ESPINALA

B

TORACOTOMIA ANTEROLATERAL Posición: Decúbito dorsal

Indicaciones: Traumatismo cardiaco. Biopsia del pulmón abierto. Cirugía pericardio: pericardiotomía.

Ventajas: Fácil acceso al corazón Escasamente traumatizante Apertura y cierre son muy rápidos

Limitaciones: Difícil llegar al vértice pulmonar Difícil llegar a corazón derecho.

TORACOTOMIA ANTERIOR IZQUIERDA SUBMAMARIA

AB

TORACOTOMIA AXILAR

Posición: Lateral o semi lateral Indicaciones:

Simpatectomía cervico dorsal

Biopsia del lóbulo superior del pulmón

Limitaciones: No ofrece exposición de

estructuras intratorácicas

TORACOTOMIA AXILAR

N. INTERCOSTOBRAQUIAL

VENA INTERCOSTAL SUPCADENA y GANGLIOS SIMPÁTICOS

A

C

B

ESTERNOTOMIA TRASVERSAL Alternativa de la esternotomía media

Indicaciones: Ideal abordaje de Hilio derecho e izquierdo pulmonar Para tumores grandes del mediastino anterior y medio Para cirugía del transplante doble del pulmón Para cirugía de metástasis pulmonar bilateral.

Ventajas: Util cuando no se cuenta con los instrumentos

necesarios para ejecutar esternotomía media Util para acceso de ambos hemitórax. Estéticas: cicatrices menos disfigurantes.

INCISION TORACOABDOMINAL

A B C

INCISION TORACOABDOMINAL Posición: Decúbito dorsal

Indicaciones: Corrección de una hernia esofágica Resección de Esófago distal Resección de la unión cardioesofágica Resección del estómago superior Traumatismos de la parte superior del

Abdomen: Hepáticos, Bazo. Operación de la aorta torácica y abdominal Operaciones de estructuras retroperitonales:

riñones, aorta tóracoabdominal

MEDIASTINOTOMÍA ANTERIOR(PROCEDIMIENTO DE CHAMBERLAIN)

A B

C