incisiones en el torax
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Incisiones TorácicasPor: Humberto Juárez Rosario
Médico Residente de Cirugía General
Anatomía
Anatomía
Posiciones
Decubito Supino
Decubito Lateral
Decubito Prono
Decubito Supino
Decubio Lateral
Decubito Prono
Línea media
Esternotomía Media
Posición: Decubito supino
Exposión del cayado aortico y grandes vasos
Ideal para abordaje mediastino anterior
De elección en: cirugía cardiaca, trauma cardiaco, pericardiotomia
Puede usarse en cirugía pulmonar bilateral
Esternotomía MediaEsternotomía Media
Esternotomía Media
Esternotomía Media
LimitacionesTraquea inferior, nervios frenicos y vago
Esofago toracico
Requiere una sierra
abordaje pulmonar
Aorta toracica, subclavio izquierda
Riesgo de infección
Toracotomía Posterolateral
Decubito lateral
Ideal para mediastino posterior, cirugía pulmonar, cirugía de esofago toracico, aorta toracica, subclavio izquierda
Toracatomía Posterolateral
Toracotomía Posterolateral
Posterolateral
Posterolateral
Posterolateral
Limitaciones
Mediastino Medio
Evitar en trauma a menos que sea un solo hemitorax
Toracotomía Anterolateral
Posición Decubito supino
Indicaciones: traumatismo cardiaco, Biopsia a cielo abierto pulmonar, Pericardiotomía
Ventajas: acceso facil al corazon, lobulo medio e inferior, escasamente traumatizante, facil apertura y cierre
Toracotomía Anterolateral
Limitaciones
Vertice pulmonar
Corazon derecho
Mediastino posterior
Toracotomía Axilar
Posición lateral o semi-lateral
Simpaticotomia cervico-dorsal
Biopsia de lobulo pulmonar superior
Limitaciones: estructuras intratoricas
Toracotomia Axilar
Toracotomía Axilar
Toractomia Axilar
Exposision limitada al resto de la caja toracica
Esternotomia Transversal
Ideal para abordar hilio pulmonar y tumores grandes de mediastino anterior/medio
Trasplante doble pulmonar
Metastasectomia Bilateral
Ventajas: menos instrumental que en las esternotomias medias, facil acceso a ambos hemitorax, estetica
Esternotomia Transversa
Desventaja
Dificil acceso al mediastino superior
Cierre menos estable
Toraco-abdominal
Posicion: decubito supino
Indicaciones: Hernia esofagica, reseccion de esofago distal, tumores gastroesofagicos, traumatismo hepatico y esplenicos, cirugía de aorta toracica y abdominal, cirugía de organos retroperitoneal
Mediastinotomía anteriorProcedimiento de ChamberlainProcedimiento de Chamberlain
Mediastinotomia Anterior
Mediastinoscopia anterior
Toracoscopía
Toracoscopía
Tips
No separar los brazos excesivamente
Analgesia Epidural