Incidencia de aneurisma de aorta abdominal como

hallazgo casual en TC de columna lumbar

Julio Rambla Vilar, Fernando Gómez Muñoz, Daniel Pérez Enguix, José Pamies Guilabert, Natalia Madroñal Martín, Naiara Linares Martínez

Hospital Universitario La Fe - Valencia

Objetivos

Describir la incidencia de aneurisma de

aorta abdominal (AAA) no conocido en

TC de columna lumbar realizados en

nuestro hospital por lumbalgia crónica

en pacientes mayores de 50 años.

IntroducciónLa lumbalgia en EEUU:

- Incidencia del 5%

- Probabilidad durante la vida 65 - 85 %

- Edad de mayor incidencia 40 – 50 años

- 7% deriva en incapacidad definitiva

- Afecta al 3% de la población laboral

En España:

- Segunda causa de dolor crónico

- Produce pérdida del 4’8% de las jornadas laborales

- Duración media de las bajas de 41 días

Introducción

Factor de riesgo características del paciente que aumentan la

probabilidad de sufrir una enfermedad y que son susceptibles

de modificarse, cambiarse o tratarse.

- principales: son los que su efecto ha sido comprobado.

- contribuyentes: son los que los médicos piensan que pueden dar

lugar a mayor riesgo pero cuyo papel exacto no está definido aún.

Marcador de riesgo características del paciente no modificables

Cuantos más factores de riesgo tenga una persona, mayores serán sus probabilidades de padecer

una enfermedad.

IntroducciónLumbalgia

Factores de riesgoEdad

Antecedentes familiares

Obesidad

Menopausia precoz y ooforectomía

Diabetes, HTA

Tabaquismo

Locales

Psicosociales Insatisfacción laboralCasados3 hijosDepresión

Inestabilidad articular / hipermovilidadIncongruencia articular Sobrecarga articular

IntroducciónEnfermedades cardiovasculares, según la OMS:

• HTA

• Enfermedad arterial coronaria

• Enfermedad valvular cardiaca

• ACV hemorrágico o isquémico

• Fiebre reumática

• Aneurismas de aorta

Introducción

• Son la primera causa de muerte en adultos.

• 2.400 personas mueren cada día por ellas.

• Causan 12 millones de muertes en el mundo cada año y representan la mitad de todas las muertes en los países desarrollados.

• Son una de las principales causas de muerte en muchos países en vías de desarrollo.

• En Estados Unidos, más de 79 millones de habitantes sufren algún tipo de enfermedad cardiovascular.

En conjunto las enfermedades cardiovasculares:

www.ine.es

Instituto nacional de estadísticaPrincipales causas de muerte por grupos de edad en España 2006

Introducción

Introducción

3%3%

4%

4%

5%

11%28%

33%

9%

Enf. sistema circulatorio Tumores Enf. Sistema respiratorio

Enf. Sistema digestivo Causas externas Enf. Sistema Nervioso

Trastornos mentales Enf. Endocrinas Otros

Principales causas de muerte España 2006

IntroducciónEnfermedad cardiovascular

Factores de riesgo Marcadores de riesgo HTA (TAs>120, TAd>80 mmHg) Edad

Sedentarismo Herencia

Estrés Sexo

Índice de masa corporal >25 Hormonas sexuales

Tabaquismo, Alcohol

Hipercolesterolemia

Diabetes

Anticonceptivos orales

Introducción• La rotura de un AAA, es letal en la mayoría de los casos por

lo que es importante conocer su existencia para establecer el manejo adecuado.

• Por esta razón en pacientes con factores de riesgo se ha estudiado hacer screening y seguimiento con ecografía de AAA.

• En los pacientes sintomáticos debe hacerse tratamiento programado del AAA, ya que en algunos estudios la dilatación de >3cm ha demostrado tener más riesgo de rotura.

Material y MétodoRevisamos retrospectivamente 577 exploraciones. Seleccionamos

los mayores de 50 años quedando 373 pacientes R edad (50-96),

distribuidos de la siguiente manera:

Clasificamos las aortas tomando mediadas del diámetro máximo a

nivel de L2-L3 de la siguiente manera, según:

Nº pacientes Rango edad Mediana

Hombres > 50 años 170 50 – 86 66

Mujeres > 50 años 203 50 – 96 64

Diámetro aorta (cm)

Normal < 2.09

Ectasia 2.10 – 2.99

Aneurisma aorta > 3

ResultadosFrecuencias globales según diámetro aorta abdominal

Prevalencia %

Normal 240 64.86

Ectasia 113 30.54

Aneurisma 17 4.6

TOTAL 370

240

113

Normal Ectasia Aneurisma

17

ResultadosEntre los varones hallamos:

Entre las mujeres encontramos:

Prevalencia % Rango edad

Mediana edad

Rango diámetro

Diámetro medio

Normal 74 43.53 50 – 75 58 1.57 – 2.09 1.83

Ectasia 80 47.06 50 – 86 67 2.1 – 2.97 2.54

Aneurisma 16 9.41 65 – 86 67 3 – 7.33 3.52

Prevalencia % Rango edad

Mediana edad

Rango diámetro

Diámetro medio

Normal 166 81.77 50 – 92 62 1 – 2.09 1.55

Ectasia 33 16.26 51 – 81 70 2.1 – 2.93 2.52

Aneurisma 1 0.7 73 73 3.17 3.17

Diámetros aorta abdominal <50 años

NORMAL ECTASIA ANEURISMA

Diámetros medios por sexos

3,52

1,83

2,54

3,17

1,55

2,52

HOMBRES MUJERES

4

3

2

1

Distribución diámetro aorta abdominal hombres >50 años

7416

80

Normal Ectasia Aneurisma

RX: enfermedad degenerativa multisegmentaria. Retrolistesis L2/3 y L3/4.Anterolistesis moderada L4/5 que se mantiene en dinámicas por estar muy estructurada

TC espacios vertebrales L3 - S1:estenosis segmentaria del canal absoluta en L4/5.

Varón, 84 años.AP: Dolor lumbar crónico tratado con mórficosConsulta: dolor lumbar irradiado a MMII

2’93 cm

Dinámicas

RM: cambios degenerativos facetarios y espondilosis desde L2 a S1.Espondilolistesis L4-L5 y abombamiento posterior del disco intervertebral queproduce estenosis severa de canal vertebral y los forámenes neurales.

T2 T2 STIR

T2

T2 STIR2’94 cm

Varón , 78 añosAP: Fumador. ex-bebedor.

IAM hace 11 años. Fractura de L1 en 2007.

Consulta: Dolor lumbar crónico 10 años de evolución.

RX: Espondiloartrosis y osteoporosis. Pérdida de volumen del cuerpo de L1.

TC: Fractura por compresión del muro

anterior de L1; integridad de la columna

media. Ausencia de compromiso del

espacio del canal. Osteoporosis axial.

Mujer, 96añosAP: Caída de la cama: fractura pertrocanterea de cadera izquierda 2007.Consulta: Dolor lumbar que ha aumentado en los últimos días.TC: Osteocondrosis discal generalizada. Espondiloartrosis y ostreoporosis.

3’56 cm

Conclusiones

1. En estudios de columna lumbar es importante no olvidar

revisar la aorta abdominal ya que la patología degenerativa

lumbar y el AAA comparten algunos factores de riesgo y su

incidencia en varones es superior a la de la población general

en nuestra muestra, con un error α <0’05%.

2. Convendría realizar estudios prospectivos que confirmasen

los datos obtenidos en este estudio.

3. Convendría realizar estudios prospectivos para valorar la

evolución de los diámetros observados en estos pacientes.

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