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FORTALECENDO LAÇOS PARA O CONTROLE DO CÂNCER DE MAMA: AVANÇOS E DESAFIOS
Rio de Janeiro, 04 e 05 de outubro de 2012
INCA noOUTUBRO ROSA
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Qual o estado da arte e perspectivas napesquisa epidemiológica em câncer de
mama no Brasil
Maria Teresa Bustamante Teixeira
Programa de Pós-Graduação em Saúde Coletiva
2012
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Câncer como problema de saúde pública
Pesquisa epidemiológica em câncer
Medidas epidemiológicas do câncer
Estudos de Análise de Sobrevida
Por que usar sobrevida?
Estudos brasileiros
Perspectivas
Sumário
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Coleman, 2012
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Controle do câncer: uma definição
Reduzir a incidência e a mortalidade por câncer; prolongar e melhorar a qualidade de vida dos doentes por meio de uma estratégia
integrada e coordenada, visando:Prevenção primáriaDetecção precoce
TratamentoReabilitação
Cuidados paliativos
Coleman, 2012
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Estratégia Global da OMS para a
prevenção e controle
• Objetivos (programas globais ou nacionais)
• Vigilância das doenças não transmissíveis
• Prevenção por meio da redução de fatores de risco
• Acesso melhorado a cuidados essenciais de saúde
Registros de câncer são cruciais para os três objetivos
Coleman, 2012
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Pesquisa epidemiológica em câncer
A pesquisa em câncer muito contribuiu para os avanços daepidemiologia.
Em 1926, o artigo publicado por Lane-Calypon queexplorava o papel de fatores reprodutivos na etiologia decâncer da mama, parece ter sido o primeiro estudo caso-controle documentado em câncer (Breslow; Day, 1980).
O desenvolvimento da epidemiologia moderna foi, emgrande parte, decorrente de pesquisas envolvendo ocâncer, em especial estudos que exploraram a relaçãoentre tabagismo e câncer.
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Medida Definição Determinantes ______________________________________________________________________________ Incidência Nº. de casos novos/100.000 pessoas-ano Peso da exposição às causas Incidência Proporção de pessoas que desenvolveram Incidência acumulada câncer antes de uma idade definida Prevalência Proporção da população com câncer Incidência, prognóstico e
mortalidade por outras causas Sobrevida Proporção de pacientes com câncer História natural da doença sobreviventes por um tempo Estágio do diagnóstico específico após o diagnóstico Eficácia terapêutica Mortalidade No. de mortes/100.000 pessoas-ano ou Incidência No. absoluto de mortes/ano Prognóstico Anos de vida No. de anos perdidos entre idade da morte Incidência perdidos e idade esperada da morte (na ausência Idade do diagnóstico do câncer) Prognóstico ______________________________________________________________________________ Adaptado de: Lagiou, Adami e Trichopoulos, 2008.
As medidas epidemiológicas do câncer
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Estudos de Análise de Sobrevida
▫ Considera-se sobrevida, o tempo desdea entrada do indivíduo no estudo (data dodiagnóstico) até a ocorrência do evento deinteresse (falha) ou até a censura (perda portempo de observação incompleto) na observação(Kleinbaum, 1995).
▫ Variável dependente de interesse é o tempodecorrido até o aparecimento de algum evento
▫ Variáveis independentes, preditoras ou fatores oque influencia a sobrevida
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SOBREVIDA E FATORES ASSOCIADOS EM PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA
� Por que usar estas medidas?
Mortalidade – análise da tendência dos coeficientespadronizados de mortalidade por todos os cânceres, constitui-seno melhor indicador para avaliar os resultados dos programas decontrole de câncer (Bailar III & Smith,1986).
Incidência - reflete com mais acurácia o risco de doença epermite maior controle do impacto das intervenções e de seusefeitos no controle dos fatores de risco.
As análises de tendência da incidência e as comparaçõesgeográficas permitem mapear riscos e estabelecer hipótesesetiológicas. Auxiliam no planejamento de programas deprevenção e tratamento.
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SOBREVIDA E FATORES ASSOCIADOS EM PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA
� Por que usar sobrevida?
As probabilidades de sobrevida refletem e avaliamos avanços diagnósticos e terapêuticos e, quandodesenvolvida com base populacional, contribuem nadescrição do comportamento da doença e dos fatoresprognósticos a ela relacionados.
As taxas de sobrevida podem ainda ser utilizadaspara estimar a eficiência global do sistema de saúde, quedepende não só da qualidade do cuidado prestado, mastambém da acessibilidade ao sistema de saúde e,conseqüentemente, à probabilidade de um diagnóstico etratamento precoces
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SOBREVIDA E FATORES ASSOCIADOS EM PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA
� No âmbito da atenção ao indivíduo
Os estudos etiológicos identificam fatores de risco esão úteis para esclarecer e incentivar hábitos saudáveisque contribuam para a queda da incidência do câncer.
Os estudos terapêuticos, prognósticos e de sobrevidapermitem ao profissional de saúde e ao paciente oncológicoconhecer o comportamento desta doença e obter respostaspara as dúvidas que os mobilizam, possibilitando umaabordagem realista e que proporcione maior qualidade devida aos indivíduos acometidos por esta doença.
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SOBREVIDA E FATORES ASSOCIADOS EM PACIENTES COM CÂNCER DE MAMA
� Por que usar sobrevida?
Sobrevida permite avaliar a efetividade do tratamento do câncer e do progresso no controle do câncer.
É um indicador valioso para comparaçõesinternacionais no progresso contra o câncer, embora parte da variação identificadas nos estudospossa ser explicada pelas diferenças nacapacidade diagnóstica (case-finding) naspopulações participantes. (Coleman et al, 2008)
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Estudos de Análise de SobrevidaHá dois tipos de estudos que podem utilizar o tempo como variável deinteresse:
Estudo experimental (ensaios clínicos controladosaleatorizados), indicado para avaliar formas detratamento.
Estudo observacional de coorte, cujos dados podemser obtidos pela coleta direta em prontuários médicos ouem bases de dados já existentes:
Registros hospitalares de câncer – RHC (233)
Registros de câncer de base populacional – RCBP (17)
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Sobrevida de mulheres com câncer de mama
• Estudos com dados brasileiros (na BVS)
• Sobrevida câncer - todas as localizações – 115 estudos
• Sobrevida câncer de mama – 12 estudos
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Coleman et al. (Koifman S; Silva GA) Cancer survival in five continents: a worldwide population-based study (CONCORD). Lancet Oncol; 9(8): 730-56, 2008.
1990-1994seguimento até dez 1999
Brasil= dados do RCBP de Goiânia (65,4%) e Campinas (36,6%)
58,4%
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Autor Cidade Sobrevida Tipo de
estudo
Recrutame
nto dos
casos
Estimativa
de
sobrevida
Pereira,
2001
Belém Global – 5
anos
Coorte
hospitalar
1993-1995 61,00%
De Abreu,
2002
Goiânia Global – 5
anos
Base
populaciona
l
1988-1990 64,00%
Mendonça
et al , 2004
Rio de
Janeiro
Específica
– 5 anos
Coorte
hospitalar
1995-1996 75,00%
Eisenberg,
2004
Rio de
Janeiro
Global – 5
anos
Coorte
hospitalar
1992-1996 80,00%
De Moraes
et al , 2005
Bahia Global – 5
anos
Coorte
hospitalar
1992-2002 83,00%
De Moraes
et al , 2006
Rio
Grande
do Sul
Específica
– 5 anos
Coorte
hospitalar
1980-2000 87,70%
Cintra et al ,
2008
Juiz de
Fora
Específica
– 5 anos
Coorte
hospitalar
1998-2000 82,00%
Schneider
et al , 2009
Santa
Catarina
Global – 5
anos
Coorte
hospitalar
2000-2002 76,20%
Guerra et
al , 2009
Juiz de
Fora
Específica–
5 anos
Coorte
hospitalar
1998-2000 81,80%
Borges et
al , 2011
Vale do
Itajaí
Global – 5
anos
Coorte
hospitalar
2001-2004 84,70%
Cintra et al ,
2012
Juiz de
Fora
específica -
5 anos
Coorte
hospitalar
2009-2010 79,90%
Torres, LG Rio de
Janeiro
específica -
5 anos
Coorte
hospitalar
2000 >70
anos
32,90%
Estudos BrasileirosSobrevida por câncer de mama
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Desafios• Recomendação 13
• Todo hospital que trata câncer de mama tenha Registro de Câncer em atividade.
• Qualificação dos Registros de Câncer: RHC e RCBP
• Apoio e incentivo à pesquisa em câncer
• Fortalecimento das parcerias ensino-serviço
• Aprimoramento das ações de vigilância
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Referências
KLEINBAUM, D. G., 1995. Survival Analysis: A Self-Learning Text.New York: Springer
BUSTAMANTE-TEIXEIRA, Maria Teresa; FAERSTEIN, Eduardo; LATORRE, Maria do Rosário. Técnicas de análise de sobrevida. Cad. Saúde Pública, Rio de Janeiro, v. 18, n. 3, jun. 2002 .
LANE-CLAYPO, JE. A further report on cancer of the breast with special referenceto its associated antecedent conditions. Report on Public Health andMedical Subjects 1926; 32, London, H. M. Stationery Office.
BRESLOW, NE, Day NE. Statistical Methods in Cancer Research, Vol. 1, The Analysis of Case-Control Studies IARC Scientific Publications No 32. Lyon: IARC; 1980.
BUSTAMANTE-TEIXEIRA, Maria Teresa et al. Sobrevida em pacientes com câncer gástrico em Campinas, São Paulo, Brasil. Cad. Saúde Pública, Ago 2006, vol.22, no.8, p.1611-1618. ISSN 0102-311X
COLEMAN, M. Registros de câncer do Reino Unido: o papel em vigilância e controle. Seminario: Os registros de câncer no Brasil e no mundo: perspectivas para o controle do câncer Faculdade de Saúde Pública da Universidade de São Paulo, 3 de agosto 2012
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Universidade Federal de Juiz de Fora
Programa de Pós-graduação em Saúde Coletiva
Obrigada!IN
Ca
Ou
tub
ro R
osa