Inåtvända symptombarn & unga

Depressionssjukdomar

Ångestsyndrom

Självmordsproblematik

Prevalens/incidens

Depression 2(-5 )% barn, 6(-10 )% ungdomar

Ångest 3-8 % barn, 10-20 % ungdomar

Samsjuklighet mkt vanligt!

Självskadebeteende- vanligt

Suicidförsök ca 5 % av 16-åringar

Suicid ca 150 / år upp till 24 å å i Sverige

Ångestsjukdomarbarn & unga

Till ångestsyndromen räknas

Paniksyndrom

Agorafobi

Social fobi

Specifika fobier

Tvångssyndrom (OCD)

Generaliserat ångestsyndrom (GAD)

Posttraumatiskt stressyndrom (PTSD)

Ångestsjukdomarbarn & unga

Ångestsyndrom förefaller yttra sig på samma sätt hos barn och vuxna( citat SBU)

Lika vanligt hos pojkar och flickor före puberteten

KBT är effektivt vid generaliserat ångestsyndrom och social fobi

Beteendeterapi visat effekt vid tvångssyndrom och exponering vid specifika fobier.

Läkemedelsbehandling är endast godkänd för tvångssyndrom

Panikattacker

avgränsade, hastigt påkommande attacker

av intensiv rädsla, fruktan eller skräck

förenas ofta med känslor av en förestående undergång och fysiska symtom

t ex extraslag från hjärtat /kvävningskänslor

Paniksyndrom

Panikattacker som kommer så ofta att de påverkar ens liv / med eller utan agorafobi

Finns hos ca 0,5 % av tonåringar

Exponering för de situationer som framkallar panik, lindrar symtomen på agorafobi

SSRI lindrar symtomen /minskar antalet panikattacker

Specifik fobi

Dessa är de vanligaste ångestsyndromen och drabbar 1/10 i befolkningen någon gång i livet.

(typiskt exempel spindelfobi)

Den enda behandling som har säkerställd effekt är beteendeterapi med exponering.

Effekten är mycket god och flertalet med

specifik fobi blir helt eller nästan återställda vid uppföljningar upp till ett år efter avslutad terapi.

Social fobi

Stark ängslan för att hamna i fokus för uppmärksamheten

Startar vanligen i tonåren och kan leda till ett liv genomsyrat av socialt undvikande.

Finns hos ca 1 % av tonåringar

Ångesten påverkar uppmärksamhetsprocesser och försämrar agerandet i sociala situationer.

Social fobi

Flertalet drabbade individer odiagnostiserade och obehandlade, bl.a. för att undvikandet av sociala kontakter även innefattar vårdsökande.

Utan behandling tenderar sjukdomsförloppet att bli kroniskt

Behandling med SSRI eller kognitiv beteendeterapi ger ofta gott resultat, men omkring en fjärdedel förbättras inte påtagligt.

Social fobi

KBT i grupp samt Social effectiveness therapy for children (SET-C) har visat lovande resultat vid behandling av unga personer med social fobi

I genomsnitt blir ca 60 procent av barn och ungdomar förbättrade på ett kliniskt betydelsefullt sätt av KBT

Generaliserad ångest

En grundläggande störning i uppfattningen av risker och hot, framför allt rörande den egna och den omedelbara familjens hälsa och säkerhet

Finns hos ca 4 % av barn/unga

Det är vanligt att patienten söker hjälp i primärvården först efter flera års besvär av GAD när en sekundär depression tillstöter.

Vanligaste symtomen vid GAD hos barn och unga

Oroar sig över saker innan de inträffar , över vänner, skola eller aktiviteter

Tänker jämt på säkerheten för sig själv och / eller föräldrarna

Vägrar att gå i skolan

Vanligaste symtomen vid GAD hos barn och unga

Ofta magont, huvudvärk, muskelvärk eller andra fysiska besvär

Sömnstörningar , Överdriven oro för att sova hemifrån

Klängig i beteende med familjemedlemmar

Obsessive Compulsive Disorder(OCD)

Finns hos 0,5-4% av barn/unga

Plågar och handikappar

Effektiv behandling finns

40-80% insjuknar före 18 år, vanligen i skolåldern

Tillståndet debuterar tidigare hos män

som ofta också har en svårare form av sjukdomen.

OCD-diagnos

Tvångstankar och/eller tvångshandlingar

– överdrivet, motstånd, undvika obehag

Insikt

Plågsamt eller tar >1 tim/dag

Uteslut differentialdiagnoser

TvångstankarTvångshandlingarSmuts 40%olycka 20%

sjukdom 20%

död 20%symmetri 15%sex 10%religion 10%skada någon 8%

Efter Thomsen 1998

Tvättande 50%

kontrollerande 40%

övrigt 40%arrangera 30%

räkna 20%

Efter Thomsen 1998

Behandlingsförslag

Ångestsymtom:

Stöd, uppföljning, ev. psykosocial intervention

Information, kunskap

Generaliserad ångest (GAD), separationsångest, social fobi:

KBT till barn och unga

Tillägg med SSRI till ungdomar

Behandlingsförslag

Medelsvår OCD :

Information, kunskap till hela familjen

Kombinationsbeh. med KBT och antidepressiva (SSRI)

Remittera

Vid samsjuklighet med depression eller missbruk

Om det inte blir bättre efter 6-8 veckors behandling

Självskadebeteende

Epidemiologiskt – ”någon gång” skadat sig själv 40 % (Lundh 2010)

Upp emot 25 % av dessa har psykiska problem

Svårt, repetitivt 1-2 %

De som söker hjälp för beteendet är kanske 1 %

De som läggs in i slutenvård är 1-2 promille i gruppen 12-18 år

En ”typisk” självskärare

Flicka - ung vuxen kvinna

Använder rakblad

Handled/ underarmar( 70 %)

Ingen smärta av skadan

”Maktlös”

Ett symtom – på vad?

Tillfällig kris

Svårt liv

PTSD

Depression

Ätstörning

Psykos

Repeterande självskadebeteende oftast Personlighetsstörning

Behandling

Symtom:

Som övriga tillstånd - identifiera ,ta reda på mer, ge stöd, koppla i nätverket, uppföljning

Vid allvarlig problematik:

Specialistnivå

Viktigt med noggrann diagnostik

DBT

FFT

Depressionbarn & unga

Trött, irritabel, gråter

Koncentrationsproblem , allt är trist

Sömnproblem

Överkänslig för misslyckanden och kritik

Rädd för döden eller besatt av den

Depressionbarn & unga

Känslor av värdelöshet, hopplöshet, skuld och sorg

Ätmönster/ vanor helt förändrade i tonåren

Tappar intresset för det man gillat innan

Depression runs in the familyDe genetiska faktorerna vid bipolär sjukdom är

starkare, mer renodlade än vid andra depressioner. Med all sannolikhet bidrar ett stort antal gener till sårbarhet vid depression( fritt efter Elias Eriksson)

MEN man ärver också beteende, mönster, vanor, sätt att hantera kriser och konflikter, livspusslet…

Extremt stark ärftlighet i släkten för depression

Extrema livshändelser separationer, traumata

En blandning av sårbarhet och stressande livshändelser

Bipolärt syndrom

Bipolär I – en eller flera maniska eller blandade episoder samt oftast depression

Bipolär II – minst en hypoman period samt en eller flera depressionsperioder

Blandad episod

Rapid cycling

Mani hos barn

Arga, starka vredesutbrottIrriteradeEtt kontinuerligt tillstånd snarare , ofta tillsammans

med ADHD

Vid ADHD, ångest, CD, emotionell instabilitet med återkommande episoder av förskjuten grundstämning - screena för bipolär sjukdom!!

Mani hos unga

Oftare mest irritation och affektlabilitet

Oftare inslag av depression och psykos his unga

Kortare hypomana svängningar än vuxna

Börjar oftast med depressiv episod

Maniska symtom som skiljertidig bipolär sjukdom från ADHD

Minst ett av de två första bör krävas för diagnos

1. Förhöjt stämningsläge

2. Grandiositet

3. Minskat sömnbehov

4. Tankeflykt

5. Översexualiserat beteende

Bipolärt syndrom

Maniska episoder drabbar minst 1 % av befolkningen

50 % insjuknar före 18 å å , i övre tonåren vanligast, Samsjuklighet vanlig hos unga

Djup depression med akut debut ett obs

Ska till specialistnivå vid misstanke!

Behandlingsförslag

Depressiva symtom:

Stöd, uppföljning, ev psykosocial intervention

Information, kunskap

Lätt depression:

KBT i grupp eller individuellt

Terapi vid lätta – måttliga depressioner - familjen, barnet, tonåringen

Behandlingsförslag

Medelsvår depression:

antidepressiva (SSRI) och behandling med KBT, individuellt eller i grupp

Remittera om den unga:

Inte orkar vara i skolan alls eller vara med kompisar,

Är påtagligt suicidal

Inte blivit bättre efter 6-8 veckors behandling

Program som riktar sig mot depression

SBU:s genomgång visar att det endast finns tillräckligt stöd för effekt i två program mot inåtvända symtom

Friends - ett universellt skolprogram mot inåtvända spt

DISA/CWS – Coping with stress- ett indikerat program, minskar risken för depression ett år efter avslut

Dessutom finns: Beardslee - selektiv prevention när fld är deprimerad

Vad vet vi om samband?

Fysisk aktivitet minskar risken depression bland ungdom

God sömn minskar risken för depression

Låg alkoholkonsumtion minskar risken liksom av att avstå från tobak

Ett gott samspel mellan barn och föräldrar skyddar mot depression i vuxen ålder

Uppväxt i en familj med låg förekomst av konflikter, förskola med god kvalité och skola med låg förekomst av mobbning ger skydd mot depression

Vad ska man göra?

Behandla

Beskriva det man sett/fått veta för barnet och familjenGöra upp en planKoppla in adekvata åtgärder och stöd i familj och nätverk Farmakabehandling kommer inte först!Bipolär misstanke- typisk remiss!

Uppdragen kring dessa grupperLätta – måttliga ångest- och depressionstillstånd

tas om hand i Första linjen

Svåra, komplicerade, kroniska, ”terapirefraktära” ångest- och depressionstillstånd tas om hand på specialistnivån