Secretos para conseguir impresiones adecuadas enprótesis fija. Propiedades y características de losmateriales.

Secrets to get adapted impressions in fixed prostheticProperties and characteristics o( the materials.

MiguelAsenjo Martínez*Eduardo Lemos de Souza**

RESUMEN

Cualquierterapéuticarestauradoraindirectasiempreexigirá impresionesy modelosprecisos.El conocerlaspropiedadesy característicasde los materialesde impresiónjuegaunpapelimportanteenel desempeñoclínicoy funcionalde los trabajosprotésicos.Materialesa base de goma(elastómeros)son preferidosen la actualidad.Químicamenteson divididosen siliconasde reacciónpor condensación,siliconasde reacciónpor adición,pOliéteresy polisulfetosomercaptanos.Diferentesmarcascomercialesrepresentanestosgrupos.Saberlasventajasy limitacionesqueocurrenconcadatipodemateriales el secretodecomoconseguirimpresionesadecuadasenprótesisfija,objetivoprincipalde esteartículo.(Rev.odontol.dominicov.8,p. 48-53, Enero- Diciembre,2002)

PalabrasClaves.Materialde impresión;consistenda;polimerizacióndelmaterial.

Alumnodelcursode Especialidaden PrótesisDental,FacultaddeOdontologíade la Universidadde Itaúna.FOI/ Brasil.ProfesorAsistentePrótesisFijadelInstitutoOdontológicodeEspecialidades.(lOES).MaestríaenDentística/Opción:MaterialesDentáriosporlaFacultadde Odontologiade Bauru,Universidadde Silo Paulo.FOB/ USP.ProfesorAsistentedel Opto.OdontologiaRestauradorade laUniversidadFederaldeMinasGerais.UFMG/Brasil.

Introducción.

Obtener impresiones satisfactorias constituye unprocedimento técnico de alta sensibilidad.3,7,9,12Paratrabajos prótesicos, un o varios dientes son prepara-dos para recibir algún tipo de restauración confeccio-nada indirectamente (laboratorio). Esta confección,

necesita el auxilio de una impresión realizada común-mente con materiales elastoméricos no acuosos, me-

jor conocidos como gomas. Existen formas objetivaspara identíficarlo, es decir, por su sistema de reaccióny por su grupo químico, siendo el primero de mayoraplicación clínica, pues en muchos casos las particu-laridades encontradas en un material están vinculadas

a su forma de polimerización.lO,llCada nombre identifica el tipo de reacción de

polimerización.! En este sentido, la reacción que ocu-rre en esos materiales puede ser de condensación o deadición.17 En estos dos grupos encontramos las silico-nas de condensación y los polisulfetos o mercaptanosque reaccionan por condensación; así mismo tene-mos, las siliconas de adición y poliéter donde no haysubproductos en la reacción química,!! dejando explí-cita su denominación (reacción por adición). Estefactor es clave al momento de seleccionar un u otro

material. El cuadro 1 presenta una clasificación de losmateriales de impresión comúnmente empleados enprocedimientos restauradores indirectos.

Con alto sentido de objetividad, permitiendo alclínico general comprender las características existen-

Volúmen8 / 2002

Asenjo Martínez y Lernos

tes en los materiales de impresión nos propusimosrealizar este artículo, explicando los conceptos de re-cuperación elástica y estabilidad dimensional, propie-dades básicas cuyo conocimiento garantiza una fielreproducción de las preparaciones, obteniendo comoresultado menor distorsión en troqueles y modelos detrabajo.

Conociendo el sistema de reacción podemos dis-cutir las propiedades y características de estos mate-riales, responsables de la calidad final del trabajo. Laspropiedades a ser discutidas son las siguientes: Estabi-lidad dimensional, recuperación elástica y técnicas dealivio. Estas dos propiedades asociadas con el domi-nio de un adecuado procedimento de impresión de-terminan la adaptación y longevidad en cualquier ti-po de restauración indirecta.5.G.B

Estabilidaddimensional

Phillips, R.W,ll en 1993 conceptualizó estabili-dad dimensional como la capacidad que posee unmaterial en matener sus dimensiones a través del

tiempo, o sea, cuánto tiempo después de hecha unaimpresión se puede esperar para realizar el vaciado delyeso, y cuanto vaciados pueden ser ejecutados con es-ta misma impresión. Otros autores como Tjan,ISLacy B& Craig,4son unánimes en considerar que pa-ra los materiales que reaccionan por adición (polié-ter / siliconas de adición) el tiempo de espera para ha-cer el vaciado del yeso puede llegar hasta 7 días,pudiendo realizar dos vaciados por impresión. Situa-ción menos tolerante encontramos en los materiales

que reaccionan por condensación donde 15 minutosde haber terminada la impresión debe realizarseel va-ciado. Según Albers1 & Phillipsll los materiales quereaccionan por condensación pierden agua (polisulfe-tos) o alcohol (siliconas de condesación) durante lapolimerización. Esta polimerización no termina sim-.plemente con el fraguado del material; la misma con-tinúa horas y hasta días provocando alteraciones volu-métricas, contracción y consecuemtemente modelos ytroqueles imprecisos.

Los materiales de reacción por adición no formansubproductos de reacción, aunque su polimerizaciónes continua al igual que los materiales de condensa-ción no alteran el volumen final, estableciendo unasatisfactoria estabilidad dimensional y mínima defor-mación de polimerización ( 0,05 a 0,16%).1l.13.IG.17Existe apenas una recomendación para realizar el va-ciado del yeso en las siliconas de adición, y es que elvaciado nunca deberá ser hecho inmediatamente des-

pués de terminada la técnica impresión, pues este ma-

RevistaOdontológicaDominicana

Cuadro No.lClasificación de algunas marcas comerciales

relacionadas a su grupo químico.

Grupo Químico Marca Comercial

Polisulfetos Permelastic -Kerro Unilastic - Kerr

mercaptanos Coe-Flex - ColteneOmniflex - Coe

Impregum F- EspePermadine - Espe

Poliéter Polyjel- CaulkImpregum Penta SoftMidium - 3M/ESPE

Citricon - KerrElasticon -KerrColtex / Coltoflax -

Siliconas de Coltenecondensación Speedex - Coltene

Rapid - ColteneOptosi / Xantopren -Heraeus / KulzerZeta Plus / Oranwash-Zhermack

Aquasil - OentsplySiliconas de Reprosil- Oentsply

adición Imprint 11- 3MExpress - 3MPresidente - ColteneExaflex - GCProvil - Bayer

teriallibera hidrógeno durante cierto tiempo (ver re-comendaciones del fabricante) que pueden producirburbujas en los modelos de yeso.9

Otro aspecto con relación a la estabilidad dimen-sional de las siliconas de reacción por condensaciónse refiere a los materiales recientemente lanzados al

mercado, que poseen una estabilidad dimensional su-perior a las siliconas de la misma naturaleza. El va-ciado del yeso puede ser efectuado con seguridad has-ta dos horas déspues del procedimiento de impresiónpermitiendo mayor flexibilidad en las terapéuticasrestauradoras. Respecto al doble vaciado, no encon-tramos en la literatura investigaciones que comprue-ben o no la precisión de esas siliconas.

Recuperaciónelástica

Idealmente, un material de impresión debe repro-ducir fielmente la forma de los dientes y su relación

con las estructuras adyacentes.11.18Tal material deberíaser suficintemente elástico para poder ser retirado deáreas retentivas y retornar a su forma original, sin evi-déncias de distorsiones.2.G

En múltiples ocasiones, regiones a ser impresio-nadas pueden presentar y generalmente presentan al-gun tipo de retención, factor limitante para conseguirimpresiones satisfactorias. Normalmente, el material

de impresión entra en la cavidad oral en una fase flui-da y fragua en esta posición. Para su retirada es nece-sário que este material se deforme, pase por el área re-tentiva y retorne a sus dimensiones originales,

proceso conocido como recuperación elástica.IO.11Demejor a peor recuperación elástica tenemos el siguien-te orden: siliconas de adición, poliéter, siliconas decondensación y por último los polisulfetos o mercap-tanos.I.7,9.1G.17,18

Una propiedad de vital importancia derivada dela recuperación elástica es la denominada deforma-cion residual, que son las alteraciones volumétricasque sufre un material después del fraguado.2,lO.11Eltiempo que este material de impresión permanezca enla boca es influyente para que ocurra una satisfactoriarecuperación elástica y por consecuencia menor de-formción residual. Independientemente de la marcacomercial utilizada, las impresiones para obtención de

Asenjo Martínez y Lemos

modelo de trabajo son retiradas de la cavidad oral an-tes de su tiempo ideal. Algunos fabricantes piden es-perar un tiempo de 4 minutos, Chee & Donavan 5comprobaron que este tiempo no es suficiente paraque el material se recupere. Los mismos autores reco-miendan un tiempo ideal de 6 minutos en la bocadéspues del inicio de mezcla. Posteriormente, la reti-rada de la cubeta junto al material de impresión debeser realizada en un único sentido, evitando movi-

mientos en forma de mecedora, pues deformacioneslentas y repetidas provocan una mayor deformaciónresidual.18La capacidad que presenta un material enrecuperarse o no está vinculada de forma directa alnúmero de ligaciones cruzadas, y estas ocurren a par-tir de 4 minutos para cualquier tipo de elastóme-ro.I,8,IO,l1

Dentro de los elastómeros no acuosos os polisul-fetos o mercaptanos poseen la menor recuperaciónelástica. En este sentido, existen ciertas limitaciones

relacionadas con el uso de este material en prepara-ciones parciales intra y extracoronarias (Inlay / On-lay).13Resultados satisfactorios son obtenidos con latécnica de casquete o cofia en preparaciones totales.10

Técnicasdealivio

Antes de ejecutar cualquier técnica de alivio esprecioso separar los materiales de impresión por suconsistencia y clasificado de acuerdo a su aplicación.El cuadro 2 muestra esta clasificación.

Luego de esta clasificaciónpodemos combinar di-versas consistencias obteniendo resultados adecuados.

Existen algunas posibilidades para estas combinacio-nes, que dependerán del material empleado y la téc-nica seleccionada. La más tradicional de todas y am-pliamente difundida es la técnica de doble mezcla en2 pasos o técnica de reembasamiento.3.7.9

Esta técnica involucra dos materiales de consis-

tencia diferentes para la realización de la impresión, osea, una consistencia de alta densidad o putty y otraconsistencia leve. Para su obtención realizamos la in-dividualización de la cubeta con la consistencia densa

o putty (ler paso) para, después del alivio de ésta, esrealizado el reenvalsamiento de la impresión prelimi-nar con material leve (2do paso).

Volúmen8 I 2002

Asenjo Martínez y Lemos

Cuadro No.2

Clasificación de los materiales de impresión de acuerdo a su consistencia y aplicación

El alivio debe contener un espacio entre 2 a3mm. que puede ser conseguido de tres formas: pri-mero, movimientos en básculas realizado con el ma-

terial de cubeta en proceso de polimerización. Segun-do, con una hoja plástica que acompaña los kits desiliconas colocados entre la consistencia pesada y leve.Tercero, con el empleo de fresones en baja rotación ylamina de bisturí. Ambos dispositivos son común-mente utilizados.10No obstante, es fundamental queel alivio sea realizado de manera diferente. Con esta

técnica, la impresión es hecha bajo compresión pro-duciendo un modelo con dimensiones alteradas, puesel material de cubeta no presenta recuperación elásti-ca suficiente para realizar la impresión propiamentedicha.2,6,1l,12Desgastes pocos uniformes con el objetivode aliviar el material de consistencia pesada, provocaáreas de compresión comúnmente localizadas en re-

Figura1.- Impresión realizadacon una silicona de adición utilizando la técnicade doble mezcla en 2 pasos o técnica de rebasado. Nótese la amplitud del áreade compresión en sentido Vol, localizada en la pared disto-rodal del molar

preparado.

giones importantes (paredes axiales y circundantes delas preparaciones) dificultando el asentamiento yadaptación cervical de la restauraciónl7,l8 (Figura 1).

Cuando usamos materiales de diferentes consis-

tencias, la técnica no requiere alivio; la polimeriza-ción de estos materiales ocurrirá al mismo tiempo.Recomendamos la técnica de un solo tiempo o si-multánea, donde el material de impresión de consis-tencia pesada es llevado a la cubeta y el material deconsistencia leve es inyectado en los dientes prepara-dos, al posicionar la cubeta con el material pesadosin complementar la polimerización. Este compri-mirá al leve copiando con mejor detalle el área de-seada6 Para Hung 7 et al., Wilson & Warrin,18 estatécnica de impresión es sin duda la que posee menosvariables y por tanto menor porcentaje de error.es(Figura 2).

Figura 2.- Impresióndefinitivapara confeccionarmediacarilla cerámicaempleandola técnica de un solo tiempo o simultánea. Obsérveselareproducciónfiel y uniforme de todas las paredescircundante de lapreparación.Especialatencióna la líneadeterminacióncervical.

RevistaOdontológicaDominicana

Material Consistencia Consistencia Consistencia Pasta única Material de

pesada media leve cubeta

Silicona decondensación X XSilicona deadición X X X X XPolisulfetos o

mercaptanos X X XPoliéteres X X X

Conclusión.

Esta breve revisión deja explícita cuál es el trata-miento que debe ser dado a los materiales de impre-sión, que se diferencian unos de otros por su formade polimerización y por su reacción química. Mate-riales que polimerizan por adición permiten más po-sibilidades, menor porcentaje de errores y consecuen-temente modelos más precisos. Su única desventajaestá en su precio, aspecto que puede ser evaluado enfunción de costos y benefícios.

Abstract. Anyindirectrestoringtherapywillalwaysdemandimpres-sionsandprecisemodels.Knowingthepropertiesandcharacteristicof theimpressionmaterialsit playsanimportantpaperin theclinicalandfunctio-nalbehaviorof theworksprosthetic.Thematerialswithofrubber(elasto-mer)theyarepreferredat thepresenttime.Chemicallytheyaredividedinreactionsiliconasbycondensation,reactionsi/iconasforaddition,polyeterandpolysu/fhides.Differentcommercialmarksrepresentthesegroups.Toknowtheadvantagesandlimitationsthathappenwitheachmaterialtypeis thesecretofasgettingimpressionsadaptedin fixedprosthodontics,mainobjectiveof thisarticle.

Key Words. Impressionmaterial;Consistency;Polymerizationof thematerial.

Asen;o Martínez y Lernos

ReferenciasBibliográficas.

1. ALBERS,H.F.Impressions.A texl lor techiniqueand material selection.1raEd.SantaRosa:Alto Books,Jan.1990.

2 BELL,J'w. & FRAUNHOFER,J.A. The handling 01 elastomeric impressionmaterials:a review.J. Prosthe!.Den!.,v.3, n. 5, p. 229 - 237, Jun.1975.

3. BOMBERG,lJ., et al. Considerationslor adhesion01 impressiontrays. J.Proslhe!.Den!.,v.60, n. 2, p. 681-684, Nov.1994

4 CRAIG,R. G. Review01dental impressionmaterials.Adv. Den!. Res., v. 2,n.1 p. 51- 64, Agu.1988.

5 CHEE,W.W.L.& DONAVAN,lE. Polyvinylsiloxaneimpressionmaterial:a re-view01propertiesandtechniques.J. Prosthe!.Den!.,v. 68, n. 5, p. 728 - 32,1992

6. DARVELL,B. W.Aspects01Ihe chemistry01polysulfhideimpressionmaterial.Austr.Den!.Res.,v.32, p. 357-67, 1987.

7. HUNG,S.H.,et al. Accuracy01one-stepversustwo-stepputty wash additionsilicone impressiontechnique.J. Proslhe!.Den!., v. 67, n. 5, p. 583-589,May,1992.

8. LACY,A. M., et al. Time-dependentaccuracy01elastomerimpressionmate-rials. Part 11:Polyeter,polysulfides,and polyvinylsiloxane.J. Proslhe!.Den!.,v.45. n. 3, p. 329 - 33, Mar,1981

9. MATERIAISde moldagemparapróteselixa. Den!.Advisor.,v. 5, n.1, p.5 Fev.1998.

10. MEZZOMO,E. Moldagens em prótese fixa. In: Reabilita"ao oral para oclínico.SiíoPaulo,Ed.Santos.1994. Cap.11, p. 383 - 426.

11. PHILLlPS,R'w. Elastómerospara moldagens.In: MateriaisDentários. 9' ed.RiodeJaneiro,guanabaraKoogan,1993, Cap.9, p. 77-90.

12. POLLER,A.Apud PAFFENBARGER,G.C.Hydrocoloidalimpressionmaterials.Physicalpropertiesand specilication.J. Am. Den!.Ass.,v.27, n.1, p. 373 -88, Mar.1940.

13. PURMAN.G.ApudWARD,G. Impressionmaterialsand impressiontaking.Anhistoricalsurvey.Bri!. Den!.J., v. 110, n. 21, p.118 -19, 1961.

14. THOMPSON,M.J. Expressingthe cavity margin lor hydrocoloidimpression.Berlletin01OklahomaStateDen!.Assoc.,v.39, n.2, p. 17-24, 1949.

15. TJAN,A.H.L.,et al. Clinicalorientedevaluation01Ihe accuracy01commonlyusedimpressionmaterials.J. Prosthe!.Den!.,v.56, n.1, p. 4-8, Jul.1986

16. TJAN,A.H.L.& LOGAN,G.L.Reheating01polyvinylsiloxaneimpressionmate-rials and accuracy01dies. J. Den!. Res!.( Speciallssue) 68: 397, abstract1721,1989

17. TJAN,A.H.L.& WHANG,S.B.Clinicalorientedassessment01Ihe accurary01Ihree putty-washsiliconeimpressiontechniques.J. Am. Den!.Assoc.v. 108,n. 2, p. 973-75, Jan.1984.

18. WILSON,E.G.& WARRIN,S.R. Doublearch impressionslor simplilid restora-tive dentistry.J. Prosthe!.Den!.v.49, n. 2, p. 198 - 202, 1983

DirecciónparaCorrespondenciaDr.MiguelAsenjoMartínezInstiMoOdontológicodeEspecialidadesCaonabo#5,Gazcue,SantoDomingo,Rep.DominicanaE-mai!:ioes@codetel.net.do

Volúmen 8 I 2002