Impotens og andre

lidelser i penis

Store praksisdag

Ovl. Peter Lyngdorf

Impotens og andre

lidelser i penis

Peyronies sygdom

Phimosis/paraphimosis

Priapisme

Penis fraktur

Penis cancer

Infektioner

Lichen sclerosus et atrophicus

Lymfangiosclerosis

Mondors sygdom

Penile lidelser

Impotens

Jeg ser tilbage på den

vidunderlige tid, da alle

lemmer var bløde,

undtagen eet.

Nu er den tid forbi, og

alle lemmer er stive,

undtagen eet.

©2002PW

Greater life expectancy will increase the

prevalence of ED

World Health Statistics Annual (World Health Organization), Geneva, 1999.

1-6

1950 2040

80

40

20

0

60

2000

Years

46

66

76World life expectancy

Predicted increase in prevalence of ED

by 2025

Aytac IA et al. BJU Int 1999; 84: 50-56.

Worldwide prevalence will increase from

152 million men in 1995 to 322 million men in 2025

1-8

North America

South & Central

America and the

Caribbean

Africa

Europe Asia

Oceania

1995 2025

1.0 1.9

1995 2025

11.5

30.8

1995 2025

11.9

21.1

1995 2025

10.5

26.1

1995 2025

86.9

199.9

1995 2025

30.1

42.8

Distribution of ED by age

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

80%

90%

100%

40-49 50-59 60-69 70-79

Comp. ED

Mod. ED

Min. ED

No ED

Hvorfor egen læge ikke

orienterer ptt.?

Mangel på tid

Mangel på viden

Usikkerhed omkring den

medicinske beh. af ED

Forlegenhed

ED og risikofaktorer

Hjertesygdomme 2x

Hypertension 1,5-2x

Diabetes 3-4x

Depression 3x

LUTS 1,5-2x

ED

Portal to mens health?

ED og endothelial

dysfunktion

50 asymp. mænd

med ED

28 pos. ETT

20 angiografier

6 mænd med

svær CAD

7 mænd med CAD7 mænd med

sign. 1-kars

CAD

Pritzker. Circulation, 2016

ED og ED

En patient med ED og ingen hjertesymptomer skal

betragtes som potentiel hjertepatient indtil det

modsatte er vist.

Det er kun til ringe nytte at erkende at ED er et

vindue til hjertet med mindre vi kigger gennem

vinduet og gør noget ved det.

ED er en vigtig risikofaktor for karsygdomme

Fedme

USA

1994: 23 %

2000: 30 %

2016: 39 %

Metabolisk syndrom

Insulin resistens

Abd. fedme

Dyslipidæmi

Hypertension

Sammenhæng mellem MS,

testosteron og ED

MS

Fedme Hypogonadisme

ED

Andre årsager til ED

Psykosociale

Kirurgi i det lille bækken

Brachyterapi

Neurologiske lidelser

Traumer

Kongenitte malformationer

Endokrinopatier

ED: Risikofaktorer og co-

morbide lidelser

Radioterapi, brachyterapi

og kirurgi

Traumer

Medicin

Psykiske lidelser

Socioøkonomisk status og

livskvalitet

Psykiske årsager

Stress

Problemer i parforholdet

Alkohol

Søvnmangel

Forældreskab

Kropsidealer

Medicin

Psykiske årsager

Overvægt

ED

Testosteron

Depression

Overgangsalder

Mangel på intimitet

Introduktion til mandlig

seksuel funktion

Mandlig seksuel dysfunktion kan

rubriceres i: Problemer med libido,

ejakulation, rejsning, orgasme og

følelser

ED vil afficere > 300 mio mænd i 2025

ED er klart relateret til alder

ED er associeret med mange

påvirkelige risikofaktorer

Erektionsevne

Betinget af:

Psykiske tilstand

Hormoner

Kar

Nerver

Glat muskelcelle

Udredning af

erektil dysfunktion

Anamnese

Obj. us.

Parakliniske us.

Udredning af

erektil dysfunktion

Reaktion på rejsningsbesvær

Anamnese

Sex. anamnese Med. anamnese

Sex. funktion Cardiovaskulær

Erektil funktion Metaboliske

Ejakulation Respiratoriske

Orgasme Neurologiske

Libido forstyrrelse Psykiatriske

Sex. livsstil Traumer/kirurgi

Sex. præference Medicin

Partner forhold

Sex. anamnese - erektion

Besvær med at opnå en erektion

Morgen rejsning

Typer af ED besvær:

Universel / situationsbestemt

Partiel / komplet

Besvær med at vedligeholde en

erektion

Pludseligt eller gradvist indsættende

Sex anamnese - andre

faktorer

Sidste succesfulde coitus

Ejakulationsforstyrrelse

Masturbation

Libido

Frekvens af sex. aktivitet

Objektiv undersøgelse

Urogential us.

Penis

Testis

Vaskulær us.

Blodtryk

Perifere puls

Sekundære kønskarakterer

Udredning af

erektil dysfunktion

Parakliniske undersøgelser:

Hb, BS, testosteron mv.

Henvisning af ED patient

Primær ED

Patient/partner ønske

Behandlingssvigt

Peyronies sygdom

Traume af perineum/pelvis

Tilfælde med behov for neurologisk

eller vaskulær udredning

Endokrinologisk årsag

Kompliceret psykisk forstyrrelse

Behandling af seksuel

dysfunktion

1960 Psykoterapi

1970 Proteser

1980 Injektions behandling

1990 Peroral behandling

2000 Gen terapi

Behandling af seksuel

dysfunktion

2010 ESWT

2017 PRP

BEHANDLING AF IMPOTENS

Aarsagen maa ophæves.

Dersom Lidelsen skyldes

Onani, saa maa patienten

først og fremmest und-lade

denne afskyelige Last … og

helst afholde sig

fuldstændigt fra Samlejet.

Bilz 1906

MANIPULATIONSTEKNIK

… Vi griber hver Testikel ved Raphe

Scroti og gennemæltet den med

begge Hænders Fingre.

Analrystelserne udføres med højre

Hånds tre Mellemfingre, der over et

Tørklæde bliver fast trykket paa

Endetarmen og sat i hurtige og

energiske Svingninger.

Bilz 1906

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

Behandlingsniveau 1:

Ændring af livsstil

Medicinændring

Operation

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

Behandlingsniveau 2:

Viagra

Levitra

Cialis

Spedra

PDE-5 hæmmere

Phosphodiesterase type 5:

Første type medicin til sikker peroral

beh. af ED

Effekt og bivirkninger af PDE-5

hæmere er afh. af:

1) Biokemisk potens

2) Selektivitet

3) Farmakokinetik

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

PDE-5 hæmmere: Bivirkninger

Hovedpine

Flushing

Forstoppet næse

Dyspepsi

Synsforstyrrelser

Rygsmerter

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

Bivirkninger ved behandlinger

med PDE-5-I øges ikke ved

samtidig beh. med

antihypertensiva

Ingen øget risiko for

blodtryksfald.

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

Forekomsten af bivirkninger

ved behandling med PDE-5-I er

ens for pt. med og uden hjerte-

sygdomme.

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

Ingen øget risiko for AMI eller

TC ved behandling med PDE-5-I

sammenlignet med placebo

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

Behandlingsniveau 3:

Uprima (apomorfin)

VSD

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

Behandlingsniveau 4:

Injektionsbehandling

PGE1

MUSE

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

Behandlingsniveau 5:

Protese

Stav protese

3-komponents protese

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

Andre muligheder:

ESWT

PRP

BEHANDLING AF EREKTIL

DYSFUNKTION

20 – 30 Tri dayli

30 – 40 Tri weekly

40 – 50 Try weakly

50 – 60 Try oysters

60 – 70 Try anything

70 – 80 Try to remember

Peyronies sygdom

Induratio penis plastica

5 % af mænd mellem 40 og 60 år

Phimosis

Priapisme

Penis fraktur

Penis cancer

Carcinom, melanom, sarcom

C. In situ – Erythroplasia (Mb.

Queyrat), Mb. Bowen.

Andre penile lidelser

Lymfangiosclerosis

Mb. Mondor

Lichen sclerosis et atrophicus