importancia y estrategias para la prevención de las deficiencias de micronutrientes
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Ponencia realizada por Rubén Grajeda en el Taller Nacional de Fortificación de Arroz en el PerúTRANSCRIPT
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Taller Nacional de Debate Sobre la Fortificación de Arroz en el Perú
Lima, 15 de octubre del 2012
Importancia y Estrategias para la Prevención de
las Deficiencias de Micronutrientes
Rubén Grajeda Toledo
Curso de Vida Saludable - Salud Familiar y Comunitaria
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Contenido
• Importancia de las deficiencias de micronutrientes
• Consecuencias de las deficiencias de micronutrientes
• Causas
• Políticas e intervenciones
• Fortificación de alimentos
• Elementos de éxito de un programa de fortificación
– Diseño
– Implementación
– Marcos legislativos, monitoreo y evaluación
• Conclusiones
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Situación Nutricional
• Producción mundial de alimentos ≈ 2.796 kcal/persona/día.
• 925 millones de personas pasan hambre.
• 180 millones de niños < 5 años sufren desnutrición crónica.
• 293 millones de niños < 5 años padecen anemia
• 190 millones de niños < 5 años sufren deficiencia de Vitamina A
• 285 millones de niños en edad escolar tienen ingesta inadecuada de yodo
• Cinc, Vitamina B12
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Porcentaje de años de vida ajustados por discapacidad
atribuidos a 19 factores de riesgo, por nivel de ingreso en
los países, 2004
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Figura 2.3 Razón de mortalidad materna por
regiones y cambios desde 1990 al 2005, (UN, 2009)
La anemia por deficiencia de hierro durante el embarazo es considerada responsable del
20% de las muertes durante el parto. 115,000 muertes maternas por año resultan en la
perdida de 3-4 millones de años vida ajustados por discapacidad atribuibles a este factor de
riesgo
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¨La desnutrición materna e infantil es la causa subyacente
de 3.5 millones de muertes, el 35% de la carga de
morbilidad en los niños menores de 5 años y el 11% del
total de años de vida perdidos por discapacidad¨
1/3 de la población sufre la deficiencia de un micronutriente
o la deficiencia simultanea de varias vitaminas y minerales y
no logro alcanzar su potencial de desarrollo
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Consecuencias • Mayor riesgo de muerte materna
• Mayor riesgo de aborto y muerte perinatal e infantil
• Anomalías congénitas
• Bajo peso al nacer y restricción del crecimiento
• Mayor susceptibilidad a infecciones
• Alteración del desarrollo motor, cognitivo y retardo metal
• Bajo rendimiento escolar
• Reducción de la capacidad de trabajo
• Menor productividad
• Mortalidad prematura evitable
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Anemia en Perú
Prevalencia de Anemia
Población Total con
anemia
Tipo de Anemia
Leve Moderada Severa
Niños
< 5 años 37.2 22.7 14.2 0.4
Mujeres
15 - 49
años
21.0 18.1 2.7 0.2
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BMI Adults % Overweight (>= 25.0)
http://apps.who.int/bmi/index.jsp
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Causas de Malnutrición
NUTRICION
Ingesta
inadecuada
Inseguridad
alimentaria en el hogar
Servicios de salud
insuficientes y
ambiente insalubre
Recursos & Control Humanos, Económicos & Organizacional
Diarrea
Estructura Económica
Superestructura política y económica
Educación inadecuada
Cuidado inadecuado
de la madre y el niño
Manifestaciones
Causas
inmediatas
Causas
subyacentes
Causas
básicas
Fuente: Unicef 1990
Potencial de Recursos
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30% de la población de América Latina tiene dietas monótonas con alto
contenido de fibra y baja biodisponibilidad de hierro y zinc
Vitam
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Políticas e intervenciones integradas
a. Intervenciones nutricionales directas, cuyo objetivo
principales es mejorar la nutrición; deben ser accesible
a todos los individuos y sus familias, especialmente
durante el embarazo, los dos primeros años de vida y
los momentos de enfermedad o estrés;
b. Intervenciones multisectoriales, cuyo objetivo es
promover la nutrición adecuada a través de todas las
políticas y todos los programas.
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Prácticas recomendadas para la nutrición de
mujeres, recién nacidos y niños pequeños
• Lactancia materna: inicio inmediato, exclusiva hasta los 6 meses,
continuada hasta los 2 años.
• Alimentación complementaria, adecuada, segura y oportuna.
• Suplementación con micronutrientes
• Fortificación de alimentos
• Alimentación adecuada de los lactantes y los niños pequeños en
situaciones de emergencia
• El cuidado nutricional del niño enfermo
• Manejo adecuado del niño desnutrido
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Otras intervenciones de salud relacionados con nutrición
• Prevención y espaciamiento del embarazo en especial en
adolescentes
• Prevención y tratamiento oportuno de infecciones (infección
genitourinaria, parasitismo, malaria, otras)
• Prevención y control del consumo de tabaco, alcohol y drogas
• Reducción de la contaminación del aire de interiores
• Prevención y control de riesgos laborales durante el embarazo
• Ligadura oportuna del cordón umbilical durante el parto
• Desparasitación de los niños, adolescentes y embarazadas
• Lavado de manos y otras intervenciones de higiene
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Determinantes y Curso de vida
Jóvenes
Embarazadas
Niños 6 a 12 meses
Pre-escolares
Escolares
Lactantes < 6 m
Parto y recién nacidos
Educación, información y medios
Vivienda
Derechos y participación
Ambiente
Seguridad alimentaria
Agricultura y producción de alimentos
Empleo, condiciones laborales, ingresos
Agua y Saneamiento
Seguridad, discriminación y violencia
Acceso y calidad de servicios de salud
Industria y Comercio
Protección social
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Fortificación o Enriquecimiento
La adición de uno o más nutrientes esenciales a un
alimento, ya sea que esté o no contenido normalmente en
el alimento, con el fin de prevenir o corregir una deficiencia
demostrada de uno o más nutrientes en la población o en
grupos específicos de la población.
Ingesta deficiente de hierro
Fortificación de Alimentos
Incrementar ingesta de hierro
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• No afecta hábitos alimentarios
• Amplia cobertura
• Asegura consumo permanente de nutrientes
• Bajo costo de implementación
• Mayor costo efectividad
Fortificación de Alimentos
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Fortificación de Alimentos
Elementos para el éxito del programa: DISEÑO
• Definición del problema y magnitud de la ingesta insuficiente MV
• Caracterización de la población a riesgo y población meta
• Selección del vehículo alimentario: penetración y consumo
• Caracterización de la industria y procesadores
• Tecnología de fortificación disponible y adecuada
• Compatibilidad entre el alimento y los nutrientes (pruebas sensoriales)
• Pruebas de estabilidad y biodisponibilidad de vitaminas y minerales
• Formulación y calidad de la premezcla de vitaminas y minerales
• Contribución estimada a la ingesta de nutrientes esenciales e impacto
• Estimación de costos y costo-beneficio
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Evidencia
Clínica Deficiencia de nutrientes
Patrón
alimentario Selección del vehículo alimentario
Ingesta
Alimento
A
Ingesta
Alimento
n +
Distribución
de la
Ingesta de VM
% de la población
con ingesta < RPE
= Magnitud de la
deficiencia
Diseñando el Programa de Fortificación
Objetivo del Programa de fortificación
Que ≈ 2 o 3% de la población tenga una ingesta < RPE sin sobrepasar el NM
≈ el 20% de la población tendrá un ingesta < IRN
Ingesta
Alimento
A +
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Cuadro 3. Cantidad de micronutrientes agregados al arroz para
comercialización al por menor en el programa actual
Tecnologías de extrusión y espolvoreado* Tecnología de revestimiento
Empresa
(País)
Micronutrientes
(mg/kg)
Empresa
(País)
Micronutrientes
(mg/kg)
DSM / Bühler y
COFCO
(China)
Vit B-1 – 3,5
Niacina – 40,0
Ácido fólico – 2,0
Hierro (pirofosfato férrico
micronizado) – 24,0
Cinc (óxido de cinc) – 25,0
Wright
(Estados Unidos
para Filipinas)
Hierro (sulfato ferroso) – 36,0
Superlative Snacks
(Filipinas) Hierro (sulfato ferroso) – 60,0
CLG Health Food
Products
(Filipinas)
Hierro (sulfato ferroso) – 60,0
Vigui – con el apoyo
de DSM
(Costa Rica)
Vit B-1 – 6,0
Niacina – 50,0
Ácido fólico – 1,8
Vit B-12 – 0,010
Vit E – 15 UI
Selenio – 0,1
Cinc (óxido de cinc) – 19,0
Grupo NTQ y Kuruba
con el apoyo de
Fortitech
(Costa Rica)
Vit B-1 – 6,0
Niacina – 50,0
Ácido fólico – 1,8
Vit B-12 – 0,010
Vit E – 15 UI
Selenio – 0,1
Cinc (óxido de cinc) – 19,0
Wright y RPC MR-
16F
(Estados Unidos)
Vit B-1 – 4,4
Niacina – 35,2
Ácido fólico – 1,6
Hierro (ortofosfato férrico) – 46,3
Wright y RPC CR-2F
(Estados Unidos)
Vit B-1 – 4,0
Niacina – 32,0
Ácido fólico – 1,4
Hierro (ortofosfato férrico) – 26,0
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Tipos de Fortificación
Mandatoria Voluntaria
Población General
Grupos Específicos
Cobertura
Cumplimiento
Fortificación
masiva
Fortificación focaliizada
Fortificación
comercial
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Fortificación de Alimentos
Elementos para éxito del programa: IMPLEMENTACION
• Compromiso de la industria (grande y pequeña)
• Selección de premezcla, proveedores, compra y manejo
• Equipamiento (dosificadores) y mezcladores
• Evaluación de la eficiencia del proceso de fortificación
• Identificación de puntos críticos o riesgo en la cadena producción
• Capacitación de personal
• Aplicación de sistemas de aseguramiento y control de calidad
(monitoreo interno)
• Supervisión
• Incumplimiento y medidas correctivas en planta de producción
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Fortificación de Alimentos Elementos para el éxitos del programa:
MARCOS LEGISLATIVOS, MONITOREO Y EVALUACION
• Marcos legislativos y regulatorios adecuados
• Niveles de adición, producción y regulatorios
• Sistemas de inspección y auditoria técnica por parte del estado
• Monitoreo Interno
• Monitoreo en aduanas
• Monitoreo Comercial
• Sistemas de monitoreo en hogares
• Penetración o disponibilidad de alimentos fortificados
• Utilización y Consumo
• Cobertura
• Impacto
• Planificación y asignación de recursos
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Conclusiones
• La anemia y la anemia por deficiencia de hierro al igual que la
deficiencia de otros micronutrientes constituyen un problema de
importancia para la salud publica.
• La multicausalidad de estas deficiencias demanda políticas e
intervenciones interprogramáticas e intersectoriales integradas.
• La suplementación y fortificación con micronutrientes son intervenciones
de probada efectividad para prevenir estas deficiencias.
• La fortificación tiene una mayor razón de costo-beneficio que la
suplementación.
• La fortificación de arroz se ha implementado en varios países como una
estrategia con potencial para prevenir la deficiencia de VM.
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Conclusiones
• Para ser exitosos los programas de fortificación deben ser
diseñados a partir del
– análisis de casusa de las deficiencias y población objetivo
– la penetración y consumo del vehículo alimentario
– la caracterización de la industria y capacidad instalada
– las tecnologías de fortificación disponibles
– la compatibilidad del vehículo alimentario con los nutrientes y la
aceptación
– el desarrollo de marcos legislativos y normativos adecuados
– la implementación de sistemas de monitoreo y evaluación de los
programas
– la planificación y asignación de recursos
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Gracias
Ruben Grajeda Toledo
Healthy Life Course, Family and Community Health
Pan American Health Organization
525 23th Street NW
Washington, DC. 20037
Phone: (202) 974 3853
E-Mial: [email protected]