importancia y desafíos políticos y sociales de los ... · pobreza deficiencias nutricionales...

Palacio Legislativo, Monterrey, México, Octubre 17, 2018

Profesor Rafael Pérez-Escamilla, PhDEscuela de Salud Pública Universidad de Yale, EUA

Importancia y Desafíos Políticos y Sociales de losPrimeros 1000 Días de Vida del Ser Humano

en el Contexto del Marco Mundial del Cuidado Cariñoso y Sensible durante la Primera Infancia

Marco Mundial de Cuidado Cariñoso y Sensible

•Desarrollado por la OMS, UNICEF, el Banco Mundial y otros socios con input de casi todos los países del mundo• Lanzado en la Asamblea Mundial De Salud en Ginebra,

Suiza, Mayo 18, 2018• Fundamental para conseguir los Objetivos de Desarrollo

Sostenible•Basado en evidencias de la Serie Lancet de Desarrollo

Infantil Temprano publicada en 2016•Provee un mapa de ruta de acción para implementar

políticas y entrega de servicios basados en evidencia para apoyar a padres, familias, otros cuidadores con la entrega de cuidado cariñoso y sensible a las niñas y niños pequeños en sus comunidades.

http://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/272605/WHO-FWC-MCA-18.02-spa.pdf

La Crianza y el Cuidado Cariñoso y Sensible

Comprende todos los aspectos esenciales para que un niño se desarrolle física, mental y socialmente

• Salud

• Nutrición

• Atención Perceptiva

• Protección y Seguridad

• Aprendizaje Temprano

Requiere de entornos estables donde los niños(as) obtienen respuestas cariñosas y oportunas que responden a sus necesidades

Serie Lancet de Desarrollo Infantil Temprano (2016)

Importancia de los primeros años

http://america.pink.com

El cerebro humano, expectante de estimulación, dependiente de la experiencia

Formación Sináptica Poda Sináptica

La gestación y los primeros 3 años de vida son una gran ventana de oportunidad para estimular el desarrollo

• En los primeros tres años de vida, las neuronas del cerebro forman nuevas conexiones (sinapsis) a una velocidad asombrosa, de 1,000 por segundo▪ Esta velocidad no se repite después en la vida

• Estas conexiones forman la base del futuro de un niño ▪ Si un niño está mal nutrido y mal alimentado, si no se le estimula

adecuadamente y no se le protege contra la violencia, entonces su desarrollo puede quedar gravemente afectado

https://www.unicef.org/spanish/earlymoments/

Períodos sensibles y desarrollo del cerebro

Desarrollo del cerebro humano

Formación de sinapsis dependiente de experiencias tempranas

El cerebro necesita salud, nutrición, cariño, estimulación y protección para desarrollarse bien

Nelson et al.

El cuidado cariñoso y sensible es promovido por entornos apoyados por políticas – modelo ecológico.

Políticas

Nacionales

Servicios de salud,

nutrición, educación,

sociales y de

protección infantil

Capacidad de

proveer un

cuidado cariñoso

y sensible

Cuidado cariñoso

y sensible de

parte de padres

y cuidadores

Desarrollo Fetal

Crecimiento y Desarrollo en la

Infancia

Educación y Salud en la

Adolescencia

Salud y Capital Humano en la

Adultez

Efectos Inter-generacionales

Enfoque de Ciclo de Vida

Gotgay et al PNAS, 2004; via Elizabeth Goodman & Jessica Fanzo• Adolescencia – El cerebro

crece en la parte posterior

del cerebro. Esta región es

importante para

desarrollar lenguaje y

comprender relaciones

espaciales (tercera

dimensión).

• Fuerte desarrollo de la

corteza prefrontal; función

ejecutiva. Adolescencia: Etapa plástica de fuerte

desarrollo y maduración del cerebro Alrededor de 20% de partos son entre adolescentes!

Infancia en riesgo

Riesgo de pobre Desarrollo Infantil Tempano varía significativamente entre países de ingresos bajos, medios y medios-altos.

60% o más

40-59%

20-39%

Menos de 20%

Falta info o excluídos

249 millones de niñas y niños menores de 5 años en riesgoEquivale a 43% de niñas y niños menores de 5 años

Pobreza

Deficiencias Nutricionales

Inseguridad de acceso a alimento

Comunidades con alta criminalidad

Baja calidad en servicios

Estrés Familiar

Maltrato infantil y negligencia

Adversidad acumulada

• A medida que aumentan los factores

de riesgo acumulados, la severidad

del impacto también aumenta.

• Niñas(os) pobres están expuestos a

mayor cantidad de factores de riesgo

de manera simultánea.

http://nurturing-care.org/resources/

Perfil de DIT de México - 2018

Encuesta Nacional de Niños, Niñas y Mujeres (ENIM 2015)

Mujeres con Parto en CasaPor Nivel de Educación

ENIM 2015

20.2

8.8

1.4 1.20.2

0

5

10

15

20

25

Ninguna Primaria Secundaria Media Superior Superior

Tamaño de la Niña(o) al Nacer* Por Nivel de Educación Materna

*De acuerdo a la madre

% MuyPequeño

% Pequeño

% Normal

ENIM 2015

% Recién Nacidos Sin Control PostnatalPor Nivel de Educación

ENIM 2015

46.3

31.2

20.618.3

14.5

0

5

10

15

20

25

30

35

40

45

50


NUTRICIÓN

ENIM 2015

% de Niños(as) de 0-23 Meses que Recibieron Bebidas AzucaradasPor quintil de riqueza

48.245.8 46.3

52.1 53.2

MAS POBRES POBRES MEDIA MEDIA ALTA MAS RICOS

ENIM 2015

Desnutrición Crónica en Niñas(os) < 5 AñosPor Nivel de Riqueza

% B

aja

Talla

par

a Ed

ad

ENIM 2015

22.9

12.2

9.8

6.4

4.9

0

5

10

15

20

25

Mas pobre Pobre Media Media Alta Mas Rico

Crianza Perceptiva

OPORTUNIDADES PARA APRENDER

% de Hogares con 3 Libros Infantiles o Máspor nivel de educación materna

5.6

16.4

28.2

45

62.4

0

10

20

30

40

50

60

70

Primaria Primaria Secundaria Media Superior SuperiorENIM 2015

PROTECCIÓN Y SEGURIDAD

ENIM 2015

Pobreza

Deficiencias Nutricionales

Inseguridad de acceso a alimento

Comunidades con alta criminalidad

Baja calidad en servicios

Estrés Familiar

Maltrato infantil y negligencia

Adversidad acumulada

• A medida que aumentan los factores

de riesgo acumulados, la severidad

del impacto también aumenta.

• Niñas(os) pobres están expuestos a

mayor cantidad de factores de riesgo

de manera simultánea.

En República Dominicana el 15.6% de los niños no tienen un desarrollo adecuado para su edad (UNICEF MICS 2014)

% de niñas(os) entre 4 y 59 meses que presentan desarrollo no adecuado* - por nivel de educación materna

30.4

25.126.3

21.1

15.5

0

5

10

15

20

25

30

35


ENIM 2015 *en al menos uno de los siguientes tres ámbitos: motor, socio-emocional y lenguaje/cognitivo

Advancing Early Childhood Development: from Science to Scale

Intervenciones basadas en evidencia para un cuidado cariñoso y sensible


Evidence-based interventions

NUTRICIÓN

La Lactancia Materna

Ventajas Lactancia Maternavalor nutritivo

protección inmunológica

infecc. gastrointestinales

infecc. respiratorias

otitis media

diabetes infantil

desarrollo intelectual

obesidad

fertilidad

hemorragia post-parto

cáncer de pecho y ovario

diabetes

Victora et al. Lancet (2016)

“La lactancia materna es en estos momentos la medida preventiva más efectiva para mejorar la

sobrevivencia y salud de los niños”

Organización Mundial de la Salud, 2010

Crianza Perceptiva

Alimentación Perceptiva para Niñas y Niños Menores de

2 Años

OPORTUNIDADES PARA APRENDER

Visitas domiciliarias para enseñar a padres como estimular el desarrollo temprano de sus hijos

Science (2014)-Niñas(os) de 6 a 42 meses de-Jamaica, vistas domiciliarias semanales -Promotoras de salud-Estimulación a través de juego, lectura, cuidado cariñoso y sensible (habilidades parentales)

Enseña actividades de juego y comunicación a las familias para estimular el aprendizaje en la 1ª infancia

http://www.who.int/maternal_child_adolescent/documents/care_child_development/en/


Adaptación – ejemplo de Paraguay

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Intervenciones multi-sectoriales para favorecer el desarrollo infantil

• Acceso a servicios de calidad, habilidades parentales y apoyo social

Programas de apoyo y fortalecimiento familiar

• Cuidado y protección de la salud física y mental y del bienestar de padres y madres, como de su capacidad de proveer un cuidado cariñoso y sensible.

Programas multi-generacionales en cuidado

cariñoso y sensible

• Incluye apoyo para niños pequeños y sus padres o cuidadores a fin de crear un contexto de aprendizaje cariñoso y sensible.

Programas de aprendizaje temprano y protección


Educación

• Educación de las mujeres

• Oportunidades de aprendizaje temprano

• Cuidado infantil

• Educación inicial

ProtecciónSocial

• Seguro de salud familiar

• Transferencias monetarias

Protección Infantil

• Eliminación del castigo físico

• Prevención del maltrato infantil

Agua y sanidad

• Acceso a agua limpia

• Sanidad

• Higiene

Otras modalidades para llegar a las familias y niñospequeños

Educación Inicial en el Contexto de la Crianza Cariñosa Y Sensible: Puntos Clave✓La educación comienza desde el nacimiento

✓Enfatizar el desarrollo socio-emocional, además del desarrollo de lenguaje, cognitivo y otras habilidades

✓La buena salud y nutrición son pilares esenciales de programas efectivos de educación inicial

✓Incluir a la familia como actor clave en programas de educación inicial

✓Trabajar en conjunto con programas de protección social

✓Integrar a niños con necesidades especiales Grupo Lancet de Desarrolo Infantil Temprano (2018)

https://www.aprendizajesclave.sep.gob.mx/index-descargas-biblioteca-listado.html

Ahora ¡a implementar y evaluar!

“Hay que dar seguimiento al impacto de políticas y programas [de cuidado sensible y cariñoso]. Un ejemplo es el acuerdo del Gobierno de MÉXICO, utilizando el marco de cuidado sensible y cariñoso como la base de la EDUCACIÓN INICIAL en el país”


Costos de no actuar

Riesgos en la infancia

tempranaPobreza

Precaria salud materna

Complicaciones en embarazo y parto

Desnutrición

Infecciones

Falta de oportunidades de aprendizaje

Exposición a violencia

Inversión pública y de las familias, intervenciones

Resultados a los 2 añosCrecimiento, salud, bienestar

Resultados en preescolar+ Preparación para la escuela

Resultados infancia tardía+ Más logros escolares

Resultados en la

adolescencia y adultez+ Salud, bienestar, ingresos


El costo individual de no actuar

43% de niños en países de ingresos bajos y

medianos (249 millones)

perderán 26.6% de sus ingresos en la adultez


Programas de salud y educación pre-escolar

Educación

Capacitación laboral


Costos sociales de no promover el desarrollo infantil

País PIB/capita

US$

Gasto Público

en Educación

(%PIB)

Costo de no actuar

(%PIB)

Visita

Domiciliaria

Preescolar

Guatemala 3478 3.2 1.4 3.6

Nicaragua 1851 6 2.1 4.1

Colombia 7831 3 0.2 0.9

Perú 6662 3.2 0.1 0.4

Ecuador 6003 4.7 0.3 0.2


Caminos para la implementación a gran escala


1. Preocupación política respecto de la pobreza, equidad y exclusión social.

2. Informados por la evidencia científica y económica.

3. Visión de servicios comprensivos e integrados

4. Establecidos por estatutos o estrategias gubernamentales

5. Financiados y liderados por los gobiernos

6. Diferentes puntos de entrada – usualmente desde salud, partiendo con el embarazo.

Características comunes de los programas a gran escala


Contexto político propicio


Tiempo

• Tiempo para lactancia materna en el trabajo

• Permisos parentales

• Permisos para cuidar hijo enfermo

Recursos

• Transferencias monetarias

• Seguro de salud universal

• Salario mínimo

• Educación pre-escolar gratuita

Ejemplos de políticas nacionales

Para apoyar a las familias en brindar un cuidado cariñoso y sensible


Acciones factibles financieramente


Costo incremental: menos de US$1 por niño por año

• Se costeó la posibilidad de agregar dos intervenciones factibles y efectivas a los servicios estándares de RMNCH

▪ Intervenciones para promover un cuidado cariñoso y sensible (6 visitas)

▪ Apoyo en situaciones de depresión materna

(5 sesiones)

• Alineados con el Marco Global de Inversión (GIF) para la salud de mujeres y niños.

Acciones Estratégicas 1. Proporcionar liderazgo e invertir

2. Centrarse en las familias

3. Fortalecer los sistemas

4. Vigilar los avances

5. Usar los datos e innovar

http://nurturing-care.org

Sector Salud

Sector SocialSector Privado/

MultinacionalesComunidad

Familia

Sector Educativo

Niño(a)

EstanciasInfantiles

LegislaciónEjecutivo federal

Escuelas

“Si cambiamos el comienzo de la historia,

¡podemos cambiar toda la historia!”

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