“importancia y cuidados de la salud … · presencia de caries, al igual que enfermedades...
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE CORDOBA FACULTAD DE MEDICINA ESCUELA DE ENFERMERÍA CÁTEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL
PROTOCOLO DE INVESTIGACIÓN
“IMPORTANCIA Y CUIDADOS DE LA SALUD BUCODENTAL”
Estudio descriptivo a realizarse en la población de la Ciudad de La Calera, durante el año 2004
AUTORES:
AHUMADA, Oscar. TISERA, Graciela.
CORDOBA, Marzo de 2004
DATOS DE LOS AUTORES
AHUMADA, OSCAR:
Profesional Técnico Enfermero, egresado de la Escuela de Cruz Roja Argentina,
en el año 1995; ha desempeñado sus funciones en el Hospital Italiano de
Córdoba, en el Nuevo Hospital San Roque; actualmente se desempeña como
Enfermero Residente, en la Residencia Interdisciplinaria en Salud Familiar,
dependiente del Ministerio de Salud de la Provincia de Córdoba. –
TISERA, GRACIELA MIRIAM:
Profesional Técnico Enfermera, egresada de la Escuela de Enfermería de la
Universidad Nacional de Córdoba, en el año 1992; ha desempeñado sus
funciones, en el Hospital Transito Cáceres de Allende, Hospital Misericordia,
Clínica Reina Fabiola. Actualmente se desempeña como Instructor Docente, en la
Residencia Interdisciplinaria en Salud Familiar, dependiente del Ministerio de
Salud de la Provincia de Córdoba. -
ÍNDICE:
CAPITULO I
PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN................................................................................1
Planteo del Problema ...........................................................................................................1
Definición del Problema .......................................................................................................5
Fundamentación ....................................................................................................................6
Marco Teórico..........................................................................................................................7
Salud Bucal ....................................................................................................12
Morfofisiología de la Cavidad Oral ..............................................................13
Importancia de la Salud Bucodental ...........................................................14
Cuidado de la Salud Bucodental .................................................................16
Definición Conceptual de las Variables ...............................................................................20
Importancia.....................................................................................................20
Cuidados ........................................................................................................20
Objetivos...................................................................................................................................22
Objetivo General.............................................................................................22
Objetivo Especifico........................................................................................22
CAPITULO II
DISEÑO METODOLÓGICO.......................................................................................23
Tipo de Estudio.........................................................................................................24
Definición Operacional de variables...................................................................... 24
Subdimensión...........................................................................................................25
Esquema de Variables..............................................................................................26
Universo y Muestra...................................................................................................27
Universo..........................................................................................................27
Muestra, tipo y tamaño................................................................................. 27
Procedimiento de selección..........................................................................28
Fuentes, técnicas e instrumentos...........................................................................30
Fuentes............................................................................................................30
Técnica............................................................................................................30
Instrumento.....................................................................................................30
Plan de procesamiento de datos.............................................................................32
Categoría de datos.........................................................................................32
Plan de presentación de datos................................................................................34
Plan General de Trabajo...........................................................................................47
Presupuesto de la investigación..................................................................47
Cronograma de actividades.........................................................................48
Bibliografía................................................................................................................49
ANEXOS
Anexo No 1................................................................................................................52
Cedula de entrevista......................................................................................52
Anexo No 2................................................................................................................55
Tabla maestra.................................................................................................55
1
EL PROBLEMA DE INVESTIGACIÓN
2
PROLOGO
El déficit de cuidado bucodental, en la población que atiende el equipo de
Salud Familiar, en la localidad de La Calera, nos llama la atención desde que
comenzamos nuestro trabajo, realizando atención primaria de salud.
Se observa esto en todos los lugares donde esta inserto el equipo, evidenciado
en algunos casos, por la presencia de caries, así como enfermedades
periodontales, y en otros por la ausencia importante de piezas dentales, esto
puede observarse en adultos, niños y ancianos. En un gran porcentaje de la
población.
La Calera, se caracteriza porque parte de su población se encuentra al igual
que el resto de oras localidades de Córdoba, en una situación de riesgo, debido
a la falta de trabajo entre otras vicisitudes, por lo cual parte de la población,
carece de cobertura medica entre otras cosas, este y oros problemas sanitarios
han hecho que el actual gobierno, conjuntamente con autoridades locales,
instalara un equipo interdisciplinario que trabaje sobre las estrategias de APS.
Se puede observar además que hay muy poco conocimiento respecto a la
prevención y la promoción de la salud en la población, quizás por
desconocimiento de que prevenir es la mejor manera de vivir en salud.
Esto nos llevó a realizar este protocolo con el fin de conocer, la importancia y
cuidados que la población le otorga, a la salud bucodental, teniendo en cuenta,
el conocimiento que poseen al respecto, los métodos que emplean, los
alimentos que consumen, la asistencia al odontólogo, las oportunidades y la
prevención.
El trabajo está organizado en dos partes: la primera presenta el marco teórico,
donde se pone especial énfasis en la prevención primaria, se describen las
características de la población bajo estudio, la problemática, se plantea el
problema justificándolo desde la teoría, dando la definición de variables con las
que vamos a trabajar, las misma son importancia y cuidado.
La segunda parte, da el diseño metodológico, plantea tipo de estudio, universo
que va a participar, los instrumentos que se utilizaran; presentando luego de
realizar los análisis correspondientes de variables y dimensiones, los gráficos y
3
tablas donde se tabularan los datos, con el correspondiente cronograma de
actividades y el presupuesto estimativo para llevar a cabo la Investigación.
4
AGRADECIMIENTOS
Queremos agradecer a todos aquellos que de alguna
manera nos brindaron su apoyo para la realización de este trabajo, nuestra
familia, amigos, compañeros de trabajo, compañeros de la Facultad.
Agradecemos de manera espacial a la Lic. Stella Felizzia,
por habernos guiado durante todo este tiempo, con toda su paciencia y cariño.
A las docentes de la cátedra, Lic. Mirta Piovano; Lic.
Estela Díaz por todas las enseñanzas brindadas, durante nuestro aprendizaje.
LOS AUTORES.
5
PLANTEO DEL PROBLEMA
La Ciudad de la Calera, se halla geográficamente ubicada, a 18 Km, al Oeste
de la Ciudad de Córdoba, Capital.
Se puede acceder a ella por medio de dos rutas provinciales, la E 55, que une
Córdoba- La Calera, y la E 64 que une Saldan- La Calera. Esta ciudad cuenta
con aproximadamente 27.000 habitantes, según el último censo nacional.
Su población se caracteriza por ser una sociedad de ingresos medios, medios
bajos y bajos, la mayor parte de la actividad se concentra alrededor de
actividades personales, micro emprendimientos; también existe una mínima
actividad turística, considerada de fin de semana, favorecida por los atractivos
paisajes serranos, ríos y arroyos; otra actividad propia de esta ciudad es la
minería, especialmente la extracción de áridos.
Al igual que el resto del país, La Calera, a sido perjudicada con la crisis
económica que afecta a todos, se cerraron fabricas, con las consecuencias
propias de tal situación, lo que ha provocado un gran aumento de la
desocupación de la población activa, en esta ciudad.
En cuanto a la asistencia sanitaria, la ciudad posee un hospital de primer nivel
de atención dependiente de la municipalidad de la ciudad, el Hospital Dr. Arturo
Humberto Illia, el mismo si bien ediliciamente es un edificio nuevo, no cuenta
con la infraestructura necesaria, para hacer frente a la creciente demanda de
atención de la localidad, el mismo es un hospital de auto gestión, por lo que se
accede a la atención mediante pago de bonos de contribución, también existen
para hacer frente a la atención de la población, dos UPAS (unidades para
atención de salud primaria), ubicadas estratégicamente hacia el norte y sur de
la ciudad, quedando el Hospital, en una ubicación céntrica respecto a las
mismas.
Estas unidades, dependen económicamente del municipio, al igual que el
Hospital, ellas cuentan con insumos básicos para la atención, además que
todos, tienen muy pocos recursos humanos.
En el marco de una política de salud, encarada por el actual gobierno
provincial, tendiente a lograr la mejora de atención a las poblaciones en riesgo,
se implementan en esta comunidad acciones de APS, por medio de la
6
Residencia en Salud Familiar, con dos equipos interdisciplinarios, formados por
profesionales de distintas disciplinas, Enfermeros, Médicos, Trabajadores
Sociales, Odontólogos, Nutricionistas y Psicólogos, brindando atención familiar
y comunitaria, acercando así la posibilidad de que las familias de bajos
recursos, consideradas vulnerables tengan acceso a la prestación sanitaria
oportuna, introduciendo la herramienta de la Programación Local Participativa,
como metodología de trabajo, para lograr la participación de la comunidad,
como parte protagonista del cuidado de su salud, conjuntamente con el equipo.
Así los equipos, se insertan estratégicamente en barrios con serias carencias, a
los cuales, nunca se les había prestado, atención de ningún tipo.
Desde la inserción en la población, la tarea principal de equipo fue la
realización de relevamiento, o censo, poblacional e institucional, relevando
instituciones públicas y privadas de todo tipo existentes en la ciudad, el mismo
sirvió para realizar el diagnostico de situación de la población a cargo, y a partir
de ahí implementar acciones conjuntas, también se busco permitir el acceso a
la salud, de los sectores más vulnerables y desprotegidos que no tenían
medios ni recursos, para llegar a las distintas instituciones sanitarias, por lo que
una de las tareas principales fue la apertura de postas sanitarias.
El equipo abrió cinco postas, situadas en los siguientes Barrios, Cuesta
Colorada, Dumesnil, Industrial, El Diquecito, 9 de Julio, se conformaron
unidades de atención Medico- Enfermero, con 2000 personas a cargo para
realizar atención en Comunidad y en consultorio, las mismas se completaron
con, Psicólogos, Trabajadores Sociales, Nutricionistas y un Odontólogo, que
rotan por los distintos sitios de atención.
Como parte importante del trabajo en equipo, nos llama la atención desde que
comenzamos nuestra labor en La Calera, Abril de 2002, algo que se observa
en todos los lugares donde estamos insertos, (comedores, colegios,
consultorios, centros comunitarios etc.) esto es, el déficit de cuidado bucodental
que presentan, tanto niños como adultos, evidenciado en algunos casos por
presencia de caries, al igual que enfermedades periodontales, y en otro, la
ausencia importante de piezas dentales, en adultos, jóvenes, adolescentes y
ancianos, esto es algo muy común en toda la población que tiene a cargo cada
unidad de Salud Familiar.
7
Durante un trabajo realizado por el equipo de odontología donde se
examinaron a 95 niños entre 6 a 12 años, ( 50 varones, 53 % y 45 mujeres, 47
%) se pudo observar la presencia de factores de riesgo distribuyéndolos de las
siguientes formas:
1. Población con gingivitis: 32 % ( 30 casos)
2. Población con placa bacteriana: 52 % ( 49 casos)
3. Población con retención de placa: 34 % ( 32 casos)
4. Población que presenta mas de un momento de azúcar: 40 % ( 38
casos)
También se pudo observar que el 65 % de los niños ( 62 casos) presentaban
como mínimo una carie dental. Y que el 23 % de los mismos ( 22 casos) no
tienen cepillo dental, esto es común también en adultos.
Ante la magnitud del problema el cual es evidenciado, en gran parte de la
población con la cual estamos tratando esto nos lleva a preguntarnos:
A- Que conocimientos tienen acerca del cuidado de la Salud Bucal?
B- Tienen acceso a la prestación odontológica oportuna, les brindan las
instituciones publicas, los servicios necesarios para mantener la Salud
Bucal?
C- Que hace que las persona no acudan a la consulta precoz del
odontólogo?
D- Cuales son los factores que condicionan el cuidado Bucal?
E- Tienen hábitos de higiene bucal, son correctas las técnicas utilizadas por
ellos?
F- Cómo contribuyen las pautas socio culturales al cuidado de la Salud
Bucal?
G- Reciben información adecuada para mantener la Salud Bucal?
H- Reconocen que los cuidados de Salud Bucal ayudan a mantener la
salud integral del individuo?
Con el fin de recabar información sobre el tema, se acude a diferentes
instituciones, como la biblioteca de la Escuela de Enfermería de la Facultad de
Ciencias Medicas de Córdoba, la biblioteca de la Facultad de Odontología, se
8
consulta a la Red Internet y se realiza contacto con colegas de habla hispana,
como Chile, México, España y Cuba.
En la Escuela de Enfermería, no se encuentran trabajos referidos al mismo, en
la Facultad de Odontología, la prevención hace hincapié en la obturación con
materiales de trabajo, propios de la disciplina como fluor, selladores, etc.
Existen trabajos relativos a enseñanza de técnicas de cepillado y limpieza
bucal, para prevenir caries en niños, realizados en escuelas, como parte de
prevención, los mismos no fueron evaluados en cuanto a impacto producido.
No se encontraron publicaciones al respecto de parte de profesionales de
Enfermería en otros países, los mismos con amplia experiencia en APS, nos
facilitan sitios donde podemos buscar información, pero no se encuentra nada
escrito por enfermería, en dichos países se realiza prevención buco dental
desde Odontología y desde consultorios de Enfermería, haciendo siempre
hincapié en Higiene Bucodental, prevención de caries y enfermedades
odontológicas, coinciden con nosotros en que hay muy poco de Salud Bucal
desde Enfermería
Se realiza la consulta a expertos colegas profesionales con títulos de magíster
en atención de niños y adultos, nos responden que no hay trabajos desde
enfermería del que ellos tengan conocimiento al respecto, se consulta a
docentes de la Escuela de Enfermería obteniendo la misma respuesta,
expertos del área de Odontología nos facilitan trabajos realizados por ellos, los
cuales hacen alusión a técnicas de cepillado, prevención de caries con higiene
y materiales, pero la misma va dirigida a niños escolares.
Teniendo en cuenta la situación observada, la opinión de los expertos
consultados, la ausencia de estudios previos por parte de enfermería, estamos
en condiciones de definir el problema, que nos lleva a realizar nuestra
investigación.
9
DEFINICIÓN DEL PROBLEMA
“ IMPORTANCIA QUE LE ADJUDICAN A LA SALUD BUCO DENTAL, Y
CUIDADOS QUE IMPLEMENTAN AL RESPECTO, LAS PERSONAS
COMPRENDIDAS ENTRE 13 A 65 AÑOS, BAJO EL ÁREA DE COBERTURA
DEL EQUIPO DE SALUD FAMILIAR EN LA CIUDAD DE LA CALERA EN EL
AÑO 2004.”
10
FUNDAMENTACIÓN
El siguiente proyecto de Investigación se plantea, porque se desconoce la
existencia de estudios previos, con respecto al problema detectado, porque es
elevado el numero de personas afectadas, en la Ciudad de La Calera, además
como Enfermeros, que en este momento realizamos labor comunitaria,
creemos que es necesario realizar estudios referidos al mismo, que son
importantes las acciones preventivas, que existen patologías, producto o
consecuencia, de las acciones mórbidas de la falta de Salud Bucal.
También en el terreno de la Salud Publica, si bien es una de las metas del
APS, no son prioritarios programas de este tipo, no se lo considera un
problema de salud, no se identifican comportamientos que influyan en la
prevención y tratamiento de la Salud Bucal, no se enseña a la población que
adquieran y multipliquen, la adopción de hábitos correctos de higiene, y le den
la importancia que se merecen los mismos.
El estudio propuesto se considera de relevancia con relación a la calidad de
vida de las personas, ya que existe un vacío en lo correspondiente a la
educación, promoción y diagnostico precoz de las enfermedades Orales, el
cual puede y debe ser llenado dentro del contexto de las estrategias de
Atención Primaria con participación de la comunidad y no es una tarea que
deba sernos indiferente desde nuestra profesión como Enfermeros, teniendo en
cuenta que no existen estudios sobre esta problemática, que sean
desarrollados por colegas. Además creemos que es importante, saber que
piensa la población respecto a su salud, en este caso la bucal, y como desde
nuestro quehacer diario podemos ser participes del cambio, situándonos en un
paradigma totalmente opuesto al biologista.
11
MARCO TEÓRICO
La salud, es un derecho personal del individuo, que debe ser protegido,
preservado, orientado a una atención básica, que contemple la prevención,
promoción la recuperación y la rehabilitación de la persona humana, y las
condiciones de salubridad que le corresponden, como comunidad, que habita el
medio, el país, la zona. Por lo tanto, salud es un derecho publico, que el estado
debe garantizar e incluir en un sistema de atención de salud.
Una propuesta de salud, debe tener un eje centrado en el hombre, como ser
único e irrepetible, pero inserto en una familia, una comunidad, en un contexto
socio económico, político y cultural, con capacidad para auto gestionarse,
realizar su propia historia y ser responsable de su destino personal, social y
trascendente, de acuerdo con su decisión libre y responsable.
La magnitud de los problemas de salud del mundo, ha hecho que se
empezaran a buscar, respuestas globales, en la creencia que la comunidad, no
tiene acceso a los servicios médicos, y mucho menos a los odontológicos.
En 1978, la mayoría de los países del mundo reconoce en Alma Atta, la APS,
como la “ clave para alcanzar la salud para todos en el año 2000, como parte
del desarrollo general, conforme lo requiere el espíritu de justicia social.” 1
“La APS, es una asistencia sanitaria esencial basada en métodos y tecnología
practicas, científicamente probadas y socialmente, aceptadas, puesta al
alcance de los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena
participación, y a un costo que el país y la comunidad, pueden soportar, en
todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de auto
responsabilidad y autodeterminación. La APS forma parte del sistema de salud
como del desarrollo social y económico global de la comunidad.”2
Representa el primer escalón de contacto de los individuos, la familia y la
comunidad con el sistema nacional. Llevando lo más cerca posible la obtención
de salud, al lugar donde residen y trabajan las personas, y constituye el primer
elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria
1 Tejeda de Rivero: “salud para todos y atención primaria: la experiencia peruana, Ginebra,
OMS; 1989. 2 OMS / OPS: Salud para todos una estrategia. Washington D.C., OPS; 1999.
12
La asistencia básica de salud ha pasado de un ejercicio particularmente
institucional, curativa, basada en una oferta de servicios personales de salud
que no respondía a las necesidades reales, y/o sentidas de la comunidad, a un
conjunto de servicios personales de salud que comprenden en forma integral la
promoción, prevención, asistencia, curación y rehabilitación, ejercidas por un
equipo de salud y orientadas no solo sobre el individuo, sino incorporando
actividades sobre los grupos sociales y el medio de los cuales el individuo es
parte, actúa:
Sobre las causas que ocasionan problemas de salud, no solo del orden
biológico, sino, aquellas dependientes del medio ambiente y el estilo de
vida.
Mejora la oferta de servicios mediante, capacitación adecuada de
recursos humanos, previsión de tecnología adecuada al nivel de
atención.
Incluye sobre las personas, educación acerca de los principales
problemas de salud, métodos de prevención y promoción, abarca temas
tales como patologías prevalentes, salud mental y bucal,
inmunizaciones, saneamiento ambiental, abastecimiento de agua
potable.
Coordinación de acciones con otros sectores distintos al de salud,
agricultura, ganadería, alimentación, industria, vivienda, etc.
En los niveles locales y de referencia debe estar apoyada por
trabajadores de salud, con capacidad técnica y social para trabajar en
equipo y responder a las necesidades sanitarias expresadas por la
comunidad.
La importancia del APS es el espacio de lucha política, científica e ideológica
que abre, permitiendo el avance en el desarrollo del modelo en diferentes
países. La generación de nuevo conocimiento implica el abandono del modelo
biologicista de la salud y su sustitución por un modelo, de carácter
interdisciplinario que de cuenta del problema de salud en toda su complejidad.
Es a partir de Alma Atta que se comienza a hablar de salud comunitaria, el
campo de la misma es muy amplio, va desde, la protección a la promoción,
13
prevención y tratamiento de enfermedades, tratando los problemas de salud del
individuo, de la familia y la comunidad.
A partir de esto la enfermera es llamada a contribuir más directa y eficazmente
en el cuidado de la salud, es así que debe incorporar a su ejercicio los
siguientes elementos de atención primaria: el diagnóstico del nivel de salud del
individuo y la comunidad como un todo; La toma de decisiones en situaciones
que exigen discernimiento, y la ejecución de las soluciones pertinentes; la
capacitación del individuo y de la comunidad para identificar, y satisfacer sus
necesidades; La evaluación conjunta con los usuarios del efecto que las
acciones tienen sobre la salud del individuo, grupo y comunidad.
Neuman3, identifica tres niveles de intervención de la enfermera, “ Prevención
primaria: es la que se realiza, cuando se sospecha o se identifica, la presencia
del factor estresante, la reacción aún no tuvo lugar, pero se conoce el riesgo;
La Secundaria abarca las intervenciones o tratamientos iniciados después de
que se haya producido el estrés; la Terciaria se produce después de la fase de
tratamiento activo o prevención secundaria.”
El modelo de sistemas de Neuman, presenta el hombre como una totalidad,
mezcla de factores socioculturales, psicológicos, evolutivos y espirituales, en
acción reciproca con su medio. Este modelo ha sido aceptado en todos los
lugares de formación de enfermeras, y es el que mayor aceptación tiene dentro
de la enfermería comunitaria en muchos países.
“La enfermera comunitaria es una generalista, cuyos servicios e intervenciones
en la atención de la salud integral, recaen directamente sobre los individuos, la
familia y la comunidad como un todo. Ha alcanzado un grado de competencia
que le permite tomar decisiones y compartir responsabilidades con los demás
miembros del equipo en la tarea de elevar el nivel de salud, de la población a
su cargo, su desempeño polivalente permite hacer una utilización racional y
optima de esta profesional a fin de alcanzar una mayor y eficaz cobertura a
bajo costo sin aumentar el tiempo de su formación básica”4
la atención primaria que presta la enfermera, se circunscribe a las normas de
los programas oficiales de salud orientados a resolver problemas prioritarios,
3 Neuman Betty: “Modelo de los sistemas.” Barcelona. Editorial Interamericana. 1995
4 OMS7OPS: “El papel de la Enfermera en APS”. Ginebra, OMS; 1989.
14
tales como, desnutrición, atención materno infantil, inmunizaciones,
enfermedades transmisibles y prevalentes, saneamiento ambiental, programas
de salud escolar, de prevención de distintas patologías, hábitos tales como
higiene bucodental, costumbres, etc.
Para que la enfermera actué brindando cuidado a la persona, familia y
comunidad, debe ser percibida por la persona como poseedora del
conocimiento y habilidad necesaria, Orem5, enfermera norteamericana de
amplia trayectoria en la asistencia y docencia, plantea que la preocupación
especifica de la enfermera, es la necesidad permanente que tiene el individuo,
de realizar actividades de autocuidado para mantener su vida y salud,
enfermería es una de las posibilidades que tiene para superar sus limitaciones,
representa servicio a la comunidad, es arte y tecnología.
Según Orem, la enfermera puede ayudar de 5 formas diferentes:
1) Actuando por / o haciendo por otros, 2) orientando, 3) apoyando, 4)
proporcionando un ambiente que promueva el desarrollo personal necesario
para satisfacer demandas actuales o futuras, 5) educando a otros.
Para Orem el autocuidado, es “la practica de actividades que el individuo inicia
y realiza, personalmente, consigo mismo para mantener la salud y el
bienestar”, este autocuidado es terapéutico en la medida que mantiene los
procesos vitales y promueve el funcionamiento normal, mantiene el
crecimiento, desarrollo y maduración normal, previene, controla y/ o cura
procesos, o compensa limitaciones.
La planificación de actividades de autocuidado, deben ser tomadas entre el
individuo y la enfermera, la asistencia que requiere puede ser compensatoria,
parcial, total o educativa. La asistencia de tipo educativo implica que el
individuo, es capaz, puede y debería aprender a realizar la actividad de
autocuidado, pero requiere que se le ayude a lograrlo, los métodos de ayuda
incluyen apoyo, orientación, educación, y proporcionar ambiente adecuado
para el mismo.
Según Orem, la participación del individuo es esencial, la enfermera solo debe
conducir y controlar las acciones, enfatizando la importancia de evaluar el
resultado de estas.
5 Orem, Dorotea: “Teoría del autocuidado.”, Barcelona. Editorial Interamericana. 1995.
15
Pero, que es el cuidado?, Para poder hablar al respecto debemos definirlo,
algunos autores dicen que una persona se siente cuidada cuando se comunica,
para Hall6 el cuidado es “ un proceso de responder, a las necesidades propias
y de los demás, con relaciones caracterizadas por la comprensión, la
aceptación, y la empatia, el cuidado se contempla como co- responder a algo,
es reciprocidad de respuestas conocidas o no”.
O sea que el cuidado sería responder a una necesidad como respuesta,
muchas veces esa necesidad puede ser reconocida, o no; es función pues de
la enfermera, que el individuo reconozca las necesidades, que las acepte como
tal y busque su autocuidado.
Para Erickson, Tomlin y Swain7 “ el autocuidado implica el empleo de los
conocimientos, los recursos y la acción.”
Conocimiento del autocuidado: toda persona conoce que es lo que la ha hecho
enfermar, lo que ha eliminado su eficacia o lo que ha interferido con su
crecimiento, la persona sabe también que es lo que la beneficia, optimiza su
eficacia y favorece su crecimiento.
Recurso para el autocuidado: los recursos son internos y recursos adicionales
movilizados a través de la acción de autocuidados, que ayuda a alcanzar y
mantener un nivel optimo de salud holística.
Acción de autocuidado: es el desarrollo y utilización del conocimiento y
recursos para el autocuidado.
Pero para llegar al autocuidado, primero debemos tener cabal idea, del
significado que la población le da al concepto de salud, que obviamente será
muy diferente del nuestro. Como profesionales de atención primaria decimos
que: “la salud enfermedad, es un proceso originado en la formación social.”8
Por lo tanto, si pensamos así, podemos esperar distintos niveles de salud, y
distintos grados de importancia, la misma dependerá, de la cultura de la
población con la que trabajemos, será de acuerdo a ello el tipo de educación
6 Hall, Joanne: Enfermería en salud comunitaria. Material impreso. Cátedra de Enfermería
Comunitaria. UNC 7 Erickson, Tomlin y Swain: Modelización y modelización de roles. Barcelona. Editorial
Interamericana. 1995. 8 Ludueña Alicia: Enfoque epidemiológico del concepto salud-enfermedad. Material Impreso,
Cátedra de Enfermería Comunitaria. UNC.
16
que podamos brindar, en este caso las acciones de prevención referidas a la
salud oral, nuestro problema.
Siempre sin dejar de tener en cuenta que, “Para poder comunicarse, y brindar
atención adecuada, las enfermeras, deben ser capaces de entender la
conducta, las creencias y las expectativas, de los grupos con los que tratan, ya
que estas son decisivas en el cuidado de la salud, y la enfermedad, estas
nociones varían de una comunidad o otra, así como de una cultura a otra, una
vez reconocido esto, podrán implementar sus cuidados o acciones
preventivas”9.
Muy pocas enfermeras, planifican el cuidado para el paciente sin tener en
cuenta, sus valores o creencias, esto puede ser un trastorno si la enfermera
planifica acciones, referidas a lo que ella considera riesgo para la comunidad, y
lo mismo no es sentido como tal por la misma.
Esto implica que, determinadas situaciones en el proceso salud / enfermedad,
en este caso bucodental, tengan distinto grados de importancia y diferentes
respuestas de los individuos. Según Nola Pender10 “ los individuos que
conceden gran importancia a la salud, es probable que traten de conservarla,
Los individuos pueden sentirse inclinados a iniciar y mantener conductas
promotoras de la salud cuando consideran que los beneficios de dichas
conductas son altos, si ellos creen que la conducta es difícil o inviable puede
influir su decisión de llevarla a cabo.”
SALUD BUCAL:
Dicho concepto, hace referencia a una boca sana, sin proceso mórbido de
ningún tipo, son muchas las situaciones y las acciones que las personas
pueden llevar a cabo para mantenerla de esa manera. A escala individual la
salud bucodental, dependerá en gran parte de la percepción y la actitud que la
persona posea ( importancia y cuidado que le brinde), en otro nivel más
elevado, institucional por ejemplo, dependerá de las diferentes instituciones, y
las políticas sanitarias adecuadas, para posibilitar el acceso a los servicios
9 Redding, Bárbara: Enfermería, enfoque transcultural. Barcelona, Editorial Interamericana.
1995. 10
Nola, Pender: Modelo de promoción de la salud. Barcelona, Editorial Interamericana. 1995.
17
básicos, que le permitan a las mismas, obtener información y consulta precoz;
de manera de conservar dicha salud bucodental, en el caso de nuestro estudio,
debemos tener en cuenta que una buena estrategia de salud publica para que
la población la tome en cuenta, es que “todo programa de prevención que se
realiza, debe ser con objetivos claros y viables de llevar a cabo, objetivos que
en oras circunstancias no podrían ser, como educación para la salud, vigilancia
epidemiológica, etc. Lo cual lleva a la población, a lograr una cierta autonomía
en la toma de decisiones referidas a su salud, teniendo amplio conocimiento de
los riesgos y consecuencias”11
“ La salud oral, debería ser tan importante para el individuo, como la otra, la
estrategia de atención primaria, se convierte en parte neutral de esta empresa,
cuando por la coherencia en la conceptualización, da propuestas de atención,
pero desde la prevención, tomando parte en el mantenimiento de la misma,
distintos grupos interdisciplinarios, ya que no-solo corresponde esta educación
a odontología, sino a todo aquel que trabaje con grupos comunitarios”12.
Para Baer13 “ El cuidado de la Salud oral, su recuperación y mantenimiento, así
como la rehabilitación, deben ser elementos imprescindibles, en los programas
de salud total, dentro de las estrategias de atención primaria, llevado a cabo
con equipos interdisciplinarios, y la participación de la comunidad”
MORFOFISIOLOGIA DE LA CAVIDAD ORAL:
La boca, se encuentra en la porción superior del aparato digestivo, ocupa el
tercio inferior de la cara, limitada por los labios y los carrillos, conformada por
un paladar duro y uno blando, poseemos un maxilar superior fijo y un maxilar
inferior móvil que le permiten a la boca todos los movimientos posibles. De la
articulación de uno con el otro depende la respiración, la deglución, el tamaño y
la disposición de las piezas dentarias.
11
San Martín. Salud comunitaria, teoría y practica. Epidemiología Teoría y Practica, Madrid. 1989. 12
Rueda Ernesto: El pediatra eficiente. Editores SA. Colombia. 1989. 13
Baer Benjamín: Enfermedades periodontales en niños y adolescentes. Material Impreso, Facultad de Odontología, Cátedra Preventiva, UNC.
18
Los arcos dentarios poseen alvéolos en los que se disponen los dientes, estos
son: los incisivos, se hallan en grupo de cuatro, cortan los alimentos, poseen
una sola raíz.
Los caninos son los más fuertes, desgarran los alimentos, poseen también una
raíz única. Los premolares son cuatro por arcos, trituran los alimentos, tienen
una o dos raíces. Los molares también son cuatro por arcos, tienen tres o
cuatro raíces y son muy importantes por que forman el bolo alimenticio.
El ser humano es bifiodonto, tiene dos denticiones, una temporaria, con 20
piezas dentarias, a partir de los 6 años a 12 años, tiene dentición mixta, y de
12 años en adelante dentición permanente con 32 piezas dentarias, de allí la
importancia del cuidado de las mismas.
Todas las piezas dentarias tienen dos partes: una superior que es la corona, y
una inferior que se encuentra dentro del alveolo, denominada raíz, la división
entre ambas, es el cuello dentario, esta pieza está conformada por esmalte,
dentina y pulpa, estos son los más afectados cuando se encuentra en los
mismos, un proceso mórbido de carie o enfermedad dental, dicho proceso es
muy doloroso.
IMPORTANCIA DE LA SALUD BUCODENTAL:
Con relación a la importancia de la salud bucodental, la misma hace referencia
al valor a determinado bien, esto depende de lo individual, lo familiar, lo
sociocultural y lo económico, de acuerdo a ello dependerá la mayor o menor
importancia que se le adjudique al mismo
En la época actual, llamada posmoderna, caracterizada por veloces e
importantes transformaciones sociales en que las estructuras de orden, poder y
creencias se fragmentan, la gente siente que no puede hacer frente a los
cambios, hecho que le provoca ansiedad, inseguridad y frustraciones. “Los
anhelos y los impulsos sociales frustrados pueden transformarse en
aberraciones patológicas”14.
La clase social tiene influencia en la salud, los de mejor posición social tienen
privilegios tanto en la salud como en la enfermedad, la educación, los
14
Rosen, 1985. Sociólogo. Editorial Científica. 1992
19
conocimientos sobre salud-enfermedad, la percepción de síntomas y acceso a
la atención también esta diferenciado a los grupos sociales, por diversos
motivos, distintos grupos sociales comparten el padecimiento de determinadas
enfermedades.
Además debemos considerar, que nuestro país al igual que el resto de países
latinoamericanos, se encuentra en una crisis nunca antes vista con las debidas
consecuencias de orden político, social y económico, esto nos ha llevado al
crecimiento de sectores marginados, y su constante empobrecimiento, la
creciente incorporación de sectores de la clase media, a las filas de los
desposeídos, debido al desempleo y al subempleo, así como la perdida del
poder adquisitivo de los salarios y el veloz encarecimiento de la vida.
“ Es la crisis económica, causa del fracaso de los programas de salud, es el
modelo para hacerle frente, que ha traído consecuencias sociales, que
sacuden y debilitan el sistema tradicional, el sistema se está transformando en
una larga planilla de demandas, de bajísimos salarios, sin los insumos para
subsistir en ningún ámbito, menos el de la salud”15
Según Talcott Parson16 “Existen implicancias sociales, tanto en la salud como
en la enfermedad, estas son vivienda, trabajo, transporte, manejo del tiempo
libre entre otras, cuando en el medio social se dan estas condiciones de
manera propicias, el individuo adquiere procesos de socialización que son
conductas que desarrollará, a lo largo de toda su vida.”
El aspecto económico esta con relación a la salud bucodental, dependiendo del
ingreso monetario que tiene el individuo, esto posibilitara el acceso a los
diferentes servicios sanitarios que brinde la comunidad, y al uso racional de los
recursos que las personas priorizarán para satisfacer sus necesidades. Lo
económico dependerá también, de la percepción en cuanto a los beneficios
de practicas saludables.
A escala individual, también se conjugan una serie de factores, que
determinaran diversos grados de importancia a la salud bucodental,
dependiendo los mismos, de la educación, los valores adquiridos, y las
15
Tejada de Rivero D. “ El ajuste Social.” Material Impreso, Cátedra de Enfermería Comunitaria, UNC.2002. 16
Talcott Parson, Epidemiólogo. Material Impreso, Cátedra de Preventiva, Facultad Odontología UNC.2000.
20
creencias en salud. A nivel familiar el cuidado de salud dependerá de los
ingresos de la familia y la cobertura social con que cuente.
Las condiciones de salud individual de las personas, son el resultado de un
proceso complejo y dinámico que se produce socialmente en todos los ámbitos
donde la vida social se desarrolla, en cada uno de esos espacios ocurren
hechos que son destructivos o beneficiosos.
“La vida humana se forja en aspectos que nos hacen daño y que nos
protegen, el resultado de esas contradicciones, es lo que se llama, o llamamos
proceso salud -enfermedad”17
CUIDADO DE LA SALUD BUCODENTAL:
El cuidado de la salud bucodental, depende de muchos factores, numerosos
estudios de investigación al respecto, nos dicen que esto tiene relación con los
hábitos del hombre moderno, y su nivel cultural, económico y social, para poder
planificar cualquier cuidado al respecto, debemos considerar todos estos
factores de modo que podamos como enfermeros brindar un buen
asesoramiento, en el ámbito comunitario, donde estamos insertos.
Es muy importante para poder trabajar con esta temática, que tengamos un
amplio conocimiento, no-solo de la problemática, sino de las causas.
Al ser las enfermedades bucales de evolución crónica, se desarrollan durante
varios años, evidenciándose por etapas, son fácilmente prevenibles, y pueden
aplicarse en los distintos estadios, los métodos preventivos.
Entre estas medidas que podemos llegar a aplicar, están las técnicas de
higiene oral, el método empleado y la frecuencia de cepillado, el asesoramiento
dietético, el asesoramiento respecto al control de la fluoración de las aguas, a
los organismos encargados, como municipios.
Para ello es importante que sepamos, si la comunidad con la que trabajamos,
cuenta con agua potable o no, y si es así, debemos considerar los valores de
fluor de la misma, considerando que el fluor es uno de los elementos, que se
incorporan al esmalte dentario, transformándose en el tejido más resistente al
ataque ácido, de los microorganismos de la placa bacteriana.
17
Pedersen, Duncan: Estilos de vida. “Pensar en Salud” Editores SA. Buenos Aires, 1993.
21
La fluoración de las aguas de consumo, es el método más económico y
eficiente de prevenir las caries, en nuestro país lamentablemente no se realiza
en todos los lugares, si en los que el tenor de fluor es menor a una parte por
millón, lo que se considera como cantidad optima de fluor en las aguas
corrientes.
“ Hemos visto una gran disminución de caries en aquellos municipios, donde el
nivel de fluor es el optimo, si se pudiera realizar topicaciones semestrales en
pacientes de riesgo, en la localidad de La Calera, la incidencia de caries, sobre
todo en niños, disminuiría.”18
Dentro de las enfermedades dentales, podemos hablar de las caries, como
enfermedades infecciosas que atacan los dientes y los destruyen, las mismas
generalmente se deben al descuido, por falta de cepillado, o mala técnica, las
caries son microbios que están en la placa dental, que es el esmalte que
recubre los dientes, y por medio de sustancias químicas, convierten los
azucares en ácidos que destruyen el diente poco a poco, primero la dentina,
luego la pulpa, o nervio, cuando esto pasa hay un proceso mórbido de mucho
dolor, hasta que el diente se pierde.
Según las últimas investigaciones, cuyo resultado fue presentado en el ultimo
congreso de cardiología de Córdoba, (Junio de 2003.) “Las enfermedades
infecciosas en la boca, se relacionan con desnutrición, retardo en crecimiento,
en los niños; endocarditis, septicemias, en los adultos; según estos estudios,
los paciente adultos con boca en muy mal estado, debido a múltiples caries y
falta de higiene, son propensos a sufrir inflamación de las arterias coronarias,
como un gran factor de riesgo, lo cual lleva a patologías agudas del corazón,
con muy mal pronostico, debido a las infecciones ocasionadas por este proceso
mórbido”19.
También existen dentro del orden de importancia enfermedades periodontales,
enfermedad que destruye el soporte de los dientes, como la encía, hueso,
maxilar causa frecuente en adultos, de más de 30 años, haciendo que los
dientes se caigan o deban ser extraídos, este proceso es muy lento por eso
debe ser prevenido desde la niñez.
18
Monteleone Pablo, odontólogo de La Calera. 19
Kaski Luis: Enfermedad coronaria Aguda. Material Impreso, FCC.
22
Todo esto podría prevenirse con técnicas correctas de cepillado e higiene,
enseñanza de la importancia de las mismas, crear hábitos de higiene
permanente, de eso dependerá también la buena orientación que desde
enfermería se de al respecto, por lo que es muy importante conocer el estado
actual de la boca del paciente, para planificar conjuntamente las acciones y las
derivaciones oportunas.
Se debe dar muy buena consejería respecto a esto, pero particularmente el
individuo debe tomar conciencia de la importancia que tiene mantener una
boca sana, y los cuidados que debe implementar al respecto para mantenerla,
ya que será él, el beneficiario de tales actitudes, y cambios de hábitos.
“ Es posible que la enfermera en su actuar, logre o procure lograr dos objetivos:
mejorar o mantener la salud de su cliente, o eliminar los aspectos molestos de
la enfermedad, ambos siempre deben de estar de acuerdo con lo que él desea,
ya que de no ser así se podría complicar la relación enfermera- cliente y
perjudicar involuntariamente la misma”20
Es sabido también que la dieta tiene mucha relación con las caries, numerosos
estudios están influidos directamente por el tipo de alimentación que afecta a
los dientes, por lo que se debe brindar asesoramiento al respecto, deficiencias
nutricionales en los periodos críticos del desarrollo de las personas pueden
producir afecciones en huesos maxilares, dientes, labios y paladares,
deficiencias dietéticas post y pre natal, pueden producir cambios en la
morfología y en los patrones de erupción de los dientes, y glándulas salivales
defensa natural de las caries, por eso es importante en los controles que
realiza la enfermera, que sea capaz de detectar estas cosas como presencia
de saliva en niños, por eso se debe recomendar siempre una dieta adecuada
con todos los nutrientes para una buena dentición.
También hay alimentos que tienen gran peligro cariogenico, como los azucares
en exceso, por lo que se debe dar consejería referida a estos alimentos,
teniendo en cuenta siempre, no el suprimirlos, sino remplazarlos por otros, esto
sobre todo en los niños.
20
Hall, Joanne: Enfermería un enfoque de sistemas. Material Impreso, Cátedra de Enfermería Comunitaria. UNC.
23
Siempre que educamos, debemos tener en cuenta que el objetivo de nuestro
programa debe ser brindar un buen asesoramiento, corregir aquellas fallas que
perjudican la salud, de la población con la que estamos trabajando.
En el caso de un programa de educación bucodental, debemos tener en
cuenta todo lo planteado anteriormente para que, podamos conjuntamente con
la población tomar las medidas adecuadas respecto al mejoramiento del
problema de salud, o para mantener la misma.
24
DEFINICIÓN CONCEPTUAL DE LAS VARIABLES
IMPORTANCIA:
La importancia, es el valor otorgado a determinado bienes ( objetos, acciones o
personas), dependerá de cada persona, de sus necesidades asumidas o
percibidas, y de las posibilidades que tenga para poder satisfacerla, esta
importancia muchas veces no solo es individual, sino familiar y social
dependiendo del status familiar, educación, sexo, edad, e ingresos del grupo.
Ciertos individuos le adjudican gran importancia a determinados bienes,
cuando estos son escasos, y viceversa; cuando los mismos abundan, las
personas por lo general no le dan importancia alguna.
De acuerdo a esto, un bien puede tener: mucha importancia, poca o nada,
dependiendo de la percepción, o necesidad que cada individuo posea.
La importancia que una persona tenga de un bien en sus distintos grados,
(nula, poca o mucha) le permitirá buscar un equilibrio, y así aumentar su
eficacia ( autoestima).
CUIDADO:
El cuidado, tiene una connotación, biológica, psicológica, social y cultural, por
lo que podemos encontrar diferentes tipos, de este modo cabe señalar que los
individuos, practican cuidados, según sus valores, creencias y visión que cada
uno tenga de la realidad.
Así encontramos que las personas requieren y solicitan cuidados que sean
compatibles con el punto de vista que posean.
El cuidado, se define como las acciones, que el individuo lleva a cabo para
obtener determinados fines o beneficios, debe ser visto como el interés que la
persona desarrolla, para realizar todo tipo de actividades, en las que obtendrá
como resultado, los objetivos planteados.
Las personas para poder implementar los cuidados, primero deben visualizar
los beneficios que podrían alcanzar, a corto, mediano y a largo plazo. También
25
las acciones que realizan deben ser acordes a su nivel sociocultural y
aceptadas por ellas. El cuidado debe ser considerado como un proceso de
aprendizaje, donde existe una etapa inicial, que es la información que el
individuo recoge, para planificar y decidir que tipo de cuidado llevara a cabo, y
una etapa posterior que seria el resultado, fruto de ese cuidado.
Por ultimo el cuidado puede ser considerado como un acto de responsabilidad,
libertad, y de nivel de conciencia elevado, que permite al individuo, aumentar
su autoestima y mejorar su calidad de vida.
26
OBJETIVOS
OBJETIVO GENERAL:
“Conocer a través de un estudio descriptivo y transversal, la importancia que le
adjudican, y cuidados que implementan, con relación a la salud bucodental, las
personas comprendidas entre 13 y 65 años de edad, bajo el área de cobertura
del equipo de salud familiar en la ciudad de La Calera, durante el año 2004.”
OBJETIVOS ESPECÍFICOS:
Conocer, a través de una entrevista, la importancia que le adjudican, a la
salud
bucodental, a nivel individual, familiar y social, las personas bajo
estudio.
Describir, la importancia que le adjudican, a la salud bucodental, según
sexo, edad, nivel de instrucción, situación económica.
Identificar los hábitos higiénicos que mantienen las personas, para el
cuidado de la salud bucodental.
Conocer, los diferentes materiales que utilizan, para realizar la higiene
bucal.
Identificar, tipo de alimentación que consume la población bajo estudio.
Conocer, en que momento la población, asiste a la consulta
odontológica.
27
DISEÑO METODOLÓGICO
28
TIPO DE ESTUDIO
El tipo de estudio seleccionado, para nuestro proyecto es el descriptivo y
transversal.
Descriptivo porque busca describir la realidad de un fenómeno, responde a la
problemática detectada, y no se cuentan con estudios previos por parte de
enfermería, referido al problema planteado. Además se desconoce la
importancia y cuidados buco dentales, implementados por la población bajo
estudio.
Para ello la investigación se hará, de mayo a diciembre del año 2004, haciendo
un corte en el tiempo, por eso es transversal.
DEFINICIÓN OPERACIONAL DE LAS VARIABLES:
Variables:
Las variables que intervienen en este estudio son Importancia y Cuidado, la
operacionalización hará posible que las mismas sean medibles.
Importancia: se considera como el valor otorgado a determinados bienes,
objetos u acciones, que la persona le otorga a algo, en nuestro caso la
categorizaremos en mucho poco o nada.
Cuidado: son todas aquellas acciones que el individuo lleva a cabo para
obtener determinados fines o beneficios, deben verse esto como los actos o
actividades que las personas desarrollan para lograr como resultado mantener
la salud buco dental, será abordado teniendo en cuenta las subdimensiones:
Hábitos de higiene, elementos utilizados, hábitos alimenticios, tipo de
alimentación, consulta al odontólogo.
29
SUBDIMENSIONES:
Hábitos de higiene bucal, hace referencia a sí las personas acostumbran
a lavarse los dientes o no, el momento en que realizan tal higiene, y la
frecuencia con que lo hacen.
Elementos utilizados, en los mismos pretendemos indagar que tipo de
material utilizan, consideramos dos tipos de material mecánico o
químico, los mismos son: cepillo dental, pasta dentífrica, enjuague
bucal, hilo dental etc.
Hábitos alimentarios, se refieren a sí las personas entrevistadas,
consumen alimentos de cualquier tipo y variedad, en horarios
determinados (desayuno, almuerzo, merienda, cena), o si consumen
alimentos en horarios determinados, además de otros alimentos fuera de
estos (colaciones, picadas, etc.), o si por lo general no respetan
horarios y consumen a cualquier hora alimentos de cualquier tipo.
En tipo de alimentos, vamos a considerar aquellas personas que
ingieren con su dieta habitual, alimentos ricos en proteínas y grasa (
carnes de todo tipo, lácteos y derivados), alimentos ricos en fibras y
vitaminas (verduras, hortalizas y frutas), o alimentos ricos en hidratos de
carbono ( gaseosas, harinas y derivados, dulces).
En cuanto a consulta al odontólogo, la misma consiste en si la persona
concurre para control sano, o preventiva, en forma periódica; si concurre
para algún tipo de tratamiento en forma oportuna; si concurre solo
cuando es necesario extraer alguna pieza dental; o si por el contrario no
asiste nunca, a pesar de tener problemas dentales
30
ESQUEMAS DE VARIABLES:
“IMPORTANCIA Y CUIDADO DE LA SALUD BUCODENTAL”
Variable Subdimensión Indicadores
categorías
Frecuencia
Habito de higiene
Momento
Mecánico
Material usado
Químico
CUIDADO
Horarios
Habito alimentario Nº de comidas
Tipo
Modalidad
Consulta odontológica
Cobertura
IMPORTANCIA
31
UNIVERSO Y MUESTRA
UNIVERSO:
El universo estará constituido, por todas las personas que se encuentran bajo
el área de cobertura, que brinda el Equipo de Salud Familiar, en La Localidad
de la Calera, cuyas edades oscilan entre 13 a 65 años, de ambos sexos.
Dicho universo se estima en un numero de 10.000 personas aproximadamente,
datos recabados por relevamiento del Equipo de Salud, y estadísticos de la
Municipalidad de dicha ciudad.
Considerando que las personas de 13 a 65 años representan el 46 % del total
de la población, (según nuestras estadísticas de atención y cobertura), y
debido a que es un universo amplio trabajaremos con una muestra
representativa de la misma.
MUESTRA, TIPO Y TAMAÑO:
La muestra con la que trabajaremos en nuestro estudio será, de tipo aleatorio
simple, la misma permite que todo integrante del universo tenga la misma
posibilidad de ser parte de ella.
Tomamos dicha muestra ya que disponemos de un correcto marco de
referencia, como es el relevamiento poblacional, condición fundamental para
realizar un buen muestreo.
La proporción de población para la muestra del presente estudio que
tomaremos será del 0,46 (46%), el nivel de confianza deseado es del 95%, lo
que significa que existirá solo un 5% de probabilidad, de que la proporción
calculada sea falsa, y esa cifra no represente al total de la población.
El tamaño se calculo utilizando la siguiente formula:
32
n =Z2 .p. (1-p)
d
Donde:
n = Tamaño de la muestra.
Z= Variación Estándar normal, cuyo valor depende del nivel de confianza
deseado.
P= Proporción.
d= margen de error.
Entonces:
n=1,962.0,46.(1-0,46)
0,052
n=3,8416.0,46.0,54
0,0025
n=381,7
Este resultado significa, que se trabajara con una muestra mínima de
población, de 382 individuos.
PROCEDIMIENTO DE SELECCIÓN:
Los elementos muéstrales los seleccionaremos de manera sistemática, ya que
consideramos que este procedimiento es útil y fácil de aplicar, e implica bajo
costo.
La selección la realizaremos teniendo en cuenta la población que asiste
diariamente a los consultorios, (100 personas por día aproximadamente), y los
barrios a cargo, ya que si tomamos solo los consultorios no seria una muestra
representativa, pues no toda la población asiste a los mismos.
La selección muestral consiste en tomar dentro de una población N un numero
de elementos n a partir de un intervalo K.
33
Donde:
K= intervalo de selección.
N= universo.
n=tamaño muestral.
Por lo tanto el resultado será, según la población a cargo, que en este caso es
el 46% lo que hace un total de 4600 personas y el tamaño muestral, que es
382.
K=N/n
K=4600/ 382
K= 12
Esto significa que cada 12 personas tomaremos una, hasta cubrir el total
muestral de 382, que es el resultado del tamaño muestral.
En cuanto a la población sabemos según datos previos, recabados por el
equipo, que cada casa está habitada por 4,5 personas o sea que promedio por
casa viven 4 a 5 personas en la población que tenemos a cargo, o sea que
aproximadamente cada tres casas, tomaremos una, para realizar la entrevista.
34
FUENTES, TÉCNICAS E INSTRUMENTOS DE RECOLECCIÓN
DE DATOS
FUENTES:
Como fuente para la recolección de datos, se considerará la población de La
calera bajo el área de cobertura del equipo de salud, que van de 13 a 65 años
de edad, de ambos sexos, la cual dijimos anteriormente representa el 46% de
la población, la información se obtendrá directamente de los sujetos
investigados, por lo tanto será primaria.
TÉCNICA:
Se utilizará la encuesta, en su modalidad de entrevista estructurada, la misma
tomará la forma de un interrogatorio en el cual las preguntas se plantearan
siguiendo un orden, sobre la base de un formulario previamente elaborado, a
través del cual se obtendrá información de los sujetos proporcionada por ellos
mismos, la misma será anónima, se realizará en las postas sanitarias y en los
domicilios, previa información y consentimientos de los sujetos investigados.
Se pretende así a través de dicha encuesta obtener respuestas a los
interrogantes planteados sobre el problema de estudio, a un bajo costo y en un
periodo breve, facilitando también la cuantificación y análisis de los datos.
INSTRUMENTO:
Los instrumentos que se utilizaran han sido elaborados teniendo en cuenta los
objetivos y el esquema de variables. Se utilizara una cedula de entrevista para
obtener información acerca de importancia y cuidados que le dan los sujetos
estudiados a la salud bucodental.
35
Se realizo una prueba piloto donde se entrevistaron 10 personas, la misma no
posibilito comprobar la viabilidad y confianza del instrumento.
36
PLAN DE PROCESAMIENTO DE DATOS
Los datos obtenidos a través del formulario de entrevista, serán volcados en
una tabla maestra o matriz, numerada del 1 al 382, que es la muestra a
estudiar, con las alternativas de respuesta que da el instrumento.1
Para su presentación se utilizaran tablas simples y de doble entrada, donde se
expresara la frecuencia absoluta y porcentual de cada una, utilizaremos para la
presentación grafica el diagrama de barras, con el propósito de ilustrar el
diseño metodológico, los mismos se utilizaran para la presentación de los
resultados.
CATEGORÍA DE DATOS:
- En sexo se trabajará con:
1. Masculino.
2. Femenino.
- En edad se trabajara tabulando de la siguiente forma:
1. 13 a 32 años.
2. 33 a 52 años.
3. + 53 años.
- En nivel de instrucción se considerara:
1. Primario completo o incompleto.
2. Secundario completo o incompleto.
3. Terciario / Universitario completo o incompleto.
- La variable importancia se valorará directamente con la categoría de:
1. Mucho.
2. Poco.
3. Nada
1 ver anexo No 1.
37
- Para determinar el material que se utiliza para el cuidado, se tendrá en
cuenta lo siguiente:
Mecánico:
1. Cepillo dental.
2. Dentífrico. ( Pasta Dental)
3. Hilo dental.
Químico:
4. Colutorio ( Enjuague Bucal)
5. Preparados Caseros.
6. Otros.
- Para conocer el tipo de alimentación consumida, la categoría será:
1. Alto consumo de Proteínas y Grasas.
2. Alto consumo de frutas y verduras.
3. Alto consumo de azucares, y/o carbohidratos.
4. Dieta equilibrada.
- Para saber sobre los hábitos alimentarios, tendremos en cuenta:
1. Consume alimentos en horarios determinados de día.
(Desayuno, Almuerzo, Merienda, Cena).
2. Consume alimentos a cualquier horario.
- Para determinar el momento y la frecuencia de la higiene bucal:
1. Una vez al día.
2. Luego de cada comida.
3. Únicamente por la noche.
4. Nunca.
- Para identificar la modalidad de consulta al odontólogo, las categorías serán:
1. Precoz, para control y prevención.
2. Oportuna para tratamiento sin extracción.
3. Tardía para tratamiento con extracción.
4. Nunca.
38
-Para saber que tipo de cobertura social posee la persona, trabajaremos con
las siguientes categorías:
1. Obra social o mutual.
2. Servicio prepago.
3. Servicio publico.
4. Servicio privado o particular.
5. No posee ninguna cobertura.
39
PLAN DE PRESENTACIÓN DE DATOS
TABLA No 1:
Grado de Importancia que le adjudican a la salud bucodental, la población de
La Calera-Córdoba, durante el año 2004.
Importancia f f %
Mucha
Poca
Ninguna
Total 382 100
Fuente: Cédula de Entrevista
GRAFICO Nº 1
Grado de Importancia que le adjudican a la salud bucodental, la población de
La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
0
20
40
60
80
100
MUCHA POCA NINGUNA
MUCHA
POCA
NINGUNA
Fuente: Tabla Nº 1
40
TABLA Nº 2:
Grado de Importancia, según sexo, que le adjudican a la salud bucodental, la
población de
La Calera – Córdoba, durante el año 2004.
Sexo Masculino Femenino
Total Importancia f % f %
Mucha
Poca
Ninguna
Total 382
Fuente: Cédula de Entrevista.
GRAFICO Nº 2:
Grado de Importancia, según sexo, que le adjudican a la salud bucodental,
la población de La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
0
20
40
60
80
100
MUCHA POCA NINGUNA
MASCULINO
FEMENINO
Fuente: Tabla Nº 2
41
TABLA No 3:
Grado de Importancia, según la edad, que le adjudican a la salud bucodental,
la población de La Calera – Córdoba, durante el año 2004.
Edad 13 a 32 33 a 53 + 53
Total Importancia f % f % f %
Mucha
Poca
Ninguna
Total 382
Fuente: Cédula de Entrevista.
GRAFICO Nº 3:
Grado de Importancia, según la edad, que le adjudican a la salud bucodental,
la población de
La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
0
20
40
60
80
100
MUCHA POCA NINGUNA
13 a 32años
33 a 52 años
53 en adel.
Fuente: Tabla Nº3
42
TABLA Nº 4:
Grado de Importancia, según nivel de instrucción, que le adjudican a la
salud bucodental, la población de La Calera – Córdoba, durante el año 2004.
Nivel de
instruccion
Primario
Secundario
T/ Univers.
Sin instruc.
Total
Importancia
Com. Inc. Com. Inc. Com. Inc.
f % f % f % f %
Mucha
Poca
Ninguna
Total 382
Fuente: Cedula de Entrevista.
GRAFICO Nº 4: Grado de Importancia, según nivel de instrucción, que le adjudican a la
salud bucodental, la población de La Calera-Córdoba durante el año 2004.
0
20
40
60
80
100
MUCHA POCA NINGUNA
Primario Comp. Primario Incomp. Secundario Comp.
Secundario Incomp. T/Univ. Comp. T/Univ. Incomp.
Sin Instrucción
Fuente: tabla No 4
43
TABLA Nº 5:
Frecuencia con que realiza la higiene bucodental, la población de La Calera-
Córdoba, durante el año 2004.
Frecuencia de la higiene bucal f f %
1 vez por día
2 veces por día
3 veces por día
4 o más veces por día
Ninguna vez
Total 382 100
Fuente: Cedula de Entrevista.
GRAFICO Nº 5: Frecuencia con que realiza la higiene bucodental, la población de La Calera-
Córdoba, durante el año 2004.
0
20
40
60
80
100
1 vez / día 2 veces / día 3 veces / día
4 o más veces / día ninguna vez
Fuente: Tabla Nº 5
44
TABLA Nº 6:
Momento en que realiza la higiene bucodental la población de La Calera-
Córdoba, durante el año 2004.
Momento en que realiza la higiene f f %
Por la mañana
Por la noche
A cualquier hora
Después de cada comida
Total 382 100
Fuente: Cedula de Entrevista.
GRAFICO Nº 6: Momento en que realiza la higiene bucodental la población, de La Calera-
Córdoba,
durante el año 2004.
0
20
40
60
80
100
Por la mañana Por la noche A cualquier hora Despues de c/ comida
Fuente: Tabla Nº 6
45
TABLA Nº 7: Tipo de material mecánico que utiliza para el cuidado bucodental, la
población de La Calera-Córdoba, durante el año 2004.
Material mecánico que utiliza. f f %
Cepillo dental
Hilo dental
Cepillo más hilo dental
Otros
No utiliza ninguno
Total 382 100
Fuente: Cedula de Entrevista.
GRAFICO Nº 7: Tipo de material mecánico utiliza para el cuidado bucodental, la población de
La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
0
20
40
60
80
100
Cepillo dental Hilo dental
Cepillo e hilo dental Otros
Ningun material
Fuente: Tabla Nº 7
46
TABLA Nº 8:
Tipo de material químico que utiliza para el cuidado bucodental, la población
de La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
Material químico que utiliza f f %
Pasta dental
Enjuague bucal
Pasta y enjuague bucal
Preparado casero
Otros
Ningún material
Total 382 100
Fuente: Cedula de Entrevista.
GRAFICO Nº 8: Tipo de material químico que utiliza para el cuidado bucodental, la población
de La Calera-Córdoba, durante el año 2004.
0
20
40
60
80
100
Pasta dental Enjuague bucal Pasta y enjuague
Preparado casero Otros. Ningún material
Fuente: Tabla Nº 8
47
TABLA N09: Horario en que consume alimentos para el cuidado bucodental, de la Calera-
Córdoba en el año 2004
Horario en que consume f f %
Siempre en los mismos horarios
Sin horario determinado
Total 382 100
Fuente: Cedula de Entrevista.
GRAFICO Nº 9:
Horario en que consume alimentos para el cuidado bucodental, la población
de La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
100%
0%
Siempre en las mismas horas Sin horario determinado
Fuente: Tabla Nº 9
48
TABLA Nº 10: Número de comidas que ingiere durante el día para el cuidado bucodental, la
población de La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
Número de comidas que ingiere f f %
Menos de 3 comidas por día
Tres comidas por día
Cuatro comidas por día
Cinco comidas por día
Más de 5 comidas por día
Total 382 100
Fuente: Cedula de Entrevista.
GRAFICO Nº 10: Número de comidas que ingiere durante el día para el cuidado bucodental,
la población de La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
0
20
40
60
80
100
Menos de 3 comidas /día 3 comidas/día
4 comidas/día 5 comidas/día
Más de 5 comidas/día
Fuente: Tabla Nº 10
49
TABLA Nº 11: Variedad de alimentos que consume para el cuidado bucodental, la población
de La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
Variedad de alimentos que consume f f %
Carnes y derivados lácteos
Carnes y lácteos + frutas y verduras
Carnes y lácteos + azucares y cereales
Frutas y verduras
Frutas y verduras + azucares y cereales
Azucares y cereales (derivados)
Variada y equilibrada
Otras
Total 382 100
Fuente: Cedula de Entrevista. GRAFICO Nº 11:
Variedad de alimentos que consume para el cuidado bucodental, la
población de La Calera- Córdoba, durante el año 2004
0
50
100
Carnes y lacteos Carnes y lacteos + frutas y verduras
Carnes y lacteos + azucares y cereales Frutas y verduras
Frutas y verduras + azucares y cereales Azucares y cereales
Variada y equilibrada Otras
Fuente: Tabla Nº 11
50
TABLA Nº 12:
Tipo de cobertura que tienen para el cuidado bucodental, la población de La
Calera- Córdoba, durante el año 2004.
Tipo de acceso al odontólogo f f %
Obra social o mutual
Servicio prepago
Servicio publico
Particular
No Posee
Total 382 100
Fuente: Cedula de Entrevista.
GRAFICO Nº 12: Tipo de cobertura que tienen para el cuidado bucodental, la población de La
Calera- Córdoba, durante el año 2004.
Fuente: Tabla Nº 12
0
20
40
60
80
100
Obra social o mutual Servicio prepago Servicio público
Particular No Posee
51
TABLA Nº 13:
Tipo de modalidad que tiene a la consulta odontológica para el cuidado
bucodental, la población de La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
Modalidad de la consulta odontológica f f %
Precoz
Oportuna
Tardía
No asiste
Total 382 100
Fuente: Cedula de Entrevista.
GRAFICO Nº 13:
Tipo de modalidad que tiene a la consulta odontológica para el cuidado
bucodental, la población de La Calera- Córdoba, durante el año 2004.
0
20
40
60
80
100
Precoz Oportuna Tardía No asiste
Fuente: Tabla Nº 13
52
PLAN GENERAL DE TRABAJO
PRESUPUESTO DE LA INVESTIGACIÓN:
RUBRO CANTIDAD P. UNITARIO
$
P.TOTAL $
1-RECURSOS HUMANOS:
- Investigadores.
- Encuestadores.
- Secretaría.
2-MATERIALES Y EQUIPOS:
A- Librería y papelería.
B- Fotocopias.
C-Insumos computadora.( cartuchos)
D- Refrigerios.
E- Imprevistos.
F- Bibliografías
2
3
1
varios
400
2
30
----------
--
varias
-------------------
100
50
75
0,05
25
100
----------------
300
50
75
20
50
30
200
100
GASTO TOTAL $ 825
53
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES:
Meses
Ene.
Feb.
Mar.
Abr.
May.
Jun.
Jul.
Ago.
Sep.
Oct.
Nov. Actividades
Revisión de
bibliografía
Recolección de
datos
Procesamiento
de datos
Análisis de
datos
Elaboración de
informe
50
BIBLIOGRAFÍA
ANDER-EGG Ezequiel técnicas de Investigación Social” 24ª Edición. Editorial Lumen. Bs. As.
1995. –
BATELLINO, Luis; DORRONSORO de CATTONI, Susana. “Metodología de la Investigación en
Salud Poblacional”. Facultad de Odontología. UNC. Córdoba. 1996. –
CASTRO ALBARRAN, Juan Manuel Esteban. “La Identidad de la Salud Publica: retos y
perspectivas” Revista de la Escuela de Salud Publica. Córdoba, Facultad de Ciencias Medicas. UNC.
Vol. 5; No 1. 1994. –
CIE. “La Enfermera dispuesta a ayudarte” Publicación del Consejo Internacional de Enfermeras.
Ginebra. Suiza. 2002. –
CONFEDERACIÓN ODONTOLÓGICA DE LA REPUBLICA ARGENTINA; “Educación para la
Salud, Nutrición y Salud Bucal”. Facultad de Odontología. UNC. Córdoba. 2000. –
GRASSO, Livio. “Técnicas Estadísticas”. Material Impreso. Cátedra de Psicoestadística. Facultad de
Psicología. UNC. Córdoba. 1998. –
HALL, Joanne E; REDDING WAVER, Bárbara y Colaboradores; “Enfermería en Salud
Comunitaria: Un Enfoque de Sistemas” Washington, OPS/ OMS. 1990. –
KATZ. S, MC DONALD, J.L. “Odontología Preventiva en Acción”. 3ª Edición. Bs.As. Editorial
Medico Panamericana. 1982. –
KROEGER, Axel; LUNA, Ronaldo. “Atención Primaria de Salud” 6ª Edición. Editorial Paltex.
OPS/ OMS. 2000. –
MALVARES, Silvina. “Diseños o Tipos de Estudios en la Investigación Empírica”. Material
Impreso. Cátedra Investigación en Enfermería. Cátedra. Escuela de Enfermería. UNC. Córdoba
2002. –
51
MARRIMER-TOMEY Ann, ET at. “Modelos y Teorías en Enfermería”. 3ª Edición en Español.
Editorial Mosby-Doyma. Madrid. España. 1994. –
ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD. (1999) salud 21: Marco de la política de salud para
todos, para la región de la OMS Europa, Copenhague, OMS/EURO, ( Serie Europea Salud Para
Todos, No 6, Pág. 139-156).
PEDERSON, Duncan. “Estilos de Vida” 12ª Edición. Editorial Editores S. A. Bs. As. 1993. –
PINEDA, E. B.; DE ALVARADO, E. L; DE CANALES, F. H.; “Metodología de la Investigación”.
Manual para el Desarrollo de Personal de Salud. Segunda edición. OPS. OMS. Washington DC;
EUA. 1997. –
PIOVANO, Mirta; y otras. “El Proyecto De Investigación”. Material Impreso. Cátedra Taller de
Trabajo Final. Escuela de Enfermería. UNC. Córdoba. 2003. –
POLIT, D.; HUNGLER, B. “Investigación Científica en Ciencias de la Salud”. 5ª Edición
interamericana. México. 1997. –
RUEDA, Ernesto. “El Pediatra Eficiente”. 9ª Edición. Editorial Interamericana. Colombia. 1989. –
SAN MARTÍN, H; MARTÍN, A. C. Y CARRASCO, J. L. “Epidemiología, teoría, Investigación y
Practica”. Edición 12ª . Editorial Díaz de Santos. Madrid. 1989. –
SAN MARTÍN, Hernán; PASTOR, Vicente; “Salud Comunitaria, teoría y practica” 12ª Edición.
Editorial Díaz de Santos. Madrid. 1990. –
TALCOTT ET AL. “ Medidas de Prevención Odontológica”. Material Impreso. Cátedra de
Odontología Preventiva. Facultad de Odontología. UNC. 2002.-
VILLALBA Rosa, “Enfermería Comunitaria” Material Impreso. Cátedra de Enfermería
Comunitaria. Escuela de Enfermería. UNC. Córdoba. 2002. –
52
ANEXOS
53
ANEXO No 1:
Cédula de entrevista.
El objeto del presente cuestionario es parte del estudio que se realiza por alumnos de 5º año de la carrera de Licenciatura en Enfermería de la materia “taller de trabajo final” para recabar datos sobre la Importancia y Cuidado que le adjudican a la salud bucodental, la población de La Calera – Córdoba, durante el año 2004. Los datos brindados por Ud. son de carácter anónimo y su aporte serán de gran valor para el estudio. Muchas gracias por su colaboración. Datos personales. Edad: Sexo: a- Masculino
b- Femenino
Nivel de instrucción: a- Primario: completo incompleto b-Secundario: completo incompleto c- ter./univers: completo incompleto d- sin instrucción 1- ¿Qué importancia tiene para Ud. la salud bucodental? a- Mucha b- Poca c- Ninguna
54
2- ¿Cuántas veces se cepilla Ud. los dientes diariamente para el cuidado de su salud bucodental?
a- Ninguna d- 3 veces/día b- 1 vez/día e- 4 o más veces/día c- 2 veces/día
3- ¿Cuándo o en qué momento se cepilla Ud. los dientes durante el día para mantener su salud bucodental? a- Por la mañana b- Por la noche c- A cualquier hora d- Después de cada comida 4- ¿Qué tipo de materia mecánico utiliza Ud. para el cuidado de la salud bucodental?
a- Cepillo dental c- Cepillo e hilo dental b- Hilo dental d- Otros ¿Cuáles? ……………………
5- ¿Qué tipo de material químico utiliza para el cuidado de la salud bucodental?
a- Pasta dental d- Preparado casero ¿Cúal?......................... b- Enjuague bucal e- Otros ¿Cuál?............................................. c- Pasta y enjuague b.
55
6- ¿En qué horarios consume Ud. alimentos durante el día?
a- A horarios determinados b- A cualquier horario del día
7- ¿Qué Nº de comidas ingiere Ud. durante el día?
a- 2 comidas/día c- 4 comidas/día b- 3 comidas/día d- Más de 4 comidas/día
8- ¿Qué tipo o variedad de alimentos ingiere normalmente en su dieta, para el cuidado de la salud bucodental?
a- Carnes y lácteos b- Carnes y lácteos más frutas y verduras c- Carnes y lácteos más azucares y cereales d- Frutas y verduras e- Frutas y verduras más azucares y cereales f- Azucares y cereales g- Variada y equilibrada h- Otras
9- ¿Qué modalidad de consulta tiene Ud. cuando visita al odontólogo para el cuidado de su salud bucodental?
a- Precoz, para prevención o control b- Oportuna, para tratamiento c- Tardía, para extracción o reemplazo d- Nunca, no asiste.
56
10- ¿Qué tipo de cobertura social tiene Ud. para concurrir al odontólogo y mantener el cuidado de su salud bucodental?
a- Obra social o mutual b- Servicio prepago c- Servicio publico d- Servicio privado o particular e- No posee
57
ANEXO NO
2.
TABLA MAESTRA
N° de orden
DATOS PERSONALES
EDAD SEXO NIVEL DE INSTRUCCIÓN
13 a 32
32 a 52
+ 53
Femenino
Masculino
PRIMARIO
SECUNDARIO
T/UNIVERSITARIO
Sin
Instrucción Completo
Incompleto
Completo
Incompleto
Completo
Incompleto
1
2
3
4
5
6
7
8
9
.....
.....
.....
.....
.....
.....
382
58
IMPORTANCIA CUIDADO
MUCHA
POCA
NINGUNA
HABITO DE HIGIENE
MATERIAL USADO
HABITO ALIMENTARIO
CONSULTA ODONTOLÓGICA
Frecuencia
Momento
Mecánico
Químico
Horario
N°
comidas
Variedad
Acceso
Modalidad
a b c d e a b c d a b c d a b c d e a b a b c d a b c d e f g a b c d e a b c d